专家提醒
生殖系统疾病与其他系统疾病一样，不需要、也不准许我们“另眼相看”。不是生殖系统的疾病难以治疗，而是很多病人不愿意走进医院或者宁愿向游医求助。在这里，我们只是提醒您，如果您不幸患上疾病，请大胆地走进医院，走进正规医院看专科医生。
一、女性生殖器官先天性疾病
（一）处女膜闭锁
也称石女或无孔处女。青春期后一直无月经来潮，伴有进行性、周期性下腹痛。妇科检查：两侧小阴唇之间有一紫蓝色、向外膨出的膜，无处女膜孔。肛门腹壁双合诊检查扪及一包块向直肠凸起。
处女膜闭锁无法性交，长期经血潴留、倒流，可造成宫腔和输卵管积血，可导致生殖器官的炎症和粘连，甚至子宫内膜异位，在婚后不孕，因此一旦确诊应尽快手术。
处女膜切开术非常简单，一般的基层医院均可开展。在膨出的处女膜中央做十字形切开，使其滞留在阴道内的经血全部流出后，按常规检查阴道和宫颈有无异常。术后注意引流通畅，要防止切口缘再次粘连；用广谱抗生素预防感染；给予子宫收缩药，促进子宫收缩，有利于宫腔积血顺利排出；术后月经正常来潮干净后到妇科检查。
（二）先天性无阴道
先天性无阴道表现为青春期后无月经来潮，如子宫、卵巢发育正常，经血潴留，也可有周期性下腹痛。但绝大多数病人同时有子宫发育异常，如无子宫或仅有痕迹子宫。由于卵巢发育基本正常，所以第二性征发育正常。妇科检查：无阴道口，只见一浅窝，B超检查可确诊。
确诊后适时选择手术时机：①如子宫发育正常，有周期性腹痛者，应及早手术。手术后仍可有生育能力。但在分娩时只能选择剖宫产。②如无子宫或子宫发育差，阴道成形术只能解决性交，不能改变其生育能力。一般人工阴道成形术选择在婚前3～6个月进行。手术后定时配戴阴道模型，防止人工阴道狭窄。
（三）阴道闭锁
阴道闭锁其症状与处女膜闭锁非常相似，只是在妇科检查时会发现其区别在于处女膜颜色正常，不向外膨出，阴道口有一小凹窝，肛查时扪及向直肠凸起的包块较处女膜闭锁的高。
确诊后应尽早手术，术后定期扩张阴道以防挛缩。子宫发育正常者，术后仍有生育可能，但分娩时应选择剖宫产。
如在婚检时才发现，可在行阴道成形术后3～6个月结婚并有性生活，有利于阴道扩张。
（四）阴道横膈
在阴道的任何部位出现的完全性横膈和不完全性横膈均称为阴道横膈。大多数为不完全横膈，横膈的中央有一小孔供经血流出。如横膈位置高、孔大，既不影响月经和性交，亦不影响受孕；如横膈位置较低，影响性交应在婚前手术，术后短期放置阴道模型防止挛缩。
（五）子宫发育异常
有4种情况：①先天性无子宫；②始基子宫；③幼稚子宫；④子宫发育畸形。
先天性无子宫与始基子宫常合并先天性无阴道。有原发性闭经，但第二性征发育良好。由于无阴道，且子宫发育不好，不但影响性交，且无生育能力，婚前可作人工阴道成形术，解决性交问题。
幼稚子宫不但体积小，有时位置极度前屈或后屈。而出现月经量极少、痛经、不孕。B超可确诊。幼稚子宫对性生活无影响，常引起不孕。可用雌-孕激素序贯疗法治疗4～6个周期，促进子宫的发育。在婚后扩张宫颈，诊刮可促使妊娠。
子宫发育畸形常见有双子宫、双角子宫、纵隔子宫、单角子宫、残角子宫等多种类型。一般不影响性交，但容易发生流产、胎位异常、早产。
二、女性生殖器官感染性疾病
女性生殖器官的感染性疾病主要有外阴炎、前庭大腺炎、宫颈炎、盆腔炎。感染性疾病不但可能通过性交传染给对方，也可出现性交痛，同时可能导致不孕。
（一）外阴炎
外阴炎不是一单独的疾病，是由多种不同的疾病、感染、损伤、过敏和外部刺激引起的一种症状。紧张、不卫生、休息不充分和饮食不足会增加妇女对外阴炎的易患性。
可发生于任何人群，而青春期和绝经后女性由于雌激素缺乏，有时会没有任何原因形成外阴瘙痒和炎症。
外阴炎的症状主要表现为外阴瘙痒、红肿、破溃后疼痛明显，反复发作，皮肤可增厚、皲裂，阴道分泌物较多使外阴经常处于潮湿环境中，严重的外阴不适常会使人坐卧不安。
在自我治疗无好转时，就应请医生检查，阴道分泌物涂片常可找到真菌、滴虫或脓球；需作梅毒血清学检查排除是否患有梅毒；作血糖测定，了解有无糖尿病；局部分泌物涂片除外生殖器疱疹。
如能找到引起外阴炎的病因，首先是针对病因进行处理，使用相应的药物，采用阴道上药、坐浴、外敷等方式可缓解症状，严重感染时辅以全身疗法。
保持外阴清洁、干燥、凉爽有助于控制炎症。绝经后妇女可考虑应用雌激素替代疗法，或使用雌激素乳膏外用。
并不是所有的外阴炎都能预防，但有良好的卫生习惯，使用优质卫生纸，避免穿连裤袜、紧身裤、化纤内裤，不使用或少使用护垫，充分休息，保证营养，还是能减少外阴炎的发生。
（二）前庭大腺炎及囊肿
前庭大腺炎是女性大阴唇后部的腺体。开口于小阴唇内侧靠近处女膜处。在性交、分娩和其他情况时，病原体侵入引起炎症，有时形成脓肿。
表现为外阴一侧红肿、疼痛、甚至行走困难，如果炎症消退腺管仍堵塞，分泌物不能排出，脓液逐渐转为清液则形成前庭大腺囊肿。
