什么是心脏起搏器
形象地说，心脏起搏器就是一个微型发电机再加上电线。这个发电机叫做脉冲发生器，电线就是起搏器的导线和导线顶端的电极。脉冲发生器呈扁圆形，体积非常小，大约有（40×50×6）毫米，重量约30克。它实际上是一个微型计算机，由高性能电池提供能量。起搏器通常埋植在上胸部的皮下，它的导线通过静脉到达心脏，导线顶端的电极固定在心脏的内侧面心肌上。
心脏起搏器有哪几部分构成心脏起搏器主要由两部分组成，即脉冲发生器和电极导线。脉冲发生器按照医生设定的频率定时发放刺激脉冲，代替窦房结。电极导线通过静脉送入右心室，另一端与脉冲发生器相连，一方面将脉冲发生器发出的电脉冲传给心脏，刺激心脏搏动（医学上称之为起搏功能）；同时将心脏的电活动传送回脉冲发生器，使起搏器随时都知道心室有没有自身的电活动（感知功能），如感知到心脏自身有足够的电活动激发心室，则起搏器停止脉冲发放，反之，脉冲发生器持续发放冲动以维持正常的心脏跳动。可供选择的脉冲发生器性能包括：单腔、双腔型，单电极、双电极型，自动模式转换，体积大小，电池容量，费用等。电极导线选择包括：极性、绝缘材料类型、固定方式（主动或被动）、有无激素释放功能以及起搏阻抗等。高档的单腔起搏器除具有较多的可程控参数，包括起搏方式、频率、脉宽和振幅、感知及不应期等。双腔起搏器除具有与上述相同程控性能外，还可进行最大跟踪频率、房室延迟及其他参数的调控。
心脏起搏器如何分类人体各脏器的生理功能，必须靠心脏维持适当频率的节律舒缩，保证所需新鲜血液的供应才能完成。正常心脏收缩的频率为60～100次/分，若心率过低，排血量将必受影响。安装起搏器后，可使过缓的心率提高到所需的频率，从而保证心脏正常的排血量以供脏器的需要。
1.按心脏起搏器安装保留时间分类可分为临时性心脏起搏器和永久性心脏起搏器。
2.按心脏起搏器放置的位置分类：
可分为体内及体外2种。
植入心脏导管的位置及方法均一样，惟独是起搏器植入人体皮下称体内起搏器，而放置于体外者称为体外起搏器。体外起搏器体积较大，但能随时更换电池及调整起搏频率，另外若出现快速心律失常，尚可进行超速抑制，但携带不方便，再者导线入口处易感染，现多用于临时起搏。体内起搏器体积小、携带方便，安全，用于永久性心脏起搏，但在电池耗尽时需手术切开囊袋更换整个起搏器。
3.按起搏器的基本性能分类
（1）非同步（固定频率）型：发出的脉冲频率固定，一般为70次/分左右，不受自主心率影响，缺点是一旦心脏自主心律超过起搏频率，便可发生心跳竞争现象，甚至因此导致严重心律失常而威胁病人生命安全，因而现已多淘汰。
（2）同步（非竞争）型：起搏器属双线系统，一组电极在心房，一组电极在心室，通过心房电极接受心房冲动，经过适当的延迟以后，激动脉冲发生器，再通过心室电极引起心室激动，使房室收缩能按正常程序进行，此合乎生理要求。这是该型起搏器的独特优点，因它能增多回心血量，增强心缩力量，提高每搏输出量。缺点是电路复杂，耗电量大，使用寿限较短。
（3）可调试起搏器（体外遥控起搏器）：它的频率可以通过编制一定程序的体外程控器进行调整，一般可将脉冲频率在50～180次/分之间根据病人需要进行体外程控调整，也就是可用程控器将脉冲调整到病人最佳状态的心跳次数，这种起搏器一般为多功能的，能按生理需要进行多参数调整，但造价较高。
