一、麻醉前评估
传统开腹手术麻醉原则和注意事项同样适用于腹腔镜手术。由于腹腔镜手术CO2气腹对人体生理功能的影响，因此要充分认识到所有麻醉药和麻醉方法都可影响病人生理状态的稳定性。LC手术创伤和失血虽小，但它毕竟是一种外科手术，仍然可使病人生理功能处于应激状态。人工气腹和术中特殊体位更增加不利因素。全面而充分的对病人全身情况和重要器官功能作出麻醉前估计和准备工作，是保证病人安全、减少并发症的一项非常重要的工作。从麻醉管理的可靠性和安全性考虑，LC的相对禁忌证和禁忌证是过度肥胖、糖尿病未能控制、右心或全心衰病史的高血压、酸碱失衡、严重慢性阻塞性肺部疾患、肺动脉高压、严重贫血及凝血功能障碍、低血容量休克前期等，这些情况以剖腹手术较为安全，这已达到共识。
LC绝大多数是择期手术，文献报道ASA I——II级患者对体位及CO2气腹的影响一般都能耐受。心、肺储备功能受损的ASA III——IV级患者可导致严重并发症。对于心肺功能有较重损害的慢性胆囊疾病患者，特别是合并有急性肺部感染、高血压Ⅱ期以上、糖尿病未能有效控制、冠心病等贮备能力低下者，术前应积极进行全面的内科治疗，待病情稳定后，重要脏器功能贮备能力得到改善，调节到最佳状态时，再考虑麻醉与手术，否则会增加麻醉和手术的危险性。尽管这些患者经过内科的治疗，并不能治愈并存病，LC手术仍然存在较大的危险，术前应给予特殊的准备，要使患者家属充分了解手术和麻醉的潜在危险性。对于吸烟、过度肥胖、肺功能损害的患者应忌烟和加强肺功能锻炼，尽可能减少呼吸抑制和肺部感染等。合并心肺疾病的高龄患者，应注意麻醉耐受量降低，尽可能减少麻醉意外和并发症。高血压、冠心病、脑血管疾病患者，术前积极控制血压，改善心功能尽可能减少心脑血管的意外。LC手术开展10余年，在陕西地区已经很普及，相对于同类开腹手术来说，社会对之了解很肤浅。认为LC是没有并发症的微创手术，对老年和并存病的患者，术前准备不充分，增加了麻醉的风险。随着LC技术的成熟，急诊手术越来越多，急性疼痛患者多数经保守治疗不佳，数日禁食或进食量很少，容易伴体质差、电解质紊乱和血容量相对不足等，而且急诊LC手术时间较长，这些都增加了麻醉的风险。对于急诊手术积极纠正电解质紊乱、扩容治疗，必要时备血或血浆，以免发生意外。
二、麻醉前用药
多数病人术前均有不同程度的焦虑心理，要求回答的问题很多，应给予耐心解释，认真答疑。对于过度紧张者，可酌情应用镇静催眠药，但剂量不宜过大，也不宜使用半衰期长的药物，以免影响术后苏醒与呼吸功能。可以在麻醉前30min应用颠茄类药物如阿托品或东莨菪碱。对精神紧张或焦虑的病人还可以加用镇静剂如安定、咪唑安定和镇痛剂如盐酸哌替啶等。作者所在医院除明显焦虑患者，一般仅在麻醉诱导前给颠茄类药物既可，免去病人肌肉注射的痛苦。
三、LC麻醉与胃管
LC人工气腹压迫胃肠导致胃内容返流与误吸机会高于开腹手术，因此，减轻误吸成为麻醉前准备的一个重要环节。目前，LC下不下胃管或什么时候下胃管各地不一。国内多选择术前2小时下胃管，国外选用全麻气管插管后下胃管。LC下胃管的目的是减少误吸、胃排空便于手术操作、降低术后呕吐等。我院主张LC不下胃管，经过6万余例的LC临床实践，未发生1例误吸。其理由如下：①术前禁食6小时可达到胃排空。②麻醉诱导插管时，挤压上腹部可避免气体进入胃肠道。③术中很少发现胃扩张影响手术操作。④减少患者下胃管的痛苦。但是，部分急诊或合并腹膜炎LC等情况例外。
现列举我院拟在全麻下择期LC病人术前准备基本方案，以供参考。
（1）术前日探视病人了解病情，交谈答疑，并准备麻醉器械与药品。
（2）对术前晚可能失眠的病人，睡前口服安定10 mg。
（3）术前8小时禁饮禁食。
（4）高血压病人，术前0.5h舌下含服心痛定10mg。
（5）术前不放置胃管和尿管。
（6）术前0.5小时肌注硫酸阿托品0.5 mg或东莨菪碱0.3 mg。尽可能避免使用刺激Odd括约肌痉挛的药物。
