骨脓肿
骨脓肿又称局限性骨脓肿，是一种特殊形式的慢性骨髓炎，由于入侵细菌毒力较低，病人抵抗力较强，或在起病早期使用过相当有效但不彻底的抗生素，使急性血源性骨髓炎在形成于骺端病灶以后，未向骨膜下或骨干髓腔扩展，被控制而停止发展，形成局限性骨质破坏和骨脓肿。致病菌常为金黄色葡萄球菌、柠檬色葡萄球菌、白色葡萄球菌或链球菌。
一、病因病机
骨脓肿由局部脓液、周围纤维组织膜围绕和一层硬化骨包围所构成。此种病灶可在身体抵抗力降低时，有急性炎性发作，也可能细菌被消灭而遗留长期存在的骨腔，内含无菌脓液、浆液，或被纤维组织所充填。
根据中医观点认为，本病诱发因素同急性附骨流毒。当人体抵抗力下降时，继发于痈、疖、疔，或跌打损坏，余毒未尽，毒热深窜入里，留于筋骨，以致经络气血阻隔凝滞，毒热腐肉蚀骨，蕴郁成脓，留积于骨。若毒力增强，抵抗力下降，热毒炽盛，可弥漫筋骨，溃烂流脓形成窦道，长期不愈。
二、临床表现与诊断
1．临床表现
（1）骨脓肿常发生于长骨干骺端及下颌骨等处。病人多为男性青壮年。开始时可有急性炎症发病史，但不及急性血源性骨髓炎严重，经治疗后逐渐好转。有时没有全身症状，起病缓慢，局部有间接性或持续性隐痛，行走时加剧。局部温度升高，软组织微红，有肿胀。
（2）局部有明显压痛。白细胞计数升高。病程较长者，可反复出现红、肿，疼痛加剧及发热等急性发作表现。部分病人有穿破流脓史。
2．诊断
（1）X线检查：摄片在长骨干骺端有不规则略呈圆形或卵圆形密度减低的骨破坏区。直径约1～7cm不等。周围有硬化性骨质边缘，附近有时可见骨膜下骨质增生。骨破坏区内有时可见小碎片死骨。
（2）须与骨囊肿作鉴别。后者没有炎症表现，X线片显示囊腔周边壁的骨质硬化不明显，附近也无骨膜下骨质增生。
三、辨证施治
1．蕴毒化热型
【辨证】局部疼痛、微肿发热，活动或疲劳时肿胀疼痛可加重。脉弦数。
【施治】清热解毒，祛瘀消肿。
【方药】祛瘀解毒饮加减：当归、连翘、丹参各15g，乳香、没药、牛膝、透骨草各10g，金银花、地丁、蒲公英各20g，陈皮6g，甘草3g。
2．注骨成脓型
【辨证】全身疲乏无力，低烧不退，食欲不振；局部肿胀疼痛，痛点局限固定，按之中软应指，久不溃破。舌红，苔薄黄。脉细数。
【施治】扶正祛邪，托毒透脓。
【方药】透脓散：生黄芪30g，当归、川芎、白芷各10g，炮山甲、皂角刺、牛蒡子各6g，金银花20g。
四、辅助治疗
1．成药方
十全大补丸、复方骨髓炎片、复方蛇总管液、骨炎灵膏药、骨炎灵散剂、九一丹、八二丹、七三丹、五五丹、玉露膏、生肌玉红膏、骨炎拔毒膏。
2．验方
（1）壁虎40份，丹参20份，丹皮20份，蒲公英20份，地丁20份，人工牛黄1份。诸药共研细末，装入胶囊，每次4～6g，每日2～3次，用肉桂、干姜煎汤送服（适用于化脓性骨髓炎）。
（2）大龟版3个（炙黄），红花15g，大蜈蚣10条，全蝎10g，当归、生乳香、生没药、血竭、象牙粉各30g。共研细末，炼蜜为丸，每丸重10g。每服1丸，小儿酌减，每日2次，温开水送服（适用于急、慢性化脓性骨髓炎，无论红肿、化脓或窦道形成均有特效；病在上者饭后服，病在下者饭前服）。
（3）党参、黄芪、当归、制乳香、没药、炮山甲、木香、陈皮各12g，川芎、炙甘草、大枣各6g，白芍、焦白术、茯苓各10g，银花、紫花地丁各9g，蒲公英30g。水煎服，日1剂（适用于慢性化脓性骨髓炎）。
（4）荆芥10g，苏叶10g，生姜15g，茶叶6g，红糖30g。将荆芥、苏叶洗净，与茶叶、生姜一并放沙锅中，加水500g浸泡20分钟，文火煎沸10分钟取汁，加红糖溶化即成。随意服用（适用于化脓性骨髓炎）。
（5）西党参20g，白术10g，云茯苓10g，苦桔梗10g，金银花20g，生甘草6g，全当归10g，正川芎10g，川牛膝10g，北黄芪20g，杭白芍15g，红枣5枚。水煎服，日1剂（适用于化脓性骨髓炎）。
3．外治方
（1）水杨梅30g，黄柏15g，艾叶10g，桂枝10g，败酱草30g，地榆30g，鱼腥草30g，日1剂，水煎煮，每天冲洗创面2次。
