专家提醒
性功能障碍已经困扰了、正在困扰着、也即将困扰着数以亿计的男女，这绝不夸张。我们也想告诉每一位患者你并不孤单，因为不但你有很多很多的病友，更有可以为你解决困难的专业医生。真诚地提醒你们：当夜幕降临你承受那难以告人的痛苦时，你一定要在第二天太阳升起的时候去看专科医生，因为只有他们才可以让您初次或者再次品尝“性福”的滋味。
在医学上，性功能障碍是指不能进行正常的性行为，或在正常的性行为中不能获得满足。性功能障碍多数没有器质性病变，也就是说，性器官本身没有异常或病变，而是因为心理的因素造成的。因而在性学中常常称为性心理功能障碍。因此青年男女在结婚初期遇到性的问题或者障碍，不要惊慌失措。
性功能障碍对男性来说，指没有进行正常性行为的能力。对女性来说，是指能进行性行为，但总是对性行为的体验不满意（不感到快乐）。
一、男性性功能障碍及治疗原则
正常男性性功能的整体活动过程（包括性欲唤起、阴茎勃起、阴茎插入阴道、性欲高潮——射精和性满足5个环节）中，任何一个环节都可以发生障碍。如勃起功能障碍、早泄、不射精、逆行射精、男性性欲低下、男性性欲亢进等。还可再分为阴茎勃起功能障碍、射精功能障碍（包括早泄、不射精、逆行射精）、男性性欲功能障碍（性欲低下、性厌恶、性欲亢进、性欲倒错）、性感觉障碍（性交疼痛、性高潮障碍）。
男性维持正常性功能需要的基本条件主要有以下几方面。①要有健康的神经系统（即指挥系统），包括神经的控制中枢，如大脑皮质、间脑、下丘脑、皮质下中枢及脊髓。②有正常的内分泌系统，其中最为重要的是男性性腺睾丸。此外，甲状腺、肾上腺也很重要。③有正常的心血管系统。④有正常的生殖系统。⑤有正常的精神和心理状态。⑥有正确的性的基本知识与观念。⑦有恰当的性刺激。这7项中任何一项发生问题，都可能导致正常性功能发挥不好。在进行诊断时，对主诉性功能障碍的男子也应考虑以上几个方面的问题，依次用来寻找病因。男性性功能障碍的出现是一个复杂的心理和生理的变化与反应，包括病人对性的认识、理解，双方感情的深浅，性刺激的度，同时也受家庭、社会、环境与人际关系等外部环境的影响。所以，要想找出男性性功能障碍的原因，则需要充分了解上述各方面情况，找出可能诱发性功能障碍的原因，再采取相应的物理及实验室的检查、其他特殊辅助检查才能确诊。在治疗上不能只采用治疗一般疾病的方法，不能单凭一些药物治疗，必须要做些工作来调整夫妻双方的精神心理状态，必要时教授正确的性知识与技巧。对不同病人需用不同的治疗方式，因人而异。
男性性功能障碍的分类：主要有3种分类法。①按病因分类。分为器质性与功能性（非器质性、精神心理性）两种。器质性性功能障碍是指机体某个器官或系统发生病理性改变而导致的性功能障碍，如脑瘤、脊柱骨折、截瘫、动脉硬化、睾丸发育不良、性腺功能低下、甲状腺功能亢进或低下、严重的尿道下裂或尿道上裂、服用一些神经抑制性药物等。功能性性功能障碍，是指在机体上不存在器质性病变，性功能障碍多是由于性知识不足、精神上的创伤、夫妻关系不和谐、环境不当等造成，或由于医源性的原因，如由于偶然性交失败，被医生误诊为勃起功能障碍而加重了精神负担造成的勃起障碍等。②按性功能障碍发生的时间分类。分为原发性性功能障碍（从首次性接触就开始有性功能障碍）及继发性性功能障碍（既往性功能良好，以后才发生性功能障碍）。③按临床表现分类。可分为四大类：
性欲障碍，如性欲减退、性厌恶、性欲亢进；勃起障碍，如阳痿、阴茎异常勃起；射精障碍，如早泄、不射精、逆向射精、遗精；感觉障碍，如性交疼痛、射精痛等。