（4）R波抑制型起搏器（按需起搏器）：平时以自己的固有频率发放脉冲，刺激心室收缩，一旦出现超过起搏器脉冲频率的心脏自身节律，起搏器将自动感知而将低于自身节律脉冲进行抑制而不发放冲动，此时表现出来的为自身节律。一旦自身节律低于起搏器的固有频率，也即心室电极感知不到自身节律所产生的R波，起搏器将等待预定的一段时间（即所谓的逸搏间期）后，立即又按照固有的起搏频率发放脉冲而进入工作状态。此型起搏器为目前最常用的一种。
常用的心脏起搏器基本功能有哪些
（1）心室按需型（VVI）：简单的单腔心室起搏方式，经济、可靠，但因不符合心脏起搏电生理，可影响部分病人心功能，容易发生起搏器综合征，日后发生心房颤动及血栓栓塞并发症的机会也较多，目前发达国家已很少应用。它主要适用于：慢性心房颤动（因房颤，不能施行心房起搏）、为支持偶尔发生的心搏间歇。
（2）心房按需型（AAI）：单腔心房起搏方式，符合心脏起搏电生理，主要适用于房室传导功能良好的病态窦房结综合征患者，相当于给病人植入了人工窦房结。据观察，AAI起搏后发生房颤及血栓栓塞并发症的机会均低于VVI起搏方式，日后由于发生房室传导障碍而需要改换DDD起搏方式的几率也不大。
（3）房室全能型（DDD）：双腔起搏方式，能保持心房和心室收缩的顺序协调，是较好的生理性起搏方式，适用于房室传导阻滞伴有或不伴有窦房结功能障碍的患者，相当于给患者同时植入了人工窦房结和房室结。
（4）频率自适应功能（R）：既可应用于单腔起搏器（如AAIR，VVIR），又可应用于双腔起搏器（DDDR）。起搏器通过代谢感受器，能根据患者生理需要而自动调节其起搏频率，使患者进一步改善生活质量和活动耐量。适用于心脏病变时功能不良而且需要做中等度以上的体力活动的患者。
近年来，起搏器的技术和应用范围不断扩展，例如，有防治房颤的起搏技术，有心脏三腔起搏治疗心力衰竭的起搏技术，还有可纠正肥厚型梗阻性心肌病的血液动力学障碍……这些新技术的应用，更需要严格掌握适应证。同时也需考虑患者的经济能力。
心脏起搏器上的代码代表什么
根据起搏器的性能和工作方式，规定用几个外文字母代表，1974年起采用3位代码命名如VVI等，1981年国际心脏病学会联合会增补为5位代码。
第1个字母代表起搏的心脏，如A为起搏心房，V为起搏心室，D为心房心室双腔起搏。
第2个字母代表起搏器能感知哪个心腔，如A为感知心房的激动、V为感知心室的激动、D为心房和心室双腔均感知、O为无感知功能。
第3个字母表示起搏器感知心脏自身电活动后的反应方式。如T为触发型，即感知心脏自身激动后释放一个刺激脉冲；I为抑制型，即感知心脏自身激动后起搏器工作受到抑制暂不发放脉冲刺激；D（或T/I）为既有触发反应又有抑制反应，0为无此项功能；R为逆向反应，即当患者发生心动过速时发放脉冲呈逆向反应，与一般起搏器相反。
第4个字母表示程序控制的程度。R为有1～2项程控功能。
第5个字母表示抗快速心律失常的形成。如B为猝发成串脉冲刺激；N为与正常频率竞争刺激；S为频率扫描刺激；E为体外控制脉冲的发放。如VVI起搏器表示：心室起搏、心室感知、反应方式为抑制型。
心脏起搏器是如何工作的起搏器工作时，脉冲发生器发出的电脉冲，经导线、电极传到心肌，心肌感受到电脉冲刺激产生收缩。同时，起搏器电极也将心脏的电活动收集起来存入脉冲发生器内的芯片内，以便进行分析。
