（4）痰饮停胃 主证：呕吐清水痰涎，胸脘痞满，纳差食少，口干不欲饮水，或水入即吐，胃中水声漉漉，头眩心悸；苔白腻，脉滑。
治法：温化痰饮，和胃降逆。
方药：二陈汤加味。姜半夏15g，橘红15g，茯苓9g，炙甘草4．5g，生姜7片，乌梅1个（后二药煎加）。或以小半夏汤合苓桂术甘汤化裁。
（5）脾胃虚寒
主证：每因饮食不慎而呕吐反复，迁延不愈，伴面色白光白，神疲乏力，纳差食少，胸脘痞闷或痛，喜温喜按，四肢不温，大便溏薄；舌淡苔薄白，脉细弱。
治法：健脾温中，和胃降逆。
方药：附子理中丸合香砂六君子汤加减。党参15g，炒白术12g，茯苓12g，陈皮12g，姜半夏9g，干姜9g，炮附子9g，木香12g，砂仁6g（后下），甘草6g。
（6）胃阴不足
主证：呕吐反复发作，多为干呕，或吐少量食物、黏液，口咽干燥，饥不欲食，大便秘结；舌红少津，苔少，脉细数。
治法：滋养胃阴，降逆止呕。
方药：麦门冬汤加减。麦门冬70g，太子参9g，北沙参9g，姜半夏10g，甘草6g，粳米15g，大枣4枚。
5．针灸疗法特别是针刺法，对呕吐有显著疗效。主方穴位可取中脘、内关、足三里、公孙。食滞胃脘者，配下脘、璇玑、天枢穴；肝气犯胃者，配上脘、太冲、阳陵泉穴；外邪犯胃者，配外关、合谷、大椎穴；痰饮停胃者，配膻中、丰隆、三阴交穴；脾胃虚弱者，配脾俞、胃俞、章门穴；胃阴不足者，配三阴交、内庭。
6．推拿疗法有助于呕吐的治疗与康复。常用穴位：大椎、曲池、合谷、内关、外关、脾俞、胃俞、肝俞、膀胱俞、三焦俞等，应辨证取穴。
7．中成药饮食停积，可选保和丸或枳实导滞丸；肝气犯胃，可选左金丸或香砂养胃丸；寒邪犯胃，可选藿香正气水或藿香正气软胶囊；脾胃虚寒，可选附子理中丸；胃阴不足，选阴虚胃痛冲剂。
8．单验方取生姜适量嚼服，可治疗干呕不止或胃寒呕吐；取鲜芦根250g熬水代茶饮，治胃热呕吐；取饭锅巴如掌大一块，焙焦研细末，用生姜汤送服，治疗食滞呕吐；灶心土50g（包），水煎15min，取汤加生姜汁1匙，1次服下，治虚寒呕吐。
【预防】加强锻炼，增强身体素质；注意冷暖，避免感冒；保持心情舒畅，避免精神刺激；注意饮食卫生，不食腥秽之物，不暴饮暴食，少食生冷、寒凉及辛辣、香燥之品。
泄泻
泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄，甚至泻出如水样为主要表现的消化内科常见疾病之一。现代医学中的感染性腹泻、Crohn病、慢性腹泻、溃疡性结肠炎、过敏性结肠炎、肠结核等以泄泻为主要表现者，均可参照本病辨证施治。
【病因病机】泄泻是以感受外邪，饮食所伤，情志失调，脏腑虚弱为病因，脾失健运，大肠传导失司为主要病因。感受六淫之邪，以湿邪为主，又有湿热和寒湿之分。饮食不节或不清，也是引起泄泻的常见病因。情志失调，肝气郁结，横逆乘脾，或脾胃虚弱，肾阳虚衰，常发为慢性腹泻。泄泻之病主脏在脾，并涉及到胃、大小肠、肝、肾，病机关键是湿盛脾病。
【诊断与鉴别诊断】
1．诊断依据
（1）大便稀薄或如水样，次数增多。
（2）腹胀、腹痛，急性暴泻可伴有恶寒、发热等外感症状。
