（二）实施方法
上颌去除4-4牙齿及牙周组织，并沿上颌硬腭去除宽8mm左右的骨块，行4-4根尖下截骨术，使3+3整块骨组织后退；下颌仅去除4-4牙齿及牙骨块，3+3根尖下截骨利用去除骨块的位置后移3+3牙体牙周组织块，然后牢固结扎。后移上下前牙骨块后对多余的上下颌骨组织应适当去除，以保证容貌的改善和切口的愈合。不要余留台阶及骨刺。
§§§第九节 成人正畸治疗
随着社会的发展进步，健康成为人们关心的话题，越来越多的成人希望自己有良好的形象和感觉，更加充满自信，伴随着这些新的思维，对于牙齿健康及美观的要求也日益增加。因此越来越多的成人患者要求进行正畸治疗，成人正畸已成为当代正畸治疗的热点之一。
成人正畸的历史可以追溯到1880年，Kingsley医生成功地为一位40岁前牙反颌患者做修复前的正畸治疗后指出，牙齿不能移动的限制因素不是年龄，但在17~19岁以后年龄越大，生长越慢，正畸越困难。
在20世纪初，对于成人正畸的论述仍然多持否定态度。最近20年来，正畸研究方向转向了成人正畸，在临床实践中成人患者也得到了逐步的重视。主要是由于随着经济文化水平的提高，生活方式的改变和患者意识的增强，成人正畸需求增加，而矫治器装置的改变，关节、牙周、修复及正颌外科等多学科联合口腔疗法已能处理成人正畸涉及的复杂问题，从而大大提高了疗效。Lindegard等提出成人正畸的标准：①有疾病或异常表现。②治疗需要是明确的并且决定于临床表现的严重程度，正畸治疗的可靠途径，成功的预后以及正畸治疗的优先顺序。③患者强烈的治疗愿望。Reidel和Dougherty预测了当今成人正畸的现状。Reidel对成人正畸持赞成态度。Dongherty认为正畸学是一个完整的学科，它涉及的对象不受年龄的限制。
一、矫治特点
成人正畸治疗与青少年正畸治疗在许多方面都有不同之处，主要体现在以下五个方面：①治疗目标的明确性及个体性，对每个问题作具体的研究和治疗。②采用问题针对性的诊断方法。③系统而仔细的分析，选择治疗计划。④需要成人患者了解并完全同意所建议的治疗。⑤识别病例的类型，采用成人分类系统使正畸医生注意患者的治疗需要。成人正畸的主要特点表现在以下几个方面。
1、口腔条件 随着年龄的增加，牙周病及龋病的发病率也逐渐增加，包括继发龋，根面龋和牙髓病变等，对牙周骨质吸收有高度敏感性，同时口内牙列缺损的部位不断产生，易引起颌关系紊乱。这样成人患者存在的口腔问题已不是单纯的正畸治疗就能解决，往往需要与牙体科、牙周科、修复科、颌面外科的医生一起协作治疗。
2、骨骼 成年人生长发育已停止，骨代谢和牙槽骨改建比较缓慢，因此对颌骨进行矫形治疗收效甚微。轻、中度的骨骼畸形可以通过牙齿移动进行掩饰性矫治；中、重度的骨骼畸形必须配合正颌外科治疗。
3、颞下颌关节 青少年的颞下颌关节适应能力强，在治疗过程中不易产生症状，而成人颞下颌关节的适应能力范围小，易产生临床症状。
4、神经肌肉系统 成人缺乏神经肌肉系统的适应能力，力学体系的选择受限，在正畸过程中有产生医源性颌创伤的倾向。而青少年的神经肌肉系统的适应性强，能耐受如II类牵引，III类牵引一类的治疗方法。
5、社会心理因素 正畸患者的求治动机会直接影响矫治的效果，青少年患者就诊多数 出自家长的愿望，而成年患者由于职业和社会活动影响常主动寻求正畸治疗。正畸医生应考虑求治的隐蔽动机，解除心理困扰，以达到良好的患者满意的矫治效果。
二、矫治方法
成人患者存在的问题较多，要求较高，因此在临床上要注重全面收集资料，将问题转化为口腔正畸记录的形式，这样有助于获得最理想的治疗方法
（一）综合性矫治
指对成人错鸦I畸形进行全面的正畸矫治，矫治全部牙齿错位，建立最佳的牙齿排列与咬合关系，在治疗过程中，几乎全部牙齿均需要移动。