为什么要安装心脏起搏器
人体各脏器的生理功能，必须靠心脏维持适当频率的节律舒缩，保证所需新鲜血液的供应才能完成。正常心脏收缩的频率为60～100次/分，若心率过低，排血量将必受影响。安装起搏器后，可使过缓的心率提高到所需的频率，从而保证心脏正常的排血量以供脏器的需要。
患快—慢综合征的患者，心率时快时慢，往往给治疗造成很大的困难。如在心动过缓发作时，药尚未用上，有时会突然变为心动过速，而在心动过速发作时害怕出现心动过缓而不敢用药，但何时心率会慢下来又无法估计，这就造成在病人很痛苦情况下医生害怕出现用药矛盾而不敢大胆用药。若对这类患者安装上适合生理需要频率的起搏器，当心率减慢至低于起搏器固有频率时，起搏器即发生作用使心脏按照起搏频率进行跳动。若心动过速发作时，则可大胆应用抑制心率的药物，不用担心会出现心动过缓引起阿—斯综合征发作。因而安装心脏起搏器可以说是对某些病的救命措施，同时医生又可大胆用药纠正快速心律失常。
患了哪些病需要安装心脏起搏器安装心脏起搏器可以治疗心脏病，但并非所有心脏病均需安装心脏起搏器进行治疗，必须有一定的适应证。在这些适应症中，有些需要终身依靠起搏器就要采用永久性心脏起搏；有的只需在抢救过程中短期使用，好转后即可撤除，可采用临时性心脏起搏。
安装临时性心脏起搏器有哪些适应证
（1）急性心肌炎、药物或电解质紊乱所致心动过缓、传导阻滞而反复阿—斯综合征发作者。
（2）急性心肌梗死：①新发生的室内双支或三支传导阻滞，做预防性起搏。②急性前壁心肌梗死出现二度Ⅱ型或三度房室传导阻滞。③急性下壁心肌梗死伴高度或完全性房室传导阻滞，经药物治疗无效或伴有血流动力学改变者。④严重心动过缓，窦性停搏伴低血压、晕厥、心绞痛、末梢循环不良而阿托品不能纠正者。
（3）心脏外科手术：
①预防性应用：如三尖瓣下移畸形、房室共道永存、校正型大血管错位等，在房室交界区附近手术易损及传导束，常在开胸后作临时起搏。
②治疗性应用：先天性心脏病手术修补后出现房室传导阻滞或严重心动过缓者，暂时用临时起搏待局部水肿消退后撤除。
（4）冠状动脉造影术、左室造影术等心导管检查过程中安装临时起搏器以策安全。
（5）已用大量抑制心肌的抗心律失常药物又需电击除颤时，可预先安装临时起搏器，以预防电击后心脏静止。
安装永久性心脏起搏器有哪些适应证
（1）心脏传导阻滞：①高度或完全性及二度Ⅱ型房室传导阻滞伴阿—斯综合征反复发作者。②持续或间歇性室内三分支传导阻滞或有症状的室内二支传导阻滞者。
（2）病态窦房结综合征：①严重窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性静止等伴反复阿—斯综合征发作者，或伴有心绞痛、低血压、心力衰竭者。②双结病变或心动过缓、过速综合征，药物治疗困难者。
（3）心动过缓伴频发早搏者。
（4）儿童先天性完全性房室传导阻滞者：①心室率缓慢伴阿—斯综合征者。②心室率缓慢伴心力衰竭不易控制者。③静息时心室率低于40次/分，即使无症状者。
（5）程控起搏器治疗顽固性快速心律失常。
（6）三腔起搏器治疗扩张型心肌病充血性心力衰竭。
