登陆注册
7819500000042

第42章 神经精神卷(7)

3.癫痫持续状态的治疗

(1)保持呼吸道畅通,必要时做气管切开,注意给氧和防护,密切观察生命体征,控制呼吸感染和高热,纠正酸中毒,维持电解质平衡,消除诱发病因。

(2)迅速控制抽搐:首选地西泮,成人首次剂量为10~20mg,5mg/min静脉注射,若有效而复发者,15min后可重复使用,或在首次使用后将地西泮100~200mg注入5%葡萄糖生理盐水中于12h内缓慢静滴。如发生呼吸抑制则停止注射。儿童每次0.25~0.5mg/kg,1mg/min静推,婴儿每次不超过1mg,幼儿每次不超过5mg,5~10岁每岁加1mg,儿童一次用量不超过10mg。

异戊巴比妥钠:成人用0.5g,用注射用水10ml稀释,以不超过0.1g/min的速度缓慢匀速静脉注射。儿童1岁内用量为0.1g,5岁左右为0.2g。

苯妥英钠:成人以不超过50mg/min的速度静脉滴注,达到20mg/kg负荷剂量。心律失常、呼吸功能障碍及低血压者慎用。

利多卡因:应用于地西泮静脉注射无效者。常用2~4mg/kg加入10%葡萄糖液内,以50mg/h的速度静脉滴注。

(3)减轻脑水肿:可用20%甘露醇、呋塞米20~40mg或10%甘油利尿脱水,减轻脑水肿。

4.手术治疗先后用2种一线抗癫痫药物在达到最大耐受剂量、2年以上正规单一药物治疗均失败后,如再经一次正规联合治疗也不见效者称为难治性癫痫,部分患者采用手术治疗可能有效。

【预防】应从母亲孕期开始预防,做好产前保健工作,特别是做好围生期保健工作,提倡优生优育,避免产伤、窒息。各种年龄均应避免颅脑外伤,预防中枢神经系统感染、中毒和传染病的发生等。

偏头痛

偏头痛是一种良性的反复发作的一侧搏动性头痛或神经功能障碍。发作时常伴发恶心、呕吐、畏光、畏声和倦怠。青春期发病最为常见,女性多于男性。本病中医亦称“偏头痛”,归属于“头痛”范畴,按中医“头痛”进行辨治。

【病因与发病机制】偏头痛迄今尚未明确病因。目前认为与遗传、内分泌失调、血管舒缩异常等因素有关,常因情绪变化、精神紧张、过度劳累、强光刺激、气候变化、低血糖、使用血管扩张药、食用高酪胺食物等原因诱发。

【临床表现】常于10~30岁发病,女性多于男性。常因气候变化、精神刺激、摄入某些食物等引起。一般分为典型偏头痛和普通型偏头痛,偶见其他类型。

1.典型偏头痛多有家族史,占全部病例的15%~18%。

(1)先兆:头痛发作前1h出现,持续10~40min,然后迅速消失。以畏光、眼前闪光点常见,随后出现暗点或视幻觉、视野缺损或短暂失明。少数病例可见全身麻木、轻度偏瘫或语言障碍。

(2)头痛:先兆过后出现剧烈搏动性头痛,常从一侧局部扩展到半头部乃至全头及颈部。头痛呈跳动或钻痛,常伴厌食、恶心、呕吐、畏光、畏声。成人发作时间持续4~72h,儿童可持续2~8h。睡眠后症状明显缓解,发作间歇期完全正常。

2.普通型偏头痛最为常见,占全部病例的80%,多无家族史。无典型偏头痛的先兆症状,其他症状与典型偏头痛基本相同。

3.特殊类型偏头痛

(1)眼肌瘫痪型偏头痛:阳性家族史较多。一般表现为固定于一侧的头痛发作。剧烈头痛发作1~2h后头痛减轻时出现与头痛同侧的眼肌瘫痪,以上睑下垂最为多见。多次发作后瘫痪可持续不愈。

(2)偏瘫型偏头痛:有阳性家族史。可出现构音障碍、眩晕、耳鸣、听力减退、共济失调、精神错乱及视觉障碍等先兆症状,持续20~30min消失。随后出现双侧枕部搏动性头痛,向后颈部放射。常伴恶心、呕吐。病程为数小时至1d。