1、牙齿移动特点 成人的骨质较为致密，像青少年一样的整体移动牙齿比较困难，而且转矩的控制也较困难，牙齿的倾斜移动更容易。但是牙齿的压低、升高、纠正扭转及牙弓整平同患者的年龄没有太大的关系。青少年牙齿移动较迅速，成年人起动较慢，但牙齿开始移动后速度较快。对于拔牙矫治来说，拔牙间隙关闭后的保持较困难，而且牙弓中存在间隙（无牙齿缺失），往往间隙关闭后也易于复发。在陈旧缺牙隙处，牙槽嵴往往过窄，移动牙齿几乎不可能。矫治力量要柔和，防止力量过大而加速牙槽骨吸收。
2、综合分析 治疗时应从三维方向上进行全面考虑。
（1）前后向：主要采用选择性地拔牙和颌间牵引的方法。对于安氏II类磨牙关系的成人患者可拔除上颌第一前磨牙，而使6个前第28章成人正畸矫治牙同时后移至拔牙间隙，纠正前牙深覆盖，而下颌多不拔牙，以保持后牙完全II类关系和尖牙I类关系。这样可以改善侧貌，但无骨骼方面的改变。
安氏III类患者，对于轻中度的骨性下颌前突或上颌后缩可减数拔牙，唇向移动上前牙，舌向移动下前牙，通过牙齿的代偿移动而达到补偿骨骼畸形的目的。对于中、重度骨性III类反颌，下颌前突，上颌后缩，或二者兼有，前牙反颌甚至全牙列反雅，只能配合正颌外科进行治疗。
（2）垂直向：根据深覆辑产生的机制可以分别选择压低前牙，唇倾上下前牙，伸长后牙和正颌外科手术的方法。开？1可分别选择上下前牙垂直牵引，压低后牙，拔除上下前磨牙，或磨牙选择性的拔除，MEAW技术及正颌外科手术的方法。
（3）横向：可使用快速扩弓并配合外科手术的方法，也可以通过弹力牵引扩大一颌的牙弓而缩小另一颌的牙弓来矫治。
3、支抗的选择 成年人主要采用口内支抗，使用颌外，颌间支抗较少，避免使用头帽，因为成年人受多种因素的影响，不可能长时间戴用头帽，近年来出现的骨融性种植体可提供支抗。
4、拔牙与非拔牙 青少年患者常采用拔除4个前磨牙的方法来矫治，而成人患者拔除4个前磨牙有许多不良后果，这种拔牙模式将增加牙齿移动的距离，增加患者的不适感，延长矫治时间，导致发生潜行性牙根吸收和牙周病的可能性增大。对于成人患者很可能拔除上颌第一前磨牙而维持磨牙的完全n类关系，而下颌前磨牙的拔除应谨慎，尤其是患者牙弓存在较大的Spee曲线时。因为前磨牙位于Spee曲线顶点，关闭间隙时，邻近的牙齿趋于向拔牙间隙倾斜移动而加深Spee曲线。所以对成人患者下颌轻度拥挤时可选择釉质片切，有限度地扩大牙弓，前移切牙，成人患者也多采用不对称拔牙法，在缺失牙的对侧拔牙，纠正中线偏斜。
5、矫治器的选择 通常选择固定矫治器，常使用片段弓技术，对矫治的美观要求高，不如青少年那样容易适应。
（二）辅助性矫治
这是为其他的口腔治疗提供便利而采取的必要的牙齿移动，它只是作为一种辅助手段。包括：①在缺牙修复前关闭间隙或集中间隙，竖直牙齿，排齐牙齿。②牙周病患者中，因牙齿错位引起的创伤颌，前牙深覆颌，咬伤牙龈组织，上颌前牙唇向倾斜，伸长，扇形漂移等进行正畸治疗。
§§§第十节 唇腭裂的正畸治疗
唇腭裂是最常见的口腔颌面部的先天发育畸形。它们往往存在颅基底发育异常，唇、腭部组织断裂，上颌各骨段的错位和发育异常，牙形态、牙数目、牙位、牙弓形态及合关系异常等十分复杂的牙颌畸形。而对这些畸形的正畸治疗，贯穿于整个唇腭裂序列治疗过程中。
从新生儿的术前矫形治疗开始，至其后的婴儿期、乳牙列期、混合牙列期、恒牙初期和成人正颌手术前后的正畸治疗，各个不同时期有其特有的生长发育特征及不同的牙颌畸形表现。在正畸治疗方面也就有相应的不同治疗目标和方法。
