冠心病的易患因素很多，主要分不可逆转因素和可逆转因素。前者主要包括遗传、性别和年龄；后者主要有高血压、高脂血症、吸烟、肥胖、体力活动少和心理因素等。现代医学研究证实，在冠心病形成的众多因素中，高血压、高脂血症、吸烟、肥胖等为主要致病因素，而这些因素都是可以纠正的。
冠心病的确切病因虽不完全明确，但大量流行病学和临床基础研究表明，其病理基础是冠状动脉粥样硬化。动脉粥样硬化是可以消退的，心肌梗死范围经过治疗是可以得到限制和缩小的，心绞痛也是可以解除的，冠心病也是可以预防的，只要能积极消除冠心病的危险因素，就可降低冠心病的发病率和病死率。如20世纪60年代开始戒烟，70年代积极治疗高血压，80年代对高脂血症的检查和治疗，使西方许多工业化国家冠心病的病死率持续下降。美国1968～1987年通过采取预防措施，心血管疾病的病死率下降了25％。世界上冠心病发病率最高的芬兰，也通过预防措施（主要包括自觉调整饮食结构、控制高血压、减少吸烟、控制体重），于1972～1982年10年间男性冠心病的病死率下降了24％，女性下降了64％。
上述事实充分说明，及时识别和控制冠心病的发病因素，可以有效地控制冠心病的发生和发展，改变以往认为冠心病是随年龄而增长的传统观念，冠心病是完全可以预防的。
预防冠心病应从何时开始
以往人们普遍认为，冠心病是中年以后发生的老年性疾病，但是近年来大量实验研究和流行病学调查，以及临床资料都证明，冠心病是一种从幼儿开始的疾病。所以，预防工作也应从幼儿开始。
冠心病的病因是动脉粥样硬化，而国外有关资料显示，新生儿的冠状动脉是正常的，以后逐渐发生变化，至5岁时仅有1／3的冠状动脉正常，2／3的儿童冠状动脉都有不同程度的早期硬化性改变，到15岁时已很少见到完全正常的冠状动脉。国内有人对508例心脏进行病理检查，其结果是新生儿至9岁年龄组，有312%存在着冠状动脉粥样硬化的早期改变。美国对在战争中阵亡的200名22岁的士兵进行尸体检查，肉眼发现冠状动脉病变者达77％，说明冠状动脉粥样硬化的发生和发展始于幼儿时期。动脉粥样硬化经过一个漫长的无症状潜伏期，至成年时方出现明显的临床症状。这些病变在早期是可逆的，进入晚期后则成为不可逆的变化。因此，预防冠心病的最佳时期，应该是幼儿时期，尤其是有冠心病家族史的儿童，应视为冠心病的易患因素，需要定期检查血脂、血压、血糖和避免营养过剩，培养良好的生活习惯。另外，早期发现和控制儿童期的高血压，是预防冠心病的重要措施。
儿童怎样预防冠心病
前面已述，预防冠心病的最佳时期应是在儿童时期。那么，儿童怎样预防冠心病呢？
（1）合理膳食，避免肥胖：肥胖是营养过剩的表现，常增加心脏的负担，也是动脉粥样硬化的易患因素，所以对于不断生长发育的儿童，在保证其足够的蛋白质、维生素、无机盐、纤维素及所需的热能供给的前提下，应避免过多摄入脂肪和甜食。在膳食结构安排上，要提倡多吃植物油，少吃动物油，口味清淡，不多吃食盐，荤素搭配，蔬菜、水果保证供应。
（2）经常锻炼，增强体质：常言说，生命在于运动，让儿童每天都有一定量的体力活动和体育运动，这样不仅可以增加热能消耗，调整身体的热能平衡，防止肥胖，而且可以促进心血管功能，增强心肌收缩力，降低血管紧张度，使冠状动脉扩张，高血压下降，也可以使血三酰甘油和血液黏度下降，这些对预防冠心病和高血压都是十分有利的。
（3）预防高血压的发生：因为血压升高是冠心病发病的独立危险因素。高血压与冠心病是因果关系，所以在儿童时期就应注意预防高血压，尤其是有高血压病家族史的儿童。中小学学生定期测量血压，若血压处于百分位上限，则应给予卫生保健方面的指导，包括减轻体重，增加体力活动，改善膳食结构，减少食盐摄入量，增加钙摄入量等。
（4）防止吸烟的危害：吸烟是冠心病的重要致病因素，可是目前儿童被动吸烟的情况十分普遍。更令人不安的是，一些学生模仿大人偷偷地吸烟，成为新一代烟民。为此，必须加强卫生宣传教育，并采取一些必要的措施，以免下一代受到吸烟的危害。
