腹腔镜胆囊切除术（LC）是腹腔镜外科的经典手术，它是20世纪80年代末逐步开展起来的一种全新的外科手术治疗方法，也是光电领域现代高科技与现代外科学有机结合产生的一场外科革命。该手术不同于传统的开腹手术。在外科手术上表现为LC数量大、连台手术多、手术快和老年患者多等特点，对麻醉者的技术、设备和选择用药提出了新的要求。从麻醉学角度上面临着一系列新的课题：①人工气腹对机体的影响。腹腔镜手术时要使用人工气腹，其目的在于撑开腹壁，扩大手术视野，便于手术操作。CO2已常规被选为人工气腹的气体。因CO2也是具有高度的弥散性，如操作不当（如气腹压力过高），就可造成气栓和皮下、纵膈气肿，气胸等。管理不善（如通气量不足），就可造成CO2的蓄积、高碳酸血症，从而进一步引起一系列的生理和病理的变化。对此我们要充分的了解和重视。②手术创伤小、手术时间短、病人痛苦轻、恢复快。据此外科医生有将手术适应证明显放宽的倾向。过去一些不能耐受传统开腹手术的病人（如合并重要器官功能障碍，又内科治疗效果欠佳的病人），如今也有可能成为腹腔镜适应证的病人。那么麻醉的适应证是否理所当然要放宽？对此我们要有清醒的头脑，严格掌握麻醉的适应证。③腹腔镜手术省去了开腹和关腹的操作，时间一般都很短。特别是手术方法已经定型且非常成熟的LC，更是能在短时间内完成。术后迅速苏醒成为麻醉工作要求的新内容。如何选择、调控麻醉，保证麻醉安全？这些就是腹腔镜手术和麻醉的特殊性，必须认真对待。
LC对病人的病理生理造成影响的主要是手术中CO2人工气腹和特殊体位。
一、人工气腹
腹腔镜手术为了充分暴露手术野，有利于手术医师操作，常需应用气体进行人工气腹。理想的人工气腹的气体应有以下特性：①无色。②无爆炸。③无燃烧。④不吸收或吸收很少。⑤如有吸收对生理影响小，且排泄快。⑥无助燃作用。⑦误入血管内气栓的发生机会小。⑧在血中溶解度高。到目前还没有一种气体能完全符合要求，常用的气体有氮气、氩气、氦气、氧化亚氮、空气、氧气和二氧化碳。其中CO2在血中溶解度高，使用电器和激光等也不爆炸，不燃烧，不助燃，吸收和排泄快，很少发生气栓，且价格低廉，是气腹首选气体。其最大的缺点是经腹膜吸收后可发生高碳酸血症。
二、气腹对人体生理功能的影响
（一）对呼吸功能的影响
主要有功能残气量（FRC）、胸肺顺应性（CTOT）氧合以及CO2内环境的变化。①FRC和CTOT：全麻时FRC和CTOT降低约20%，气道阻力增高，而FRC的降低幅度与体型有关，肥胖者降低50%。膈肌上抬FRC降低，通气血流比例失调，A-ADO2增加。平卧位腹膜充气CTOT即时降低43%，头高位充气降低32%-48%，CTOT不随时间延长而变化。②氧合：ASA I——II级患者气腹后有FRC和CTOT的变化，但可维持PaO2正常。当CI降低影响氧输送，同时伴有乳酸性酸中毒时就会影响动脉氧合。ASA III——IV级患者有明显SVO2降低。③CO2内环境稳定：CO2气腹后可使血中CO2升高造成高碳酸血症。气腹初期30min，CO2气腹量高达27±2.5L，CO2输送到肺增加30%。腹腔镜手术时CO2升高的原因有：从腹膜腔大量吸收、通气血流比例失调以及生理死腔增加。
（二）对循环功能的影响
腹腔镜手术影响血流动力学的因素包括麻醉、头高位及头低位、腹内压增高、神经内分泌反应及CO2吸收等相互协同作用。对无合并症患者，气腹前麻醉诱导及头高位使心脏指数（CI）减少35%-40%，头高位CO2气腹初期CI进一步减少至患者清醒时的50%。平卧位行CO2气腹CI、射血分数（EF）及心率无明显改变。气腹后头高位LVEDA减少，心率及射血分数不变，但CI和脉搏量减少。
气腹引起循环功能改变的原因有：①全麻诱导和体位影响：麻醉药直接抑制心肌及降低交感神经张力使血管扩张，CI及PAWP降低，头高位使回心血量减少，CI及PAWP进一步降低。②腹内压（IAP）增高：初期使静脉回流短暂增加，系直接压迫腹部容量血管所致，随后腹部和下肢静脉血流的阻抗使回流减少。正常腔静脉压力为5mmHg，IAP＜5mmHg对生理影响很小；增高到10-15mmHg，腔静脉部分受压，静脉回流部分减少；如果IAP＞15mmHg则会产生较严重的生理反应。③神经内分泌变化：气腹后短期内，血浆多巴胺、血管紧张素、肾上腺素、去甲肾上腺素、肾素、皮质醇等均可增加。血管紧张素及去甲肾上腺素血浆浓度的增加与CI、MAP及SVR的变化呈相关。④CO2的吸收：长时间CO2气腹使CO2吸收增加可发生高碳酸血症。
人工气腹压迫下腔静脉，必然影响腹腔内脏血管及下腔静脉回流。腹内正压还经膈肌传至胸腔，使胸腔产生正压，并使中心静脉压升高，肺内分流量增大，导致心输出量下降。CO2广泛吸收入血，总外周阻力的增大，通气与血流比值的失调，从而加重心肺负荷。人工气腹所至的呼吸性酸中毒、缺氧、反应性交感神经刺激都可能导致心律失常。另外，腹腔镜手术是否增加发生深静脉血栓形成和肺栓塞的危险尚未确定。但过高的气腹压迫髂静脉和下腔静脉导致下肢血流减慢，特殊体位和手术时间延长都是危险因素。
（三）气腹与胃
人工气腹使胃内压升高引起胃液反流，有误吸导致吸入性肺炎的可能。全麻诱导加压给氧时，注意勿将气体压入胃内。
三、特殊体位
腹腔镜手术中需利用重力作用，通过体位的变化来获得暴露。如LC采用头高脚低位（反屈氏体位），而妇科腹腔镜手术时却为头低脚高位（屈氏体位），脾切除时左侧在上等体位。这些体位带来得生理变化可能对患者有害，尤其是屈氏体位和反屈氏体位。头低位加重对膈肌的挤压，使肺容量、功能残气量进一步减少，气道压上升，气体交换必然受影响。循环功能主要是回心血量减少，颅内压、眼内压升高。气腹压和术中头低位对血流动力学的影响在心肺功能正常者尚能代偿，但对已有心肺损害者将难以耐受。