除非感到不适，一般小的前庭大腺囊肿不需治疗。大的可手术或激光治疗。
如在急性炎症期或形成脓肿则应积极抗感染治疗，严重时全身疗法，局部切开引流。
（三）阴道炎
在正常情况下，所有的妇女都会有少量的阴道分泌物，量的多少和性状随月经周期的变化而变化。
在正常情况下，阴道内微生物处于一种平衡状态，微酸性的环境使有的人阴道即使带菌，也不出现症状。当阴道酸碱度发生改变时，阴道防御力下降，就会发生各类感染。
主要表现是阴道刺激症状并伴有阴道分泌物异常。
常见的阴道炎有细菌性阴道病、念珠菌性阴道炎、滴虫性阴道炎等。不同病菌引起的阴道炎有不同的特征。妇女可同时患几种类型的阴道炎。但常常因为因阴道炎被视为小病，未经过检查和正规治疗，使得阴道炎在一段时间内反复发作而难治。
对阴道炎的规范治疗就是采用特异性药物来杀灭相应的病菌。有时局部上药和全身用药要结合才能取得好的疗效。有时病人的性伴侣也需同时治疗。
经常使用消毒剂和带有消毒剂的卫生用品，并不一定是好事，因为可能使有保护作用的乳酸杆菌也被杀灭。
建议妇女应经常保持外阴部清洁、干燥，少饮酒、咖啡、饮料，避免穿合成纤维内衣裤和紧身裤，保持充足的睡眠和良好的卫生习惯。
（四）宫颈炎
宫颈炎有急、慢性两种，最常见的还是慢性宫颈炎。
主要表现为白带增多，可因感染的病菌不同，白带的颜色及气味也不相同。
有时性交后出血，腰部酸痛，小腹下坠感。在月经前后加重。
医生检查时会发现几种不同的征象，如宫颈糜烂、宫颈腺囊肿、宫颈息肉、宫颈管炎、宫颈肥大5种表现。为了了解导致宫颈发炎的病菌，建立针对性治疗方案，常常取阴道或宫颈管分泌物涂片、细菌培养，必要时作宫颈刮片、阴道镜检查、TCT，除外宫颈癌。
治疗宫颈炎以局部治疗为主，用中成药或抗生素的栓剂阴道深部上药。物理治疗疗程短、疗效好，最适合已婚生育的妇女。
定期到医院进行妇科检查，发现宫颈炎及时治疗；减少人流的次数；防止性传播疾病的感染；提倡住院分娩、消毒接生；保持外阴清洁，包括性伴侣的生殖器官无污垢，都可防止和减少宫颈炎的发生。
（五）盆腔炎
位于盆腔内的子宫、输卵管、卵巢及其周围的结缔组织、盆腔的腹膜发生炎症时，称为盆腔炎。急性炎症治疗不彻底，可转为慢性，常反复发作。
炎症局限于输卵管及卵巢时，称为附件炎，炎症可通过卵巢排卵的孔侵入卵巢实质形成卵巢脓肿；若脓肿壁与输卵管粘连穿通，即形成输卵管卵巢脓肿。
感染仅累及子宫内膜时，称为子宫内膜炎，炎症累及子宫肌层时则为子宫肌炎。
盆腔炎可导致输卵管管腔受压变窄、粘连、扭曲，影响受孕，容易发生宫外孕。盆腔粘连形成，引起持续性盆腔痛。
任何妇女都可能患盆腔炎，但已婚或已有性生活者更容易患病。特别是性生活频繁，有多个性伴侣或男方患性传播疾病的女性常常会因为急性盆腔炎，到医院急诊，或住院治疗。盆腔炎也有时因症状较轻而易被忽视。
盆腔炎的主要表现为下腹痛，疼痛的程度与病程的长短、病菌的种类、病变的部位及播及的范围等因素相关。除腹痛外，还可伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状；腹泻、肛门坠胀等直肠刺激症状。白带增多，呈脓性，急性时有发热、头痛、食欲缺乏。妇科检查时子宫或附件区有压痛，活动受限；输卵管增粗，宫旁片状增厚；有时可扪到触痛的包块。慢性盆腔炎病人会有持续性腹痛、腰背痛、疲劳、经血过多，或月经周期不规则以及严重的痛经。
为了了解引起盆腔炎的病菌，医生常在病人阴道和宫颈管取分泌物涂片或做细菌培养；必要时在阴道后穹做穿刺，若抽出脓液提示盆腔内有积脓，即可确诊为盆腔炎，同时抽出的脓液还做细菌培养及药物敏感试验以指导诊断及治疗。为了与异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转或破裂等急症相鉴别，必要时应进行腹腔镜检查。B超检查也非常有助于诊断。
盆腔炎的治疗常常是综合治疗，包括抗感染和全身支持治疗，对症治疗，还可配合物理治疗，必要时手术治疗。严重的盆腔炎最好住院治疗，否则同样可以危及妇女生命。
要预防盆腔炎的发生，主要应在子宫颈口张开时防止细菌进入阴道。在经期或月经前后1天性交，或使用受污染的卫生巾，都可能使病菌入侵子宫内膜。分娩、人工流产、引产及安、取环后，在子宫内膜未完全修复状态下，最容易发生感染。特别是要预防性传播疾病的发生，淋菌、衣原体、支原体是常见的致病微生物。
（六）生殖器结核
由结核杆菌引起的生殖器炎症。好发于20～40岁的妇女，由于病程缓慢，自觉症状不明显，一般不易发现。常因为不孕、月经改变而就诊。
结核菌通过血行传播，先侵犯输卵管，然后扩散到子宫内膜、卵巢等部位，使大多数病人不孕，甚至闭经。
生殖器结核可通过子宫输卵管造影、子宫内膜活检、腹腔镜等方式进行诊断。
