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第57章 临产与分娩(2)

忌急

分娩是一个有其自身规律的事情,有时是不以人的主观意志为转移的。有不少孕妇在分娩上属于“急性子”,还未到预产期便开始焦虑不安,担心孩子会出世,她们很早就来到医院,向医生不断询问,着急万分,这同样也是多余的。要知道,胎儿在预产期提前10天或错后10天出生,都属于正常现象。孕妇再急,也毫无作用,所以要切忌急。

忌粗

也有部分孕妇在分娩期来临时过于粗心,总是一副毫不在意的样子。更有甚者,明明分娩在即,却还是不加注意,乘船乘车,颠簸旅行。常常在途中半道,意外分娩,严重地威胁了母子的生命。这种态度必须禁忌。

忌累

孕妇产期来临时,切忌做大幅度动作或长时间从事体力劳动,一定要吃好睡好,养精蓄锐,为分娩的顺利进行做好充分准备。

忌忧

孕妇临产分娩时的精神心理状态是决定分娩是否顺利进行的重要因素之一。此时千万不要过于担心。别去思考生活、工作上的困难和其他一切不愉快的事情,要保持心情的轻松愉快,全身心地迎接分娩。

临产后要注意活动

有些孕妇,稍微有些腹部坠胀感就赶紧卧床,不敢有一丝乱动,这未免有些小题大作。其实,初产妇宫口开大4厘米以下,经产妇宫口开大2厘米左右,均可下地活动。适当的活动,能改善血液循环,有助于消化,增进食量,为分娩宫缩提供能源,对产程的进展有积极意义。

还有些孕妇则认为“越活动生得越快”。于是,在临产后就下地一直不停地走。最后,精疲力尽,腿累得又肿又硬。这种过激的做法也不可取。生孩子的快慢,绝不取决于走多少路。关键是迫使胎儿出来的宫缩力的强弱。过度地走动与劳累,耗尽能源,不但不能促进分娩,相反,由于精力耗竭,还可导致滞产。尤其在初产妇宫口开全,或经产妇宫口开大4厘米以上,仍在地下走动者,有将胎儿生出坠地摔伤,引起脐带断裂及子宫内翻意外的可能。

所以说,临产前这两种极端作法均是不可取的,要区别不同情况及产程进展阶段,动静结合,既要充分休息,又要适度活动。但当产妇有下述情况时应卧床:

合并风湿性心脏病、先天性心脏病、肺原性心脏病、高血压性心脏病、心内膜炎及心力衰竭;

体温超过38℃,风湿病活动期;

产前出血,阴道出血多于月经量;

血压超过140/90毫米汞柱,或有头痛、头晕、眼花、胸闷、气短等抽风(子痫)先兆症状;

胎位不正,横位、臀位,或头位临产后儿头高浮;

重度浮肿、下肢静脉炎;

早破水,以防站立时脐带顺羊水流出——脐带脱垂;

胎儿宫内窘迫,胎心增快、减慢、变弱,或羊水内混有胎便。

产妇卧床要注意采取左侧卧。若取仰卧位,则由于妊娠大子宫压迫腹主动脉和下腔静脉,回心血量减少,胎盘灌流血量降低,导致宫内胎儿缺血、缺氧。临床观察发现,产妇仰卧位时,血压可有一定程度升高,临产期间仰卧位,每次宫缩持续时间缩短,宫缩间歇期也缩短,因此,不利于宫口开大及宫缩期间的休息。而侧卧位,则无仰卧位的弊端,且可纠正右旋的子宫,改善胎盘供血以及宫内胎儿供血、供氧。侧卧位时,每次子宫收缩持续时间延长,这样,对宫口的扩张有重要意义,宫缩间歇期的延长可使孕妇的体力及时得到恢复。

临产时仍然要查肛

孕妇分娩时的“宫口”大小对胎儿能否顺利娩出起着决定性作用。当骨产道狭窄,骨盆腔的容积不足以通过变形的胎头时,即出现难产。为了了解产程进展中宫口开大的情况,估计骨盆大小,及时发现儿头下降梗阻及宫口扩张停滞,确定有无阴道分娩的可能性,常需进行“肛门指诊检查”,简称“肛查”。

肛查时,检查者应带无菌手套,或手指带指套,套外沾少许润滑油(花生油或液体石蜡等),示指经肛门插入直肠内,隔直肠前壁这层薄组织触摸宫口。被检者可有些肛门憋胀感和轻微不适。

进行肛查时,产妇仰卧于待产床上,脱光下身,两髓关节及膝关节屈曲,两腿立于床面,并尽量分开,露出阴部,臀部下方最好垫上卫生纸。受检的孕妇应尽量放松,不要乱动和收缩肛门,当检查者的手指通过肛门时,孕妇应轻轻地咳嗽一声,使肛门括约肌松弛,减轻不适感。被检查者若能很好地配合,肛查可在几分钟内完成,检查的结果也比较清楚、准确。

