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第35章 怀孕第四月(2)

从胎儿来看,胎儿对人参的耐受性很低,孕妇服用过量人参有造成死胎的危险。所以孕妇不可滥用人参。

禁用温热壮阳之品

鹿茸、鹿角胶、胡桃肉、胎盘等属温补助阳之品,会滋生内热。耗伤阴津,孕妇也不要服用。如果确属病情需要,也应在医生指导下服用。孕妇可本着“产前宜凉”的原则,酌情选用清补、平补品。

孕妇忌多吃山楂

大部分妇女怀孕后有妊娠反应,而且爱吃酸甜之类的东西。但要注意的是山楂果及其制品,孕妇以不吃为宜。山楂对妇女子宫有收缩作用,如果孕妇大量食用山楂食品,就会刺激子宫收缩,甚至导致流产。因此,孕妇多吃山楂是不适宜的。

孕妇忌吃黄芪炖鸡

孕妇,尤其是要临产的孕妇,吃黄芪炖鸡后,不少人引起过期妊娠,胎儿过大而造成难产。不得不用会阴侧切、产钳助产、甚至剖宫来帮助生产,给孕妇带来痛苦,同时也有可能损伤胎儿。孕妇食用黄芪炖母鸡造成难产,是由于黄芪有益气、升提、固涩作用,干扰了妊娠晚期胎儿正常下降的生理规律。黄芪有“助气壮筋骨、长肉补血”功用,加上母鸡本身是高蛋白食品,两者起滋补协同作用,使胎儿骨肉发育生长过猛,造成难产。黄芪有利尿作用,通过利尿,羊水相对减少,以致延长产程。

孕妇忌吃糯米甜酒

糯米甜酒和一般酒一样,都含有一定比例的酒精。与普通白酒的不同之处是,糯米甜酒含酒精的浓度不如烈性酒高。但即使是微量酒精,也可以毫无阻挡地通过胎盘进入胎儿体内,使胎儿大脑细胞的分裂受到阻碍,导致其发育不全,并可造成中枢神经系统发育障碍,而形成智力低下和造成胎儿某些器官畸形,如小头,小眼、下巴短,甚至可发生心脏和四肢畸形。

六、保胎的方法

注意用黄体酮安胎

黄体酮的利用效应可因孕妇黄体功能的差别而有所不同,对于黄体功能健全的妇女来说,注射过量的黄体酮可使黄体萎缩,孕激素产生受到抑制,影响胚胎的生长与发育;黄体功能不健全的患者注入黄体酮则有利于蜕膜生长和早期孕卵的发育。

引起流产的原因是多方面的,多数难以找出明显原因,约50%以上存在着胚胎发育不良,其中60%~70%有染色体异常,这种胚胎是保不住的。一般来说,发育正常的胚胎是不容易流产的。因此,在不明原因的情况下要到医院请医生检查,确属黄体不全者才可注射黄体酮,这对保胎是有积极意义的;如果不听从医生指导,盲目地使用黄体酮,可致黄体萎缩,可能引起胎儿性器官的畸形发育。所以,要慎用黄体酮安胎,如确有必要使用,也应去医院由医生着手进行。

注意用中医中药保胎

中医中药保胎有其自己独特的一面,其优点是安全无副作用,既可安胎,又可纠正孕妇母体的不足,从目前资料来看,尚未见到有关中药保胎所生孩子有畸形、低能、弱智的报道。同时,中药保胎不干扰内分泌,若保胎失败者亦不增加清宫时的麻烦。

中医保胎是以辨证论治为原则的,即根据流产中的不同征候表现给予不同的治疗原则与处方。如肾虚者,治以补肾安胎,用寿胎丸加味;脾虚,气血不足者,治以补中益气、养血安胎,用举元煎加味;血热阴亏者,治以滋阴清热安胎,用保阴煎加味;此外尚可用单方、验方等。所以若想用中医中药保胎的孕妇,应在医师的指导下用药,一定不要采用街头小巷所谓的“灵方”、“偏方”,以免徒增烦恼。

中医安胎的方剂与药物

中医中药对治疗习惯性流产及先兆流产有着极为丰富的临床经验,常用的安胎方剂有下列几种:

