婴儿肝炎综合征
病例：宝宝刚出生2个多月，食欲还可以，但容易吐奶，体重增长得也比较慢，因为宝宝出生后一直在光线较暗的房间内，没有发现孩子的皮肤颜色有什么异常。最近妈妈带孩子去室外晒太阳，发现孩子皮肤发黄，到医院检查了肝功能，医生诊断为婴儿肝炎综合征。
婴儿肝炎综合征是指1岁以内的婴儿（包括新生儿）由多种病因引起的一组症状，主要包括黄疸、肝功能损害、肝或者脾大。在导致孩子肝炎的具体的病因没有明确之前，可以笼统地这样诊断，如果病因明确，就不能再这样诊断，而是应按照原发病进行诊断。感染是导致婴儿肝炎综合征的主要原因，常见的是病毒感染，如巨细胞病毒、肝炎病毒、EB病毒、风疹病毒等，也可以是各种细菌感染及弓形体感染。目前国内引起婴儿肝炎综合征的主要病原为乙肝病毒和巨细胞病毒。
小知识：早期识别婴儿肝炎综合征
1．黄疸为婴儿肝炎综合征患儿的首发症状，大多数情况下，在孩子生后3 个月内即出现黄疸。
2．患儿常有食欲不好、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化道症状；体重增长缓慢，甚至出现营养不良；可以伴有维生素D 缺乏病和贫血。
3．由于导致婴儿肝炎综合征的原发病因有所不同，因此患儿除消化道症状外，还可以同时伴有神经系统损害、先天畸形、生化代谢紊乱等伴随表现。
4．体检可发现患儿的肝大或者脾大。
小问题：怀疑孩子患婴儿肝炎综合征时，需要做哪些辅助检查？
◆血常规检查：如果患儿是巨细胞病毒感染时，单个核细胞增多；如果为细菌感染导致的疾病，则白细胞总数和中性粒细胞都增高。
◆肝功能检查：是必须要做的一项化验，结果显示血清转氨酶、碱性磷酸酶都增高，血清胆红素增高，血清蛋白降低。
◆病因检查可以根据伴随症状酌情选择，包括各种病毒的特异性抗体检测、病毒抗原和病毒基因等的分离检测、血或尿培养以查找感染源。
◆影像学检查：包括肝胆B超、腹部CT或磁共振等，以了解有无肝胆形态结构的异常。
小问题：最容易与婴儿肝炎综合征混淆的疾病是什么？
先天性肝外胆道闭锁是最易与婴儿肝炎综合征相混淆的一种疾病。先天性肝外胆道闭锁是一种先天发育异常的疾病，临床表现为阻塞性的黄疸，在发病初期尚未引起肝细胞损害时，患儿除黄疸外，没有肝功能异常和肝脾增大，此时容易与婴儿肝炎综合征鉴别。但是，当患儿在胆道闭锁基础上又合并肝细胞受损时，也会出现肝功能异常和肝脾增大，此时必须与婴儿肝炎综合征及时鉴别。二者的临床表现和实验室检查都有一些不同的特点，有助于鉴别。
◆先天性肝外胆道闭锁时，黄疸表现为进行性加重，有日益加深的特点，孩子出生后自胎便排完后，大便就一直呈灰白或淡黄色；而婴儿肝炎综合征时，黄疸程度会有所波动，时轻时重，在生后有一段时间大便色泽是正常的，以后逐渐变成灰白或淡黄色。
◆先天性肝外胆道闭锁时，肝B超显示见不到胆囊，动态十二指肠引流检测始终没有胆汁和胆色素；而婴儿肝炎综合征的孩子，肝B超大多能见到胆囊，十二指肠引流液有时可以测出胆汁和胆色素。
◆如果确实无法区分的时候，需要剖腹探查进行鉴别，因为二者的治疗方法和治疗效果是截然不同的。
小贴士：婴儿肝炎综合征，综合治疗获疗效。
1．对于婴儿肝炎综合征患儿，查找病因是比较困难的。如果感染的病因明确时，可以按照原发病治疗。如果确定为巨细胞病毒感染时，可以应用更昔洛韦5mg／kg，每12 小时1 次，静脉滴注。
2．如果患儿黄疸程度比较严重时，要给以退黄处理。光照疗法，促进胆红素排出体外；应用酶诱导剂，常用苯巴比妥5mg／（kg·d），分2～3次口服，以增强肝处理胆红素的能力；中药利胆，使用茵栀黄注射液静脉滴注，有利胆退黄的作用。
3．同时要给予保肝治疗。可用三磷腺苷10～20mg，1～3／d。也可用辅酶A 50U，1～3／d。还可用维生素C 50～100mg／（kg·d），静脉滴注。
4．支持治疗措施包括合理喂养患儿，注意给孩子补充脂溶性维生素A、维生素D、维生素E、维生素K。
