第一节 盘点常见问题
1 前置胎盘
前置胎盘绝大多数发生在准妈妈怀孕第28周之后，通常发生在半夜，出现无痛性出血。医生通常要依靠超声波检查来诊断，不过，有时候连超声波都检查不出来。
由于胎盘盖住子宫颈口，当胎儿要从子宫颈口出来时，子宫收缩时，子宫颈口就会扩张，扩张时就会与胎盘剥离而出血，大部分准妈妈不会感到疼痛，但是，出血量却是一次比一次多。
前置胎盘又可以分为完全型、部分型、边缘型及低位型。准妈妈若属完全型和部分型前置胎盘，就需要剖宫产；若属于边缘型和低位型前置胎盘，则可以考虑自然分娩。不过，出血量如果非常多，甚至将危害到产妇的生命安全时，医生都会进行剖宫产手术。因此，建议有前置胎盘状况的准妈妈一定要多卧床休息，少活动，尽量不要憋尿。
2 胎盘早期剥离
胎盘早期剥离（胎盘早剥）是非常难以诊断的一种状况。因为胎盘通常应该在胎儿出生后才与子宫分离，但胎盘早剥是胎盘在胎儿尚未出生前就已经剥离了。胎盘一旦剥离后，胎儿就失去了营养和氧气的来源。如果胎儿已经感染，即使通过手术分娩出来，也仍然很危险，在新生儿阶段就很可能存在很多问题，甚至马上出现缺氧现象。
胎盘早剥的最大特点是出血，并有腹部剧烈疼痛。如果发生在分娩的过程中，这种疼痛和分娩的疼痛混合在一起，会给医生诊断带来困难；如果发生在孕33～35周时，由于产妇已经有很明显的疼痛，而且整个子宫变得非常硬，所以，医生可以使用一些仪器和手段来决定是否需要紧急处理。
胎盘早剥常常和准妈妈的糖尿病、高血压和胎盘前置有关，但更多的情况是原因不明。医生除了靠母体羊水是否带血来诊断外，有时还得借助超声波检查及临床症状来判断，例如胎儿心率快慢。发生胎盘早剥，胎儿心率明显变缓，为确保宝宝的安全，医生也会尽快施行剖宫产手术。
3 胎儿缺氧窒息
胎儿缺氧窒息即所谓的胎儿窘迫，是指通过胎儿的心跳变化来判断胎儿有无缺氧或不舒服的情况，也就是当胎儿血液中的含氧量低到一定程度时，胎儿的心跳就会变慢。
胎儿窘迫有不同的情况，例如包括胎儿心跳变快、变慢，心率变化小、羊水里有胎便等。缺氧的原因主要包括脐带受到压迫、子宫收缩太强、胎盘功能不好、脐带绕颈、破水太久而没有羊水等。
一般来说，医生会用胎心监护仪来观察胎儿心跳的变化。正常的胎儿心跳应在每分钟120～160次，并呈现上下波动的状态。如果胎儿心跳每分钟超过160次或低于120次，都预示着胎儿存在宫内缺氧的情况。
当然，也不是每个胎儿的心跳变慢都属于窘迫，有的窘迫很快就可恢复，医生只需给产妇输注大量液体，或让准妈妈侧躺就可以改善状况了。万一出现严重的胎儿窘迫，会威胁到胎儿的生命时，医生会采取措施，让宝宝尽快出生。
4 骨盆狭窄
骨盆出口平面狭窄与中骨盆平面狭窄常同时存在。若单纯骨盆出口平面狭窄者，第一产程进展顺利，胎头达盆底受阻，胎头双顶径不能通过出口横径，此时若强行阴道助产，可导致软产道、骨盆底肌肉及会阴严重损伤。
为了让胎儿顺利通过产道，孕妈妈的骨盆至少应达到胎儿可以通过的大小。孕妈妈的骨盆比胎儿的头部还小，胎儿难以通过的现象称之为骨盆狭窄。此种情况下进行自然分娩将很困难。
根据发生时期不同，子宫收缩无力可分为原发性和继发性两种。原发性子宫收缩无力是指产程开始时子宫收缩无力，宫口不能如期扩张，胎儿先露部不能如期下降，产程延长；继发性子宫收缩无力是指产程开始时子宫收缩正常，只是在产程进展到某阶段（多在活跃期或第二产程）时，子宫收缩转弱，产程进展缓慢，甚至停滞。
