（2）中-重度头痛：即难以忍受的头痛，宜首选麦角胺衍生物类药物如麦角咖啡因片，每次1～2片，每周总量不超过8片，须观察其毒性作用，孕妇及严重心、肝、肾病者禁用。麦角胺治疗无效者可选用口服舒马曲坦（英明格）10mg，30min后头痛即开始缓解，4h后达到最佳疗效，日剂量不超过30mg，或皮下注射6mg，5～10min内即可控制发作，症状复发者可在24h内重复注射。舒马曲坦为目前最佳的抗偏头痛的药物，主要副作用有胸闷和面红，且与麦角胺同用，心脏病患者禁用。
（3）症状性治疗：头痛伴随的严重恶心、呕吐症状可给予奋乃静，小剂量的氯丙嗪或巴比妥类药物治疗，眩晕或头昏者可给予茶苯海明或东莨菪碱等治疗。
2．预防性治疗首选应消除或减少偏头痛的诱因，避免情绪紧张，尽量不服用血管扩张药，不进食含奶酪的食物等。药物预防可选用：①β受体阻滞药。普萘洛尔从30mg／d起缓慢加大至200mg／d，注意观察心率变化，脉搏不得＜60／min。②钙拮抗药：氟桂利嗪5mg，每晚1粒，或口服尼芬地平、尼莫地平等。③抗组胺药。赛庚啶每次0．5～4mg，2～4d。④麦角衍生物：美西麦角4～8mg／d，分次口服；或麦角胺每次1mg，2／d，或甲基麦角新碱口服。另外可酌情选用抗抑郁药物、抗惊厥药物、非类固醇性抗炎药等。
3．中医辨证论治参照中医“头痛”治疗。
神经衰弱
神经衰弱是由于大脑功能活动的长期过度紧张，导致大脑皮质内抑制过程减弱，以精神容易兴奋和脑力容易疲乏为特征，常伴情绪烦恼和心理生理症状的神经性障碍。这些症状不能归属于已存在的躯体疾病、脑器质性病变或某种特定的精神疾病，但病前可存在持久的情绪紧张或精神压力。本病属于中医的“郁证”范畴，中医按“郁证”进行辨治。
【病因与发病机制】尚未完全清楚，目前认为主要有以下几个方面：
1．精神因素凡能引起持续精神紧张和长期内心冲突的因素，如工作造成精神过度紧张，使神经活动处于强烈持久地紧张状态，精神活动能力减弱而导致本病。
2．个体素质遗传因素、先天和后天形成的个体生理和心理特征与本病发生有关。如精神病患者、神经症患者均易患本病。
3．躯体因素感染、中毒、脑外伤或其他躯体疾病均可导致本病发生。过度疲劳和营养不良、大量失血可能为本病发生提供条件。
【临床表现】起病较缓慢，可能找到导致长期精神紧张的因素。少数病例无明显的外界原因。
1．衰弱症状精力不足，反应迟钝，困倦疲乏，工作或学习稍久即不能集中精力，思考困难，效率下降。
2．兴奋症状指向性思维发生困难，缺乏指向的思维活跃，精神易兴奋，不能自制。
3．情绪症状易烦恼、易激动。可表现为工作、学习效率下降或精力不足而焦急、苦恼。但无广泛的焦虑或原因不明的心境低沉。
4．紧张性疼痛情绪紧张可引起头痛、头胀和头部紧压感，颈项僵硬、酸胀、四肢、腰背肌肉酸痛等症状。
5．睡眠障碍入睡困难，多梦，易醒，睡醒后不解乏，睡眠节律紊乱。
【诊断与鉴别诊断】
1．诊断依据1994年7月制定的《中国精神病分类方案与诊断标准》，本病诊断标准如下：
（1）符合神经症的诊断标准。
（2）以脑功能衰弱为主要临床表现，至少有以下症状中的三项：①衰弱症状；②情绪症状；③兴奋症状；④肌肉紧张性疼痛；⑤睡眠障碍。
（3）不符合其他任何一种神经症的诊断。
2．鉴别诊断神经症是一组精神障碍的总称。症状至少有下列1项：①恐惧；②强迫症状；③惊恐发作；④焦虑；⑤躯体形式症状；⑥躯体化症状；⑦疑病症状；⑧神经衰弱症状。病程至少1个月，惊恐障碍则1个月内有3次惊恐发作，或首次发作后继发害怕再发的焦虑持续1个月。排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍如精神分裂症与偏执性精神障碍、心境障碍等。
【治疗】
1．心理治疗可分为集体指导和个别交谈，要态度和蔼，耐心听取患者的陈述，帮助患者认识疾病本质，解除顾虑，纠正不正确的看法，帮助患者分析病因，建议合理安排生活，指导用脑卫生。
2．药物治疗
（1）抗焦虑药：舒乐地西泮1～2mg，或阿普唑仑0．4～0．8mg，3／d。