查肛的间限由产程进展阶段所决定。宫口开大2厘米以前,每3~4小时查一次;宫口开大4~9厘米时,l~2小时查一次,宫口开全(1厘米)后,05~l小时查一次。整个产程中累计肛查次数不得超过11次。因过多的肛查有可能将肛门的粪渣带入产道,增加孕妇宫腔及胎儿感染的几率,故不宜多做。

二、产程与预产

怎样才能做到顺产

为达此目的,须做好以下几项:

(1)做好孕期保健,注意适当的营养和体重的增加,合理安排工作和休息。接受分娩教育,对于分娩有充分的心理准备。练习呼吸运动(腹式呼吸、胸式呼吸、短促呼吸),以备产时运用。

(2)足月临产前(妊娠37~38周),医生要对孕妇的整个妊娠情况进行一次鉴定,根据产道、产力、胎儿三方面,初步预测分娩是否顺利。如果产道、胎儿正常,临产后宫缩也协调有力,大多可顺利分娩。

(3)产程中的宫缩痛会影响产妇的情绪、饮食、大小便,甚至影响产程的进展。但是,有心理准备的产妇可做腹式呼吸以缓解疼痛,并配合医生、助产士、护士,一般能够顺利度过产程。

(4)宫口开全进入第二产程,便进入分娩的关键时刻。此期不但宫缩的强度和频率达到高峰,而且胎头压迫直肠,产妇又要频频向下迸气、用力,这是一个强体力劳动的过程,很是辛苦。只要运用好胸式呼吸、正确用力,就会事半功倍,使胎儿顺利娩出。

(5)胎儿娩出后5~30分钟,胎盘会自动剥离、娩出。分娩后产妇要留在产房观察、休息2小时左右,在这期间,孕妇可进食些易消化的饮食,也可喝些红糖水,同时要慢慢揉摸子宫处,促使子宫尽早收缩,减少出血。

科学接生的方法

科学接生法是按照分娩的规律采取科学的、针对性强的措施,使分娩顺利进行,在遇到不能自然分娩时会果断采取其他适宜的分娩方式,在分娩中完全实行无菌操作。实施方法如下。

第一产程

利用产程图观察产程,重点注意子宫收缩、胎心、子宫颈口扩张及先露下降情况;注意产妇的血压、脉搏、体温、进食情况;产妇宜食些高热量、易消化的食物,摄入足够的液体,以保持体力、精力旺盛;产程中及时排空大小便,可促使胎先露下降及促进宫缩,有利于接生时的无菌环境,无大便者可于第一产程初期给予肥皂水灌肠;注意胎膜有无破裂,一旦破水,应立即听胎心,并做肛查,以避免漏诊脐带脱垂;保持会阴清洁,破水达12小时以上者应服用消炎药,以防感染;要抬高产妇臀部,以防脐带脱垂;定期做肛查,了解产程进展情况,如肛查情况不清或发现异常,需在消毒情况下做阴道检查;此外,临产后应剃阴毛,进行外阴部清洗,有并发症者应给予相应的处理。

第二产程

重点注意母、儿情况,指导产妇用力,做好接生准备。当初产妇的阴道口可见胎儿部分拨露时,接生员应准备接生。接生者要带帽子、口罩,在消毒下按照分娩机转的步骤接生。要保护好产妇的会阴部,预防产后出血。当胎头娩出时,先以吸痰器吸净胎儿口、鼻中的粘液和羊水。胎儿哭声宏亮,说明呼吸道通畅。断脐后消毒、结扎脐带;进行新生儿情况评定。阿氏评分:8~10分正常;4~7分轻度窒息;0~3分重度窒息。

第三产程

胎盘娩出,一般需5~10分钟。等胎盘剥离后再牵引脐带,协助胎盘娩出。必须仔细检查胎盘、胎膜是否完整,以免造成产后出血。正常出血量应为100~200毫升,分娩后,产妇应留房观察,无异常时再回房休息。

家庭接生的准备

这种分娩适用于农村和交通不便地区的正常分娩。家庭接生人员最好由医院及诊所医务人员或助产员负责,并配备必要的接生器械和药物。在接生时应严密观察和正确处理产程,严格执行无菌操作。但家庭接生限于人力、物力,故只能负责正常的孕产妇,遇有困难和意外,要沉着、机智,取得家属配合,迅速转院处理。

临产时的产家要选择避风而光线较好的房间,并打扫清洁,备好清洁床单,铺好塑料布,准备好产妇用的清洁裤子、月经带、草纸及新生儿用物,如包布、包被、衣服、尿布等,烧好开水,洗净面盆,将接生包放在适当的位置,其余的药物用品等按顺序放好。