首先谈一下心理方面的原因：产生上述性功能障碍的心理原因比较复杂。中国的传统家庭一向避免谈性，这就造成了性教育的推迟，从而给年轻人在心理上造成一定影响。这些心理因素主要有以下几个方面。
（1）态度“不端正：由于恐惧性生活的失败而引起的性忧虑，这可能是勃起功能障碍或性冷淡产生的常见直接原因。而对方对性能力的不适当要求或过分要求也可能是性障碍的基本原因。此外，产生性功能障碍的另一个重要因素就是充当“旁观者”，没有“主动性”，即在性生活过程中，某一方焦虑又强迫性地注意他或她的反应。可以称为“操作性焦虑”。
（2）经历“太坎坷”：专家认为，主要与过去的失败性经历有关的内在矛盾是性功能障碍的一个根深蒂固的原因。如果这些矛盾在一定程度上控制着人们的性生活，就可能发生性功能障碍。
（3）猜疑和嫉妒心理：猜疑和嫉妒往往也是诱发性功能障碍的重要原因。性爱双方产生猜疑不信任心理，一般有两方面的原因：一是由于了解不够而产生的不信任和不放心感；二是封闭遐想，既不了解事物的根源，也不交流，总按照自己的思维逻辑去判断事物。很多嫉妒的丈夫就有这种问题。他们总怀疑妻子有外遇，这种强烈的嫉妒和猜忌使得他们产生性功能障碍，越是有障碍，他们就越是要猜疑妻子在家庭之外寻求补偿，造成恶性循环。
对性心理障碍造成的功能性障碍不必过分担心，因为本身没有器质性病变，只要注意调整心态、消除焦虑，心理障碍没有了，功能障碍自然也就没有了。
二、勃起功能障碍的误区与事实
我们可以从以下的误区和事实中认识勃起功能障碍（ED）以及解决ED。
误区：没有很多人患有ED。
事实：如果你患有ED，你并不孤单。仅在美国就有2000万男性患有不同程度的ED。也就是10个男人中有2个有ED。在中国的数量会更多，比例会更高。最可怕的是，他们实际上不应患有ED，即如果接受及时正确的治疗，则可治愈。
误区：一旦你患有ED，你就束手无策。
事实：ED目前几乎总能被医生成功治愈。很多人接受治疗后又可以自信地享受美好的性生活。可以说没有治疗不好的ED，这绝对是事实，关键是需要正确的医生和正确的治疗。
误区：ED全是由心理因素引起。
事实：实际上，很多ED是由器质性病变引起的，而不单纯是心理因素。ED经常是潜在疾病的症状，也就是你有一种其他的疾病，这种疾病会使你出现ED。ED也可以是药物的副作用。
误区：50％ED患者不去就诊。
事实：事实上仅有10％ED患者去就诊。很多患者虽有ED，但由于不好意思或不愿意去看医生讨论这个敏感的话题。在国内这个问题就更加突出。这是不应该的事。因为绝大多数病人在训练有素的医生指导下成功治愈了ED。
误区：ED是随着年龄增长自然而然出现的，且是不可逆转的。
事实：这是关于ED最大的误解。现在对ED的治疗可以使绝大多数男人不论年龄多大都可以享受美好的性生活。
误区：ED应是只有你自己知道的秘密。
事实：如果你患有ED，你应该与你的性伴侣讨论这个问题，否则会使两人之间关系紧张。如果ED一直存在，你应去看男科或者泌尿外科医生。因为ED经常是潜在器质性疾病的最初症状。
误区：ED意味着男性地位的丧失。
事实：ED通常是潜在疾病的一种症状，并不意味着男性地位的丧失。另外，我们可以战胜ED。成千上万的男性目前正接受ED治疗并重新开始重享美好的性生活。
了解了以上情况，相信你会笑逐颜开了，其实上“ED没有什么大不了的”。
三、性欲异常
