2.心理指导高血压是心身疾病，当机体受到内外环境的不良刺激时，可引起情绪激动，使交感神经兴奋，血管收缩，血压增高。对于精神压力大，心情抑郁的患者要帮助他们分析造成心理紧张的因素，指出心理紧张与血压的关系，有针对性地对其进行心理调解，做耐心细致的疏导工作，建议患者注意劳逸结合，多参加社交或公益活动，有利于保持良好的心情、血压的稳定。
3.血压的观察血压波动为老年高血压患者变化的特点之一，这多是由于老年人压力感受器调解血压的敏感性减退所致，患者血压的日间变动和日差易受季节、气候、情绪及体力负荷强弱的影响而明显波动。有的患者出现饭后低血压，出现眩晕和颤抖不稳感，并发心血管疾病者，还可以出现早晨血压急剧升高现象。在临床上，由于卧床或站立时出现头晕而极易摔到或发生晕厥，故应高度重视，对血压波动较大的患者，尤其在降压治疗期间，每日应测量血压数次，以观察血压的时间变化，还应特别注意观察夜间血压，防止夜间血压降得过低。
4.药物治疗高血压患者的平均寿命较正常人群缩短了15～20年，因此，维持高血压患者的血压在正常范围内，预防和延缓长期高血压状态对心脏、脑、肾的损害。抗高血压药物包括acei、血管紧张n受体阻滞剂、p受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等。
三、儿童高血压的护理
儿童高血压越来越受到人们的关注，早期识别和预防高血压已成为医学领域的一个重要课题。
（一）诊断方法
目前国内外采用百分位法作为儿童高血压的诊断标准。新生儿>；90/60mmHg，婴幼儿>；100/60mmHg，学龄前儿童>；110/70mmHg，学龄期儿童>；120/80mmHg，即可诊断为高血压。
（二）护理
1.儿童血压检查
（1）测量前的准备：被测者在测量血压前没有很好休息，如活动、饱食、情绪激动、寒冷刺激等状态下，血压均可升高。剧烈运动可使血压上升20mmHg左右，因此测量前半小时避免剧烈运动，不吃零食，不喝饮料（水除外），不服用影响血压的药物，并排空膀胱。小婴儿血压易变，进食，直立体位时血压均可升高，准备尤应充分。选择安静、舒适的环境，儿童血压在7：00～12：00点波动最小，相对稳定。故测量时间选择每日7：00～12：00点为宜。检查血压计的准确性，防止血压计本身造成的误差。
（2）定位：一般常采用右上臂进行测量，可取坐位或仰卧位。儿童一般采用坐位。取坐位时，需将手臂放在心脏水平处，血压计的“0”点、手臂、心脏应处于三点一线位置。小婴儿手臂粗、短，加上操作不合作，可采用仰卧位。仰卧位时，由于上臂低于心脏水平，可在上臂下垫一枕头。手臂必须得到支撑，尤其是肘部，否则收缩压通过等长运动会上升10%左右。准备好各种不同规格的袖带，根据患儿手臂的大小，选择合适的袖带。袖带的宽度应适宜，过紧或过窄使测量的血压高于实际值，应为上臂的2/3，平整舒适缠绕，袖带的气囊应环绕上臂周长的80%～100%。
（3）专人测量：测量血压时，应先仔细触摸肱动脉最强搏动点，再将听诊器的膜形胸件放在袖带下缘肱动脉处。避免与袖带摩擦，测量3次，每次间隔1分钟，并抬高右上臂5～6秒，取后两次平均值为受检者的血压。输气球放气的速度，以每秒下降4mmHg为宜，放气过程中注意水银柱刻度和肱动脉声音的变化，眼睛视线保持与水银柱弯月同一水平。对于高血压或临界高血压患儿，除监测上肢血压之外，应同时监测下肢血压。
治疗时的护理
（1）心理护理：儿童的大脑、中枢神经处于发育不完善时期，容易兴奋和疲劳。若长期受不良环境因素的刺激，会使大脑皮质兴奋和抑制失衡，形成以血管收缩神经冲动占优势的兴奋灶，导致血压升高。因此，对于学龄期儿童，应保持情绪稳定，心情舒畅，避免过度紧张，减轻过重的学业，建立合理的生活规律，劳逸结合，保证充足的睡眠。按照患儿能够理解的程度，讲解一些高血压的科学常识，测量时可采用听音乐、聊天的形式转移注意力，以取得合作。