什么是冠心病的一级预防
一级预防即病因预防，又称原发预防。是通过对冠心病危险因素的控制来预防冠心病的发生。冠心病是一种多因素疾病，高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、肥胖等都是冠心病的重要致病因素。其他，如缺乏体力劳动、A型性格等均是冠心病的危险因素，对此都要进行积极控制。
（1）防治高血压：对于高血压患者，即使舒张压在12.0～139千帕（90～104毫米汞柱）者，也应予以控制。降压药物治疗，对减少心血管并发症和降低病死率有重要作用，但因降压药利尿剂与β受体阻滞剂对血脂有不利影响，故主张对舒张压控制在120～127千帕（90～95毫米汞柱）以下者，原则上应先试用非药物治疗，经过几个月观察无效者，再使用药物治疗。在有心脏增大，肾功能减退等靶器官损害，或有糖尿病、血胆固醇增高等其他危险因素者，宜多考虑药物治疗。
（2）调整血脂：一项降低血胆固醇，预防冠心病的临床试验表明，冠心病危险因素的下降直接与血胆固醇水平降低幅度的大小和持续的时间长短有关。较长时间的维持胆固醇于理想水平，可达到预防冠心病发生或不加重冠心病的目的。因此，应合理调整饮食结构及控制热能摄入，提倡保持传统的低脂肪和蔬菜与素食为主的膳食结构，限制食盐的摄入量，注意补充优质蛋白质和钙质，避免超重和肥胖，防止高脂血症的发生。当发生血胆固醇水平增高时，应在医生的指导下，采用药物和非药物两种措施予以控制。
（3）戒烟：由于烟草中含有多种有害物质，如尼古丁和一氧化碳等，能激惹和加重冠心病，影响机体血液流变学和凝血机制，促进心肌缺氧，诱发冠状动脉痉挛，加速冠状动脉粥样硬化的形成。据统计，男性吸烟者冠心病的患病率是非吸烟者的25倍。吸烟量、年限、吸烟深度、开始吸烟年龄均与冠心病的危险比例呈正相关。因此，世界卫生组织提出“要吸烟，还是要健康”的戒烟号召。戒烟的关键是毅力，虽也可配合药物和针灸等方法，但成败仍取决于决心和毅力。
（4）治疗糖尿病：糖尿病促发心血管疾病这一事实已被公认。因此，应重视糖尿病的治疗，制定有效地控制糖尿病的方法，包括控制高血糖，纠正糖尿病中常见的多种代谢紊乱。
（5）增加体力活动：运动是最有效的健康手段。所以，应经常坚持运动，如散步、慢跑、上楼梯、骑自行车、游泳、打太极拳及练养生功等均是较好的运动项目，应根据自己的身体状况和爱好，选择项目，坚持锻炼。有人报道，若能每日或至少隔日做20～30分钟的中等强度活动（达极量的50％～70％），就能有效地增强心功能。
（6）其他：避免长期精神紧张和情绪激动，调整A型性格等，对预防冠心病的发生也有重要作用。
什么是冠心病的二级预防和三级预防
二级预防又称继发性预防，是指对已患有冠心病的患者采取药物或非药物治疗措施，控制其发展，防止并发症，使其更好地康复。二级预防要做到“三早”，即早发现，早处理，早治疗。具体措施包括两方面：一是非药物治疗，具体方法同一级预防，也就是说，一级预防的所有措施，对于二级预防都十分重要；二是药物治疗，药物治疗的同时，要尽量避免致使冠心病发作的诱因，如饱餐、大量饮酒、过度精神紧张和情绪激动、骤然的寒冷刺激等。药物治疗应在医生的指导下，选用不良反应小的扩张冠状动脉药物和β受体阻滞剂，以防止冠心病的发生和发展。一旦有心绞痛频繁发作，最好住院进行积极治疗，这样可以减少心肌梗死的发生。恢复期应逐渐进行康复锻炼。在药物预防方面，近年来不少学者主张，长期小剂量服用阿司匹林，能有效地防止血小板聚集，从而预防冠心病急性心肌梗死发生。另外，多项试验表明，心肌梗死急性期或恢复期服用p受体阻滞剂可降低猝死率。对于心功能好、心率不慢、无传导功能障碍者，可选用阿替洛尔，从小剂量开始服用，该药除可缓解心绞痛外，还可预防和减少一些严重的心律失常。
所谓三级预防，是对冠心病患者在服药治疗中，防止药源性疾病及药物的不良反应，尤其是防止肝肾损害及心肌梗死发生，特别是老年患者用药应“少而精”，防止多用与乱用药物。