应对孕妈妈进行产前教育，解除孕妈妈的思想顾虑和恐惧心理，使孕妈妈了解怀孕和分娩的生理过程。目前国内外产科医院都设有康乐待产室（有产妇亲属陪伴）和家庭化病房，有助于消除产妇的紧张情绪，增强信心，可预防精神紧张所致的宫缩无力。分娩时鼓励孕妈妈多进食，必要时可从静脉补充营养。避免过多地使用镇静药物，注意检查有无头盆不称等情况，这些都是预防子宫收缩乏力的有效措施。注意及时排空直肠和膀胱，必要时可行温肥皂水灌肠及导尿。
第二节 异常分娩不可忽视
1 异常分娩的症状及表现
异常分娩又称难产，主要特征为产程进展缓慢或延长。引起的因素主要包括产力、产道、胎儿及产妇精神心理因素。分娩过程是产力、产道及胎儿等因素相互适应、相互配合的动态进展过程。任何一种或两种以上因素发生异常，均可导致分娩异常。
临床表现为以下几方面：
（1）母体方面的变化 ①一般情况：产程延长可使产妇烦躁不安、乏力、进食减少。检查可见口干唇裂、齿垢、舌苔黄厚，甚至伴有体温升高；严重者可出现肠胀气或尿潴留。
②产程情况：产力异常时，在宫缩高峰指压宫底部肌壁可出现凹陷或子宫收缩过强、过频；宫颈水肿或宫颈扩张缓慢、停滞；胎先露部下降延缓或于宫缩时胎先露部不下降。严重时，子宫下段极度拉长、出现病理缩复环并伴有局部压痛。
（2）胎儿方面的变化 ①胎头水肿或血肿。产程进展缓慢或停滞可使胎头先露部的软组织长时间受到产道挤压，出现胎头水肿（又称产瘤）；或胎头在产道中被挤压、牵拉使骨膜下血管破裂，发生胎头血肿。
②胎儿颅骨缝过度重叠。分娩过程中，颅骨缝轻度重叠使头颅变形，缩小头颅体积，有利于胎头娩出。但骨产道相对狭窄，产程延长时，胎儿颅骨缝可能过度重叠，表明存在明显的头盆不称，不宜经阴道分娩，应选择剖宫产结束分娩。
③胎儿窘迫：产程延长，特别是第二产程延长，可出现胎儿窘迫。
（3）产程时间延长 常见以下情况，也可以单独存在，也可以并存：①潜伏期超过16个小时。
②活跃期超过8个小时。对于活跃期宫口扩张速度，初产妇小于1.2厘米/小时、经产妇小于1.5厘米/小时，常提示活跃期延长。
③活跃期宫口停止扩张达2小时以上。
④初产妇第二产程超过2小时（硬膜外麻醉无痛分娩时以超过3个小时为标准）、经产妇第二产程超过1小时。
⑤在宫颈扩张减速期及第二产程时，胎头下降最快。此阶段，对于胎头下降速度，初产妇小于1.0厘米/小时、经产妇小于2.0厘米/小时，称为胎头下降延缓。
⑥减速期后胎头下降停止1小时以上。
⑦总产程超过24个小时。
2 异常分娩的处理原则
分娩出现异常时，首先应寻找原因，根据其主次，经过全面的衡量决定处理方法。处理原则，可分为以下两大类：
（1）保守疗法 遇宫缩无力、产程延长，但无严重的机械性梗阻，估计胎儿可自阴道娩出者，当以保守疗法为主。产程延长休息不佳者，易引起疲劳或衰竭，应多予以安慰与鼓励，可酌给水化氯醛合剂10～15毫升口服、杜冷丁或异丙嗪50毫升肌注或安定10毫升肌注，不能进食者应补液。等待过程中应严密观察，注意先露部的下降及宫口扩张的情况，并勤听胎心音。多数产妇在获得休息后，分娩即能顺利进行。如产程进展缓慢，产妇出现心率衰竭或胎心音改变时，应根据情况积极设法结束分娩，不宜一味保守。
（2）积极处理 有严重的机械性梗阻，如头盆不称及（或）胎位不正，致胎儿不能娩出，或分娩进程中出现任何足以威胁母子安全的紧急情况，例如发生胎儿宫内窘迫、脐带脱落或有子宫破裂先兆者，均应采取积极的措施，结束分娩。