（2）救必应、夏枯草、毛冬青叶、杉木寄生（干品）各100g，凡士林400g。先将前四药共研为末，过80目筛，将凡士林放入锅内加热煮沸，再徐徐加入药粉搅拌均匀晾干备用。根据患部面积大小，选大小适中的消毒纱布，再将九夏冬软膏放于纱布上压平（0．5cm厚），将药膏直接敷于患部皮肤上，每隔3日更换药膏1次。
（3）黄柏、黄连、姜黄、大黄、厚朴、田七、白芷各5g，制南星、苍术、陈皮、甘草各1g。先将诸药共研为末，过80目筛，将凡士林放入锅内加温煮沸，再徐徐加入药粉搅拌均匀晾干备用。根据患部面积大小，选大小适中的消毒纱布，再将九夏冬软膏放于纱布上压平（0．5cm厚），将药膏直接敷于患部皮肤上，每隔3日更换药膏1次。
五、调护
（1）早期关节软骨多数是完整的，如果此时治疗及时，仍可恢复关节的正常功能。
（2）在恢复期，骨质破坏区边缘可呈不规则的骨硬化，病变严重时可形成纤维性强直，关节周围的骨质密度和骨小梁结构恢复正常。
（3）如感染及时被控制则可仅遗有关节间隙轻度变窄，但可继发骨关节退行性改变。
（4）严重的关节软骨破坏可发生骨性关节强直，往往强直在非功能位，如屈曲，内收畸形，关节功能部分或完全丧失。
（5）重视个人卫生，勤洗澡，防止皮肤疮疖的发生。
（6）患者宜加强营养。
（7）在急性期患肢抬高，避免活动，防止骨折。
骨髓炎
骨髓炎是指骨组织（包括骨髓、骨和骨膜）受到细菌感染而引起的化脓性感染，临床上常按病程分为急性和慢性骨髓炎两大类。
一、病因病机
（1）内因：包括内伤七情和饮食劳伤两个方面。七情过度刺激，可影响内脏的功能，使其发生紊乱，气血瘀带，瘀毒内生，发为“疽变”。此类多以思、忧、郁、怒为常见。五味不节，恣食膏粱厚味及刺激之品，可使脾胃功能失调，湿热内蕴，炎毒内生，灼筋伤骨，发为骨疽。房劳过度，肾精内伤，肾气虚弱，正气不足，风寒湿邪乘虚侵袭，脉瘀血滞，亦可为患。
（2）外因：可分为六淫所伤和外来伤害两个方面。六淫尤以风、寒、湿、火邪致病为多。风、寒、湿皆可化火，炎毒内伤，便可生疽，故《外科心法》有“痈疽原是火毒生”之说。凡跌打损伤，金刃创伤，水火烫伤，虫害咬伤皆属外来伤害，也可成疽。
以上各种因素，常有连带关系。不论内因还是外因都可使营卫不和，气血凝滞，经络痹阻，伤筋损骨。
二、临床表现与诊断
1．临床表现
（1）急性骨髓炎的临床表现是发病急，开始先有全身不适，头痛，食欲不振，寒战，继而出现高热，体温可达39℃以上，心率和脉搏加快。舌质红，苔黄，严重者可有肝脾大等。
（2）慢性骨髓炎是由急性骨髓炎治疗不及时或治疗不彻底转化而来的。临床常见局部窦道经久不愈或时愈时发。局部红肿不明显，或周围皮肤呈暗褐色。有时死骨随脓液从窦道排出。窦道周围软组织增生，使病变的骨变粗呈凹凸不平状，并可出现畸形。
软组织瘢痕粘连有慢性水肿及炎症等病变，少数患者的低热久治不愈，但白细胞不一定增高，而表现为消瘦，食欲减退，疲乏无力，舌淡苔白，脉细弱。有的患者久病正虚，窦道引流不畅或混合感染致使急性发作，出现与急性骨髓炎相似的全身中毒症状。同时患肢红肿，疼痛加剧，须待脓液引流通畅后，全身与局部症状才会逐渐消除或减轻。
2．诊断
骨髓炎的诊断主要靠病史、症状、全身和局部检查，实验室检查，X线拍片及必要的特殊检查（组织培养）等，并经综合分析作出明确诊断。
三、辨证施治
1．毒热炽盛型
【辨证】局部红肿热痛，脓液黄稠而臭。证见高热，寒战，烦渴，纳呆。小便黄赤，大便干燥。舌质淡红，苔黄腻，脉弦数。
【施治】益气养血，清热解毒。
【方药】五味消毒饮：金银花、蒲公英、野谷花、苦地丁各30g，连翘20g，赤芍15g，丹参10g，甘草6g。日1剂，水煎，2次分服。
2．瘀血阻滞型
【辨证】局部红肿硬，疼痛，肢体活动受限。证见发热恶寒，口渴，溲赤便秘，面色晦暗。舌红有瘀斑，苔黄厚，脉涩或洪数。
【施治】活血祛瘀。
【方药】活血解毒汤：当归12g，丹参、乳香、没药、透骨草、连翘各15g，黄芪30g，甘草6g，穿山甲10g。日1剂，水煎，2次分服。
