§§§第一节 交接班制度
护理规章制度涉及的面很广，有些护理制度如消毒、隔离制度；饮食管理制度；护理文件书写与保管制度；药品、器材请领、保管制度等。
（一）护士交接班方式
（1）日晨进行集体（早会） 交接班。先由夜班护士详细报告前一天患者的出入院人数、病情变化、医嘱执行情况等，再由护士长根据需要进行补充、小结，并扼要布置当天的护理工作，然后带领夜班、当日在班护士巡视病房。进行床边交接。
（2）夜班，中午班，通常采用书面报告与床边交接相结合的形式进行交接班。
（二）交接班内容
（1）交班内容包括。①患者总数，出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数，以及新入院患者、抢救患者、大手术前后或有特殊检查处理、有行为异常、自杀倾向的患者情变化及心理状态。②医嘱执行情况，重症护理记录，各种检查标本采集及各种处置完成情况，未完成的工作，应向接班者交代清楚。③查看昏迷、瘫痪等危重患者有无压疮，以及基础护理完成情况，各种导管和通畅情况。④贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、技术状态等全名。交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求及各项工作实情况。其余班次除详细交接班外，均应共同巡视病房，进行床边交接班。交班中如发现病情、治疗、器械、物品交代不清，应立即查问。接班时如发现问题，应由交班者负责；接班后如因交班不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。交班报告（护理记录） 应书写要求字迹整齐、清晰，重点突出。护理记录内容客观、真实、及时、准确、全面、简明扼要、有连贯性，运用医学术语。进修护士或实习护士书写护理记录时，由带教护士负责修改并签名。
（三）交接班的原则
交接护士应仔细填写值班报告，辅以口头重点交代，重症患者的病情、褥疮护理等应在床边交接，必要时接班护士应检查患者局部受压情况。凡交代不清或有疑问处，应当即询问清楚，交班者方可离去。值班人员应严格遵照护理管理制度，服从护士长安排，坚守工作岗位，履行职责，保证各项治疗护理工作准确及时地进行。交班前，主班护士应检查医嘱执行情况和危重患者护理记录，重点巡视危重患者和新患者，在交班时安排好护理工作。每班必须按时交接班，接班者提前15分钟到科室，阅读护理记录，交接物做到七不接（患者数不准、病情不清、床铺不洁、患者皮肤不洁、管道不通、各项治疗未完成以及物品数量不符不交接）。值班者必须在交班前完成本班的各项记录及本班的各项工作，处理好用物品，为接班者做好用物准备，如消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等，以便于接班者工作。遇有特殊情况，必须做详细交代，与接班者共同做好工作方可离去。
早交班时，由夜班护士报告病情，全体人员应严肃认真地听取夜班交接班之后由护士长带领日夜班护士共同巡视病房，床边交接病情及病房管理情况。
经验谈：病区护士交接班程序标准化的实践
护士交接班是护理工作的一项重要内容之一，交接班程序标准化、规范化的实施，进一步明确了各班的责任，避免工作中的遗漏，有效防止了护理差错事故的发生，从而保证了护理工作的连续性、安全性和有效性。内蒙古自治区兴安盟人民医院2004年进行了病区护士交接班程序标准化实践，取得了良好的效果。
1.交接班程序标准化
护士交接班按形式分：口头交接、书面交接、床旁交接，3种形式既相互交叉又相互补充。其程序标准为：接班护士提前20min到岗，接抢救药品、器械物品，护士长每天早晨提前20min到岗，深入病房了解夜班护士夜间工作质量和护理员晨护质量，主持医护晨会集体交班，交班护士背诵报告本病区24h病情动态和备忘交班内容，然后由护士长传达有关事宜，布置当日工作。晨会结束，护士长带领全科护士床头交接，接下来接班护士详细阅读备忘小交班内容，并认真交接，执行后签名。
2.交接班内容标准化