（3）急性暴泻起病突然，病程较短；慢性久泄起病缓慢，病程较长，反复发作，时轻时重。
（4）本病多好发于夏秋季节。
（5）饮食不当、外受寒凉或情绪变化均可诱发本病。
（6）大便常规检查可见少许红、白细胞，大便培养致病菌阳性或阴性。必要时可做纤维肠镜或X线钡剂灌肠检查。
2．鉴别要点
（1）痢疾：以大便中夹杂有赤自黏液或脓血为主症，大便培养痢疾杆菌阳性，粪便检查可发现阿米巴滋养体或包囊。
（2）霍乱：以剧烈频繁呕吐、泄泻并见为特征，起病急骤，变化迅速，病情凶险。
有饮食不沽或患者接触史，呈地区流行。剧烈吐泻后，可迅速出现皮肤松弛，目眶凹陷，下肢痉挛转筋，腹中挛痛等。吐泻物标本涂片可找到革兰阴性霍乱弧菌，快速培养和血清凝集试验阳性。泄泻一般无此凶险症状。
【辨证论治】
1．辨证要点
（1）辨急缓
①急性泄泻（暴泻）：起病突然，泄泻如倾，泻下多水，次频量多，可伴肠鸣腹痛等症，病程少于2个月。
②慢性泄泻（久泻）：起病缓慢，泄泻间歇发作，大便不成形，可伴纳差腹胀，神疲乏力等症，反复发作，每因情志、饮食、劳倦而复发，病程超过2个月。
（2）辨性质：泻下腹痛，痛势急迫拒按，泻后痛减，病程较短者，多为实证；泻下腹痛，痛势较缓，喜暖喜按，病程较长者，多为虚证；大便清稀甚至如水样，完谷不化，腹痛畏寒，喜温熨者，多为寒证；大便清稀，黄褐而秽臭，泻下急迫，肛门灼热，小便短赤，渴喜冷饮者，多为热证。
（3）辨泻下物：大便清稀，甚至如水样，腥秽者，多为寒湿；大便溏薄，黄褐而秽臭，肛门灼热者，多为湿热；大便溏垢，夹不消化食物残渣，臭如败卵者，多为食滞。
（4）辨证候特点：外感泄泻，多兼有恶寒、发热等表证。其中，泻如骛溏，苔白腻，脉濡缓者，为寒湿。泻如酱黄色，苔黄腻，脉濡数者，为湿热；伤食泄泻，表现腹痛肠鸣，粪便臭如败卵；肝气乘脾者，泄泻而胸胁胀满，嗳气食少，病情随情绪变化而波动；脾胃虚弱者，大便溏泻，完谷不化，稍进油腻则便次增多，纳差，腹胀，神疲肢倦；肾阳虚衰者，黎明前腹痛肠鸣泄泻，泻后则安，形寒肢冷，腰背酸冷，脘腹冷痛。
2．治疗原则以健脾祛湿为基本原则。
3．应急措施
（1）对津伤气脱患者，可用生脉注射液静脉点滴；也可同时灸天突、气海、关元、神厥等穴。
（2）明显脱水及电解质紊乱者，用5％葡萄糖盐水1000ml加入15％氯化钾10ml静脉滴注，每日不少于3000ml。
（3）亡阳厥脱者，先静脉注射参附注射液和生脉注射液，待血压回升稳定后，改为静脉滴注。
4．分证论治
（1）寒湿困脾
主证：大便清稀或如水样，肠鸣腹痛，脘闷纳差，畏寒，或兼恶寒、发热、头痛等表证；苔白腻，脉濡缓。
治法：散寒化湿，和中止泻。
方药：外感表证明显者，藿香正气散为主方。藿香12g，紫苏12g，白芷6g，制半夏9g，炒白术9g，茯苓15g，陈皮9g，厚朴15g，大腹皮15g，桔梗6g，生甘草6g；水泻并无明显表证者，用胃苓汤加减，苍术12g，厚朴15g，陈皮12g，茯苓15g，猪苓12g，泽泻15g，桂枝6g，木香9g，干姜4．5g。
（2）肠道湿热
主证：腹痛即泻，泻下急迫，粪便黄褐而秽臭，肛门灼热，泻下不爽，伴发热口渴，小便短赤，苔黄腻，脉濡数或滑数。