三、女性生殖器官肿瘤
（一）子宫肌瘤
子宫肌瘤是生长在子宫内壁、肌壁间和子宫表面的肿瘤，改变了子宫形态。
尽管这些肿瘤会随时间的推移而增大，但绝大数不会癌变。
有20％～30％的妇女患有子宫肌瘤，而被确诊的仅是一部分。
小的肌瘤大多数无症状，临床表现依子宫肌瘤发生的数量、大小及位置的不同而不同。位于子宫黏膜下和肌壁间的肌瘤由于使宫腔的面积增大，可出现月经量增多，经期延长，白带增多。肌瘤本身一般不会引起疼痛，有时出现下腹坠胀，腰背酸痛。肌瘤增大后出现压迫症状，如尿频、尿潴留、排尿障碍、便秘等。
子宫肌瘤常为多个，但有两个肌瘤并不是比一个肌瘤更严重。子宫肌瘤不影响结婚，但肌瘤长在宫腔内会影响受孕或引起流产。
B超检查能确诊肌瘤的大小、生长部位及数量。
妇女患有小的子宫肌瘤、无症状者无需手术，只需定期复查子宫肌瘤是否长大。但当肌瘤达到妊娠12周子宫大小时，常规的治疗手段是手术切除子宫。如没有生育过的妇女可只切除肌瘤而保留子宫。但其中仍有1／4的人在肌瘤切除后会复发，切除术留下的瘢痕有时也会影响妊娠，分娩时需做剖宫产。
大于35岁的不再希望生育的妇女，如果肌瘤导致月经量增多、贫血、抵抗力降低，手术切除子宫是最好的治疗方式。由于保留了完整的卵巢，不会出现绝经期症状。但由于长期的心理障碍或抑郁，有一部分人可能会出现性功能减退。
（二）卵巢肿瘤
妇女卵巢有生长各种类型囊肿的倾向，大多数是良性的，但其种类繁多，常发生在正常月经周期，并且由于位于盆腔深部，病人自己发现时都已经比较大。
如果是恶性的卵巢肿瘤，病死率非常高。
卵巢肿瘤通常无症状，但当生长速度快或扭转时会感到下腹痛，囊性肿瘤破裂会有急性腹痛的症状，需马上手术。有一些功能性卵巢囊肿对月经周期有影响。
卵巢肿瘤可发生在任何年龄段的女性。青春期最常见的是畸胎瘤，并不是因怀孕而产生的，这种肿瘤常由脂肪细胞、毛发、骨头，甚至牙齿组成。有时在妊娠初期会合并卵巢黄体囊肿，人工流产术后1～2个月囊肿会自行消失；若继续妊娠，一般孕3个月左右囊肿也会逐渐消失；有些囊肿是由于卵泡成熟后不破裂而继续生长形成，称为滤泡囊肿，在一段时间后会自行消失。
绝经后的妇女发现卵巢肿瘤，一定要到医院做详细检查，提防卵巢癌。
B超检查是确定肿瘤大小、位置、性质的最好方式。CA125放射性免疫测定法在发现卵巢肿瘤后常常用来鉴别是否为卵巢癌，患卵巢癌的人中约80％的人CA125水平明显升高。
生育年龄妇女刚发现的卵巢上的包块通常不需要马上治疗，除非包块太大或盆腔有炎症，如包块在2个月经周期后依然存在，医生会开药抑制包块生长。
如果卵巢包块直径大于6～8厘米，且性质不明或者囊肿发生蒂扭转、破裂，可考虑手术切除。在切除囊肿时尽可能保留正常卵巢组织，但如果囊肿太大，就需要将卵巢切除。
（三）宫颈癌
宫颈是子宫的开口处，位于阴道的顶端。宫颈上皮细胞受雌激素的影响，在女性的不同生理周期发生不同变化。当宫颈上皮细胞受到损伤及某些外来致癌物质刺激后，可能会发生细胞分泌不良，这种细胞改变称为癌前病变，经过一定时间（有时达10年）可变成局部的癌症，称为原位癌。如果不治疗，原位癌可逐渐侵犯宫颈的深层组织或其他器官（此时称为浸润癌），包括阴道、盆腔韧带、膀胱、直肠，甚至经血液和淋巴播散到肺、肝、骨或其他器官。
在女性中宫颈癌的发病率仅次于乳腺癌，并且在近几年逐渐年轻化。这可能与宫颈组织受到HPV、HSV、CMV等病毒感染有关。性伴侣多、过早有性生活、再婚都有可能导致宫颈癌的发生。前妻有宫颈癌的男子再婚后可能使后一妻子也患有宫颈癌。
宫颈癌早期通常无症状。有的人可能因性交出血、月经间期出血、经期长、或绝经后出血、淡红色阴道排液到医院就诊。在基层医院，由于医生经验不足，医疗设施不允许而误诊、漏诊。当出现下肢痛、腰背痛和盆腔痛、排尿痛、下肢肿胀时癌症已进入中、晚期，需到大医院就诊。
正常的女性一般一年应到医院做一次宫颈癌的筛查。宫颈癌筛查的方法目前较多，也比较先进，宫颈刮片、碘试验、阴道镜检查、TCT都在临床上广泛应用，而后两种方法更准确，灵敏度较高。
宫颈癌的治疗根据病变的程度而不同。癌前病变不是癌，经过抗感染治疗，复查明确细胞是否恢复正常。如果复查仍发现异常细胞，应做宫颈活检明确诊断，CIN1和CIN2即宫颈上皮内瘤变1级和2级，属于癌前病变，可采用物理治疗方法或Leep手术破坏或切除病灶，使妇女仍保持生育功能。如果围绝经期妇女宫颈病变为CIN2或CIN3则应行全子宫切除术。
已经确诊的宫颈癌，应首先手术治疗，术前、术后可进行化疗、放疗，可提高疗效。若为晚期宫颈癌，无法手术的，可行综合治疗。
（四）外阴癌
外阴癌相对少见，仅占所有女性生殖器官肿瘤的5％。癌早期局限于上皮细胞、无扩散，叫做外阴上皮内瘤变，是癌前病变和原位癌。但如不治疗最终会蔓延到附近的组织或通过淋巴系统转移到其他器官，成为浸润癌。
