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第13章 教师常见疾病的预防(2)

呕吐病人应安静休息,消除恐惧心理。呕吐时,亲属应轻拍病人的背部,以免把呕吐物咽下,吐后应用温开水漱口。呕吐后病人不能立即进食。

食滞伤胃所致呕吐者,应使其胃中所停滞的宿食全部吐出,不宜单纯止呕。痰饮内阻及脾胃虚寒所致呕吐者,要忌食生冷油腻食品;肝气犯胃及胃阴不足所致呕吐者,应忌食烟、酒、葱、蒜、辣椒等辛辣刺激性食品。

呕吐日久或量多引起脱水时表现为口干舌燥、皮肤干燥弹性差、眼窝下陷等,胃阴虚者尤易发生此种情况,应注意遵医嘱补充体液。

9.如何治疗咯血

咯血是指喉部以下呼吸道出血并经口腔咯出者,血色多为鲜红。

咯血与呕血都是经过口腔而出,所以有时易被患者相混淆,其鉴别方法为:呕血多呈暗红色,混有食物,易凝结成块,数天内常有黑便,并伴有恶心等症状;而咯血则为鲜红色,混有痰液,并伴有喉痒等症状。

咯血病因甚多,一般认为,下列疾病均可引起咯血:

呼吸系统疾病

支气管扩张、肺结核、肺癌,亦可见于肺瘀血、肺梗塞、肺炎、肺脓肿等。

心、血管疾病

二尖瓣狭窄、急性肺水肿、房间膈缺损、动脉导管未闭等。

其他

血液病、急性传染病,如流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等。

临床观察表明,咯血常伴有发热、呛咳、胸痛、脓痰、皮肤黏膜出血等症状,患者可据此判断引发咯血的病因。

(1)发热:见于肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热、肺梗塞。

(2)呛咳:见于支气管肺癌。

(3)胸痛:见于大叶性肺炎、肺结核、肺癌、肺梗塞。

(4)脓痰:见于支气管扩张症、肺脓肿等。

(5)皮肤黏膜出血:见于血液病、流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病、风湿病等。

此外,由于咯血及精神紧张,病人还可表现出贫血、乏力、出虚汗等症状。

咯血的治疗首先要心理治疗,因为鲜血往往引起精神紧张,而神经精神的不稳定又会促使咯血。咯血时要轻拍背部,让血尽量咳出,防止窒息,对大量咯血不停的急症患者,要求患者取头低脚高姿势,目的也是将已咯出的血吐出口腔外。常用的止血药有卡巴克络(安络血)、立止血、垂体后叶素等,均需按医嘱执行,必要时输入新鲜血。对严重而顽固性支气管扩张症,如系单侧损伤可考虑手术治疗,结核空洞、肺癌也有手术指征。心源性引起要针对心脏病因用药,如强心药、利尿剂。

10.怎样治疗眩晕

眩晕是由于平衡器官病变或功能紊乱所导致的一种异常的旋转运动感觉,并通常伴有平衡功能的丧失。

患者可感到自己在围绕着周围环境运动,或者感到周围环境在围绕自己转动,同时伴有步态不稳,不能直线行走,行走时持续偏向一侧及眼球震颤等。眩晕是常见的临床症状,可见于多种疾病。

美尼尔氏病

多发生于中年教师,其病理改变为膜迷路积水,主要表现为发作性眩晕,波动性听力减退及耳鸣。表现为发作突然,并伴有恶心和呕吐;听力减退和耳鸣通常累及一侧;一次发作持续数分钟至数小时。

前庭神经元炎

多发生于上呼吸道感染后,表现为突起眩晕,恶心,呕吐,无耳鸣及听力损害。眩晕症状持续数周,然后逐渐缓解。

急性化脓性迷路炎

多为中耳乳突炎的并发症。眩晕骤起,伴恶心呕吐,有自发性眼震和剧烈耳鸣,1~2日内患耳听力完全丧失。

中枢性眩晕

椎基底动脉系统的短暂脑缺血发作,表现为发作性眩晕,伴构音障碍、吞咽困难、复视、共济失调等,症状在24小时内完全缓解。累及脑干、小脑的病变均可产生眩晕,但其眩晕持续时间较久,听力障碍不重,并有脑干、小脑受损的其他神经系统体征。

此外,头颅骨折、复视、脑炎、癔病、癫痫、多发性硬化、晕动病、血液病等均可有眩晕的症状表现。

西医药治疗

美尼尔氏病的急性发作期应卧床休息。

东莨菪碱06毫克口服或肌注,每4~6小时1次,可以减轻胃肠道症状;倍他司汀4~8毫克,每日3次,可以改善内耳血液循环,解除迷路积水;美克洛嗪25毫克,每日3~4次,可抑制前庭系统,减轻症状;安定2~5毫克口服,每6~8小时1次,可以解除焦虑。