治法：清热（暑）化湿。
方药：葛根芩连汤化裁。葛根12g，黄芩9g，黄连6g，炒金银花9g，茯苓15g，木通6g，车前子15g（包煎），马齿苋30g，生甘草6g。
（3）食滞肠胃
主证：脘腹胀满疼痛，肠鸣泄泻，泻下粪便夹不消化食物，臭如败卵，泻后痛减，嗳腐吞酸，纳呆，苔垢腻，脉滑。
治法：消食导滞。
方药：保和丸加味。焦山楂15g，神曲12g，麦芽12g，莱菔子15g，鸡内金9g，制半夏9g，茯苓15g，陈皮9g，连翘12g，枳实6g。也可用枳实导滞丸加减治疗。
（4）肝气郁滞
主证：每因情志不遂而发腹痛，肠鸣，泄泻，泻后痛减，伴胸胁胀满，嗳气，善太息，饮食减少，妇女可见乳房胀痛，月经不调；舌红苔薄白，脉弦。
治法：抑肝扶脾（抑木扶土）。
方药：痛泻要方加味。白芍15g，白术9g，陈皮9g，防风9g，柴胡9g，制香附9g，茯苓15g，木瓜9g，乌梅9g，石榴皮9g，炙甘草6g。
（5）脾气亏虚
主证：大便时溏时泻，夹不消化食物，稍进油腻则便次增多，迁延日久，反复发作，纳食减少，脘腹胀满，神疲乏力；舌淡苔白，脉细。
治法：健脾益气。
方药：参苓白术散加减。党参15g，茯苓15g，白术12g，山药15g，薏苡仁12g，莲子肉15g，砂仁6g（后下），扁豆12g，陈皮9g，桔梗3g，甘草6g。
（6）肾阳亏虚
主证：晨间腹痛，肠鸣即泻，夹不消化食物，泻后痛减，肢冷畏寒，脐腹冷痛；舌质淡胖，舌边有齿痕，苔白，脉沉细。
治法：温肾健脾，涩肠止泻。
方药：四神丸加味。补骨脂12g，肉豆蔻12g，五味子6g，吴茱萸3g，党参12g，白术9g，茯苓15g，附子6g（先煎），炮姜6g，炙甘草6g。久泄滑脱不禁者，可用真人养脏汤与桃花汤合方化裁。
5．针灸疗法①主穴：取天枢、足三里、中脘。寒湿者，加神厥穴，配合艾灸；湿热者，加内庭、曲池穴；伤食者，加泻胃俞、大肠俞穴，补脾俞穴；肝郁者，加泻肝俞、阳陵泉；脾虚者，加补脾俞穴；肾虚者，加补关元、肾俞穴。②特效穴：以艾条灸两侧外踝高点下赤白肉际处，各15～20min，1～2／d。
6．推拿疗法可根据辨证，酌取脾俞、肝俞、肾俞、气海、关元、足三里、天枢、神厥、中脘等穴，施以推、按、揉、擦、攘等法。
7．外治法
（1）大蒜、胡椒、艾叶各适量，捣碎，加烧酒适量，敷脐，每日1贴，治疗寒湿泻。
（2）五倍子30g，焙焦，研末备用。取适量，以醋调敷脐部，2～3／d，治疗久泻不止者。
【预防】注意饮食卫生，不食生冷、变质食物；避免饮食偏嗜，少吃肥甘厚味、辛辣炙煿食物；不可贪凉露宿，严防腹部受凉；注意情志变化，防止精神刺激。
呃逆
呃逆是以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自制为主症的一种病证。
现代医学中膈肌痉挛、胃扩张、功能性消化不良、胃炎以及其他疾病过程中出现呃逆为主要表现者，均可参照本病辨证施治。