对于产妇来说,要在预产期前几天用肥皂、温开水洗涤外阴部、大腿内侧和下腹部,换上干净内裤。临产时再继续洗涤一次,以保持局部清洁。接生者在接生前用01%新洁尔灭溶液自内向外按序消毒外阴,注意消毒小阴唇及阴道口周围时应换干净棉球。

在临产三产程中,第一产程重点是对产妇分娩进展的观察;第二产程重点在指导产妇合作及保护会阴,清洁胎儿口鼻腔分泌物及脐部的无菌处理;第三产程重点在严格掌握胎盘剥离征象及注意产后出血、预防感染。会阴破裂应及时缝合,产后观察两小时无异常方能离开。并注意在离开产家前应协助产妇小便,排空膀胱以减少因膀胱充盈而影响子宫收缩所引起的产后流血。

画妊娠图的作用

画妊娠图不仅可以了解孕妇在各个孕周的宫高、腹围、体重的变化,还可分析胎儿宫内发育及孕妇体重增长、体液潴留的情况。

妊娠图样式很多,主要项目以孕周为横坐标,从20周起到40周,以宫底高度、体重、腹围为纵坐标,先提供各孕周的正常标准曲线上限为第90百分位数,下限为第10百分位数,中间为第50百分位数,将测得各孕周的数值填在相当孕周的栏目中,按孕周进展连成曲线。在图的下方可加设日期、胎位、胎心、先露是否固定、血压、浮肿、尿蛋白、B超等项目,这样就概括了产前检查的内容,看起来简明扼要。

妊娠图上有三条曲线,其作用分别如下。

宫高增长曲线

孕妇排尿后仰卧,以皮尺从耻骨联合上缘量到子宫底部的弧形长度为宫高。宫高和胎儿体重成正比,如连续3次门诊检查测量的宫高均低于下限,应按胎儿宫内发育迟缓处理。宫高增长少还可见于畸胎、羊水过少、横位等。

腹围增长曲线

皮尺绕脐水平一周为腹围值。孕妇胖瘦不同,腹围可相差很大,单项腹围值意义不大,但如与宫高结合则有意义。如宫高增长快、腹围增长慢,可排除双胎;两者均增长快,可见于双胎、羊水过多;两者均增长慢,90%为低体重儿。

体重增长曲线

孕末期每周体重增长应不超过05千克。如增长过慢可怀疑是宫内发育迟缓、过期妊娠,过快则说明孕妇体内液体过度潴留,或有巨大儿的倾向。

画产程图及优点

产程图就是将产程中各种主要因素的动态变化,科学地用图形表现出来。

产程图的两条曲线分别代表子宫颈口扩张和胎头下降的情况。

子宫颈扩张曲线

潜伏期

是指从临产开始至宫颈口开大为3厘米所需的时间,一般为8小时,不超过16小时皆属正常。

活跃期

从宫颈口开大3厘米至开全(10厘米)的时间。可分为三个阶段:最初阶段,为宫口开大由3厘米至4厘米;加速阶段,为宫口开大由4厘米至9厘米;减缓阶段,为宫口开大由9厘米至10厘米。活跃期平均为4小时,不超过8小时皆属正常。

胎头下降曲线

潜伏期

从临产开始至宫口开大为4厘米,胎头达坐骨棘水平。

加速期

从宫口扩张4厘米至9厘米之间,胎头由坐骨棘水平至坐骨棘水平下2厘米。胎头下降率为每小时033~110厘米。

急速下降期

指宫颈口扩张达减速阶段时,胎头下降加速,直至第二产程结束。胎头下降率为每小时10~33厘米。

第二产程的时间大约为18~2小时。

为了提供判断分娩异常的可能性,利用宫颈开大活跃期的平均值(4小时)为警戒线,而以宫颈开大活跃期的限值为处理线,两线之间为警戒区。如果警戒区内产程仍无进展,即应处理或转院,以防耽误处理。医护人员可以借助产程图了解孕妇及胎儿情况,保证分娩的顺利进行。

在临床观察过程中,有时正常产或难产的分界线不很明显,容易延误处理。因此,产科专家弗利德曼设立了产程图。它有以下优点。

1)简单易行;

2)科学地按时间描绘产程,使正常和异常的产程曲线分明可见;

3)有助于正确、及时地处理产程,使异常变为正常,或必要时手术分娩;

4)给基层医疗单位以明确的指标,及时转院,以免耽误处理;

5)提高分娩效果;

6)减少母婴发病率、死亡率;

7)提高围生医学和优生学的质量。

分娩前要学会吃食

妊娠期间,孕妇要摄取足够的营养,以满足母、子二人生理需要。

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