性病已成为我国严重公共卫生问题。泌尿外科、皮肤科、妇产科、性病防治所等单位都研究和治疗性病。全国性病总报道发病率为67．64～101．20／10万。性病的诊断包括三个方面：即接触史、临床表现和实验室检查。其特点对个例患者应当从严，减少误诊。医生不能在无化验依据情况下说：“你患了性病”。对人群防治而言，要考虑经济、人们认识程度及实验条件等，以免耽误治疗。性病诊断的确立，涉及病人的心理、声誉、家庭、治疗甚至法律问题。
一、淋病
（一）无合并症淋病的临床表现
男性为尿道炎，女性为宫颈内膜炎。但有相当数量的患者可无症状。因此，确诊病例要靠实验室检查———涂片或培养的阳性结果。PCR假阳性太高，革兰涂片阳性时可以报告，但女性患者在很大程度上取决于判断结果的经验，其敏感性波动于15％～59％，不做培养将有较高的漏诊率。革兰涂片虽有漏网者，但无错判者，仍是目前基层诊断淋病的准确、可靠、快速的方法之一。淋病发病一直为性病家族的领头羊，治疗所用抗生素等药品有百种以上，但产生耐药菌株较多。单用大量青霉素有一部分病人效果不佳，复发率较高。作者曾用三种药物比较。用大观霉素（淋必治）2．0肌注，尿道分泌物在24～36小时可停止流脓，用头孢曲松（罗氏芬）1．0～2．0加生理盐水100毫升静点，分泌物可在24小时内停止，用先福吡兰2．0静点，分泌物可在8～10小时停止，分泌物停止并非淋病痊愈，还应该用一般口服药物治疗5～7天，这也符合卡他性症状的病理过程。目前治愈一个急性淋病不应超过200元。
（二）淋菌性尿道炎复发的原因和治愈标准
成人急性淋菌性尿道炎主要是通过性生活传播。健康男性与女性患者1次性生活后患病率大约是20％；2次为35％；3次为47％；4次为60％～80％。研究人员相信，女性经由男性患者传染性病的机会更高，这可能因为女性阴道内保留了感染性的精液所致。另有资料表明：1次性生活男性传播给女性的概率为50％～90％，而女性传播给男性的概率为25％～50％。感染率与性生活次数成正比。一般潜伏期为2～8天，个别2～3周。单纯性淋病感染较易治愈，但如得不到正规治疗，复发率较高。如病程2个月以上即为慢性淋病性尿道炎。有合并症者治疗较困难。
1．淋菌性尿道炎复发的表现及常见的合并症尿道外口仍有分泌物溢出或白带增多，较首次发现稀薄，异味难闻，内裤上呈片状结痂。排尿时有痒痛和烧灼感，尿频，血精，阴茎勃起疼痛，下腹部、会阴部、腰部胀痛，失眠、乏力。患者有严重的精神压力。
急、慢性淋病没有得到彻底治疗，约10％患者发生不同合并症。常见的合并症有：淋菌性前列腺炎、精囊炎、附睾炎、淋菌性尿道狭窄、淋菌性盆腔炎、输卵管炎、阴道炎、淋菌性眼炎、咽炎、肛管直肠炎等。
2．淋菌性尿道炎复发的原因
（1）急性淋病：没有得到正规、系统的治疗。
（2）性伴侣没有得到治疗。
（3）忽视了非淋性尿道炎的治疗。作者曾在《中国性病艾滋病的防治杂志》1999年6期报道183例性传播疾病性尿道炎的诊断和治疗。文中指出，尿道炎为各种病菌混合感染者占32．78％，而治疗方案是不相同的。
（4）长期疲劳，机体免疫力低下，可同时患多种性病。
（5）被患者分泌物污染的衣物及生活用具没有得到消毒。
3．淋病性尿道炎复发的治疗原则
（1）对分泌物进行淋球菌、衣原体、支原体等病菌培养加药敏试验。
（2）多饮水，充分休息，保持安静。
（3）禁止性生活及一切剧烈活动。
（4）禁饮酒及一切刺激性食物。
（5）两种以上抗生素联合应用，可以提高疗效及减少耐药菌株的产生。
4．治愈标准
（1）临床症状消失后1～2天复查，尿液澄清，不含淋丝，前列腺按摩时，分泌物涂片未发现淋球菌，即可初步判断治愈。
（2）有条件者，于临床症状消失后2～3周，若3次前列腺按摩分泌物涂片和培养未发现淋菌及其他致病菌，可判断治愈。
二、非淋菌性尿道炎及宫颈内膜炎