唇腭完全裂新生儿的术前正畸治疗，要着重于矫治上颌各骨段的错位，建立一个正常或者接近正常的解剖结构，为唇裂、腭裂整复术提供良好的解剖学基础，从而大大提高手术的美学效果。对于婴儿则应制作腭托，封闭腭部裂隙，以利于患儿的进食，建立舌的正常位置和正常的呼吸功能。幼儿时期是患儿语音发育的重要阶段，除应对其进行语音训练外，必要时可给予佩戴腭咽阻塞器，以剌激其腭咽部组织的生长发育，增进腭咽闭合，帮助患儿建立正常的发音功能。在乳牙列时期，重点是矫治乳前牙反合，同时防止腭裂术后牙弓狭窄、上颌塌陷的发生，从而促进上颌的生长。混合牙列期是乳恒牙替换的时期，常有乳牙早脱或迟脱、恒牙早萌或迟萌、牙齿错位、牙弓关系异常、前牙后牙反合、上颌生长不足、颌面部明显畸形等明显表现。因此应适时矫治，以诱导乳恒牙的替换，改正前牙反合、单侧或者双侧后牙反合，剌激上颌的生长发育。恒牙初期正值患儿生长发育的高峰期，针对牙颌畸形的具体表现适时地调整牙、牙弓、合、颌、面的协调关系以维护患儿良好的口腔功能及颜貌。对于畸形十分严重者，可待到成年后（18周岁）通过正颌手术与术前、术后的正畸相结合，达到既有良好的牙合关系，又有满意的面部形态的目的。
一、病因
不同的国家发病率不尽相同，日本人为2.13/1000；黑人发病率最低为1/1000-3800。现代社会随着工业化水平的提高，发病率出现上升的趋势。我国目前公认的唇腭裂发病率分别为1.25-1.38/1000。男性大致是女性的二倍。但是单纯腭裂女性患者多于男性。
环境污染和遗传被公认为两种主要的致畸因素。家族成员中有各种先天性疾病时，其后代发生机率高于正常人群。人类体内、体外环境改变和污染是引发本病的可能追溯到的常见因素，主要有：
1、药物 能够通过血脑屏障的抗感染药物、精神类药物以及毒品等。
2、感染 孕早期三个月内受到病毒性感染如感冒、疱瘆等。
3、疾病 精神类疾病等。
4、代谢紊乱 糖尿病患者、服用减肥药物或利尿剂期间意外受孕。
5、环境污染 包括水、空气、食品、居住区域等等。
6、营养不良 孕期呕吐严重等使母体和胎儿出现不同程度的营养不良。比如：偏食嗜好可能造成营养摄人不够丰富和平衡，常见的维生素、微量元素缺乏。
7、胎儿缺氧 母体存在不同原因引起的贫血，使血液中氧气携带量不足以供给母子两方面代谢。
8、外伤 外伤引起胎盘受到剌激，或间接引发母亲精神紧张、情绪波动。
另外，家庭成员长期依赖酒精类、咖啡因、烟草，或从事放射性辐射密切的工作，可能影响胚胎的质量，都有可能诱发新生儿先天畸形。唇腭裂儿童并发其他先天性缺陷的概率高于正常人群，常见并发畸形包括：先天性心脏病、多指（趾）或并指（趾）、外耳畸形、弱智、肾畸形、胃肠缺陷和小头畸形等。
二、危害
由于先天性唇腭裂发病率高，每出生600-700个新生儿就有一个唇腭裂患儿，给家庭和社会带来沉重的心理负担和经济负担。唇裂有损患儿的容貌，腭裂会影响患儿的发音，患247？者发音不准’有明显的腭裂语音；。唇、腭裂患儿有吸吮困难，有的容易发生上呼吸道感染，家长应特别注意其营养和护理。由于畸形位于面部，致使使患者外貌欠缺美观，受到到旁人的冷眼；更严重的会使患者在心理上受到创伤，容易患上心理方面各种疾病，如自悲症等。不仅仅如此，由于子女存在着先天性唇腭裂，往往同时会给患者的父母带来心理和精神上的困扰。所以，如果发现患儿一出生就有唇腭裂，就应及早到当地的口腔科找专业的医生咨询，以便得到完善的治疗。
三、治疗方法
唇腭裂的手术治疗已经有近200年的历史。目前，对于唇腭裂的治疗，国内外的观点都认为该病的治疗需要经过一个复杂的系统治疗过程，即唇腭裂的序列治疗。
一般认为，唇腭裂的序列治疗要经过下列步骤：
（1）唇腭裂的术前正畸治疗。
（2）出生2--4个月或更早修复唇裂。
（3）生1.5-2岁或更早修复腭裂。
（4）2-4岁作语音评估和腭咽闭合测定，作必要的腭咽成形手术。
（5）中耳功能测定。
（6）语言训练。
（7）牙齿正畸。
（8）7-11岁作齿槽嵴裂手术。
（9）可作一期鼻畸形整复治疗。
（10）后续牙齿正畸。
（11）18岁左右可作正颌外科手术矫正面型，二期鼻畸形矫正等。
当然，由于每一位患者的情况都各不相同，畸形程度也有轻有重，所以并非每个患者都要经过上述的每一个步骤。
