气腹是腹腔镜手术的有效显露方法，随着腹腔镜手术的广泛开展，气腹引起机体生理学和血流动力学的改变越来越受到重视，特别是目前广泛应用的CO2气腹可引起的高碳酸血症、酸中毒、高血压、低心输出量等，如果CO2腹内压继续增高，还有可能出现少见而致命的气体栓塞并发症。尽管如此，近年来对CO2气腹的病理生理认识提高，CO2气腹监控设施不断完善，CO2气腹的并发症明显减少，总体来看，CO2气腹还是安全、有效的。但是，慢性阻塞性肺疾病、心肺功能衰竭的病人，CO2充气时常常引起心律失常、心动过缓和CO2潴留等，这是CO2气腹难以避免的，也是危险的。腹壁提拉系统（abdominal wall lift，AWL）是提拉腹壁、扩大腹腔空间的机械系统。目的是为腹腔镜手术提供手术操作空间、脏器显露。特点是腹壁提拉系统通过腹壁小切口实施，不需要腹腔气体密闭性，可使用开腹器械，操作灵巧，而不失腹腔镜手术的微创性。优点是减少CO2气腹的并发症，为慢性阻塞性肺疾病、心肺功能衰竭等病人提供更安全的显露方法，提拉系统价格便宜。目前，AWL系统根据放置的位置可分为2类，即全腹壁提拉和皮下腹壁提拉。
一、全腹壁提拉系统
全腹壁提拉系统是提拉壁（叶）进入腹腔并将腹壁全层提起的悬吊式设备，目前应用得提拉叶有T形、U形、扇形等，有单臂提拉，也有双臂提拉。此装置由金属棒和一端由铰链牵动的叶片构成。首先建立气腹放置戳鞘，通过套管放入腹腔提拉肝缘韧带显露上腹部，也可选择提拉脐部。提拉系统的应用分两种，第一种用途是辅助低压气腹（6-8mmHg）显露，主要应用于心肺功能不全的病人。第二种完全非气腹显露，腹腔镜手术的显露完全依赖提拉系统。提拉系统提拉腹壁以供显露、完成手术为度，对前腹壁的牵引力不超过13.6kg，以防牵引力过大时腹壁造成损害。
二、皮下AWL系统
主要应用的是皮下架桥缝合系统。Nagai报道腹部右上象限、上腹部和脐周围行皮下架线缝合，金属再被连接于前腹壁上方的曲柄和框架上，许多外科医生应用此种方法。Hashimoto也报道了一种将2根外科金属丝通过皮下组织置于腹壁右上象限的系统。放置好金属缝后，通过皮肤和皮下组织插入金属缝线固定金属丝。另外还有一种新型的皮下缝合系统也称钓鱼竿式的牵引器，即由腹部一侧提拉腹壁金属丝通过手术台边的收起装置被升起。
三、AWL系统的局限性
无论外科医师使用哪一种AWL系统，必须了解AWL系统的局限性，以下几点值得特别关注：
1.暴露的局限性；AWL系统提供的手术野不同于气腹，气腹通常可以获得4个象限穹隆状的视野。AWL系统提升前腹壁获得的腹腔显露要比气腹困难得多，气腹所产生的显露呈圆顶状，而AWL系统提供的视野更像截去了尖的金字塔状，导致侧方视野不足。技术难点在于非气腹侧方视野较狭窄，前腹壁撑起的高度不如气腹。全腹壁和皮下AWL系统提供的显露空间也有区别，全腹壁AWL系统提供的扁平的二维空间较高，皮下AWL系统提供的空间低，宽度要大一些。AWL系统提供的视野非常有限，也能满足于LC的局部操作。
2.操作较困难。手术区域支架、吊索等提拉杆较多，导致钳子和腹腔镜自由操作上的技术困难。
3.应用于肥胖病人时，视野较差。
4.腹腔镜手术技能要求高。
5.肠管充气导致腹腔空间进一步狭小。
6.腹壁疼痛。