若尿道或宫颈分泌物检查有炎症细胞，而涂片和培养获得淋球菌证据，则可诊断。如查到沙眼衣原体、支原体或其他病原体则可以确诊。
对沙眼衣原体、支原体、尿原体等感染，如有条件做培养或抗原检测，可作为独立疾病报告。
作者应用荧光标记抗衣原体单克隆抗体测定法对183例性传播疾病性尿道炎标本检出淋球菌26例（14．2％），衣原体55例（30．02％），支原体37例（20．21％），衣原体＋支原体27例（14．75％），淋球菌＋衣原体16例（8．74％），衣原体＋支原体＋淋球菌17例（9．29％）。加德纳菌3例（1．64％）和真菌2例（1．09％）。多种病原体混合感染者60例，占病人总数的32．78％，这组病例临床治疗较困难。
治疗方法：患者口服红霉素375毫克，每日3次。同时服甲硝唑片400毫克，每日3次。14天为1个疗程。或者单用阿奇霉素，首次1．5克，以后每次0．5克，共服用7天。有11例长期不愈者加用干扰素或胸腺素14天。
本组治愈152例（83％），显效18例（9．8％），无效13例（7．1％），总有效率92．8％。
非淋菌性尿道炎常与淋球菌混合感染，由于淋病表现典型，早期诊断为单纯性淋病，大量应用头孢曲松，而忽视了非淋菌性因素存在，其治疗效果差，大部分口服药物对胃肠道刺激明显，患者不能坚持服药，影响疗效，因此，及早查明病原体尤为必要。
阿奇霉素（AZM）是一种氮环内酯类抗生素。化学结构与大环酯类抗生素的红霉素相似。美国将AZM作为治疗淋菌性尿道炎的常规药物。
Ossewardc等以1．0克单剂量AZM治疗248例男性非淋菌性尿道炎患者，治愈率为81％，治疗衣原体感染的宫颈炎患者1周后病原菌阴性率100％。实验表明，对AZM耐药菌株仅有1．96％，而对红霉素的耐药菌株达56．86％，故红霉素不宜用于治疗淋病。
尿道炎患者病史较长，反复发作，久治不愈，机体抵抗力明显降低，可用免疫增强药，如干扰素、胸腺素等，诊断为细菌性阴道炎者目前较肯定的治疗药是甲硝唑（灭滴灵）、克林霉素（氯林可霉素）等。
对慢性前列腺炎（宫颈炎）患者，应重视真菌感染问题，氯康唑是治疗生殖系统真菌感染较理想的药物。
三、尖锐湿疣
尖锐湿疣发病在性病中排第二位。1999年全国报道207112例，占性病构成比为24．72％，发病率为16．73／10万。15年尖锐湿疣病人数增长10倍。
（一）诊断范围
凡人乳头瘤病毒（HPV）感染所致生殖器病变，无论是早期或晚期，极小或巨大范围、体积；典型菜花状或扁平的小结节，乃至内生型不典型病例，具有典型异型挖空细胞，可诊断为尖锐湿疣。在挖空细胞不明显乃至偶尔缺如，但临床病史、症状及肉眼表现符合，并经免疫组化验检测阳性，DNA分子杂交检测HPV亚型及（或）电镜观察发现HPV颗粒，均可诊断为尖锐湿疣。即具备条件是：①典型的临床表现；②典型异型挖空细胞（空泡细胞）；③HPV－AG阳性或HPV、DNA亚型阳性。
（二）治疗方法
（1）冷冻治疗：棉签法、喷冻法、金属冷头接触法、浸冷钳夹冷冻法。采用冷冻源为－196℃液氮。
（2）电灼（凝）疗法。
（3）激光：CO2激光，YAG激光等均可。
（4）局部放疗法。
（5）局部涂药法：10％足叶草酯苯甲酸，每天2次。40％～50％三氯乙酸液每天2次，5－FU液每天2次，0．2％卡介苗液局部湿敷或注射。
（6）全身用药：干扰素、胸腺素、白介素、聚肌胞、威尔本、伐昔洛韦（明竹欣）等提高免疫力药物和抗病毒药物。
（7）联合用药为目前常用方法，可降低复发率。
如激光＋干扰素＋伐昔洛韦。疣可宁外搽＋胸腺素＋威尔本等方案。
伐昔洛韦是新一代广谱抗病毒药物，在国内已广泛用于临床，它水溶性好，其生物利用度是阿昔洛韦的3～5倍，疗效确切，用药量少，疗程短。干扰素是一种小分子量的蛋白质，由灭活的或活病毒作用于易感细胞后所产生的一种抗病毒物质，可干扰病毒复制时所需的各种酶类，使新的病毒不能合成。