八珍汤

方由人参、白术、茯苓、当归、川芎、白芍、熟地黄、甘草、生姜、大枣组成,具有平补气血功效,用于治疗气血两虚所致的胎漏、胎动不安。

泰山磐石散

功能补气健脾、养血安胎,由八珍汤去茯苓加黄芪、续断、黄苓、砂仁、糯米等药组成,主治气血两虚,倦怠少食,治疗先兆流产,也可用于习惯性流产。

保产无忧汤

由当归、川芎、荆芥、炒艾叶、炙厚朴、积壳、羌活、生黄芪、生姜、川贝、菟丝子等药组成,本方具有调理气血、固肾安胎、升举胎元之功效。

胶艾四物汤

由川芎、当归、甘草、艾叶、生地黄、白芍、阿胶等药组成。功能补血调经,安胎止崩。

固冲丸

由白术、黄芪、煅龙骨、煅牡蛎、山茱萸、白芍、乌贼骨、棕榈炭、五倍子等药组成,功能益气健脾、固冲摄血,治胎漏、胎动不安。

加味寿胎丸

寿胎丸由桑寄生、阿胶、续断、菟丝子组成,再加党参、白术,具有固肾安胎之功效,治胎动不安,预防流产。

胶苗胎元饮

胎元饮由人参、当归、杜仲、白芍、熟地黄、白术、陈皮、炙甘草组成,再加黄芪、阿胶,具有补气益血、固肾安胎之功效,治妇女气血虚弱所致胎动不安、胎漏等。

加味圣愈汤

本方由党参、黄芪、当归、熟地黄、白芍、川芎、菟丝子、桑寄生、续断等药组成。具有益气养血、固肾安胎之功效,治妇人因外伤引起的胎漏、胎动不安。

萱根保阴煎

由生地黄、熟地黄、黄苓、黄柏、白芍、续断、甘草、山药、黄麻根等药组成,具有滋阴清热,养血安胎功效,治血热胎漏、胎动不安等。

保胎资生丸

由人参、白术、茯苓、山药、薏苡仁、扁豆、莲子肉、芡实、陈皮、山楂、甘草、藿香、桔梗、黄连、白豆蔻、泽泻、麦芽等药组成,具有补气健脾、固肾安胎的功效,可预防习惯性流产。

中药对胎儿的安全

我国很早以来,就有医食同源的说法,祖国医学记载,鲤鱼粥能安胎。粥方成分是苎麻根10~15克,活鲤鱼1条(约500克重),糯米50~100克。先将鲤鱼去鳞及肠,洗净切块煎汤,再以3碗水煎苎麻根,取汁2碗去渣,入鲤鱼汤及糯米煮粥,每天分2次温服,3~5天为一疗程。

祖国医学认为,苎麻根味甘,无毒,入肝、心经,有清热、止血、解毒作用,临床上多用于安胎止血;鲤鱼有利水、通乳作用,也有安胎之效。因此,用鲤鱼同苎麻根煮粥食用是一种既方便、又安全有效的安胎办法。

中医安胎是以辨证论治为原则的,应依据流产表现不同拟定不同的治疗处方。中医安胎针对性比较强,因此,在运用中医安胎时,一定要在医生的指导下进行,不可自行用药。

七、孕妇的预防

骨盆的测量

胎儿从母体娩出时必经骨盆,盆骨径线大小直接影响分娩的顺利与否。因此,在妊娠30周左右应进行骨盆测量。

骨盆像一个无底的盆子,有入口、中腔、出口三个平面,产科医生主要通过阴道触摸来测量骨盆三个平面的径线。

骨盆入口

一般骨盆入口前后径较横径为短,以右手的食指及中指进入阴道,从耻骨联合下缘伸向骰骨卿,一般以大于115厘米为正常。

骨盆中腔

从阴道内侧坐骨棘间径(中腔横径),以坐骨棘间径为10厘米、坐骨棘不突出为正常。中腔前后径可从耻骨联合下缘中点向后摸,其与骰骨间距离正常为115厘米。

骨盆出口

骨盆出口横径(两坐骨结节间径)约8厘米或以上,出口后矢状径加出口横径大于15厘米为正常,耻骨弓角度在80°或以上为正常。

骰骨

骰骨曲度应为弧形,几曲度平直或尾骨成鱼钩形均为不正常。

影响分娩的因素不止骨盆一项,产力及胎儿也会对分娩产生影响,因此,不单要测量骨盆,还要根据胎儿大小、位置及宫缩力作为分娩顺利与否的最后决定。

测量宫高和腹围

从宫高和腹围的测量值可了解到胎儿宫内发育情况。宫高和腹围不是一个固定值,它随着妊娠月份的增加而不断增长。

据国内统计,孕16~36周,宫高平均每周增加08~09厘米,36周后减慢,为每周增加04~05厘米。腹围因孕妇胖瘦不一,变化较大,宫高及腹围对照,可靠性加大。

宫内胎儿发育迟缓、畸形、羊水过少、横位、子宫畸形、死胎等,均可使宫底低于正常值或增长速度减慢、停滞。多胎、羊水过多、巨大儿、畸胎、臀位等,可使宫高高于正常值或增长速度加快。如综合宫高、腹围分析,宫高增长慢而腹围增长快可能为横位、悬垂腹;宫高增长快而腹围增长慢可见于臀位;而羊水过多、双胎、巨大儿均可超出正常范围;两者增长均慢者,90%生出低体重儿。结合B超测量胎儿,对鉴别胎儿正常和异常发育更有帮助。