外阴癌常发生于绝经后的妇女，但外阴上皮内瘤变却常发生于20～30岁的妇女。可能与HPV感染有关。另外HSV、CMV也与外阴癌的发生有关。
外阴癌最常见的症状是外阴的持续瘙痒，外阴的结节或肿块、溃疡以及外阴灼热感、疼痛都可能是外阴癌的表现。
外阴上皮内瘤样病变局部皮肤可无明显异常，有时表现为血疹或斑点，单个或多，融合或分散，颜色可能是白、黑、淡红色，常为隆起的肿块，有时仅表现为略高出皮肤表面的色素沉着。所以在早期常被病人本人及医生忽略而耽误病情。
要确诊外阴病变的性质，最好是做外阴活组织检查，一般可在局麻下进行。
外阴癌的治疗主要是手术治疗，手术切除病变范围与癌的程度和范围有关。
除防治性传播疾病以外，还没有已知的方法预防外阴癌，减少性交并用阴茎套可降低患外阴上皮内瘤变的危险。
四、月经失调
从月经第一天到下次月经的第一天为一个月经周期，平均28天，正常范围为21～38天。月经持续3～7天，月经血常为暗红色、无味，在有细菌感染时可产生气味。
月经失调是指月经周期和经期无规律、月经血量过少或过多、闭经、痛经以及在月经周期中出现的身体不适。
（一）闭经
分为原发性闭经和继发性闭经。
原发性闭经是指18周岁后仍无月经；继发性闭经指妇女既非妊娠和哺乳期又非临近绝经期，原来的正常月经周期停止6个月以上无月经来潮。
继发性闭经在青春期和围绝经期比较常见，主要是下丘脑的调节功能不完善。
子宫本身的疾病如宫腔粘连、子宫内膜结核、卵巢功能早衰、卵巢炎、卵巢功能性肿瘤、垂体肿瘤、垂体梗死（产后大出血而致）等可导致闭经。
闭经只是一种症状，主要应寻找引起闭经的原因，然后确定是何疾病引起。
医生通过妇科检查、B超、血激素测定、头颅CT扫描、染色体检查等来确诊。
通常闭经不需要任何治疗，多数情况下只要去除潜在的影响因素（如运动过度或饮食失调）或疾病，月经会恢复。但对子宫或卵巢本身的疾病，应针对病因进行积极治疗。如对宫腔粘连病人应扩张宫腔，随即放置宫内节育器，同时给予雌激素便于子宫内膜生长，防止重新粘连。对卵巢早衰病人可用性激素作替代治疗，出现周期性撤药出血，酷似月经来潮，以此纠正其失常的生理和心理状态。有生育要求者，如卵巢功能存在可促使排卵。
适量的运动，保持正常体重，减少紧张及情绪波动，避免人工流产等可防止这些原因引起的闭经，而其他潜在病变引起的闭经通常不能预防。
（二）月经稀发
月经周期间隔6周以上，可有规律或无规律。
青春早期和绝经前1～2年这种现象很普遍。那是因为卵巢无排卵。在生育期也有的妇女每隔2个月才来一次月经，只要有生育能力，周期有规律就不需要任何治疗。但如果是多囊卵巢综合征，为防止子宫内膜癌，恢复生育，降低雄激素水平，治疗痤疮和多毛，就必须在医生指导下采取相应的治疗措施。
（三）月经频发
有的妇女的月经周期不到21天就来一次称为月经频发。常见于青春期和近40岁及40岁以上的妇女。通常是因为神经内分泌调节不平衡所致。另外，甲状腺功能低下的病人，产后泌乳素水平过高者，也伴随有月经频发的表现。
月经频发可引起贫血、不孕或自然流产，因此临床上常用天然孕激素或含有孕激素的口服避孕药来治疗和调整周期。
但要注意子宫肌瘤、宫颈息肉、子宫内膜癌也可能有月经频发的症状，在用药前要首先除外以上疾病。
（四）月经期过长、经量过多
月经期超过7天或每隔1小时就必须换一次卫生巾，就是月经过多。
月经过多大多是因为激素不平衡造成的，大量的失血容易导致贫血，同时造成月经过多还可能因子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜癌等疾病所致。甲状腺功能低下和肾衰竭的妇女也可以出现月经过多或经期过长。此外，宫内节育器偶尔也引起月经过多。
医生为找到引起月经过多的原因，要做妇科检查、血液检查、妊娠试验、B超、激素测定、宫腔镜等检查，必要时做诊断性刮宫。找到病因后解除病因通常会立即见效，使月经量恢复正常，如取出宫内节育器，补充甲状腺素，治疗盆腔炎和子宫内膜异位症。
如果月经过多不是由于潜在疾病引起，常通过补充孕激素缓解病情，最常用的是短效口服避免药。
如果药物治疗无效，则需做宫腔镜检查或诊断性刮宫术，进一步检查月经过多的原因。对已经生育过、没有再生育要求的妇女，若已明确为功能失调引起的月经过多，并且本人希望保留子宫者可通过宫腔镜进行子宫内膜热球治疗，破坏子宫内膜，达到减少月经量的目的。围绝经期妇女如果因为月经过多导致严重贫血，保守治疗无效时可考虑行子宫切除术。
生育年龄的妇女没有采取有效的避孕措施，阴道流血多，不能误认为是月经过多，应到医院做相应的实验室检查排除妊娠相关疾病。
（五）痛经
痛经表现为月经期下腹痉挛性疼痛，并向腰及下肢放射，还可引起恶心、呕吐、频繁腹泻或便秘。