3．血虚寒凝型
【辨证】面色苍白，晨寒肢冷，神疲乏力，小便清长。舌质淡红或嫩红，苍白，脉沉迟无力。
【施治】温阳散寒。
【方药】阳和汤：熟地30g，鹿角胶10g，姜炭5g，玉桂3g，麻黄5g，白芥子6g，甘草3g。日1剂，水煎，2次分服。
4．正虚邪实型
【辨证】面色萎黄无华。唇舌色淡，苔薄黄，脉细弱或细数。
【施治】托里消毒。
【方药】托里消毒饮加减：金银花15g，黄芪30g，皂角刺、桔梗、白芷、当归、白芍、白术各10g，茯苓12g，党参20g，甘草、川芎各6g。日1剂，水煎，2次分服。
5．气血两虚型
【辨证】心悸，气短，面色倦怠，纳呆。舌淡，脉细弱。
【施治】补气补血。
【方药】人参养荣汤：党参30g，茯苓、白芍、大枣各10g，熟地、黄芪各20g，归身12g，五味子、炙甘草、陈皮、远志各6g，玉桂、生姜各3g。日1剂，水煎，2次分服。
6．肝肾虚损型
【辨证】头晕耳鸣，腰膝酸软，四肢无力。舌质淡红，脉沉细无力。
【施治】补肝肾，强筋壮骨。
【方药】六味地黄汤：熟地25g，淮山药、山茱萸各12g，茯苓、泽泻、丹皮各10g。日1剂，水煎，2次分服。
【加减】偏阴虚者，用六味地黄丸；偏肾阳虚者用右归丸加减。
四、辅助治疗
1．成药方
（1）醒消丸、新消片（适用于风热炽盛证）。
（2）虎挣片、四季青片（适用于湿热郁滞证）。
（3）十全大补丸、虎挣片（适用于气血两虚证）。
2．验方
（1）党参、黄芪、葛根、连翘各15g，白芷10g，当归、桔梗各10g，川芎、升麻各6g，柴胡12g，银花、九里明各30g，日1剂，水煎服（适用于正虚邪实型）。
（2）黄芩12g，地丁、蒲公英、银花、生地各20g，连翘15g，川连、赤芍、柴胡、七叶一枝花、栀子各10g，甘草3g，日1剂，水煎服（适用于毒热炽盛型）。
（3）鸡血藤30g，熟地20g，透骨草15g，山药、山萸肉、枸杞子、鹿角胶各10g，制附子6g，田七粉3g，肉桂、炙甘草各5g，日1剂，水煎服（适用于肾虚血瘀型）。
（4）银花60g，茯苓、牛膝各20g，车前草、紫花地丁各30g，同煎去渣取汁，加入咖啡，白糖，频服（适用于附骨疽湿热凝结型）。
（5）土茯苓30g，薏苡仁、金银花、茯苓各15g，甘草、苍术、炙山甲、皂角刺、象贝母各9g，蒲公英30g，黄柏12g。水煎服，日1剂（适用于湿热郁滞证）。
（6）金银花15g，黄连、山栀子、黄芩、赤芍、归尾、防风、连翘各9g，蒲公英、羚羊骨各30g（先煎），甘草6g。水煎服，日1剂。寒战高热者，加柴胡12g；口渴者，加生石膏30g（打碎）；便秘者，加生大黄9g（后下）（适用于风热炽盛证）。
五、调护
（1）骨髓炎患者一般病程长，治疗期长，效果欠佳，易于复发，长期体质消耗而致抵抗力差，易导致各种并发症。
（2）急性期应卧床休息，加强基础护理，做好口腔卫生，经常翻身，预防褥疮。
（3）因病程长，患者易产生苦闷、悲观等情绪，应注意心理护理，从生活上、精神上多给予安慰，使患者精神愉快，增强战胜疾病的信心，早日恢复健康。
（4）做好出院指导，嘱病人出院后不要剧烈运动，坚持治疗，防止复发。
肩周炎
“肩周”表现为肩痛及运动障碍综合征。广义的肩周炎包括肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、肩袖破裂、肱二头肌长头肌腱鞘炎、喙突炎、冻结肩、肩锁关节病变等。狭义的“肩周炎”习惯称“冻结肩”或“五十肩”。
一、病因病机
中医认为，人过中年阳气虚弱，正气渐损，肝肾不足，气血虚弱，营卫失调，以致筋脉肌肉失去濡养，遇有风湿寒邪外侵，易使气血凝滞，阳气不布，脉络不通故发本病。
（1）正气内亏：“七七肾气衰”，人到50岁左右，肝肾精气开始衰退，或劳逸过度，或病后体弱，致气血不足，筋脉得不到充分滋养，日久筋脉拘急，营卫失调。
（2）邪气外侵：居住潮湿，中风冒雨，睡卧露肩等，均可致外邪内侵，寒湿留滞于筋脉，血受寒则凝，脉络拘急则痛；寒湿之邪侵淫于筋肉关节，以致关节屈伸不利。