（2）病情观察：儿童早期高血压症状多不典型，其临床表现和成人高血压不一样，有时无明显临床症状，易发生高血压危象。密切监测血压的同时，还应观察有无头痛、恶心、呕吐、视力模糊等症状。婴儿除观察上述症状外，还应注意有无发育迟缓、喂养困难、易激怒、呕吐、呼吸窘迫等症状。
（3）观察药物的疗效及不良反应：药物治疗可调节血容量和周围血管阻力，从而使血压降至正常。
（4）饮食护理：血压随着体重增加而上升。有关资料表明，肥胖者高血压的发病率是同年龄组体重正常者的2～3倍。因此，应积极提倡健康均衡饮食，养成良好的饮食习惯，饮食宜清淡少盐，每日食盐摄入不多于3g，多食含钾丰富的水果，如香蕉、橘子等，少吃高脂、高胆固醇食物，尽量做到定时定量，防止偏食，少吃零食和甜食。
高血压是导致心、脑疾病的重要因素。研究表明，高血压的起因可追溯到儿童时期，如在儿童时期进行干预，则可控制其发病，达到“一级预防”的目的。虽然儿童高血压较成人高血压少见，但随着常规血压测量的普及，检出的儿童高血压人群也在增多。儿童期高血压与成人期心血管疾病的发生率及病死率之间存在联系，因此，医护人员应早期发现儿童高血压，并采取非药物和药物治疗等手段，以得到最佳的血压控制。
四、妊娠高血压综合征的护理
妊娠高血压综合征（HDCP）也称妊娠期高血压疾病，是妊娠期间特有的综合征。HDCP常常伴有全身多器官功能损害，严重者可出现抽搐、昏迷、脑出血、心力衰竭和弥散性血管内凝血等，甚至死亡，是威胁产妇及胎儿生命安全的危重并发症之一，因此，做好孕产妇的血压监测，早期发现HDCP、早期治疗HDCP，对降低孕产妇及围产儿的病死率具有重要的意义。现就HDCP的护理综述如下。
（一）休息的环境与卧位
1.休息与环境首先保证患者充分的睡眠，每天睡眠大于10小时，若条件许可则给予单间睡眠，但要保持室内空气流通、安静。尽量避免各种刺激的光线或声音，常规诊疗活动应尽量集中在一个时间段内进行。治疗要做到“四轻”，并行专人专项护理，这样就能大大减少HDCP的发作。若患者感觉肌肉紧张或患者情绪激动不能入睡，可嘱患者采用轻松自然舒适的姿势，并使全身肌肉放松，随后闭上双眼，做缓慢的深呼吸，此法能降低机体耗氧量，降低血压，减慢呼吸，放松腹壁及子宫的肌张力，以利于妊娠及HDCP的改善。
2.卧位患者以左侧卧位为主，伴有胸腔积液、腹腔积液、胸闷气急不能平卧者给予半卧位。另外，患者左侧卧位有利于改变子宫的右旋状态，解除右旋子宫对腹主动脉、下腔静脉、髂动脉和右肾血管的压迫，改善胎盘的血液循环，防止发生胎盘早剥，改善胎儿宫内缺氧。
（二）心理护理
1.HDCP患者心理特征HDCP患者均存在情绪不稳定、睡眠障碍、心悸等情况。由于对病情不了解，缺乏必要的医学知识，易产生紧张和焦虑心理，焦虑、紧张的情绪可使机体下丘脑一交感一肾上腺素系统活动增强，使患者的血压在原来的基础上进一步上升，所以护理人员要采取相应措施消除患者紧张、焦虑情绪。部分患者特别是高龄孕妇对生育非常渴望，若病情加重等，担心的问题比较多，焦虑情绪比较严重。
2.心理护理HDCP患者常常对水肿、头痛、头晕等感到非常担虑，或担心疾病造成胎儿的生长发育不良后果。故应对患者给予足够的关心和体贴，同时在生活上给予无微不至的照顾和帮助，帮助患者树立战胜疾病的信心和决心。焦虑可使患者血压有波动，对妊娠有不良影响，而妊娠期的一些其他并发症会影响加重患者的焦虑，并形成恶性循环。护理上应鼓励和安慰患者，增强患者的自我保健意识，使患者精神放松，解除紧张情绪和顾虑，使患者在安全、平静的环境中顺利度过妊娠及分娩期。及时给予孕期生理变化及分娩生理过程的知识宣教，促使患者保持稳定的情绪，更好地与医护人员配合。
（三）密切观察病情及胎儿情况
HDCP给予特别护理，给予动态监测血压，了解血压波动情况。对有先兆子痫及产前子痫者，则放置监护室进行重点监护，包括认知观察、心理护理及记录血压、脉搏、呼吸、体温、液体出入量及胎心变化。潜伏期在宫缩间歇时每隔1～2小时听胎心1次，当进入活跃期后，宫缩频繁时可每隔15～30分钟听胎心1次，每次听不少于1分钟。或用胎心监护仪，多用于外监护描记胎心曲线，观察胎心率与宫缩、胎动的关系，判断胎儿在宫内的状态。