痛经分为原发性痛经和继发性痛经两种类型。前者生殖器官无器质性病变，是因为月经期子宫内膜合成和释放较多的前列腺素所致。后者则大多是子宫内膜异位症、子宫腺肌瘤、盆腔炎、宫颈狭窄而引起。另外，放置宫内节育器也可能有经期下腹痛。
绝大多数女性在月经开始后的2～3年就有痛经的经历，但在20多岁或第一次妊娠后逐渐缓解，只有少部分人直到绝经，痛经都一直伴随着她。
严重的痛经一定要做详细的妇科检查，除外生殖器官原发疾病，B超和腹腔镜是最常用、最有价值的检查方法。
对原发性痛经，暂不生育的妇女，口服避孕药可有效地缓解痛经。青春期少女痛经除在经期口服镇痛药外，可在下腹部放置热水袋、温水热敷下腹部、按摩腰背部等方法来缓解痛经。
（六）不规则阴道出血
在妇女一生中，各个不同的生理周期，由于激素分泌的失衡或其他的多种原因，出现的异常阴道出血，属功能失调所致，非常普遍。青春期功血是指从月经初潮开始，在5年内，由于不排卵或无规律排卵，造成的无排卵功血。
五、男性生殖系统先天性疾病
（一）隐睾
小儿睾丸的一侧或双侧未降入阴囊内称为隐睾。它包括睾丸下降不全和睾丸异位两类。睾丸下降不全指睾丸位于其正常下降通路的半途而未能进入阴囊，如位于腹股沟、腹腔内等。睾丸异位则指睾丸位于其不应达到的异常位置，如会阴、大腿内侧等。
隐睾是比较容易诊断的，它表现为一侧或双侧阴囊内摸不到睾丸，且此侧阴囊发育不良而显得较小。同时，在患侧的腹股沟处或阴囊的入口处往往可以摸到睾丸样大小的肿块，挤压肿块时有酸胀感。年龄较大的孩子可因睾丸发育不良而使肿块较正常睾丸小，有时甚至因睾丸太小或位于腹腔内而在体表摸不到。
年轻的家长在初做父母后，应对小儿进行一次全面的检查，当发现孩子一侧或双侧隐睾时，可以采取如下的治疗方法：
（1）1岁以内的隐睾患儿，睾丸尚有自然下降的可能性，可以不用治疗。
（2）1岁以上的患儿，若睾丸仍未下降，可以先试用绒毛膜促性腺激素治疗，此方法可促使睾丸发育，部分病人睾丸可以下降，尤其是双侧隐睾于体表摸不到睾丸者，即使睾丸降不到阴囊内，至少可使睾丸发育后手术治疗更加容易。但是这一定要在专科医生的指导下治疗。
（3）对于2岁以上的用绒毛膜促性腺激素治疗后不能降入阴囊内的患儿以及隐睾合并腹股沟斜疝的患儿应尽早到医院施行睾丸下降固定术。
（二）尿道下裂
临床上按尿道开口位置分型。
龟头型或冠状沟型：尿道开口在冠状沟腹侧中央。此型除尿道开口较窄外，一般不影响排尿和性交功能，可不手术治疗。国外强调美容，主张手术将尿道外口前移至正常位置。
阴茎型：尿道外口开自于阴茎腹侧，需手术矫正。
阴茎阴囊型：尿道开口于阴囊阴茎交界处，阴茎严重弯曲。
阴囊型：尿道外口位于阴囊，除具有尿道下裂一般特征外，阴囊发育差，可有不同程度对裂，其内有时无睾丸。
会阴型：尿道外口位于会阴，外生殖器发育极差，阴茎短小而严重下曲，阴囊对裂，形如女性外阴，有时误作女孩抚养。
其表现为：
①排尿异常，主要表现为尿线细，尿液自流下无射程，排尿时打湿衣裤。
②阴茎勃起时明显向下弯屈。
尿道下裂必须手术矫正。手术目的：第一，纠正下屈畸形，需切除阴茎腹侧纤维索，完全伸直阴茎。第二，尿道成形并使其开口位置尽可能接近正常。
手术指征：除冠状沟型尿道下裂可做可不做手术外，其余各型必须手术纠正。
（三）包皮过长或者包茎
包皮过长：包皮覆盖全部阴茎头甚至尿道外口，但仍能上翻露出阴茎头者，在儿童属正常现象。
包茎：包皮长，由于包皮口狭窄或包皮与阴茎头炎症后粘连而不能上翻露出阴茎头者。
包皮嵌顿：由于包皮口过紧，包皮勉强上翻至冠状沟后，未及时复位，包皮勒紧在冠状沟处，引起包皮血液、淋巴循环障碍，使远端包皮高度水肿，甚至糜烂、坏死、感染者。
包皮长或不能上翻至冠状沟而使阴茎头外露，即可诊断。由于包皮过长或包茎，冠状沟及包皮皮脂腺分泌物不能清除，形成包皮垢，容易刺激引起包皮龟头炎，红肿有脓性分泌物，可造成包皮龟头粘连，外尿道口狭窄，以致发生尿流细小，排尿不畅，急性尿潴留。包皮垢的慢性刺激也是阴茎癌发生的主要因素。包皮过长及包茎，阴茎头不能外露也影响性生活的质量。
如果青春期后仍发现包皮过长应去医院就诊。包茎者应在婚前施行包皮环切术。
（四）内分泌性疾病
促性腺激素缺陷是内分泌男性不育症的主要原因。其中可分为卡尔曼综合征（Kallmann syndrome），选择性LH缺陷症，选择性FSH缺陷，垂体瘤，肾上腺皮质增生症，高催乳素血症。
（五）染色体异常的先天性疾病
由于细胞染色体检查技术的进步，已发现与染色体核型异常有关的一系列睾丸疾病，如男性假两性畸形。
六、男性生殖系统外伤性疾病
（一）阴茎外伤
阴茎的位置很隐蔽，平时又能大幅度移动，阴茎海绵体柔韧，还包裹着一层坚韧的白膜，一般不易造成损伤。但在受到外力打击、骑跨等直接受力时也可以发生损伤，多与尿道损伤同时存在。而且表现类型复杂，处理的方法也不同，有时也比较棘手，关键是要在生产和生活中注意自身安全，预防不测事件的发生。