用宫高、腹围的变化来监护妊娠,对提高围生质量有重要意义。

注意中药对胎儿肤色的影响

人体皮肤的颜色与遗传、生活环境以及饮食等因素有关,特别是与体内黑色素的合成和沉着有密切关系。皮肤颜色的深浅主要取决于人体表皮内黑色素的含量。人体内的黑色素是由黑色素细胞产生的,它位于表皮细胞的基底层之间。黑色素细胞内含有一种叫做酪氨酸酶的物质,在此酶的作用下,可以把酪氨酸氧化为黑色素。黑色素是一种黑色或深棕色的颗粒,若在表层细胞聚集增多,就会导致人的皮肤变黑。此外,黑色素还有吸收紫外线的特性,以保护人体深部组织免受阳光中紫外线的侵袭。如果人体皮肤在外界长时间受到阳光照射,黑色素便会向表层细胞转移乃至增加,这是因为人体黑色素细胞内酪氨酸酶的活性在阳光紫外线作用下增强,使黑色素小体形成及黑色素化程度增强所致。所以,长期从事野外作业者的肤色多数比较黝黑。人体皮肤颜色的黑与白,主要取决于黑色素细胞产生的黑色素小体的大小、形状、数量以及黑色素小体黑色素化的程度,这些与孕妇服中药没有联系。

由此说来,孕妇生病后服中药不会使胎儿的皮肤变黑。但孕妇服中药必须要由医生开处方,切勿久服、乱服,更不能擅自服用“转胎”(即女孩转为男孩)的单方、验方,以免危害母子健康,如果想使胎儿的皮肤白皙,孕期妇女可常吃些富含维生素C的食物,如番茄、橙子、柠檬、酸枣、苹果、柑橘等。

注意妊娠黄疸对胎儿的影响

妊娠期合并黄疸较少见,如出现黄疸应想到:

病毒性肝炎

此乃妊娠期黄疸最多见的原因。其病原有(1)肝炎病毒A:潜伏期短,大约一个月左右。(2)肝炎病毒B:与澳大利亚抗原有关。潜伏期较长约三个月左右。这两种肝炎的病程与非妊娠期相同,均可发展为慢性肝炎。其流产及早产较多,但对胎儿不影响。

再发性淤胆症

易发生在妊娠晚期,表现为黄疸及瘙痒。(初产孕妇不可能出现黄疸,而仅有瘙痒症状,肝脏无损害,分娩后症状消失)。每次妊娠可以复发,症状逐渐加重。因全部病例均有瘙痒症。原因是由于胆盐潴留于皮肤深层产生刺激而引起。

药物性肝炎

其原因是肝脏毒性药物,药物干扰胆红质的结合,以及药物引起的溶血反应。

急性黄色肝萎缩

虽较少见但常可致命。多发生于妊娠晚期,母婴愈后均较差,病因不详,但多见于静脉过量注射四环素后而突然发病。

妊娠剧吐,先兆子痫

子痫,妊高征患者肝功能往往受损,严重时可以肝脏出血,但黄疸不常出现。

注意心脏病对胎儿的影响

妊娠期心血管系统发生了一系列变化,表现在血容量、血液动力学和心脏三个方面。

血容量的改变

非孕妇女体液占体重的72%,其中70%为细胞内液,25%为组织内液,5%为血管内液。妊娠后,细胞内液不改变,而组织内液及血管内液均增加。血容量进行性增加,至妊娠32周时达高峰。较非孕时增加约40~50%,相当于血容量从4000毫升增加到5500毫升。以后渐减少,到产后2~6周恢复正常。在血容量增加中,血细胞数只增加10~15%,故妊娠易产生血液稀释。红细胞压积容积降低而出现生理性贫血。同时血液粘稠度降低,血流加快。孕期醛固醇、雌激素、孕激素分泌的增加,水钠潴留,也增加了循环系统的负担。

血液动力学的改变

心排血量从早妊期即开始逐渐增加,到妊娠32周时达高峰,较非孕时增加40%,以后渐减少,产后2周渐复正常。心排血量增加是因为:母体耗氧量增加,血容量增加及血管床容积增加之故,心排血量增加,脉搏加快,血液稀释与循环时间缩短相平行。臂舌时间为13秒。正常时间为15~16秒。妊娠期间子宫胎盘的动静脉间形成短路,似动静脉瘘,使周围循环阻力降低,而使动静脉舒张压降低。但妊娠末期,动静脉短路关闭,周围阻力增高而加重了心脏负担。

心脏的改变

当妊娠达34~36周时,心率加快达到高峰,所以使心肌肥大,以适应心排出量的增加。由于妊娠使膈肌升高而使心脏向左上移,由于心搏加快,血流加速,于肺动脉瓣区及心尖区常可听到收缩期2~3级吹风样杂音。

由于以上这些变化,患心脏病对胎儿造成一定影响。其最容易产生以下影响:

(1)当孕妇发生心力衰竭时,血液中二氧化碳的含量增加,易刺激宫缩而发生早产。

(2)胎儿宫内发育迟缓。

(3)因缺氧而发生胎儿宫内窘迫或胎死宫内。

注意哮喘病对胎儿影响

孕妇对气喘病哮喘应该有足够的重视。因为一旦患了这种疾病,除孕妇本人遭受痛苦外,腹内的胎儿也会深受其害。

母亲的阵阵气喘,会使体内的胎儿时时缺氧,严重时,还会发生胎儿窒息死亡。而目前一些治疗气喘病的常用药物,多对胎儿有不良影响,因此如能在怀孕前给予有效的治疗,谨防气喘病初发或复发,对胎儿的生长发育无疑是大有益处的。

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