性欲是人之大欲，但每个人性欲有很大差异。美、英医学专家通过长期调查研究，认为下列10种因素对人的性欲影响最大。①遗传因素。②激素水平。③感觉上的刺激：借助于视觉、味觉、听觉、嗅觉、触觉等感觉，可以唤起男女神经的兴奋，从而唤起性欲。④以往的性经验和社会经验：过去有愉快的性经验和社会经验的人，较易唤起性欲；反之，便较难唤起性欲。⑤性生活后复原的时间：很多人在性生活高潮后，需要一段时间才能再唤起另一次的性欲，而这段时间的长短也因人而异。⑥环境因素。⑦文化影响：伦理、法律等对人的约束力。⑧精神状态：如忧虑、恐惧、愤怒、挫折、疼痛、不舒服及困惑等。⑨年龄因素：一般而言，男性在18～25岁时，性欲最高涨，而女性则在35～40岁性欲最高涨。⑩健康情况：只有健康的身体才能维持正常的性欲。如患有疾病（如内分泌疾病、生殖器官的疾病及其他消耗性疾病），都足以令性欲大受影响。总之，保持身心健康、平衡、愉快，是唤起性欲的基本条件。
（一）性欲亢进
1．什么叫性欲亢进？
性欲亢进又叫性欲过盛或性欲过旺，中医称阳事易举，它是指性兴奋出现过多、过快、过剧而超过正常状态。其实其标准的定义也是很难界定的。病人处于一种强烈、持续地性冲动状态，正常的性交频次不能满足病人的性需求，因而经常处于一种性饥渴状态。由于性欲强弱在正常人之间存在明显差别，而且在不同年龄段、甚至在不同环境下都可有很大变化，因而很难为性欲亢进做一明确具体的规定。
2．哪些疾病可以导致性欲亢进？
内分泌失调是性欲亢进的主要原因。大脑或下丘脑中枢出现病变，或对性激素敏感，增强了存在于下丘脑的性欲中枢过分活动，腺垂体促性腺激素或雄激素分泌过多（如垂体LH分泌瘤，睾丸间质细胞瘤或增生），都会导致性欲亢进。某些颅内肿瘤可以引起成年人性欲亢进，如垂体生长激素分泌瘤早期，可反射性引起腺体分泌过多生长激素，出现性欲亢进。
阴茎组织对正常甚至低于正常的睾酮量有异常的敏感。
甲状腺功能亢进症病人中10％～20％早期有性欲亢进。
精神病病人由于精神失常，对性兴奋抑制能力下降，不论男女约有65％的人会出现性欲亢进倾向。
少数人与社会、精神因素有关。他们对色情小说、淫秽录像特别感兴趣，反复经常接受大量性刺激，以致纵欲过度而表现为性兴奋过多，过快、过剧。
典型的性欲亢进表现为整天沉湎于性冲动之中，从各方面都表示出对性的渴求。为了获得性感满足寻找一切可能的性交对象和一切可能性交的机会。当这种欲望强烈又无处宣泄时，患者便出现焦虑、激惹、心慌、失眠等症状，甚至可因痛苦不堪或极度羞愧而自杀。至今性欲亢进的原因不很清楚，可能与多种因素有关。青少年时代的环境影响在发病中有一定作用，如病人双亲或朋友的性放纵，病人自身过早的性活动或涉猎过多的淫秽读物、录像。性亢进更可能是某种精神疾病或器质性疾病的一种症状，如躁狂症、精神分裂症、癫、某些颅内肿瘤、内分泌系统疾病等。
性欲亢进在普通人群中的发病率很低。西方有人报道，在职业色情行业中的卖淫者中有较高的比例。可能由于这种行业的特殊要求与性欲亢进者双向选择的结果。有学者提出，在性欲亢进者中女性多于男性，原因不明，可能与女性的性反应较持久而且可连续多次出现有关。而男性在性高潮之后则会出现不应期，并且这种不应期会随着性活动频率增加而自行延长。
性欲亢进的处理主要在于治本，即治疗原发病。对症治疗可谨慎选用激素疗法。对男性可试给予较大剂量的雌激素，对女性，可给予适当剂量的黄体酮。
（二）性欲低下
1．造成性欲低下的疾病