晨会集体交班：病情报告大交班每日晨会交班时，夜班护士按交班程序，背诵报告本病区患者24h病情动态。包括：病区患者总数、出院和新入患者数、危重和死亡人数，重点报告新入、危重及特殊病情变化患者的病情、治疗处理过程，护理措施落实情况及结果。详细报告手术前后、分娩前后患者的病情变化、准备及措施落实情况。备忘小交班记录，除病情交班报告以外的所有护理相关嘱托以书面形式移交下一班。
3.床旁交接班
需床旁交接的患者包括：特护、一级护理、危重、大手术及病情有特殊变化的患者；瘫痪、长期卧床、大小便失禁、恶病质的患者；新入患者、手术前后、分娩前后患者；正在接受输液或其他治疗的患者。
床旁交接内容：神志、生命体征；体位、伤口敷料、各种管道（包括引流管、胃管、尿管、气管切开等） 的护理情况；各种监护治疗设备（如监护仪、输液泵等） 的数据指标和仪器使用；输液肢体、穿刺部位、静脉通道、持续静点液体及治疗药物；口腔、皮肤及易受压部位；饮食、服药、睡眠及二便；护理记录单的填写；需要交接的其他情况。
4.药品、器械物品交接
按病区管理标准要求，抢救药品、抢救仪器和物品实行“五定” 管理，即固定数量、定位放置、定人管理、定期检查、定期更换（药品、物品） 或定期保养维护（仪器设备）。
做到班班交接，认真检查清点，交接清楚后签字，毒麻药品除按以上管理要求交接外，还要专柜加锁。
5.交接班质量要求
交班者要求做到“三清”：书面写清、口头交清、床边看清。接班者要求“三清一明”：认真仔细听清、看清、记清、查明。接班时发现的问题由交班者负责，接班后因交接不清发生的差错事故或物品遗失等问题由接班者负责。晨会集体交班要求参会者着装整齐、站立，交班者背诵交班，护士长点评。
§§§第二节 查对制度
查对制度是杜绝护理差错、事故，保证医疗、护理安全的重要措施。具体规定是：
一、医嘱查对制度
医嘱经双人查对无误方可执行，每日必须总查对医嘱一次；转抄医嘱必须写明日期、时间及签名，并由另外一人核对。转抄医嘱者与查对者均须签名临时执行的医嘱，需经第二人查对无误，方可执行，并记录执行时间，执行者签名；抢救患者时，医师下达口头医嘱，执行者须大声复述一遍，然后执行，抢救完毕，医生要补开医嘱并签名。安瓿留于抢救后再次核对；对有疑问的医嘱必须询问清楚后，方可执行和转抄。
二、服药、注射、输液查对制度
（1）服药、注射、输液前必须严格执行三查七对。三查：摆药后查；服药、注射、处置前查；注射、处置后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。
（2）备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液袋有无漏水；药液有无浑浊和絮状物。过期药品、有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用；摆药后必须经第二人核对，方可执行。
（3）易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史；使用毒、麻、精神药物时，严格执行《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》（卫医药［2005］438号文件）。护士要经过反复核对，用后安瓿及时交回药房；给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。同时，护理部要根据药物说明书，规范及健全皮试药物操作指引及药物配伍禁忌表。发药、注射时，患者如提出疑问，应及时检查，核对无误后方可执行；输液瓶加药后要在标签上注明药名、剂量、并留下安瓿，经另一人核对后方可使用；严格执行床边双人核对制度。
三、手术患者查对制度
（1）手术室接患者时，应查对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左右）及其标志，术前用药、输血前八项结果、药物过敏试验结果与手术通知单是否相符，手术医嘱所带的药品、物品。评估患者的整体状况及皮肤情况，询问过敏史。
（2）手术护士检查准备手术器械是否齐全，各种用品类别、规格、质量是否合乎要求。患者体位摆放是否正确，尽可能暴露术野和防止发生坠床和压疮。