控制体重对预防冠心病有何意义
肥胖是冠心病的易患因素。据报道，肥胖者冠心病的发病率是体重正常者的5倍。且急性心肌梗死和猝死的发病率也显著升高。其主要原因是：①过度的体重增加，使心脏负荷加重和血压升高。②高热能饮食的摄入，很容易使血脂和血压升高，且加速动脉粥样硬化的形成。③肥胖后，活动减少，妨碍冠状动脉粥样硬化消退和冠状动脉侧支循环的形成。
有人对100名肥胖者的减肥前后对比观察结果显示，减肥后高脂血症、糖耐量异常全部得到改善，还可使高密度脂蛋白升高，从而预防冠心病的发生。所以，有人风趣地说，要长寿就得瘦，有钱难买老来瘦。
肥胖的原因，总的来说是体内热能过剩引起的，而热能过剩的原因是摄入热能过多和身体消耗热能过少，也可能是两种因素同时存在所造成的。所以，控制肥胖和减轻体重的重要方法，就是减少总热能的摄入，并主动消耗体内过剩的热能。控制脂肪和糖的摄入，限制进食量，宜食清淡食物，多吃蔬菜、水果。同时，还必须加强体力活动和体育锻炼，适当减少睡眠时间，以促进体内热能的消耗，使体重保持在标准范围之内。
对于肥胖和超重者，体重控制治疗应早期开始，因为肥胖的时间越长，体重的增加越明显，控制起来就越难。而实践证明，要真正地减轻体重，控制肥胖，并不是一件易事。因为肥胖的原因很多，不单是吃得多，而且与神经精神因素、内分泌因素、遗传因素、睡眠过多、生活无规律、缺少活动和锻炼等都有密切关系。所以，减肥要从多方面着手，而且要长期坚持，一旦停止则前功尽弃。
总之，控制肥胖，减轻体重，对控制血脂、血压和血糖，减少高尿酸血症和动脉粥样硬化的形成，预防冠心病的发生，都有重要意义。肥胖或超重者尤其应注意控制体重。
预防冠心病应采取哪些措施
（1）早期发现和治疗高血压：高血压是冠心病的罪魁祸首。据报道，高血压患者的冠心病的发病率比血压正常的人高2倍，且高血压发生的时间越早，冠心病发生的几率就越大；血压升高的幅度越大，冠心病的发病率就越高。因此，要及时发现和治疗高血压。首先要了解自己的血压，因为高血压一般早期多没有什么自觉症状，而一旦出现症状，往往多已出现了像冠心病这样的并发症，所以应定期测量血压。正常收缩压187千帕（140毫米汞柱），舒张压不超过120千帕（90毫米汞柱），中年以后至少每年测量1次，如有上升或较大幅度波动，则应多查几次。只有知道自己的血压变化，才能对高血压早发现、早预防、早治疗。
（2）治疗高脂血症：血脂升高可以形成动脉粥样硬化。研究资料表明，当血脂水平增高，如总胆固醇高于572毫摩／升，三酰甘油高于103～125毫摩／升，或低密度脂蛋白／高密度脂蛋白比值增高，冠心病的发生率即明显升高。因此，中老年人要定期检查血脂。血脂增高者除坚持服降脂药物外，还应注意调整饮食结构和进行适当的体育锻炼。
（3）戒烟：吸烟可直接作用于冠状动脉，增加血小板的黏滞性，加速动脉硬化。吸烟可致儿茶酚胺分泌增多，增加心率，升高血压，减少氧供应，改变心肌的生理功能，并引起心律失常。据欧美国家调查，吸烟是冠心病的重要原因和主要危险因素，冠心病的危险程度与吸烟的量有关。吸烟越多，冠心病的危害性越大。因此，为了健康，应坚决戒烟。
（4）注意控制情绪：精神因素也是引起冠心病的一个重要因素。临床医学研究发现，精神紧张时胆固醇会升高；放松紧张情绪后胆固醇就可很快降下来。若长期忧心忡忡，闷闷不乐，精神和血管都会处于紧张状态，脂质就会在血管壁沉积，久而久之，必然造成动脉粥样硬化，引起冠心病的发作。因此，要注意控制情绪，保持心情舒畅，避免精神过度紧张和疲劳；要学会劳逸结合，动静结合，这对预防冠心病有十分重要的意义。
（5）经常活动和科学锻炼：体力活动不仅可以促进身体健康，增强新陈代谢，还能增加脂质的氧化消耗，使血脂下降，减少和避免脂质沉积在血管壁上，有利于防止动脉粥样硬化的发生。体力活动还能防止肥胖，降低血压，消除精神神经疲劳，改善心脏的血液灌注，增加冠状动脉的侧支循环，起到保护和改善心脏功能的作用。因此，提倡经常活动和科学锻炼。