男性性欲低下的病因很复杂，所有严重的全身性疾病、慢性疾病、过度疲劳，都可以降低性兴奋，导致性欲低下。但实际上这类病人性欲减退只不过是病变的早期表现，其大多数都会出现其他性功能障碍。
许多内分泌疾病，如艾迪生病、库欣综合征、高泌乳素血症、垂体功能减退、甲状腺功能减退等都可引起男性性欲低下。遗传性疾病，如克氏综合征等；肝脏疾病，如慢性活动性肝炎、肝硬化等；营养代谢性疾病，如低血糖、低血钾、糖尿病、营养不良；其他如慢性肾衰竭、充血性心力衰竭、脑部肿瘤、脑血管疾病、慢性阻塞性肺部疾病、结缔组织病、寄生虫感染、前列腺炎、恶性肿瘤等许多疾病都能引起男性性欲低下。
除上述器质性疾病可导致男性性欲低下外，性知识缺乏、精神情绪不佳也是导致男性性欲低下的重要原因。
2．引起性欲低下的药物
现已证实，许多药物也能引起男性性欲低下。如乙醇、α-甲基多巴、抗组胺类药、巴比妥、单胺氧化酶抑制药、吩噻嗪类，普萘洛尔（心得安）、利舍平、可乐定、氯贝丁酯（冠心平）、苯妥英钠、大麻、螺内酯（安体舒通）及口服抗雄激素、雌激素、酒精中毒等，都有降低性欲、导致男性性欲低下的可能。
因此，当使用这些药物时需要严格掌握剂量，或者中病即止，以防出现副作用。
凡由器质性疾病所导致的男性性欲低下，应针对其病症采取相应治疗，消除影响因素，可以改善性欲低下状况。
对于绝大多数的男性性欲低下者，因其属功能性的，应采用性咨询和指导为主的精神心理疗法。
（三）早泄
早泄病是指性交时间极短，甚至勃起的阴茎尚未插入阴道或者刚刚插入尚未抽动即发生射精，以至于不能进行正常性交活动的一种疾病。需要强调的是：新婚男性存在早泄是很常见的。
目前对早泄的临床诊断尚存有差异。
大多数临床医生都把阴茎进入阴道的停留时间的长短作为诊断的依据。也就是阴茎进入阴道后，不足3分钟发生射精就可诊断为早泄。
有的医生以阴茎进入阴道后抽动的次数为诊断标准。认为连续抽动不足15～20次而发生射精者，就可诊断为早泄。
美国性学专家玛斯特斯博士和心理学家约翰逊博士认为，男女性交时，男子不能控制足够的时间就发生射精，以至于使性功能正常的女子至少在50％的正常性交活动时得不到性满意，即可诊断为早泄。
在一般人群中，早泄是最普遍的性生活障碍，有20％～40％的男性存在射精过程快问题。一般认为性交时间短于2～5分钟，抽动次数不足15次者，即可诊断为早泄。
但并不是所有的早泄都需要治疗。这和夫妇双方对性行为的认识有很大的关系。
如果射精过快，而女方却感到很满意，自己也并不觉得不妥，当然也就不需要治疗。
在一般情况下，如果出现以下几种情况，最好还是到男科就诊：
接触刺激性画面或语言，与异性身体接触，如拥抱、亲吻时，情不自禁出现射精者；性器官刚一接触，就出现射精者；以前性生活时间较长，而最近明显缩短，而女方较长时间得不到满足者。
早泄的治疗在男科中是一个比较复杂而棘手的问题，中医认为精之藏池与心、肝、肾关系密切，常选用（山茱萸、金樱子、芡实、黄连等）具有益肾固精作用的中药，同时配合一些能提高射精阈值的行为疗法，可取得比较满意的效果。但是随着研究的进展，目前早泄的治疗取得了可喜的进步，一些药物的应用以及一些手术的开展使广大早泄患者可以得到及时有效的治疗。但是目前国内由于男科发展的不普及，建议早泄病人到男科医生那里就诊。
（四）原发性不射精