(3)偏头痛持续状态:偏头痛持续发作时间在72h以上称为偏头痛持续状态,期间可有少于4h的缓解期。

【诊断与鉴别诊断】

1.诊断依据正确诊断须依据国际头痛协会的诊断标准。一般具备下列指征即可诊断:

(1)长期反复的发作史。

(2)头痛中度或重度,多为单侧跳动。

(3)头痛时常伴恶心、呕吐、畏光、畏声等。

(4)体格检查、神经系统检查等均无异常。

(5)试用麦角胺制剂止痛有效。

2.鉴别要点

(1)紧张性头痛:常因慢性精神紧张、职业性体位不良、颅周肌肉张力持久增高引起。临床较偏头痛多见,病程较长,反复发作。头痛表现为非搏动性,呈压痛性、束紧感或沉重感,用镇静药及精神治疗有效。

(2)丛集性头痛:又称组胺性头痛。常从一侧眶周或眼后开始,迅速扩展至同侧头面部,伴同侧眼结膜充血、流泪、鼻塞。多为非搏动性头痛,多在1周或数周内一次接一次成串发作。一般抗偏头痛药物治疗无效。吸氧、吲哚美辛(消炎痛)或皮质类固醇治疗有效。

【治疗】

1.发作期治疗治疗目的是减轻头痛的严重程度或中断头痛的发生和发展。

(1)轻-中度头痛:首选给予解热镇痛药或类固醇性消炎药物,可选用阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛或萘普生等治疗。如疗效不佳,1h内无明显缓解者可适当增加剂量,或选用拟肾上腺素药物克丁胶囊,或含巴比妥类的镇痛药物。

同类推荐
  • 跌打损伤奇效良方

    跌打损伤奇效良方

    本书是“奇效良方”系列丛书中的跌打损伤分册,是一本较为系统地总结运用中医方法治疗跌打损伤常见病的临床参考书。全书共有良方近300首,包括中药内服方、中药外用方、针灸疗法、推拿疗法、综合疗法等。反映了近10年来中医临床治疗的新进展和新成果,内容翔实、易学易懂,适合中医临床、研究人员和中医院校学生学习参考,也可供广大患者及家属阅读。
  • 药理学基础学习精要

    药理学基础学习精要

    本书主要介绍药理学的主要内容,以及其相关学科的知识,如人体解剖、诊断等,有助于对药理学知识的掌握。本书适合医生及医学生使用。
  • 急重症救护新概念与新技术

    急重症救护新概念与新技术

    本书主要介绍了急重症救护领域的新概念和新技术以及实用的抢救知识与操作技术。包括基础和高级心脏生命支持技术、创伤生命支持技术、国际预检分诊系统与分诊技术、危重患者监护技术、常用的急救药物和危重患者常用抢救护理操作规程。该书借鉴了大量的国内外(尤其是国外)急救领域的新概念与新技术资料,从独特的角度诠释了生命支持相关的技术和概念,以ABCD方法说明挽救生命措施的关键步骤,力求急救的流程简单、快捷、清晰而易于实施,内容科学、先进、可行,可使读者较全面地掌握急重症救护的方法与技能。
  • 中草药实用大全(新世纪新生活百科全书)

    中草药实用大全(新世纪新生活百科全书)

    中药在古代称为“本草”,因为中药的主要来源是植物。最早系统记载中药知识的《神农本草经》,成书于中国汉朝时期,收药365种,分为上、中、下三品。之后,随着时代的发展,到明朝时,李时珍的《本草纲目》已收集中药达1829种。
  • 常见疾病首选药物方略

    常见疾病首选药物方略

    作者根据多年临床工作的实践和体会,总结出治疗常见病的一些首选用药经验,找准每个不同个体对药物的反应情况,确定首选药物的理论根据,进行安全、有效、经济的治疗,实现科学、合理、安全的用药原则。
热门推荐
  • 心轨

    心轨

    也不懂什么未来,至少可以活得下来!少年的征程从迷茫到简单,人生甜到苦是命,苦变甜是运
  • 重生之践踏之路

    重生之践踏之路

    天虽能纳地但奈我何?鹰以俯视我以傲世,芸芸众生谁能挡我?御女无数!立下无数坟墓!!
  • 酒客:酒尽人未尽

    酒客:酒尽人未尽

    你有故事我有酒,我予你酒,你告诉我你的故事,可好?酒尽,你继续你的故事,我喝我的酒,不曾干涉。
  • 尔己

    尔己

    这世界并没有把两个完全相爱的人紧紧联系在一起,却总是将怀念搁置一方,然后天下太平。我还是我,更愿意活得释然。如果不是亲身经历,我也难以想象,世界竟有如此爱情。如果这个小说给你感悟,那就是我所要告诉大家的爱情——没有什么不可能,天底下的爱情只不过是你情我愿和非你不可。希望对爱情执着的伙伴们,不要对自己放弃,我愿与大家一起共勉。
  • 意定乾坤

