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第27章 甲状腺

关于人体的内分泌腺:人身上有许多种内分泌腺,从上到下有垂体腺、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺皮质和髓质、胰腺的胰岛、性腺等,在这些内分泌腺中,垂体腺是他们的“上级”,而这些腺在功能上有着极为复杂的相互辅助或相互抑制的作用。其他的有一些小的内分泌腺,如胃泌腺等已在前面讨论过了。此外还有松果体和胸腺,不过在 35 岁以后基本上都已萎缩或钙化了。

内分泌腺都是无管腺,分泌的激素都直接进入血液,共同的特点是:分泌的量都很少,产生的作用却很大,分泌少了或多了都影响身体的新陈代谢,并且可影响健康甚或危及生命,只是作用的正面和负面的差别罢了。

内分泌系统是由胚胎中胚层和内胚层发育成的细胞或细胞群(即内分泌腺体)。它们分泌微量化学物质—激素—通过血液循环到达靶细胞,与相应的受体相结合,影响代谢过程而发挥其广泛的全身性作用。内分泌系统与由外胚层发育分化的神经系统相配合,维持机体内环境的平衡。为了保持平衡,内分泌系统间有一套完整的互相制约,互相影响和较复杂的正负反馈系统。使在外环境有不同变化时,与神经系统共同使内环境仍能保持稳定,这是维持生命和保持种族延续的必要条件。任何一种内分泌细胞的功能失常所致的一种激素分泌过多或缺乏,均可引起相应的病理生理变化。

甲状腺分左、右两叶,位于甲状软骨下方、气管两旁,中间以峡部相连,峡部有时向上伸出一锥体叶,可与舌骨相连。甲状腺有两层被膜包绕,两层被膜之间有疏松结缔组织,手术时分离甲状腺应在此两层被膜之间进行,甲状腺两叶背面,两层被膜之间,一般有4个甲状旁腺,腺体为圆形或卵圆形、扁平,长5~6毫米,宽3~4毫米,厚约2毫米,重30~45毫克,黄褐色,质软。两个上甲状旁腺的位置较固定,位于甲状腺背面上1/3与中1/3交界处。两个下甲状旁腺的位置较不固定,多位于甲状腺背面下极上方一横指处。甲状腺借外层被膜固定于气管和环状软骨上,还借两叶上极内侧的悬韧带吊于环状软骨上,因此吞咽时,甲状腺随之上下移动。

甲状腺的血液供应主要来源于甲状腺上动脉(颈外动脉分支)、下动脉(锁骨下动脉分支)。甲状腺上、下动脉均有分支。这些分支不仅在左右两侧相互吻合,而且还与对侧的动脉分支连接。它们与喉部、气管、咽部、食管的动脉分支也有吻合。因此在甲状腺大部切除时,结扎两侧的甲状腺上、下动脉并不会发生残留甲状腺的血液供应障碍。甲状腺内静脉汇成三条主要静脉干,分别为甲状腺上、中、下静脉。由于血供丰富,甲状腺损伤时容易出血。

甲状腺有合成、储存和分泌甲状腺激素的功能,结构单位为滤泡,内含胶体,主要成分为甲状腺球蛋白。甲状腺激素是甲状腺球蛋白分解出来的有机结合碘。甲状腺激素与血清蛋白结合,其中 90%为 T4(甲状腺素),10%为 T3(三碘甲状腺原氨酸)。甲状腺的生理功能主要体现在以下几个方面。

(1)对代谢的影响

产热效应:甲状腺激素可提高大多数组织的耗氧率,增加产热效应。甲状腺功能亢进患者的基础代谢率可增高35%左右;而甲状腺功能低下患者的基础代谢率可降低15%左右。

对三大产能营养物质代谢的作用:在正常情况下甲状腺激素主要是促进蛋白质合成,特别是使骨、骨骼肌、肝等蛋白质合成明显增加。然而甲状腺激素分泌过多,反而使蛋白质,特别是骨骼肌的蛋白质大量分解,因而消瘦无力。在糖代谢方面,甲状腺激素有促进糖的吸收,肝糖原分解的作用。同时它还能促进外周组织对糖的利用。总之,它加速了糖和脂肪代谢,特别是促进许多组织的糖类、脂肪及蛋白质的分解氧化过程,从而增加机体的耗氧量和产热量。

(2)促进生长发育:主要是促进代谢过程,而使人体正常生长和发育,特别对骨骼和神经系统的发育有明显的促进作用。所以,如儿童在生长时期甲状腺功能减退则发育不全,智力迟钝,身材矮小,临床上称为呆小症。

(3)提高神经系统的兴奋性:甲状腺素有提高神经系统兴奋性的作用,特别是对交感神经系统的兴奋作用最为明显,甲状腺激素可直接作用于心肌,使心肌收缩力增强,心率加快。所以甲状腺功能亢进的患者常表现为容易激动、失眠、心动过速和多汗。

由此可见人的生长发育和新陈代谢,甲状腺的作用是不可或缺的,而且甲状腺的功能必须维持在正常水平。若出现功能亢进,简称甲亢,就会出现甲状腺肿大、眼裂增大、眼球突出、消瘦、腹泻、基础代谢增加和自主神经系统的失常,表现为舌颤、心悸、出汗,以及T3值增高等。临床上最常见的甲亢是毒性弥漫性甲状腺肿,是一种自身免疫性疾病。

甲状腺功能减退症(简称“甲减”)是由于多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足,导致体内代谢活动下降的一种临床综合征。临床可表现为:畏寒、软弱无力、少汗、动作缓慢、精神委靡、疲乏少言、嗜睡、智力减退、反应迟钝、偶有精神失常,如抑郁、痴呆、木僵等。体重增加、面部及四肢水肿。食欲缺乏,腹胀,便秘。皮肤逐渐变干,粗糙,毛发脱落。心慌、气短,心率缓慢,偶有心前区疼痛或压迫感。耳鸣,听力减退,声音低哑。四肢,肩背肌肉及关节疼痛,手的精细动作不灵活,静息时手足麻木,女性月经量增多或紊乱,部分患者可有溢乳,男性阳痿。两性性欲都减退。

甲状腺激素与其他内分泌素的关系,近年来有许多的研究。已知腺垂体—甲状腺轴与腺垂体—性腺轴之间相对独立;但作为刺激发育的激素,甲状腺激素对于性腺的发育是必须的条件,从小甲状腺功能低下的人,性腺是不可能得到发育的。腺垂体—甲状腺轴的促生长作用可能通过直接或间接方式调节类胰岛素(IGF-1)、胰岛素样生长因子结合蛋白-3(IGFBP3)分泌,垂体腺—甲状腺轴参与胰岛素样生长因子结合蛋白-3与血清骨钙素(BGP)的调节,促进骨骼生长。说明了甲状腺分泌的激素与胰岛及甲状旁腺分泌的激素之间,也有较密切的关系,起调节的作用。

肾上腺皮质激素对甲状腺功能有抑制作用,即能抑制甲状腺对碘的摄取,增加肾对碘的廓清,降低甲状腺激素量及减少甲状腺分泌率而导致甲状腺功能减低,临床上已应用肾上腺皮质激素来治疗某些甲状腺疾病。

甲状腺多发的疾病是地方性甲状腺肿,这是由于缺乏碘元素引发的甲状腺肿大,在内陆地区多发,国家采取了食盐加碘措施后,发病率已显著下降。

甲状腺腺瘤也是多发病,可液化成为囊肿,内有咖啡样液体。甲状腺癌的发病率也较高,但甲状腺癌的特点之一是进展较慢,生存期也较长。

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