阴茎外伤的伤势随外力作用方向、作用力大小而有所不同，主要的共同症状包括疼痛、肿胀、尿血、排尿障碍等。
（1）阴茎挫伤：多因阴茎勃起时受到钝性外力直接作用，轻者形成青紫色淤斑，重者形成皮下、海绵体或龟头血肿，疼痛难忍。新婚之夜阴茎过猛插入时可使包皮或包皮系带产生裂伤，或出现包皮龟头擦伤或水肿。轻者一般仅需休息，用丁字带兜起阴囊和阴茎。急性期仍有渗血时，可冷敷，出血停止后，用热敷促进血肿吸收。必要时给予抗生素，以预防感染。重者可穿刺或切开皮肤，放出积血，必要时结扎出血点。并轻轻挤压阴茎海绵体，以防止血肿机化。如就诊较晚，血肿液化或继发感染形成脓肿或气肿时，可切开引流或穿刺放脓。由于羞于就医，病情多严重或呈晚期病理改变。
（2）阴茎脱位伤：阴茎在勃起时扭曲，或在疲软时受钝性暴力打击、过度牵拉或骑跨伤等，造成阴茎脱离其皮肤，脱位到大腿根部或阴囊会阴部。治疗时除止血、手法复位外，须用缝线固定阴茎于正常位置。
（3）阴茎嵌顿伤：多因好奇，性欲异常和怪癖，将金属环、塑料带，甚至大号螺母等套于阴茎上没有及时取下，或阴茎包皮上翻后没有及时复位，引起缩窄部末梢血液循环障碍，静脉回流受限，故出现水肿，严重时甚至阻断动脉血液供应，发生组织坏死。处理方法的关键是尽快去除绞窄物（如锯断金属环、螺母等），或手术解除包皮嵌顿。包皮过长过紧也可在性交时造成嵌顿，应及时就诊。
（4）阴茎折断：指的是阴茎在勃起时，被很强的外力冲击，导致阴茎坚硬勃起的海绵体周围白膜及海绵体肌破裂，白膜平时的厚度可达2毫米，但勃起后只有0．25～0．5毫米，所以容易破裂。一旦破裂，血液由海绵体喷出至阴茎皮下，而且伴有剧痛。多须立即手术，不然会肿胀得相当厉害，首先固定和抬高阴茎，冷敷止血，缝合破裂的白膜，但往往遗留阴茎向折断缝合处相反方向的弯曲。拖延越久，越难恢复原状。更严重的后果是可能造成阴茎不能勃起的悲剧。
阴茎折断最常见的例子是三五岁的小孩在节假日或星期天早晨突然扑到爸爸身上做“骑大马”的游戏，而爸爸又正处于晨间勃起之时，这种情景多发生于25～35岁的年轻爸爸们，而中老年人不大会发生。也有的人是在性交过程中变换体位时用力过猛，动作过于复杂时发生，也可能发生在遭受女性暴力袭击之时。
（5）阴茎断离伤：战伤、锐器伤、牲畜咬伤等都可造成阴茎断离伤。若断离时间短，边缘整齐，可及时施行再植手术，往往还能保持一定的勃起能力和功能。
（6）开放性裂伤：多见于工矿区，需要及时扩创与缝合。
（7）阴茎皮肤剥裸伤（撕脱伤）：由于阴茎皮肤薄，皮下组织疏松，可被机器绞住、纠缠而撕脱，而阴茎深筋膜下层组织则完整无损。若撕脱皮肤与正常组织仍连接，色泽也好时，可在清创时尽量保留，缝合后成活的机会大。
若完全撕脱，则可采用其他部位皮肤植皮。
总之，阴茎外伤的治疗原则是：尽量保持原形，考虑性功能的恢复和排尿功能。
（二）睾丸外伤
（1）睾丸瘀伤
原因：睾丸发生损伤时，局部会有肿胀及淤血。又因为阴囊皮肤松弛，睾丸血液回流丰富，损伤后极易引起血肿，感染。剧烈运动或性行为、暴力有时可引起提睾肌的强烈收缩，让睾丸“雪上加霜”。外伤之后，如果供应睾丸营养的血管损伤严重，它会萎缩、坏死，引起阳痿或性功能障碍。
检查：睾丸外伤后如果感到剧烈疼痛，要利用手电筒在黑屋中查看阴囊，如果光线不能穿过阴囊，说明有血肿。
治疗：一般必须先坐下或躺下，检查有无溃破或外出血。若两侧睾丸对称、无错位，可用宽带托好，以减少晃动，减轻疼痛；如无宽带，可撕破旧衣服代替，只要托起就可固定；如有肿胀，可用冷敷法，有助于控制内出血。
（2）睾丸破裂
原因：由于睾丸位于阴囊内、体表外，是男性最容易被攻击的部位。闭合性损伤较多见，如足踢、手抓、挤压、骑跨；开放性损伤除战争年代外，平时较少发生，如刀刺、枪弹伤。
检查：受伤后本能地将身体蜷曲，祈祷睾丸剧痛尽快消失。严重的情况下发生昏厥，阴囊血肿，睾丸轮廓不清，伴以出汗、恶心、头晕。
治疗：运用超声波检查和触摸，医生能够完全确定睾丸是否已经破裂。先冷敷。清创时医生会尽量保留睾丸组织，一旦精索动脉断裂或睾丸严重破裂无法修复，则必须切去睾丸，还要在阴囊放置引流物，并采用抗生素以防再感染。
（3）阴囊皮肤受伤
原因：抓痕、擦伤，或由于拉链导致的蹭伤。
检查：阴囊皮肤淤斑、血肿。如果阴囊被撕裂，睾丸外露在表面。
治疗：阴囊皮肤伤口很快就能愈合，因此并不需要特别紧急的治疗，大一点的伤口才去咨询专家。如果皮肤未被撕裂，你可以卧床休息，局部冷敷止痛；相反，要注射破伤风抗毒素针剂，局部清创、除去异物，还纳睾丸，还要用抗生素以防再次感染；如果阴囊皮肤完全撕脱，则需要手术重建阴囊。
（4）睾丸扭转