    意定乾坤

    黑暗的混沌世界,沉睡的灭世狂魔,当这一切再次出现,这个世界将会变成什么样子?
  • Hello我的校草男友

    Hello我的校草男友

    你绝对想象不到,某所贵族高中内:上课睡觉是随意的;旷课是随意的;谈恋爱是随意的;打架斗殴是随意的;进出校董办公室是随意的;……一切都可随意!但能享受这样“VIP式”级别的人并不概括所有,这些都只针对某个人——安以宸。夏依依本是X市重点高中品学兼优的学生,但在德敏高中创始人的极力挖墙脚下,不明不白的转入了德敏高中。又偏偏不凑巧地成为了安以宸的同桌。一切的一切都从这两个人身上漫升了。敬请关注。不要吝啬推荐票票和收藏哟~~看的过瘾就给个评~~~
  • 轮回本源

    轮回本源

    天外有什么?凡人总仰望天穹,感叹着星辰,叹息那难以企及的距离。而天地之间却存在这样的一群人,努力的修行,只为逆天而行。誓要踏出天地的华盖,这就是修士。吴阳作为众多修士的一员,渡阴虚,破阳实,凌结丹,成元婴,夺大乘。只为踏出所处的天地,却发现,天外是如此辽阔,勘破造化的人太多。造化之上,首推生死。他在生死境内自成一道,穷尽天道,却发现道法自然,一切的因果只是域外天人所种的道果衍化而来。化虚为本,看破轮回,终得一界本源,为所爱之人重塑生机,逍遥天外天。
  • 相思谋:妃常难娶

    相思谋:妃常难娶

    某日某王府张灯结彩,婚礼进行时,突然不知从哪冒出来一个小孩,对着新郎道:“爹爹,今天您的大婚之喜,娘亲让我来还一样东西。”说完提着手中的玉佩在新郎面前晃悠。此话一出,一府宾客哗然,然当大家看清这小孩与新郎如一个模子刻出来的面容时,顿时石化。此时某屋顶,一个绝色女子不耐烦的声音响起:“儿子,事情办完了我们走,别在那磨矶,耽误时间。”新郎一看屋顶上的女子,当下怒火攻心,扔下新娘就往女子所在的方向扑去,吼道:“女人,你给本王站住。”一场爱与被爱的追逐正式开始、、、、、、、
  • 三抢萌妃:王爷,不服来战

    三抢萌妃:王爷,不服来战

    魂断现世,跨越千年是天意还是宿命?或是前世的约定?冥冥中寒清月来到了远在千年前的东越国,遇见了命中牵引她而来的那个人。第一次相见,他是高高在上的公子哥,慷慨解囊,她是三岁弱儿,在街乞讨。第二次相见,他是受排挤的落魄皇子,被人欺辱,她是将军之子,出言相帮。第三次相见,他一跃成为将士主帅,统领百万雄狮抵御外敌,开拓疆土,她是他身边的副将,出谋划策,和他共同进退。当一切尘埃落定,才知道这一切不过为他人做嫁衣罢了!两人在命中的相见、相识、相知。相恋,都敌不过这乱世缥缈。手中轻眉一握,天罗面遮。遮去生死爱恨。她披甲策马,提刀斩乾坤,从此硝烟混沌,江山浮沉。皆付手中刃,天下在她眼中化作万千征尘。
  • 首席的青梅落跑小新娘

    首席的青梅落跑小新娘

    他是邪魅蛊惑的男神,她是让人融化的优雅女子,六年前他们因为误会而分开。六年后她完美回归,身边却多了一个丝毫不比他差的男人,让他嫉妒的要发狂。觊觎他的女人,疼爱她的男人。当事实一步步被揭开,当缠绕于两人之间的爱恨情仇越来越不知所踪,他却把她扑倒,我的青梅落跑小新娘,乖乖带着儿子回来~