安装心脏起搏器是大手术吗有人讲，安装心脏起搏器时导管要从血管内插入心脏，而且起搏器又要埋到体内，从此变成了机器人，手术肯定不会小。其实不然，安装心脏起搏器虽然是将一个小巧的精密仪器通过一个细致的手术装入体内，就手术而言仅是一个小手术，一个熟练的术者，只需30分钟至1个小时就可全部结束手术。
安装心脏起搏器最常用的术式有哪几种
（1）经穿刺锁骨下静脉，插入导管，将前胸外上部切口分离一囊袋内置入起搏器。
（2）在三角肌及胸大肌间沟内切开皮肤暴露头静脉，从该静脉插入导管至心脏右室内，再在此切口处皮下分离出一个可容下起搏器的囊袋，仍将导管尾部连接起搏器，并将起搏器放入囊袋，再关闭囊袋即结束手术。
心脏起搏器手术前准备有哪些
（1）调整好心理状态，不要过分紧张。
（2）备皮（就是皮肤的准备，要刮干净手术区域的体毛，防止感染）。
（3）凝血功能、肝肾功能等测定。
（4）抗菌素皮试、备用止血药物。
（5）再次检查身体，做心电图。
（6）您如果带着假牙，要把它摘掉，这是为了防止呕吐或影响呼吸。
（7）根据具体病情的不同，每个人所要做的准备可能略有差异，您的主管医生会另行通知，并签定知情同意书。
心脏起搏器手术过程是怎样的只需局部麻醉，您可以清醒地了解整个过程。手术过程中您不能活动，如果有不舒服就及时告诉手术医生。手术时在您的上胸部（左侧或右侧）切开一个小口，做一个囊袋，将起搏器的脉冲发生器放在这个囊袋里。然后，还要做一个静脉穿刺，以便将导线经过静脉血管送入心脏。经过体外调试以后，将脉冲发生器和导线连接，缝合切口，只需要缝4～5针。整个手术过程大约只需要1个小时。
永久性心脏起搏器安装术患者如何进行术前护理目前，永久性心脏起搏器是治疗各种原因引起的不可逆的心脏起搏和传导功能障碍性疾病的主要方法，并得到世界的公认与肯定。在起博器安装术后，有可能出现一些并发症及起搏器故障，这也是患者最为担心的事情，如何让患者了解起搏器的相关知识，以便更好地配合医护人员的护理，最大限度地降低伤害，是我们临床工作中必不可少的职责。
心理护理：根据不同心理反应，抓住主要的心理特征进行心理护理。首先，心理紧张、恐惧的患者较为普遍，我们护理人员要以热情友好的态度、用亲切礼貌的语言与患者交谈，要用通俗易懂的语言向他们说明手术的重要性、方法、安全性及成功率，并且向患者讲解起搏器安装术与需要全身麻醉的大手术不同。
在局麻下就可将起搏器埋入胸部皮下，而且植入起搏器后您可以和健康人一样快乐地生活。护理人员要给他们足够的心理支持，对他们提出的问题要做到百问不厌。其次，对那些心理忧虑、疑虑的患者，护理人员要对其加强心理支持，用具有说服力的语言疏导、解释，并邀请起博器术后的患者介绍自己的术中感受及术后恢复情况，以取得患者及家属的信任，消除疑虑，增强对手术治疗的信心。
术前宣教：指导患者掌握术中配合技巧及术后注意事项，术前患者如有咳嗽问题，应通知医生，必要时给予止咳药。术中如出现咳嗽，指导患者可做深呼吸或及时告诉手术人员。
向患者及家属简明讲解心脏的解剖、生理及起搏器的功能和特点。告知病人术后24小时绝对卧床的重要性，以防电极脱位；指导病人避免右侧卧位，以利于电极与右心室壁的紧密附着。
术前准备：做好皮肤准备，范围包括双侧锁骨上下及腋窝、双侧腹股沟、会阴部的皮肤清洁工作，有助于防止感染等并发症的发生，术前1天如入睡不好遵医嘱给予镇静剂；术前停用抗凝药尤其是阿司匹林药要停用5天以上，以防止囊袋内渗血。
