无精症分真假两种。真无精症是指睾丸生精细胞萎缩退化，不能产生精子，又称“先天性无精症”；假无精症是指睾丸能产生精子，但因输精管道阻塞而精子不能排出，故又称“阻塞性无精症”。
本病属绝对不育症的范畴。
一、病因病机
1．睾丸生精功能障碍
（1）遗传性疾病：如两性畸形等。
（2）先天性异常：无睾症、双侧隐睾、生殖细胞发育不良、生精功能严重低下等。
（3）内分泌异常：常见的有高促性腺激素性性腺功能低下，低促性腺激素性性腺功能低下，高催乳素血症，肾上腺皮质功能亢进，甲状腺机能亢进及雄激素、雌激素过多。
（4）惟支持细胞综合征：可由先天或后天因素导致生殖细胞脱落，仅余下支持细胞，导致无精子症。
（5）精曲小管透明病变：是一种非特异性损害，可由非特异性炎症或腮腺炎性睾丸炎引起。
（6）重度精索静脉曲张。
（7）高滴度抗精子抗体。
（8）食用粗制棉籽油。
（9）药物及辐射损伤。
（10）其他：生殖系统结核、严重全身疾病、营养不良等。
2．输精道阻塞
（1）先天畸形：①先天性输精管缺如：部分或全部缺如。②输精管发育不全：输精管全段或部分发育不良，呈纤细状，或其内腔闭锁不通。③先天性附睾发育不良：包括附睾头、体或尾发育不良，或附睾与睾丸不连接。④先天性精囊缺如或射精管缺如。
（2）感染：常见的感染为结核及淋病。①当结核杆菌侵及输精管时，使管壁增厚，输精管变硬变粗，呈串珠状，病变可蔓延到附睾尾，可波及整个附睾和睾丸。②淋球菌感染主要破坏附睾尾部，很少侵及附睾头，输精管也常常受累。
（3）损伤：主要为医源性损伤所致，包括：精索静脉曲张手术、疝修补术、睾丸鞘膜积液翻转术等，这些手术可能损伤输精管、附睾或精索内神经、血管等造成继发性损伤。
（4）肿瘤：精索内肿瘤，附睾、精囊囊肿及肿瘤，单侧发生可使生育力降低，双侧则引起不育。
二、临床表现与诊断
1．临床表现
除不育外，多无临床症状与体征。部分病人有前列腺炎、精囊炎、附睾炎、附睾结核等病史。部分病人有睾丸发育不良、睾丸萎缩、附睾结节等局部体征和其他全身症状。
2．诊断
（1）精液常规3次以上均无精子。
（2）睾丸活检可观察有无精子发生。
（3）输精管造影可明确精道有无阻塞及其阻塞部位。
（4）免疫学检查可明确是否免疫性不孕。
三、辨证施治
1．先天不足型
【辨证】精液清稀而冷，量少，无精子。或夹有黏冻样稠块，性欲低下。伴见畏寒肢冷，面色咣白，精神委靡，饮食不香，腰膝酸软，大便溏薄，小溲清长或夜尿甚多。舌淡苔白，脉沉细无力。
【施治】补肾壮阳，益气填精。
【方药】五子衍宗丸合肾气丸加减：肉桂3g，附子3g，菟丝子（炒）40g，五味子（蒸）5g，鹿角胶10g，覆盆子20g，枸杞子40g，熟地10g，山药、山萸肉各12g，紫河车6g，党参、白术、茯苓、泽泻、丹皮各9g。水煎服。
2．肾阴亏虚型
【辨证】精液量少而黏稠，甚或只有点滴精液，无精子，性欲正常或偏于亢进，腰膝酸软，神疲乏力，健忘。伴见头昏目眩，眼花，口渴，咽喉干燥，心烦，失眠多梦，甚或齿发脱落。舌红少苔，脉细数。
【施治】滋阴填精，补肾益气。
【方药】五子衍宗丸合八仙长寿丸加减：菟丝子（炒）、枸杞子各40g，五味子6g，生熟地24g，淮山药、山萸肉各12g，党参、麦冬、何首乌、丹皮、知母、黄柏各9g，龟版（先煎）、覆盆子、海狗肾各20g。水煎服。
3．瘀血阻滞型
【辨证】精液量少，无精子。沉默寡言，胸闷易怒，阴部疼痛，或少腹疼痛，或体质较为壮实而无其他明显病证，舌脉经常，仅精液常规检查异常。舌质紫黯，舌边有瘀点，脉沉涩。
【施治】活血祛瘀，疏通精道，补肾填精。