如发作次数频繁,症状严重,经药物治疗无效者可考虑手术破坏迷路或切断前庭神经。

其他类型的眩晕在进行病因治疗同时,应进行对症治疗、卧床休息,或选用茶苯海明(晕海宁)50~100毫克口服,每4~6小时1次,或盐酸敏克静25毫克口服,每日3次。

中医药治疗

肝阳上亢:眩晕伴面红目赤,口苦易怒,重者肢麻震颤,眩晕欲仆,头痛,语言不利,恶心呕吐,舌红苔黄,脉弦数。治宜平肝潜阳。

痰浊中阻:眩晕伴头重昏蒙,胸闷乏力,纳呆,或时吐痰涎,苔浊腻,脉滑。治宜祛痰健脾。

瘀血内阻:眩晕伴头痛,痛有定处,心悸烦闷,疲倦乏力,唇舌紫暗或舌有瘀斑,脉弦涩或细涩。治宜活血祛瘀生新。

气血亏虚:眩晕在活动后加重,神疲气短,面色无华,纳差,舌质淡胖,脉细或虚大。治宜益气养血健脾。

11.便秘的中西医治疗

便秘是指大便次数减少,或排出困难,也指粪便坚硬或排便不尽的感觉。根据有无器质性病变可分为器质性便秘与功能性便秘两种。器质性便秘可由多种器质性病变引起,如结肠、直肠及肛门病变;老年营养不良、全身衰竭、内分泌及代谢疾病等均可引起便秘。功能性便秘则多由功能性疾病(如肠道易激综合征),或滥用药物及不良的饮食、排便、生活习惯所致。

便秘的主要表现是大便次数减少,间隔时间延长;或间隔时间正常,但粪质干燥,排出困难;或粪质不干,排出不畅。可伴见腹胀、腹痛、食欲减退、嗳气反胃等症。

西医药治疗

有些西医药物不宜久服,最好在医生指导下选择使用。

(1)润湿剂:辛丁酯磺酸钠,口服,每日50~200毫克。运用于粪便坚硬、排便无力、直肠疾患及术后患者。

(2)滑润剂:石蜡油,15~30毫升睡前服。适用于肛门疾患所致大便干结。

(3)刺激性泻药:酚酞,每次01~02克。蓖麻油,每次10~30毫升。波希鼠李皮,每次300~600毫克。

(4)容量泻剂:硫酸镁,每次10~20克;氧化镁,每次1~3克。适用于胃酸多并有便秘。镁乳,每次15毫升;山梨醇,口服每次5~10克,每日2~3次。60%乳果糖,每次10~30毫升,每日3次。适用于肝昏迷并有便秘者。甲基纤维素,每日15~5克。

(5)栓剂及灌肠法:甘油栓,每次1粒,纳入肛内。开塞露,每次1支,插入肛门并将药液挤入直肠。温盐水2000~3000毫升,温水500~1000毫升、肥皂水(75毫升加水至1000毫升)灌肠。矿物油或棉籽油200毫升保留灌肠,多用于临时清洁肠道。

中医药治疗

(1)热秘:大便干结,小便短赤,面红心烦,或有身热,口干口臭,腹胀或痛,舌红苔黄或黄燥,脉滑数。治宜清热润燥通便。

中成药:新清宁片。

(2)气秘:排便困难,大便干或不干,伴嗳气频作,胸胁痞满,腹中胀痛,舌苔白,脉弦。治宜顺气行滞。

中成药:开胸顺气丸。

(3)气虚:大便秘而不结,虽有便意,临厕努挣乏力,挣则汗出气短,伴见神疲气怯,肢倦懒言,舌淡苔白,脉弱。治宜益气润肠通便。

中成药:补中益气丸。

(4)血虚:大便干结,面色无华,头晕目眩,心悸健忘,唇舌色淡,脉细涩。治宜养血、润燥、通便。

中成药:润肠丸。

(5)阴虚:大便干结如羊屎状,伴形体削瘦,口干思饮,或有心悸,颧红,失眠,眩晕,腰膝酸软,舌红少苔,脉细数。治宜滋阴润肠。

中成药:增液口服液。

12.预防水肿的措施

机体组织间隙有过多的液体潴留,称为水肿,可分为全身性水肿和局限性水肿。

全身性水肿,心脏性见于心力衰竭、缩窄性心肌炎;肾脏性见于急、慢性肾炎;肝脏性见于肝硬化、肝坏死;营养性见于高度贫血、癌症晚期;内分泌性见于甲状腺功能减退、皮质醇增多症;药物性见于长期应用皮质激素。

局限性水肿,局部炎症性见于痈、疖、蜂窝组织炎;静脉阻塞性见于血栓性静脉炎或静脉血栓形成、妊娠或癌肿压迫静脉;淋巴回流受阻性见于淋巴管炎、丝虫病;变态反应性见于血管神经性水肿;物理性见于烧伤、冻疮。

诊断与鉴别水肿,首先要注意水肿出现的部位。一侧个肢体或局限性浮肿多为静脉或淋巴管阻塞。低蛋白血症多为全身性水肿。清晨眼睑或颜面浮肿多为肾性。水肿初发于低垂部位者多为心源性水肿。