【病因病机】呃逆是以饮食、情志、受凉、正虚以及痰饮、瘀血等为病因，以胃失和降，胃气上逆，膈间之气不利为病机。病位主要在膈，但与肺失宣降，肝、脾、肾功能失调有关。病理性质有虚实之分。凡寒气蓄胃，燥热内盛，气郁痰阻等邪气犯胃，而致胃气上逆动膈发为呃逆者为实证；由脾肾阳虚，胃阴耗损、正虚气逆而致呃逆者为虚证。亦可虚实并见。
【诊断与鉴别诊断】
1．诊断依据
（1）气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自制。
（2）胸脘膈间不适，嘈杂灼热，腹胀嗳气，口中有异样感觉等胃肠道症状和头晕、乏力等全身症状。
（3）起病突然，多有饮食、情志、受凉等诱发因素。
（4）胃肠X线钡餐检查、腹部B超、CT检查有助于确诊。
2．鉴别要点
（1）干呕：有呕恶声而无物吐出或呕吐少许黏液者，称为干呕，与呃逆一证不难鉴别。
（2）嗳气：嗳气多因饱食或情志因素，致胃中浊气上逆，由口中排出的一种病证。其声较长，嗳气后，胃中有舒适感，病势较为缓慢。
【辨证论治】
1．辨证要点
（1）辨轻重：在快速吞咽干燥食物、被动吸入大量冷空气或受精神刺激等情况下，可发生短暂性呃逆，一般病情较轻，无须治疗，通过饮热水或分散注意力的方法，可自行消失。若呃逆呈持续性或反复性发作，并伴有其他症状者，则病情较重。某些重病患者后期出现呃逆不止，饮食不进，脉微欲绝，此乃元气衰败，胃气将绝之危候，应高度重视。
（2）辨虚实寒热：呃逆初期，呃声响亮有力，持续发作，脉弦滑者，属实；呃声断续、低长，气怯乏力，脉弱者，属虚；呃声沉缓有力，胃脘不适，遇寒呃重，得热呃轻，苔白滑者，属寒；呃声高亢有力，胃脘灼热，口臭烦渴，便秘溲赤，苔黄者，属热。
2．分证论治呃逆一证总以理气和胃，降逆止呃为治疗原则。
（1）实证
①胃中寒冷
主证：呃声沉缓有力，遇寒呃增，得热呃减，胸膈、胃脘不适，口淡不渴或渴喜热饮，食少纳差，苔白，脉迟缓。
治法：温中祛寒，降逆止呃。
方药：以丁香散为主方加减化裁。丁香6g，柿蒂10g，高良姜6g，炙甘草6g，吴茱萸3g，肉桂3g，陈皮6g，厚朴6g。
②胃火上逆
主证：呃声洪亮有力，冲逆而出，口臭，烦渴饮冷，腹满便秘，小便短赤；苔黄燥，脉滑数。
治法：清胃泻火，降逆止呃。
方药：竹叶石膏汤为主方。竹叶12g，生石膏30g（先煎），柿蒂10g，竹茹6g，法半夏9g，沙参12g，麦冬12g，生甘草6g。腹满便秘者，可加生大黄6g或与小承气汤合方。
③饮食停滞
主证：呃声壮实有力，嗳气腐臭，吞酸嘈杂，脘腹胀满或痛，大便或秘或溏；苔腻，脉滑。
治法：消导和胃，降逆止呃。
方药：枳实导滞丸加减。神曲15g，枳实12g，大黄9g，茯苓15g，黄芩6g，黄连3g，焦山楂15g，莱菔子15g，白术9g，泽泻6g。
④气机郁滞
主证：呃逆连声，持续发作，每因情志不遂而复发或加重，胸胁满闷，脘腹胀痛，妇女月经不调，乳房胀痛，肠鸣矢气，大便不调，苔薄，脉弦。
治法：疏肝解郁，降逆止呃。
方药：五磨饮子为主方。代赭石30g（先煎），旋覆花9g（包煎），乌药6g，沉香3g，木香9g，槟榔12g，枳壳9g，郁金12g，川楝子9g。
⑤痰饮内阻
主证：呃逆连声，持续发作，常因饮冷而发或加重，脘闷不舒，痰多，恶心，呕吐痰涎，头晕目眩；苔白滑，脉滑。
