错颌经过正畸治疗后，虽然牙排列整齐，咬合关系正常，但这个结果是不稳定的，往往有恢复至治疗前错颌情况的趋势，使治疗效果在矫治后丧失，这种现象在临床上称为复发。为了巩固矫治后的疗效，防止复发而采取的措施，称为保持。保持是指保持矫治后被移动的牙及颌骨的位置，它是矫治过程中一个重要的阶段，保持的结果决定着矫治的成败。因此，在诊断及治疗计划中应对保持给予充分地考虑。
§§§第一节 错颌矫治后复发的原因
1、新的动力平衡尚未建立 在错颌的形成过程中，除牙、颌、面表现出形态和功能上的异常外，咀嚼器官的肌系统及许多相邻组织，都随着畸形的发生和发展，产生了与畸形相适应的肌动力平衡，并配合畸形发挥异常功能。如远中错相有远中错抽的肌动力平衡，近中错颌有近中错葙的肌动力平衡等。错颌在矫治过程中，在改变了牙、牙弓或颌骨位置的同时，也破坏了畸形的肌动力平衡。通常畸形形态矫治的完成往往早于功能和动力的改建，也就是说旧的肌动力的改造和新的肌动力的形成落后于牙颌形态的改造。错位牙、异常牙弓及颌骨的位置和形态虽然已矫治完成，但新的肌动力平衡的建立仍需要一定的时间，旧的肌动力平衡仍会对矫治效果产生影响和破坏，从而导致错过的复发。所以，必须保持矫冶后的新位置和新形态，直至建立新的动力平衡。
2、颌平衡尚未建立 错颌矫治后，上下颌牙、牙弓或颌骨的位置关系发生改变，建立在错始基础上的异常咬合关系也发生了改变。而新建立的颌关系，在上下颌的牙尖斜面关系未经咬合调整达到平衡前，错颌有复发的趋势。因此必须保持一定的时间，以期待通过咬合磨耗或人工调JI而建立新的稳定的平衡颌。
3、牙周膜纤维的张力未能恢复平衡 牙经过矫治后，牙周间隙增宽，牙周膜中的主纤维束出现扭曲变形，正是由于牙周组织的这些变化，才使牙得以移动，但在牙周膜纤维的张力建立平衡前，牙仍不能稳定于新的位置上，尤其是扭转牙更易复发。为此，必须保持一段应有的时间，以期待牙槽骨改建完成，牙周间隙恢复正常，牙周膜纤维的张力建立新的平衡。
4、口腔不良习惯未能完全破除 口腔不良习惯是导致错耀的原因之一，它与建立错龄的肌动力平衡有关。因此，在矫治过程中应同时纠正口腔不良习惯，否则，虽然错颌已得到矫正，而造成错JI的不良习惯未破除，矫治效果也不可能保持稳定，容易导致错颌的复发。为此，矫治后必须保持到口腔不良习惯彻底破除为止。
5、超限矫治 机体的可塑性是有一定生理限度的，任何一种超出限度的做法均会导致塑造的失败。因此，在矫治错位牙、牙弓或颌骨时，都应考虑到其生理限度，避免超限矫治。否则，即使勉强完成矫治，最终也会复发，即使采用任何方法进行长期保持，也收不到稳定的效果。
6、第三磨牙的萌出 经矫治、保持后的上颌前突、下颌前突、前牙拥挤等错颌，当第三磨牙萌出时，尤其是在前倾和水平阻生时，有向前推压之力，可能引起复发。所以应密切注意第三磨牙的萌出情况，必要时应及时拔除，以得到稳定的治疗效果。
§§§第二节 错颌矫治后保持的种类
错颌畸形矫治后的保持分为自然保持和机械保持两大类。
―、自然保持因素
利用自然力来保持矫治后达到新的咬合状态的稳定，称为自然保持。有的错颌经矫治后，可视具体情况决定是否需要保持。例如，由上颌前牙舌向错位引起的前牙反颌，只要将舌向错位的上颌牙移向唇侧，在与下颌前牙建立正常覆颌、覆盖关系后，凭借前牙的正常颌关系，即可保持矫治效果。下面一些因素可作为自然保持力。
1、肌功能 加强咀嚼肌、颜面肌和舌肌的功静训练，例如纠正由于口呼吸造成的唇肌功能不足，吐舌和异常吞咽习惯者舌体对前牙区的压力。恢复肌功能，保持牙弓内舌肌和牙弓外唇颊肌的压力协调，对保持牙的位置和咬合关系非常重要，可达到保持、防止复发的目的。
2、咬合关系及邻牙接触关系 矫治获得的正常咬合关系及邻牙的接触关系，是巩固治疗效果的保证，并且对矫治后的保持具有一定的意义。因此，在矫治过程中，应及时准确的消除早接触点和创伤颌，以达到新的颌平衡。建立良好的牙与牙的邻接关系，能抵消来自于咬合及各方面肌肉所施加的压力，有利于保持。