（3）手术人员手术前再次核对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术部位、麻醉方法及用药、配血报告等。洗手护士打开无菌包时，查包内化学指标卡是否达标，凡体腔或深部组织手术，手术前和术毕缝合前洗手护士和巡回护士都必须严格核对，共同唱对手术包内器械、大纱垫、纱布、缝针等数目，并由巡回护士即时在手术护理记录单记录并签名。术前后包内器械及物品数目相符，核对无误后，方可通知手术医师关闭手术切口，严防将异物留于体腔内；手术切除的活检标本，应由洗手护士与手术者核对，建立标本登记制度，专人负责病理标本的送检。
四、输血查对制度
依据卫生部《临床输血技术规范》的要求，制订抽血交叉配备查对制度、取血查对制度、输血查对制度。
（1）抽血交叉配血查对制度。①认真核对交叉配血单，患者血型验单，患者床号、姓名、性别、年龄、病区号、住院号。②抽血时要有2名护士（一名护士值班时，应由值班医师协助），一人抽血，一人核对，核对无误后执行。③抽血（交叉）后须在试管上贴条形码，并写上病区（号）、床号、患者的姓名，字迹必须清晰无误，便于进行核对工作。④血液标本按要求抽足血量，不能从正在补液肢体的静脉中抽取。
⑤抽血时对验单与患者身份有疑问时，应与主管医生、当值高级责任护士重新核对，不能在错误验单和错误标签上直接修改，应重新填写正确化验单及标签。
（2）取血查对制度到血库取血时，应认真核对血袋上的姓名、性别、床号、血袋号、血型、输血数量、血液有效期，以及保存血的外观，必须准确无误；血袋须放入铺上无菌巾的治疗盘或清洁容器内取回。
（3）输血查对制度。①输血前患者查对：须由2名医护人员核对交叉配血报告单上患者床号、姓名、住院号、血型、血量，核对供血者的姓名、编号、血型与患者的交叉相容试验结果。核对血袋上标签的姓名、编号、血型与配血报告单上是否相符，相符的进行下一步检查。②输血前用物查对：检查袋血的采血日期，血袋有无外渗，血液外观质量，确认无溶血、凝血块，无变质后方可使用。检查所用的输血器及针头是否在有效期内。血液自血库取出后勿振荡，勿加温，勿放入冰箱速冻，在室温放置时间不宜过长。③输血时，由两名医护人员（携带病历及交叉配血单）共同到患者床旁核对床号，询问患者姓名，查看床头卡，询问血型，以确认受血者。④输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再继续输注另外血袋。输血期间，密切巡视患者有无输血反应。⑤完成输血操作后，再次进行核对医嘱，患者床号、姓名、血型、配血单、血袋标签的血型、血编号、献血者姓名、采血日期，确认无误后签名。将记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。
五、饮食查对制度
（1）每日查对医嘱后，以饮食单为依据，核对患者床前饮食标志，查对床号姓名、饮食种类，并向患者宣传治疗膳食的临床意义。发放饮食前，查对饮食单与饮食种类是否相符。
开餐前在患者床头再查对一次。
（2）对禁食患者，应在饮食和床尾设有醒目标志，并告诉患者或家属禁食的原时限。因病情限制食物的患者，其家属送来的食物，需经医护人员检查后方可食。
§§§第三节 护理会诊查房制度
一、护理行政查房
（1）由护理部主任主持，科护士长、护理部干事参加，每月一次以上，有专题内容，重点检查有关护理管理工作质量，岗位责任制、规章制度执行情况，服务态度及护理工作计划，贯彻执行及护理教学情况。
（2）护理部主任定期到病区或门诊、急诊检查科护士长、区护士长岗位职责落实情况。护理查房：由科护士长主持，各病区护士长参加，每月一次，有重点的交叉检查本科各病区护理管理工作质量，服务态度及护理工作计划贯彻执行及护理教学情况。
（3）护理业务查房参照医师三级查房制度，上级护士对下级护士护理患者的情况进行的护理查房、护理查房主要对象：新收危重患者，住院期间发生病情变化或口头或书面通知病重或病危。压疮评分超过标准的患者，院外带入Ⅱ期以上压疮、院内发生压疮、诊断未明确护理效果不佳的患者，潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）高危患者。
（4）查房具体方法、科（区）护士长、护理组长或专科护士每天早上组织对新人、重患者或大手术前后的患者进行查房。