原因：睾丸扭转并不罕见，从新生儿到老年人均可发生，但以儿童和20～25岁的人发病率高。此扭断可能因睾丸坏死被切除。拖延时间越长，睾丸丧失功能的可能性就越大，到时即使睾丸不被切除，也常因缺血过久导致睾丸产生的精子功能受到破坏而出现睾丸萎缩，扭转的本质原因一般是生殖器官先天畸形。如果在运动、外伤、睡眠时刺激提睾肌，使之收缩增强，导致提睾肌纤维呈现螺旋状，加上睾丸的重量，特别是只有一个睾丸外露的隐睾者更易发此病。睾丸扭转易发生在夜晚或凌晨。
检查：突然不能运动，感觉一侧阴囊肿胀、触痛，剧烈疼痛，疼痛波及到下腹部、腹股沟或大腿；不仅如此，恶心、呕吐、发热纷至沓来。
治疗：睾丸扭转的早期，用大约半个小时的“徒手复位”手术即能获得良效，但发病时间一长，只能手术治疗。通常在睾丸扭转6个小时后，会造成不可逆转的损害，以至于睾丸必须被切除。轻度的睾丸扭转当时疼痛很剧烈，但稍休息后就能迅速减轻，包扎后可进行一般性活动；一旦受到较重的撞、碰、捏等，会发生剧烈的疼痛，重者还会发生休克。如果不幸发生，治疗后还要请医生做精液常规检查，以了解病侧睾丸的功能，这一点对未婚男子尤为重要。
七、男性生殖系统感染性疾病
首先重点介绍前列腺炎，为什么要重点讲，因为他“重要”，目前很多男性受其困扰，有的被游医戴了“前列腺炎”的帽子，从而深陷痛苦深渊，其实大可不必。患了前列腺炎不要紧张，它本身不会导致不育，也绝对和性功能没有关系。其实大家经常说的“前列腺炎”其准确的定义是“慢性前列腺综合征”，与心理关系密切。
在青壮年时期，前列腺易发生的疾病主要为急、慢性前列腺炎。究其原因，青壮年时期正是男性性功能旺盛期，性活动频繁，在性兴奋的刺激下易导致前列腺的反复充血，诱发炎症。其次，青壮年时期是前列腺分泌最旺盛的时期，为细菌的生长提供了良好的条件。如果不注意个人卫生，机体抵抗力低下或其他部位发生感染，病原体就可进入前列腺，形成急、慢性炎症。
据国内统计资料，前列腺炎以青壮年人患病率最高，在城市医院中因前列腺炎而就诊的人数占就诊男性病人的25％～30％。紧张而繁忙的都市男性更应谨防前列腺炎，以免给工作、生活、学习造成不便。
前列腺炎是成年男性的常见病。前列腺炎的常见症状为尿急、尿频、尿痛、滴白、腰痛，甚至引起性功能障碍等。慢性前列腺炎常易复发。本病的预防非常重要，需要医生与病人的密切配合，尤其重要的是病人的自身调护。
从解剖生理功能看，精囊与前列腺关系密切，两者的炎症不仅在感染途径和病因方面相同，而且临床表现也大体一样，由于前列腺与精囊均开口于后尿道，两者紧邻，故精囊炎常与前列腺炎同时发生。前列腺炎通过排出的炎性前列腺液可逆流进入精囊，导致精囊炎。而精囊的炎症也容易侵袭至前列腺，并影响前列腺液排出。有研究报告说明前列腺感染的病人中有80％合并精囊炎。
慢性前列腺炎和精囊炎的感染途径多由尿道逆行或直接蔓延而引起，其次是淋巴或血行感染，致病菌多为大肠杆菌、葡萄球菌、粪链球菌。
由于前列腺和精囊的解剖生理功能关系密切，炎症期的感染途径及临床症状也大体相同，因此临床治疗原则也基本一致。
八、男性生殖系统肿瘤
男性生殖系恶性肿瘤，常见的有前列腺癌，阴茎癌和睾丸癌，是一系列严重威胁着广大男性患者健康及生命的疾病，表现各异。
（一）前列腺癌
前列腺癌是男性生殖系统较常见的恶性肿瘤。发病率在北美、西欧和澳洲较高，在东欧、非洲、亚洲较低，在我国较少见，据上海统计资料，其发病率占男性恶性肿瘤的0．32％。
在所有器官的恶性肿瘤中，前列腺癌的表现是最独特的，它变化多端，因人而异。其最终结果也难以预料。
1．前列腺癌的病因有哪些？
前列腺癌的病因尚不完全清楚，大量临床资料提示与性激素有关。推测是循环中雌激素与雄激素的比例失调，特别是雄激素的变化。有学者研究指出，前列腺癌多发生于性生活频繁和多生育的男性，在睾丸切除后的病人中很少有此病发生。也有资料显示：环境污染严重地区的发病率明显高于其他地区。有关饮食的研究提示进食过多脂肪发病率增高。淋球菌感染后发病率也增高。
2．前列腺癌有哪些表现？
早期前列腺癌无症状。当肿瘤增大阻塞尿路时可出现进行性排尿困难、尿频、尿急、尿流中断、排尿不净以及尿失禁，少数病人可出现血尿。晚期病人可出现腰痛、腿痛、下肢水肿、病理性骨折、排便困难、少尿、无尿等。
3．怎样诊断前列腺癌？
在前列腺癌的诊断中临床症状和体征非常重要，但当前列腺癌出现自觉症状时，病情往往已发展到了晚期。故对于老年男性定期普查可早期发现较小病灶，若及时处理能取得良好的治疗效果。
①直肠指诊：直肠指诊是诊断前列腺癌的主要方法。80％的病人可获得诊断。前列腺癌直肠指诊表现为腺体增大、坚硬结节、高低不平、中央沟消失、腺体固定等。
②酸性磷酸酶测定：前列腺癌病人血清酸性磷酸酶升高，但特异性不高。
有学者采用免疫电泳法，可增强敏感性，能早期发现前列腺癌。
③前列腺特异抗原：目前认为诊断价值较血清酸性磷酸酶价值更高。