3、牙周软硬组织 牙周膜及牙槽骨的生长依赖于牙的生长发育。牙周膜位于牙周间隙内，其组织中粗大的胶原纤维一端包埋在牙槽骨、另一端包埋在牙骨质内，使牙借助于牙周膜直立于牙槽窝中。正常健康的牙周膜对矫治后牙的稳定性非常重要，如牙受力过大，牙周膜内的细胞代谢紊乱，细胞活性降低，甚至出现牙周膜变性、坏死，则给牙移动后的保持带来一定的困难。另外，牙槽突的健康状况对矫治后的保持也有一定的影响，如徇偻病患儿，由于牙槽突发育不良，常不能承担正常的咀嚼压力，保持较困难。患有牙周疾病的牙，往往由于牙槽骨的过度吸收在矫治后需要长期保持。
4、去除病因 去除错始的病因，有助于防止复发。
5、过度矫治 过度矫治可以减少复发的可能性，尤其是对于扭转牙、过高和过低牙。
6、减数矫治 恰当的选择减数治疗，也是一种加强保持、预防复发的方法。如下颌前牙拥挤，拔除1个或2个切牙后进行矫治，更有利于保持。
二、机械保持因素
利用自然因素保持是最可靠的方法。矫治的最终目的是依靠自然保持来维持由矫治所得到的正常咬合关系。但是，在形成自然保持状态之前，机械的保持是必要的。在临床实践中，错位牙矫治后，若直接进人自然保持的状态，效果常不稳定，几乎所有的病例还都有必要应用不同的机械性保持方法。为了形成自然保持状态而应用机械保持的方法称为机械保持，使用机械保持的装置称为保持器。
§§§第三节 错颌矫治后保持的方法及时间
—、错颌矫治后保持的方法
错颌经过矫治后，通常需要戴用保持器来维持和稳定治疗效果。临床常用的保持器有固定保持器，可摘保持器及修复体保持器。
（一）固定保持器
固定保持器是由带环和钢丝组成。带环起固位作用，用黏结剂固定在一定位置的牙上。钢丝做成一定形状与牙接触，起保持作用。
1、固定唇弓或舌弓保持器 根据保持的需要，在第一恒磨牙带环上焊接与牙弓唇面或舌面相接触的唇弓或舌弓，用于牙弓长度或宽度矫治后的保持。
2、下前牙区舌侧固定保持器
（1）尖牙间带环式固定保持器：在下颌两侧尖牙上做带环，用不锈钢丝做舌侧固位丝固定舌侧，将舌侧固位丝的末端焊接于尖牙带环的舌面，舌侧丝位于下前牙舌面的舌隆突上方并与其相接触。此种保持器不易脱落、丢失，可以有效防止扭转牙矫治后的复发。
（2）尖牙间粘接式保持器：是将下颌两侧尖牙之间的固定舌侧丝直接接结于尖牙的舌隆突上，舌侧丝的两端弯成钩状以增加固位。这种保持器避免了带环边缘的菌斑沉积，减少了带环对牙龈的剌激。当下前牙拥挤采用不拔牙矫治后，尖牙间的固定舌弓常需使用到第三磨牙萌出或拔除后。
3、粘接式前牙固定舌侧保持器 可用麻花丝制作尖牙间粘固式保持器，按两侧尖牙间前牙舌侧的形态弯制弓丝，用直接粘接法将此弓丝粘接于所有前牙的舌侧，麻花丝可提高粘固材料的粘固强度。此保持器可有效地防止个别前牙矫治后的复发。
4、上颌中切牙间隙的固定舌侧保持器 用麻花丝弯制与上中切牙舌侧贴合的固位丝，粘固前用结扎丝环绕两中切牙的颈部结扎使其靠拢，然后将结扎丝经牙的邻接点用复合树脂黏结，应注意将保持器置于舌隆突上，以免出现颌干扰。
5、局部固定保持器 常用于个别牙错位矫治后的保持。在矫正后的牙或邻牙上制作带环，在带环的唇面或舌面，焊接一段钢丝，钢丝的一端或两端延伸到相邻的牙上，以保持错位牙矫治后的稳定性。目前，这类保持器更多使用粘接保持丝的办法，避免了带环对美观带来的影响。
（二）可摘保持器
可摘保持器是指患者能够自行取戴的一类保持器。其结构简单、便于清洁、容易调整，不易引起牙及牙周组织的病变。
1、标准的霍利（Hawley）保持器 它由双曲唇弓、一对磨牙卡环及塑料基托组成。适用于唇向错位或舌向错位的牙矫正后的保持。对于深覆颌的病例矫治后，可在保持器上颌切牙的舌侧放置平面导板，使下颌切牙轻微与平面导扳接触，以保持正常覆颌关系。