其次要注意水肿的伴随症状及体征。水肿杂音及颈静脉怒张者多为心源性水肿。水肿伴有血尿、少尿、头晕、高血压者多为肾性水肿。水肿伴有恶心呕吐、腹胀、腹水、脾大或黄疸者多为肝原性水肿。水肿伴有代谢率降低的表现及非凹陷性水肿者,多见于甲状腺功能减退症。局限性水肿伴局部发紫者多为静脉阻塞。为明确诊断,可作尿常规、血浆白蛋白检查。

水肿是一种体征,对症处理可采用利尿剂如氢氯噻嗪(双氢克尿塞)、呋塞米(速尿)等,但需注意钾离子丢失,中草药中车前子、白茅根、玉米须、冬瓜皮、葫芦瓢、马鞭草、河白草等亦有一定的利尿退水肿功效。饮食宜淡盐,水分较少摄入。全身性水肿大多数由疾病引起,故必须针对病因治疗。

13.如何防治脂肪肝

脂肪肝是由于过量脂肪在肝内持久积聚所致的疾病,主要由酗酒、肥胖、糖尿病、妊娠、肝炎及药物(如皮质激素)或毒物损伤肝脏所致。

临床表现为肝脏肿大,肝区疼痛或不适,食欲减退,脘腹痞胀,溏便,少数可有轻度黄疸。

西医药治疗

(1)一般治疗:祛除病因,如酒精引起脂肪肝需戒酒,药物毒性引起脂肪肝停止使用毒性药物,同时注意原发疾病的治疗。

(2)抗脂肪肝药物:利肝能粉剂,每日02~36克,或1~3片每日口服,或1~3毫升肌注;阿卡明,每日02克,每日3次口服;甲硫氨基酸,每日1克口服;肌醇,每日05~1克口服。

中医药治疗

(1)肝郁气滞:胁肋胀痛,胸脘不舒,时欲太息,恶心纳呆,腹胀乏力,大便不畅,舌质淡红、苔白,脉弦。治宜疏肝理气、健脾和胃。

(2)痰湿内阻:右胁隐痛,脘腹胀满,恶心欲吐,痰涎壅盛,头困身重,舌胖大、苔白腻,脉象弦滑。治宜化痰祛湿、理气和中。

(3)气虚血瘀:胁下刺痛,腹部胀满,气短乏力,神疲肢倦,红缕血痣。舌质淡紫、边有瘀斑,脉象细涩无力。治宜健脾益气、疏肝化瘀。

14.尿路结石的防治方法

尿路结石又称为尿石症,是泌尿系常见的一种疾病,是肾、输尿管、膀胱、尿道结石的统称。虽然部分肾结石有明确的原因,如甲状旁腺机能亢进、肾小管酸中毒、海绵肾、痛风、异物、长期卧床、梗阻和感染等,但大多数结石的形成原因目前尚不清楚。

上尿路结石

即肾和输尿管结石,主要表现是与活动有关的血尿和疼痛。肾结石主要症状为腰痛,常为持续性钝痛。结石引起肾盂输尿管连接处或输尿管完全梗阻时,出现肾绞痛。疼痛剧烈难忍,为阵发性,病人辗转不安、大汗、恶心、呕吐。疼痛可放射至同侧的睾丸或阴唇和大腿内侧。肾盂内大结石和肾盏结石可无明显临床症状,仅表现为活动后显微镜下血尿。

如出现上述症状者应去医院诊治。影象学检查(X线片、排泄性尿路造影、B超等)和输尿管肾镜检查,可明确诊断。结石小于1厘米时,可先采取保守疗法。直径小于05厘米,且结石光滑者,大多数能自行排出。如果结石较大且症状较重者,可行手术治疗。

膀胱结石

典型症状为排尿突然中断,并感疼痛,放射至阴茎头和远端尿道,伴排尿困难和膀胱症状。经改变姿势后,能缓解和继续排尿。膀胱结石也伴血尿和脓尿。

根据典型症状和X线、B型超声、膀胱镜检查,易于明确诊断,以手术治疗为主。

尿道结石

绝大多数来自肾和膀胱。多见于男性,常与包皮过长、包茎等同时存在。典型表现为急性尿潴留,伴有阴部剧痛,亦可表现为排尿困难,点滴状排尿及尿痛。

前尿道结石可通过扪诊发现,直肠指诊可触及后尿道结石,X线检查能明确诊断,一般经尿道可将结石取出或粉碎后排出。

尿结石的复发率较高,碎石后往往有残石的遗留,增加了结石的复发率,因此,预防尿结石的复发有积极的意义。

(1)饮水和运动:每日饮水2升以上,可有效的降低结石发病率,但应避免饮用红茶和咖啡,饮水后适当的运动,如跳绳、体操可预防结石发生。

(2)含钙结石的预防:含钙结石的形成与高钙尿症、高草酸尿有关,在预防的同时,要检查排除甲状旁腺功能亢进、特发性高钙尿和肾小管性酸中毒等疾病。

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