④B超检查：可发现前列腺是否增大及是否有占位性病变。尤其是可插入直肠特制控头的直肠B超，诊断率更高。
⑤CT和磁共振（MRI）：可较好显示前列腺的大小，肿瘤位置，大小及与周围组织的关系。
⑥前列腺穿刺活检：近年来采用直肠B超引导下穿刺活检，准确率大大提高，对早期前列腺癌的意义。
4．前列腺癌如何治疗？
前列腺癌的治疗包括手术切除、放射治疗、内分泌治疗、化学治疗、免疫治疗等多种方法。具体方案的选择要参照患者的年龄、临床症状、肿瘤的分期，有无并发症等因素。例如70岁以上的前列腺癌患者，肿瘤恶性度低，采取姑息疗法多不会因前列腺癌致死。相反，如实行根治术则可能伴有严重的并发症。还有学者研究表明，前列腺癌转移与肿瘤体积直接相关。癌体积小于0．5厘米无需治疗，大于0．5厘米者宜进行治疗。
近年来，由于新诊断技术不断出现，新药物、新方法不断产生，前列腺癌的预后较以前有了很大提高。
（二）阴茎癌
阴茎癌在欧美地区发病率约为0．01‰。我国在20世纪50年代，发病率较高，占男性泌尿生殖系恶性肿瘤的38．2％～51．6％。近年来随着人民生活水平的提高和卫生条件的改善，我国阴茎癌的发病率明显下降。据上海市1988年统计，发病率为0．0034‰，仅占男性恶性肿瘤的0．07％。
1．阴茎癌的病因有哪些？
阴茎癌的确切病因尚未明确，但肯定与包茎、包皮过长及包皮垢的刺激有密切关系。犹太人患阴茎癌极少，犹太人婴儿期即进行包皮环切术，回教徒的阴茎癌发病率亦低，但较犹太人略高，他们在4～9岁进行包皮环切术。近年来有学者提出某些病毒感染可能与阴茎癌有关。某些性病如尖锐湿疣可能是阴茎癌的诱发因素。
2．阴茎癌有哪些表现？
阴茎癌早期龟头或包皮内板见到丘疹、湿疹、疣、小疱及溃疡等表现，初时很小，逐渐增大，一般治疗不见好转。有些病人由于包皮口狭小，早期见不到病变，病人可感到包皮内有刺痒不适，或有烧灼、疼痛等感觉。
阴茎癌晚期肿块呈菜花状且伴有特殊臭的分泌物。腹股沟淋巴结可肿大。
晚期全身症状可出消瘦、贫血、恶病质等。
3．怎样诊断及鉴别阴茎癌？
根据病史及临床表现。一般诊断并不困难，但对一些早期阴茎癌患者则较困难，对于包茎者有时须进行包皮环切术，对可疑病变应作活组织检查或细胞学检查。
须与阴茎癌鉴别的疾病有：阴茎乳头状瘤、阴茎白斑、尖锐湿疣、阴茎性病等。这些疾病的表现有时与阴茎癌相似，因此出现阴茎异常表现应马上到专科门诊就诊，近年来性病在我国死灰复燃，发病人数逐年增多，而一些人不愿到医院就诊，宁愿到一些所谓“包治性病”的江湖游医那里，往往人财两失。
4．如何治疗和预防阴茎癌？
阴茎癌的治疗有手术治疗、放射治疗，化学治疗等，手术仍是目前有效的方法之一。阴茎癌恶性程度较低，如早期得到有效治疗，其治愈率可达到80％以上。
但若发展到晚期疗效一般不好。
关于阴茎癌的预防，目前要求每个男婴儿一律进行包皮环切，还不现实。但应大力宣传，学龄前儿童包皮过紧不能上翻者，应进行包皮环切术。
（三）睾丸癌
睾丸癌较少见，欧美地区发病率为男性的0．02‰～0．063‰，东欧和亚洲国家为男性的0．01‰。但在20～35岁青壮年中为最常见的恶性肿瘤，因而必须引起人们的重视。
1．睾丸癌是怎样引起的？
早在1851年就有学者提出隐睾与睾丸肿瘤发病有关。以后大量临床资料亦证实，隐睾，特别是腹腔隐睾恶变率大大高于正常下降睾丸。目前认为：
睾丸生殖细胞异常、温度升高、内分泌失调、性腺发育不全等因素可能与隐睾癌变有关。
2．睾丸癌有哪些表现？
睾丸癌多发生于性功能最活跃的20～40岁的青壮年，婴幼儿及老年极少见。早期症状不明显，常因睾丸内出现结节、睾丸癌一般不疼痛，少数病人可出现阴囊或下腹部有拉感。大约有10％的病人首先表现为转移症状，如锁骨上淋巴结转移是出现颈部肿块，肺转移时出现咳嗽、咯血或呼吸困难。5％的病人可出现乳房增大、性早熟或女性化。
3．怎样诊断与鉴别睾丸癌？
睾丸癌早期诊断至关重要，凡青壮年男性自诉阴囊内或腹股沟有肿块，必须引起高度重视作全面细致的检查。
首先应检查睾丸大小、质地、透光性等，还要仔细检查锁骨上、腹股沟淋巴结是否肿大，腹部是否有包块，下肢是否水肿，乳房是否增大，有无肺部体征等。
其次应做相关辅助检查，如进行胸部X线照片、B超、CT以及核磁共振检查，实验室血生化免疫测定等。
睾丸癌应与结核、鞘膜积液或精索囊肿、睾丸炎等鉴别。
4．如何治疗睾丸癌？
综合化疗对一些类型的睾丸癌有很高的疗效，但手术及放疗在睾丸癌的治疗中仍占重要地位。
以上简单描述了男性生殖系常见癌的一些特征及治疗，另外还有一些少见的恶性肿瘤如尿道的恶性肿瘤、精囊腺癌等。
总之，随着新诊断技术的不断出现，治疗方法的进步，男性生殖系恶性肿瘤的治疗已取得很大成绩，但要提醒广大病人注意的是，不少病人由于这类疾病的特殊性，发病早期往往不好意思找医生会诊，错过了治疗良机。
（孙中义 刘嘉）