2、改良式霍利保持器 拔除第一前磨牙进行矫治的病例，保持器应能保持关闭后的拔牙间隙，而标准的霍利保持器对此作用不大。尤其是标准霍利保持器的唇弓，双曲横过第一前磨牙的拔牙间隙容易使相邻牙分开而产生间隙。影响间隙的完全关闭或使其产生间隙。为此设计出以下几种改良式保持器。
（1）改良霍利保持器I型：它由双曲唇弓、一对磨牙箭头卡环及塑料基托组成，将唇弓焊接在磨牙箭头卡环的颊侧，有利于间隙的关闭和保持，常用于第一前磨牙拔除的病例。
（2）改良霍利保持器II型：它结构简单，只有一个上颌腭部、下颌舌侧的塑料基托，以及一个包埋于牙弓两侧、最后磨牙远中面基托内的长双曲唇弓。唇弓在牙弓的两侧各弯制一个垂直曲，调节唇弓的垂直曲即可使保持器获得固位，并使在唇弓范围内的各牙保持稳定。常用于多数牙移动后的保持。
（3）改良霍利保持器III型：它由双曲唇弓、固位卡环和基托组成。将唇弓通过侧切牙和尖牙间进人腭侧面基托，并在双曲的远中臂上焊接一段钢丝横过尖牙唇侧面，以控制尖牙向唇侧面移动，有良好的保持作用。常用于尖牙唇向错位的患者。
3、牙齿正位器 牙齿正位器为Kelmg设计，作为保持器被使用。它是由软橡胶或弹性塑料制作的一种上下颌整体式保持器。装置于上下颌所有牙的冠部，唇颊侧面的上下缘可延伸盖住上下牙列的龈缘。亦可单颌使用。常用于矫治后的固位，有利于咬合关系及牙位的保持。正位器每日晚上戴用，白天至少也应戴用4h。由于正位器的体积较大，患者很难按要求时间戴用，故对排列不整齐或扭转的切牙及深覆颌的保持效果欠佳。
4、压膜保持器 由弹性塑料制作，覆盖整个上下牙列的牙冠，有利于咬合关系及牙位的稳定，效果良好。压膜保持器半透明，比较美观，体积较小，目前应用较为广泛。
5、适用于保持的功能性矫治器 功能性矫治器的特点是传递和转移口腔周围环境中的自然力，抑制或剌激生长过程。主要用于矫治下颌远中错颌及上颌切牙的舌侧错位。最早的作为保持器使用的功能矫治器由将上下牙弓连在一起的塑料基托整体及上下颌2个双曲唇弓组成。对于矫治后肌力尚未达到平衡、生长发育仍在继续进行的某些错颌，功能性矫治器是一种可取的保持方法，对于口腔不良习惯的矫治，如舌习惯的矫治是非常有效的。
6、颏兜 颏兜常作为下颌前突矫治后的保持，特别是由于矫治后颌骨仍在生长发育的情况，对下颌的发育有抑制作用。有时也可用于早期的近中错颌的矫治。
（三）修复体式保持器
对于牙量小于骨量或因恒牙缺失牙弓内仍余留较大间隙者，一般均需要在矫治后应用固定或可摘修复体进行修复。这类修复体也可看做是一种永久性保持器。此外，矫治后个别牙的充填治疗或修复成形有时也是一种保持形式。
二、错颌矫台后保持的时间
戴用保持器的时间受多种因素的影响，如患者的年龄、错颌的病因、错fl的类型及矫治方法、矫治时间、牙移动的数目、速度和距离、上下颌牙弓和颌骨的关系等。因此矫治后保持的时间也有一定的差别。一般可以是数日、数月，甚至2年，2年以上长期保持的情况有时也存在。一般来说，年幼患者、非遗传性错颌、采用功能性矫治器的保持时间可短些，年龄大、遗传性错颌、采用机械性矫治器者保持时间应长些。
上颌切牙的舌侧错位，可考虑不予保持，如个别前牙反龄矫治后建立了足够的覆颌。上额前突、上前牙间隙、深覆颌、扭转牙的矫治后及萌出期间移动了的牙，需要进行有限时间的保持。对于扩弓矫治，特别是下颌牙列扩弓矫治，大量广泛的牙间隙，颌关系正常时的上中切牙间隙等矫治后则需要长时间的保持。如果有不能控制的唇、舌等不良习惯，更有必要进行长期保持。
整个保持时间可分为2个阶段，如拟定保持时间为12个月，第一阶段为必戴期，即要求患者在矫治完成后最初6个月内，每日白天和晚上都戴用保持器（24h）；第二阶段为过渡期，即后6个月期间，可采取白天停，晚上戴，或可昼夜隔日戴；再以后为隔日晚上戴用一次，或每3天戴一次，再逐渐减为每周戴一次。在保持的过渡期内，应密切观察矫治效果的稳定情况，以决定是否延长保持时间，直到牙的位置稳定为止。另外，也有学者建议保持时间至少应等于或大于矫治时间。