（四）先兆子痫的观察与护理
子痫患者常常突然出现意识不清及阵发性抽搐，对此类患者应进行重点并严密观察。抽搐时要防止患者坠床，并用备好的绑有纱布的压舌板插入患者上下齿之间，防止咬伤舌头。
脱水治疗能快速有效地降低颅内压，控制子痫发作，解除血管痉挛。每次护理结束时都要详细记录病情和诊疗过程。对于子痫患者要观察有无子宫收缩、阴道流血等症状，若子痫抽搐被控制6～8小时后可考虑终止妊娠。对于抽搐患者要取头低侧卧位，暂禁饮食，及时吸出口鼻内的分泌物和痰液，防止误吸。
（五）做好抢救应急准备
注意病情变化，有头晕、眼花或胸闷要准备好开口器、压舌板、拉舌钳、吸痰器等急救用品，不宜经阴道分娩者，及时做好术前准备，以防发生意外。经常巡视患者，重视患者的症状，如头痛、眼花、恶心、呕吐、胸闷等先兆征象时，此时立即报告医生并做好各方面的抢救准备。当患者抽搐时，要及时上床栏，防止坠床，置开口器或压舌板，预防舌咬伤或舌后坠引起的窒息。取患者头低并侧卧位，动作要轻、快、稳、准。
（六）药物应用的护理
药物的应用原则以解痉、镇静、降压为主，护士应熟知各种药物剂型、剂量、作用、不良反应及用药途径，根据病情变化按医嘱及时调整用药。常用药物有硫酸镁等，此药有预防和控制子痫发作的作用，可采用静脉给药方式。硫酸镁首次负荷量4～5g加于葡萄糖液20ml缓慢静脉注射，再给维持量静脉输注，以1.0～1.5g/h的速度输注，每日总量15～20g。应用硫酸镁要注意其并发症的发生，因为镁离子极易蓄积并中毒，故观察其不良反应是护理工作中的重要内容之一。硫酸镁中毒首先是膝腱反射消失，同时硫酸镁具有较强的抑制中枢作用，故随时要观察并监测患者的呼吸情况，若呼吸在16/分钟以下者首先考虑硫酸镁中毒。另外，镁离子是由肾脏排泄，故应观察尿量的变化，尿少会增加中毒的机会。若出现硫酸镁中毒，应立即停止使用硫酸镁，并报告医生，立即应用10%葡萄糖酸钙10ml。对应用镇静药物的患者应严密观察呼吸变化，以防止呼吸抑制。HDCP治疗的常用药物还有肼屈嗪、冬眠合剂、利尿剂等，肼屈嗪静脉给药时，速度宜慢，若过快可引起血压骤减，甚至现心悸或休克；使用冬眠合剂时极易引起体位性低血压，应嘱患者卧床休息，同时冬眠合剂有强烈的抑制作用，故有脑血管疾病患者应慎用。应用利尿剂时，应观察患者有无低血钾的症状，比如乏力、腹胀或肌张力低等。对于有心血管疾病的患者，使用时速度宜缓慢；甘露醇遇冷易结晶，用药前应仔细检查药液，如有结晶应加热溶化后再使用，以免发生不良反应。
（七）临产时的护理
临产时置患者于产房，给予多参数监护仪监护，同时注意观察患者的一般情况，如有无持续性头痛或上腹痛、视物不清，并进行相关检查如肝肾功能等检查，注意患者的尿量及宫缩、胎心音情况，必要时进行肛诊，进一步了解宫口扩张及先露下降程度，及早决定分娩方式。对应用强镇静剂或昏迷者，密切观察产程，以防胎儿突然娩出。随时做好术前准备，准备好产钳或胎头吸引器助产，备好会阴侧切器及局部麻醉药物，另外，备好新生儿窒息复苏的抢救物品等。
（八）产褥期的护理
分娩后多数产妇能逐渐恢复正常，但仍有少数产妇在产后24～72小时内仍有发生子痫和大出血的可能，故不可放松治疗及护理措施。患者因使用大量硫酸镁，产后极易发生宫缩乏力，恶露多，应严密观察子宫复旧情况，严防产后出血。护士应注意监测血压变化，观察宫缩情况及阴道流血量。正常产褥初期子宫底每天下降1～2cm。应保持膀胱空虚，预防尿潴留。6小时测体温1次，如在24小时内有2次达到或超过38°C、脉搏增快、恶露增多、宫底压痛等，应考虑产褥热并及时处理。
产后做好新生儿护理，减轻产妇的担心和焦虑。注意观察产妇的情绪变化，教育家属关心、体贴产妇，让产妇感到亲人的温暖等，可有效预防产后子痫的发生。根据重要脏器功能状况指导产妇适时母乳喂养。