原发性不射精在清醒状态下从未射过精的病人系原发性绝对不射精症，是由性无知或性抑制引起的，但平时有遗精现象。而由女方用手、口或者在手淫时等非性交刺激则能射精者，称为原发性选择性不射精症。这是无意识性抵触，对阴道内射精有不正确看法，或性交时刺激神经兴奋的程度不够，射精反射未“接通”，或是没有达到能引起反射强度的缘故。病人可以先刺激女方产生性兴奋和快感，而以后则可用自我手淫达到射精目的。有时可在女方协助下射精，有时女方的参加反而会抑制射精，只能靠自己手淫。其产生原因如下：
（1）性无知：新婚前双方都不知道性交是怎么回事，完全缺乏性知识，也不知道对方有什么要求，甚至对性关系怀有恐惧心理，或出于羞涩，婚后数个月从未性交，有的人不知道性交时阴茎要在阴道内进行频率快、幅度大的持续摩擦，甚至不知道性交会射精。有的性交姿势不对，个别人甚至不知道阴道的部位。长期进行肛门内或尿道内性交。性交过程中出现尿意（多数为男方），因怕弄湿床单而中断性交，排尿后阴茎疲软，性交不能继续。
（2）精神及感情因素：思想上对房事怀有某种“疙瘩”，把性生活视如洪水猛兽，多因从小接受的教育把性歪曲成下流、肮脏、淫秽的事。或对现配偶不满意，恋恋不忘旧日情人；敌视配偶，怀疑妻子有外遇；或女方曾被强奸或有过性经历，丈夫对此耿耿于怀；或结婚负债多，思想压力大，性欲骤减；由于新婚紧张心理，性生活几次失败后，遭妻子冷遇和反感，形成性恶性刺激，逐渐对异性丧失兴趣，性欲减退，回避性交，甚至导致夫妻反目。
（3）女方因素：女方害怕性交痛，怕擦破阴道，怕患宫颈炎、膀胱炎而限制男方抽动；女方体质差，对性活动厌烦，使男方性冲动受挫。
（4）客观因素：如住房窄小，一家数口同居一室，环境嘈杂，形成性抑制；双方工作不同，上下班时间不一，性活动不协调；男方工作过于劳累等。
（5）解剖因素：包皮过长，在阴道内摩擦，阴茎头奇痒难忍；包皮嵌顿、疼痛，性交被迫中断。
（五）继发性不射精
婚后曾有过射精，但在其他原因影响下失去射精能力。这种问题要了解其原因，去除原因就治疗好了。
还有大约1／10的患者存在下述器质性原因，治疗则相当困难。原因如下：
（1）大脑侧叶病变：即中枢性，治疗比较复杂，可能出现永久性射精障碍。
（2）脊髓损伤：胸12～腰1段及骶髓段。
（3）传导神经障碍：如施行胸腰交感神经切除术、腹膜后淋巴结清扫术都能损伤神经，造成不射精。
（4）局部病变：膀胱颈松弛，精阜肥大，阴茎外伤，硬结，瘢痕，纤维化，极度弯曲，尿道下裂严重。
（5）其他：如垂体功能低下、甲状功能亢进、肢端肥大症、黏液水肿等也能引起射精障碍。
（6）医源性原因：如药物影响，治疗高血压的胍乙啶、利舍平；治疗神经衰弱或失眠等的利眠宁、甲硫哒嗪，也有这种副作用。
对于不射精症来说，尤其是占90％左右的功能性不射精，预防要比治疗更重要，严格地说，只要大力开展婚前性教育，普及性知识，消除神秘感，彻底推翻给性强加上的种种“淫秽”、“不洁”等罪名，就能防止在青年人中出现各种不应有的精神性性功能障碍。现在各地开办婚前学校、性知识讲习班，无疑是一种积极的、必不可少的措施，相信它会给广大青年和家庭带来福音，让大家真正坐上“性福快车”。
另外，必要的技术指导也是必需的。医生在详细了解病情的基础上，指导病人如何加强局部刺激。应用性感集中法，就是让妻子来诱发射精。在医生指导下，使用电动按摩器诱发射精常可获得较好效果，据报道有一半左右的病人在首次治疗中即可恢复正常，而其余的人通过10余次治疗也能痊愈。开始时需要持续刺激10～15分钟，以后只要5分钟即可达到射精目的。刺激部位以龟头、系带处为主，也可沿阴茎干上下移动。可选用市售的多种型号的保健按摩器。