尖锐湿疣复发率相当高，其原因是一些小的疣体或亚临床感染的皮损往往易被忽视，成为复发的因素。
另外，尤其是尿道内尖锐湿疣病毒可通过烧伤后的新创面引起再感染，因而在激光烧灼术前后使用强有力的抗病毒药物，能有效地抑制病毒复制，降低复发率及再感染。
近来研究注意到HPV有致癌作用，与妇女的恶性肿瘤有重要的关系。尖锐湿疣主要是由HPV－6所引起，少数生殖器及肛周的尖锐湿疣经过一段时间后出现间变并发展为原位癌或鳞状细胞癌，特别是宫颈癌，这些均已被病理检查所证实。经临床观察，寻常疣、跖疣、扁平疣不发生癌变；尖锐湿疣是人体惟一癌变的疣。
四、生殖器疱疹
（一）发病与临床表现
生殖器疱疹发病构成比占性病总数的2．85％，排第五位，发病率为1．93／10万。单纯生殖器疱疹诊治较易，复发性者治疗较困难。作者曾报道32例复发性阴茎疱疹的诊断与治疗。其临床表现为：病变发生于阴茎表皮或黏膜的浅层，细胞坏死，肿胀，形成小疱，间质水肿，真皮浅层的毛细血管扩张，中性粒细胞浸润，疱疹很快糜烂，破溃形成溃疡，表面覆有纤维膜样组织，溃疡的边缘及基底较硬。阴茎局部不适，初为瘙痒，后有烧灼感，出现红色小丘疹，迅速变为疱疹，分布呈片状、带状或多片状，疱疹内含有清亮或黄色液体，渐成脓性。疱疹破溃形成浅溃疡，溃疡基底为红色，表面覆盖有灰色渗出物，烧灼样痛可转为剧痛。也可自行结痂，缓慢脱落而愈合。
（二）治疗方法与结果
局部用2％甲紫外涂；有溃疡时用5％硝酸银或氧化氨基汞（白降汞）软膏；隔日用生理盐水冲洗，保持局部清洁干燥，有的用红外线灯局部照射15分钟，每日1次。局部有感染者加用抗生素。作者报道32例患者的治疗，有19例单用赛诺金，100万单位，肌注，1日1次或300万单位，肌注，1周3次；7例威尔本0．5毫克，肌注，1周3次；6例加用胸腺素（日达仙）1．6毫克，皮下注射，1周2次。
本组32例，治愈30例（93．75％）。局部处理加用赛诺金19例患者在2周痊愈11例；6周内痊愈8例；另13例未愈者中7例加用威尔本8周内痊愈；6例加用胸腺素4例在15个月治愈，另2例仍有复发在随访中。3例有阴茎冠状沟部严重溃疡者换药2～5个月才愈合，局部病理检查未发现癌变。32例患者中19例行人类免疫缺陷病毒检测均为阴性。
引起阴茎疱疹的病毒分为两型：人疱疹病毒I型多感染口腔黏膜，会阴部较少见，人疱疹病毒Ⅱ型则主要感染阴茎、会阴部，常与其他性病一同传播。
Ⅰ型和Ⅱ型病毒可同时存在。生殖器疱疹也有部分由Ⅰ型单纯疱疹病毒所引起。这种病毒的传染性是很高的，据Rawls统计，与男性接触的女性有80％受到感染，尤其是与感染者发生性接触时，生殖器皮肤黏膜受到摩擦，病毒可通过微小裂隙进入皮肤黏膜引起发病。我国近10年来此病的发病率增加6～10倍，此病发生于性生活频繁的年轻人，疱疹聚集破溃后，浅表溃疡可自行愈合，但往往反复发作。除严重感染外，一般不累及腹股沟淋巴结。愈合后，病毒仍可隐藏于深层组织或前列腺液中，可无症状，能感染女方。病毒甚至存在于染色体中而造成遗传性感染。病毒抗体可在IgA、IgG、IgM等免疫蛋白中找到，但是仅产生短期免疫，故易复发。此病应该与药物过敏、念珠菌病、软下疳、溃疡性癌变相鉴别。
近来研究表明，长期疲劳、多性伴婚外性交和机体免疫力降低与本病发病有关。病原体可通过泌尿生殖道黏膜侵入体内，而人体黏膜免疫细胞占所有免疫细胞的80％。位于黏膜上皮细胞间隙的上皮内淋巴细胞，其主要功能是杀死细菌、清除被病毒感染的上皮细胞。通过检测血清可溶性白介素－2受体水平，发现本病发病早期有细胞免疫功能抑制现象。
对7例反复发作者行治疗前后T细胞亚检测无明显变化，提示患存在细胞免疫功能缺陷。