（2）镇静催眠药：三唑仑0．25～0．5mg，或硝西泮5～10mg，或氯硝西泮2～4mg，睡前服用，应交替、间断使用，避免出现药物依赖性。
（3）抗抑郁药：有焦虑、抑郁、早醒者可给予多虑平或阿米替林每次25～50mg，睡前服用。
3．胰岛素低血糖治疗对消化功能障碍、消瘦患者，有强壮和改善营养状态的效果。
【预防】正确对待工作与学习，正确处理各种矛盾，积极参加体育锻炼和集体活动，可预防本病和加快康复。
癔症
癔症又称歇斯底里，是在素质因素基础上，受到心理社会因素影响而引起的高级神经活动失调，除癔症性精神病或癔症性意识障碍有自知力障碍外，自知力基本完整。病程多反复迁延。常见于青春期和更年期，女性较多。本病属于中医的“郁证”范畴，中医按“郁证”进行辨治。
【病因与发病机制】本病发生与遗传因素有一定关系。明显的精神因素常为首次发病的诱因，亦可通过暗示或自我暗示发病。病前性格特征可概括为：高度情感性、高度暗示性和自我暗示性、自我中心和丰富幻想性。性格特征明显者，轻微的精神创伤即可诱发。
【临床表现】表现为多种精神和躯体症状，但缺乏持久的精神病性症状和器质性基础，常突然发作，迅速中止。
1．运动障碍
（1）痉挛：最为常见。发作时缓慢倒地，痉挛发作无规律或四肢乱动，伴揪发、抓胸，有强烈的情感色彩和夸张动作。
（2）瘫痪：较多见。可表现为单瘫、偏瘫、截瘫、三或四肢瘫，其中截瘫最多。
（3）不言：虽坚持不言，但阅读与书写能力完好，可笔谈或手语表示意见。失音时虽努力说话，但无声或仅有耳语、嘶哑声，发音器官正常。
（4）立行不能：卧床时下肢活动自如，无共济失调，但不能站或行。
（5）癔症性无力：要求患者做某一动作时，相应肌肉收缩无力，无关肌肉同时收缩。
（6）挛缩或僵直：形式多变，入睡后自由活动，无肌营养改变。
（7）震颤或舞蹈样动作：频率、幅度及程度均无规律，上肢震颤多见，肩部震颤仅见本病。
2．感觉障碍
（1）感觉缺失或过敏：不按神经解剖规律分布，与正常部位间界限明显。
（2）感觉异常：表现为癔症球或蚁感，内感不适。
（3）视觉障碍：以视力下降最常见，其次为视野向心性缩小或失明。但日常生活可处理，很少被障碍物绊倒。
（4）癔症性耳聋：常突然发生，多为双侧全聋，但睡眠中能被唤醒。听诊器检查和前庭功能正常，听反射存在。
3．自主神经与内脏功能障碍常见呕吐，多表现为食后即吐，吐无恶心，吐后又可进食，一般无营养不良，厌食多见于年轻女性，病久可有营养障碍；呃逆较顽固、频繁、声响，注意力转移后可减轻或停止过度换气，无呼吸困难与发绀，可伴手足搐搦样表现。此外还可有肢体发冷、神经性贪吃、局限性水肿、食管痉挛、肠麻痹、心动过速、尿频、尿急或假孕等表现。
4．精神障碍多见于女性。起病较急，常有不同程度的意识障碍和情感失调，假性痴呆、遗忘症等表现。
【诊断与鉴别诊断】
1．诊断依据①首次发病前1～2周有明确的精神因素；②具有临床表现症状中的1～2项；③暗示或自我暗示可诱发，暗示治疗有效；④发病时可无自知力，病程短，恢复快，易复发；⑤癔症性格特征既往发作史可参考；⑥排除脑器质性疾病、躯体疾病和其他精神病。
2．鉴别诊断常须与癫痫大发作、心因性精神障碍、诈病等疾病相鉴别。
【治疗】
1．精神治疗对患者进行心理治疗，要态度和蔼，耐心听取患者的陈述，帮助患者认识疾病本质，解除顾虑，纠正不正确的看法，帮助患者分析病因，建议合理安排生活，指导用脑卫生。尽量减少或避免各种不利刺激因素，避免产生不利的暗示。对清醒患者可通过言语暗示或借助针灸、理疗、电刺激、静脉注射10％葡萄糖酸钙或3％氯化钙10ml等方法。配合言语强化。进行功能恢复训练。顽固者可在催眠状态下进行暗示。
2．注意事项暗示治疗只是消除症状的一种方法，症状缓解同时即应配合精神治疗和必要的药物治疗。精神治疗使患者消除顾虑、树立信心，建立积极情绪和主动合作态度是暗示治疗成功的前提。绝对不要重复失败过的暗示治疗方法。对癔症性精神病发作、激情状态或有自杀意念者一般不做暗示治疗，按急诊处理可肌内注射氯丙嗪20～75mg或地西泮10～20mg。