继发性不射精多因心理因素加强了中枢抑制，治疗以消除神经中枢对射精的抑制为主。医生要对病人进行性知识的再教育，使他们端正认识、打消顾虑、树立信心、正确对待性生活，常常可以得到较好效果。医生可因势利导，上述两法均可采用，往往有一次成功的阴道内射精，就会永久改变射精功能障碍。
对症治疗包括包皮环切术；加强体育锻炼，增加营养，强壮体魄，提高全身素质；戒烟酒；改善居室环境，保持身心愉快。还可采用传统的健身疗法，如太极拳等。
夫妻关系的协调在治疗早泄和不射精中的作用是至关重要的。
（六）男性性交疼痛以及射精疼痛
引起男性性交疼痛的原因有多种多样。
（1）包皮过长：包茎，性交时可有疼痛。
（2）避孕因素：阴茎皮肤对避孕套胶质或避孕环过敏，产生阴茎过敏性皮炎。性交时出现摩擦痛。
（3）女性分泌物的影响：如女方白带过多，阴道滴虫，真菌性阴道炎，阴道酸度改变，男子阴茎皮肤受刺激，产生湿疹与皮炎，招致性交疼痛。
（4）弓形阴茎：阴茎沟部与颈部溃疡，愈后留有瘢痕，性交时充血勃起产生牵引痛。
（5）前列腺炎：精囊的排精管与前列腺相近，射精时牵动精囊，使前列腺疼痛加剧。
（6）阴茎折断：少数男性在性生活中得意忘形，在更换姿势中发生偏差，男方一阵剧痛，阴茎折断，或手术治疗畸形阴茎，性交时亦可疼痛，针对上述原因，对症治疗可消除性交疼痛。
射精疼痛多为炎症引起，及时准确的抗炎一般可以消除疼痛。下面重点谈论一下大家比较关心的包皮问题：所谓包皮是指阴茎皮肤在阴茎头处褶成双层的皮肤，在婴幼儿期包皮较长，包绕阴茎使龟头及尿道外口不能显露，称之为生理性包茎。随着年龄的增长，阴茎和包皮逐渐发育，到青春期时，包皮向后退缩，至成人期龟头露出。但是约有30％的成年人，包皮仍完全盖住阴茎龟头，只有用手将包皮上翻或阴茎充分勃起时，龟头和尿道外口才能显露，称为包皮过长，亦称假性包茎。
当包皮口过小过紧，翻转困难或阴茎勃起时龟头和尿道口仍不能显露，称为真性包茎，除少数先天性因素外，多数因龟头包皮炎、龟头包皮外伤血肿、包皮炎等粘连所造成，包皮皮脂腺的分泌物和尿垢经常藏于包皮内，如果不清洗，龟头长期受尿垢和分泌物慢性刺激，除影响性生活外，还会导致阴茎癌，包茎病人在性生活中一旦发生包皮嵌顿，龟头发生肿胀和疼痛，应急诊治疗。另外，包皮过长，在性生活时藏在包皮下的污垢长期刺激女性宫颈，易引起宫颈癌。所以患有包皮过长或包茎者，最好施行包皮环状切除术。不必担心做包皮环状切除术后会对性敏感有影响，相反，由于龟头与阴茎系带显露在外，性的敏感性较前有所增强。
四、女性性功能障碍及治疗原则
美国波士顿大学妇女性健康中心副主任珍尼弗博士说：男人和女人的性器官在胚胎学和解剖学是对等的，但是生理学和主观终点不同。男人的终点是性活动中勃起和满足，而女人是生殖器的润滑和充血造成性唤起和快感。性唤起时阴茎的血流量增加，一旦达到勃起状态，即减少为基础血流量以下。而女人在性唤起时收缩期血流速度、血流量和舒张压都增高，并且始终保持着这种状态，结果是充血而不是勃起。埃尔文·戈德斯登认为血管的病理、生理在男人的性功能障碍方面起了重要作用，而在女性则不是这样。女性性功能障碍的基本病因是激素异常，相当多的病人是睾酮水平低。目前还不知道睾酮合成过程中哪一个步骤的酶出现了问题。一个理由不甚充分的原因是手术损伤，特别是分娩时的产道损伤，研究发现女性性功能障碍病人大多数在分娩期有阴道损伤，虽然产后阴道伤口愈合了，但是否真的能完全恢复呢？