【方药】血府逐瘀汤合五子衍宗丸加减：栀仁、红花各10g，赤芍、当归、生地各12g，川芎、五味子各6g，菟丝子、覆盆子、仙茅、枸杞子各20g，仙灵脾、柴胡、怀牛膝、皂角刺、甘草各6g。水煎兑黄酒服。
4．湿热内阻型
【辨证】精液量少而黏稠，无精子，小便短赤而混浊，甚或尿后有白浊。舌质红，苔黄腻，脉滑数。
【施治】清热利湿，疏通精道，开窍补肾。
【方药】萆薜分清饮合知柏地黄汤加减：萆薢、淮山药、枸杞子各15g，车前子、泽泻、知母、黄柏、牛膝各10g，台乌药、路路通、石菖蒲、生地各9g，茯苓、山萸肉、女贞子、菟丝子各12g。水煎服。
5．痰湿蕴阻型
【辨证】精液量少，无精子。伴有少腹疼痛，睾丸肿胀硬痛，舌质红，苔白腻，脉沉滑或沉缓。
【施治】行气化痰，软坚散结。
【方药】橘核丸：橘核（炒）、川楝子（炒）、海藻、海带、桃仁各10g，延胡索（醋制）、肉桂、厚朴（姜制）、川木通、木香、枳实（麸炒）各3g。
四、辅助治疗
1．成药方
（1）七宝美髯丹、生髓育麟丹、杞菊地黄丸、生精胶囊、生精片、生精丹、种精灵丸（适用于肾虚型）。
（2）活血四物丸、复方丹参片（适用于瘀热型）。
2．验方
（1）五味子、枸杞子、菟丝子、覆盆子、车前子各15g，柴胡、白芍、枳壳各12g，桃仁、红花各3g，甘草6g。阳虚加河车粉、狗肾、仙茅、淫羊藿、巴戟天、锁阳；阴虚加熟地、淮山药、山茱萸、天冬、麦冬、女贞子、旱莲草；血瘀加穿山甲、王不留行、路路通、川牛膝、地龙、刘寄奴、当归、桂枝。水煎服，每3～4日服1剂，每月服7～10剂为1个疗程。
（2）野菊花15g，金银花20g，盐黄柏10g，知母10g，蒲公英10g，地丁草10g，女贞子10g，苍术8g。水煎服，日1剂，早、晚分服。
（3）紫河车粉20g（分冲服），金银花20g，茯苓20g，生首乌15g，沙苑子15g，路路通15g，泽兰10g。水煎服，日1剂，早、晚分服。
（4）鱼鳔10g，胎盘10g，鹿茸3g（另熔化），熟地黄20g，沙苑子10g，何首乌15g，山茱萸12g，当归12g，白芍15g。水煎，2次分服，日1剂（适用于肾虚型）。
（5）菟丝子15g，桑椹子15g，党参15g，黄精15g，巴戟天10g，五味子10g，枸杞子10g，女贞子10g，金樱子10g，补骨脂10g，白术10g，茯苓10g，法半夏10g，车前子15g，蛇床子10g，炙甘草6g，覆盆子12g，陈皮3g，肉桂3g（冲服）。水煎，2次分服，日1剂（适用于肾虚型）。
（6）红花6g，桃仁9g，生地黄24g，牡丹皮9g，茯苓15g，山药24g，金银花20g，黄柏10g，路路通15g。水煎，2次分服，日1剂（适用于瘀热型）。
（7）鹿角胶、龟版胶、肉苁蓉、五味子各600g，仙灵脾、韭菜子、菟丝子、怀山药各240g，人参、茯神、补骨脂、柏子仁各200g，黑豆2400g，蛤蚧1对，紫河车2具，牛睾丸2对。诸药共为末，和蜜为丸，丸重10g，日3次，每次1丸，米饭送下。
（8）淫羊藿、肉苁蓉、仙茅、枸杞子各适量。日1剂，水煎，分2次服。或制成蜜丸，丸重9g，每服2丸，日服2～3次，白开水送下，6个月为1个疗程。
（9）雄蚕蛾、鹿角胶、淫羊藿、制附子、菟丝子、怀牛膝、覆盆子、石斛、韭子、肉苁蓉、肉桂、巴戟天、海狗肾等各适量。先以凉水煮沸鹿角胶末至沸，胶溶化后人黄酒100～200ml，并放进蚕蛾末，文火煮沸，去火，入余药粉末（菟丝子需先经65度白酒浸泡12小时），搅拌做丸，重9～12g。早、午、晚各服1丸。15～20天为1个疗程（适用于肾阳虚衰型）。
3．针灸疗方
（1）取穴：任脉经穴、背俞穴为主之肾俞、足三里、曲骨、神阙（灸），日针1次，行补法（适用于肾阳不足，精气虚衰者）。