专家认为，女性性功能障碍与内分泌因素及睾酮水平低和阴道润滑度及充血情况息息相关。经多年治疗体会，性交前服用睾酮50毫克，对于女性性功能障碍、性交痛及性感缺失、性厌恶均产生比较好的效果。
夫妇和谐的性生活是幸福美满家庭的重要组成部分。但是并非所有的家庭的夫妇，都能有愉快和谐的性生活。往往由于男女某一方存在某些生理或病理的因素，而产生不同程度的性功能障碍。影响了夫妇的性和谐，甚至影响了夫妇的感情，以至关系破裂。因此，纠正双方的某些性功能障碍，维护和促进夫妇间正常的、健康与和谐的性生活，保障家庭的幸福欢乐，是性医学工作者不容推卸的任务。
（一）女性性功能障碍的定义
由于女方的某些因素，影响了夫妇性生活的正常进行，包括生理与病理的原因，统称为女性性功能障碍。
（二）女性性功能障碍的表现与范围
女性性功能障碍可有各种表现，可单一存在，可合并存在，亦可交错存在。
最常见的表现有以下几种。
（1）性欲抑制：女方有性欲产生，亦有冲动，却因某种原因不愿暴露、不愿表现与表达，处于抑制状态。
（2）性厌恶：对配偶有厌恶之心，不愿接触。亦可表现为厌恶性生活本身。
（3）性欲低落：对性生活无何要求，亦无性欲冲动，表现出无所谓的态度。
（4）性唤起障碍：性欲产生缓慢，冲动迟发。但如唤起后，可有正常的性表现。
（5）性高潮障碍（缺乏）：可进行正常的性生活，只是缺乏性高潮或性高潮不明显。但不可强调此问题，只要双方感受良好，和谐愉快，此一环节不一定为主要问题。
（6）性交疼痛：包括外阴、阴道及下腹部的疼痛。疼痛时间可分为性交进行中与性交结束后的疼痛。
（7）阴道痉挛：可分为原发与继发两种。前者于婚后，性器官一接触，阴道即痉挛，使性生活不能完成。后者为婚后有过正常的性生活，数个月或数年后产生这一情况。根据痉挛产生的时间，可分为性交前、性交进行中两种。
前者不能完成性生活，后者可使性交中断，甚至配偶极感疼痛。
（8）性交不能：不能进行性生活。此种情况常存在主观或客观的原因。要进行全面的了解与详细地检查。
（9）性交后不适：不适的症状可有多种，如恶心、呕吐、头晕、头痛与胸闷等。
（10）神经性焦虑与性恐惧症：对将要进行的性生活产生恐惧与惧怕。平时若一接触此问题，亦产生或发作神经性的不安与焦虑。若遇此种情况，必须仔细而耐心了解病人的病史与经历。
（三）女性性功能障碍产生的原因
找出产生性功能障碍的原因是治疗的根本。对于来访的病人或是咨询者，医务人员的态度要和蔼、严肃与诚恳，耐心地倾听来者的诉说，使他感到找到了可以诉说衷肠的知音。在倾听来者诉说的同时，医生要同时思考与分析，然后进行检查，找出导致性功能障碍的原因。
1．病理性（器质性病变所造成）障碍 对病人首先进行全面的妇科检查。可有以下各种原因与病理改变，造成性生活困难。
先天性性器官发育异常：
（1）处女膜发育异常：处女膜的问题，一般婚后第一次接触，即可发现。常见的异常有以下几种：
①先天性处女膜闭锁：此种根本不可能进行性生活；②处女膜环肥厚：不太严重者，可不影响性生活；③筛状及纵隔处女膜：轻者或处女膜松弛者，可不影响性生活。
（2）阴道发育异常：
①阴道闭锁：完全性与不完全性。后者可不太影响性生活；②阴道纵隔（完全性与不完全性）：完全性纵隔，有时一侧阴道较松弛，可性交无困难，病人可到妊娠后或分娩前才发现。不完全纵隔可不影响性生活，只有时配偶感到不适。
（3）阴道横膈：如横膈有一小孔，不影响经血外流。若横膈位置较高或较松弛，则不影响性生活。直到妊娠后或分娩前，方可发现。
①外阴疾病：外阴湿疹、外阴创伤（外阴擦伤或血肿）、外阴溃疡、阴蒂或小阴唇粘连（由于炎症或创伤所引起）、外阴干皱、萎缩性硬化性苔癣、巴氏腺囊肿。
②炎症：盆腔各部位炎症，均可影响性生活。如巴氏腺炎及巴氏腺脓肿、各种类型的阴道炎（滴虫性、霉菌性及老年性阴道炎）、宫颈炎、附件炎、盆腔炎、子宫内膜炎等。
③子宫内膜异位症：性交疼痛为本症主要症状之一。
（4）一切影响卵巢功能的各种疾病：①丘脑因素；②垂体因素：例如产后大出血所致的希恩综合征；③卵巢本身因素：例如卵巢发育不良、原发与继发性卵巢功能衰竭（后者包括手术切除双侧卵巢）。
2．功能性（心因性）障碍 经过全面而细致的盆腔器官检查，未发现任何器质性病变，则要进一步分析，有无心因性因素或是功能性障碍问题，再作进一步的探讨。
在这里必须强调的是，要耐心听取诉说，细心的分析。心因性因素所产生的功能障碍，可有以下几个方面。
（1）既往经历的恶性刺激所遗留下来的对性生活的种种不安与惧怕。未婚人工流产与频繁的人工流产，所造成的痛苦与后遗症；新婚性交粗暴与不适；生产所造成的痛苦或生产所产生的并发症，例如会阴侧切伤口愈合欠佳或瘢痕疼痛，以及剖宫产腹部伤口瘢痕疼痛等。
（2）情感与情绪因素：夫妇的感情是和谐性生活的基础。而和谐的性生活，又会不断地增进夫妇的恩爱。这是相辅相成的事。以下情况势必会影响双方性生活的和谐：不愉快的婚姻与对配偶的厌恶，以至憎恨；本人的主观猜疑与丈夫的不切合实际的怀疑，使双方产生的心理上的困惑与苦闷，进而造成隔阂与精神上的障碍；知道或猜疑对方有某些疾病，不敢接触、不敢亲吻或爱抚，担心感染传染性疾病。
（3）行为因素：欢愉的性生活是夫妇双方共同完成的，要在相互理解与体谅中进行。因此，配偶不适当的性行为，会影响女方性感，进而可导致厌烦与逃避：丈夫的粗暴与不善体贴；频繁的性生活及不洁性交；丈夫本身性功能障碍或存在某些缺陷，却责怪妻子不善于配合。
（4）其他因素：如住房拥挤、老少同室等环境因素等。
3．女性性功能障碍的治疗原则与措施
（1）耐心地倾听患者的主诉，细心地询问有关问题。对患者的任何倾诉，不可轻视，亦不可讥笑。要取得来访者的高度信任，要尊重隐私权，为来访者保密。对来访者态度严谨、关心、和蔼、认真，是做好本工作的原则与应有的道德。
（2）为病人做全面的妇科检查，首先除外器质性病变。
（3）具体治疗内容为矫治病理因素，治疗各种影响性功能与性行为的疾病。
（4）心因性治疗（心理上的支持与矫正）：①针对性的治疗，找出真正产生心理障碍的因素与原因，予以有步骤的解决；②分辨是心理问题，还是精神异常的病态。两者不应混淆，诊断明确，方能治疗；③配偶的支持与体贴，是治疗的主要基础与根本措施。
（5）诱发性欲与减少痛苦的具体措施：①自我治疗：性爱幻想伴以有次序的、有节奏的、由浅入深的自我按摩。②配偶的配合：系统的、有节奏的协助。③滑润剂的使用：对老年夫妇与曾行手术治疗者，十分需要。④性生活前与性生活进行中的阴蒂按摩。⑤G点的找寻：医生可先协助患者找寻，同时辅导配偶进行。⑥做好夫妇之间的性欲冲动同步。⑦性生活前的亲昵与同步。⑧夫妇共同阅读与提高性和谐有关的书籍、画册与录像。夫妇谈心、畅谈过去美好的恩爱的生活，取得更深的理想与支持。
总之，有关夫妇性生活的和谐需要共同维持、共同信赖与共同爱抚。要深刻的体会，有和（共同）才能有谐（愉快与幸福）。
（孙中义）