赛诺金通过诱生多种抗病毒蛋白来抑制病毒在细胞内复制，增强机体NK细胞、巨噬细胞杀伤吞噬作用及其他免疫调节作用。威尔本能增强机体细胞和体液的免疫力，刺激巨噬细胞增生，提高其吞噬功能，激活T细胞，使之释放各种淋巴因子，调节机体免疫力。胸腺素促使致有丝分裂原激活后的外周血淋巴细胞的T细胞成熟，增强T细胞在各种抗原或致有丝分裂原激活后产生各种淋巴因子，例如α、γ干扰素，白介素2、3的分泌和增加T细胞的淋巴因子受体的水平。它同时通过对T细胞的激活作用来增强异体和自体的人类混合体的淋巴细胞反应。
Rubin认为，病毒反复感染或多次复发，病程在6个月以上者，患者细胞免疫功能受抑制。可以通过调节机体免疫功能来寻找更有效的全身治疗药物，降低复发率，已达到根治的目的。Patel和Bodsworth等研究证实，用盐酸万乃洛韦片500毫克，1日1次，共16～48周长期抑制疗法也能有效防止或延迟发生生殖器疱疹的复发。还有，患者应该同时治疗，在治疗期间禁止性生活。如果接受生殖器疱疹发生与复发的医疗咨询，从而改变某些生活方式及性行为方式也可降低复发频率。
五、阴虱病
1975年世界卫生组织确认阴虱病为二级性传播疾病属昆虫性疾病。近年来发病率逐年增加。主要发生在有婚外性行为人群中，常合并其他性传播疾病。
（一）临床表现
以阴毛部位皮肤剧痒难忍，夜间为甚。继而起红丘疹、抓痕、血痂。重者出现毛囊炎，大部分患者内裤接触处有点状陈旧血迹样物。阴毛上可见淡黄褐色或棕色虱卵、有虱虫可在阴毛上爬行。患者可自行抓到阴虱来就诊。有患者自述，将阴毛剃除后可见虱虫从毛孔内钻出。
阴虱寄生于人体阴毛上，反复叮咬吸血，由于是性行为或类似性行为而感染，故属性病之一。阴虱体短而宽，平均长1～2毫米，宽0．5～1．8毫米，呈黄褐色。与体虱和头虱不同。
成虫交配后1～2天，雌虫在毛根处产卵，每日数个，一生产卵50个以内；虱卵斜附在阴毛上，为铁锈色或淡红色小粒，虱卵经6～8天后孵化成幼虫，数小时后即能吸血，若虫经3次脱皮后，10天左右变为成虫而具有繁殖能力，成虫能存活1个月。
阴虱病可通过床垫、内裤、毛巾、床单、便桶等传播。好发15～25岁的男女青年，必须杜绝性乱行为，同时还要做到夫妇同时治疗，以防止交叉感染。
阴虱病的治疗一般都要求剃去阴毛，但个别患者不愿接受。
（二）治疗方法
洗澡后，用10％樟脑醑50～100毫升浸湿于小毛巾或纱布块上，覆盖于阴部，男病人露出阴茎，局部再敷以塑料贴膜，尽量减少药物挥发，穿一件较紧身内裤，5小时后洗涤即可，每日1次，连续2～3次。
局部皮肤有抓破者，涂红霉素软膏。以上方法备皮后效果更好。
作者用此方法治疗39例。结果28例1次、9例2次、2例3次治愈。随访2个月无复发，无明显副作用。5例局部有刺激痛感，与皮肤破损有关。患者内衣、床单等接触用品用开水烫洗消毒，治疗期间禁止性接触。
其他常用的阴虱病治疗方法有：
1．风油精于患处均匀涂搽，每日1次，连续3次。
2．5％百部酊或1％长生汞酒精，涂局部，每日1次，5次为1个疗程。
3．硫磺洗剂100毫升，甲硝唑3．0克，振荡均匀后外涂阴部，每日2次，3天为1个疗程。
4．1％溴氰菊酯悬浮液（溴氰菊酯0．5＋500毫升去离子水）敷于患处，每日1次，2次为1个疗程。
5．丁香罗勒油（oleumocimigratissmi，主要成分丁香酚）局部涂药，每日2次，2天为1个疗程。
6．中药外洗，处方：生百部30克、蛇床子30克、雄黄20克、黄柏30克、冰片3克（后下），上药加水2000毫升，煎煮30分钟，过滤后用药液洗患处。每日2次，5天为1个疗程。阴虱病的治疗，应选择方法简便、疗效快、止痒效果佳、无异味和不良反应、患者易接受的方法。
六、生殖器溃疡
生殖器溃疡可能是传染性的，如梅毒、软下疳、生殖器疱疹、性病性淋巴肉芽肿、腹股沟肉芽肿、获得性免疫缺陷综合征等，也可能是非传染性的，主要是外伤引起的。
（一）梅毒生殖器溃疡
一期梅毒硬下疳早期为硬结病变，晚期硬下疳则发生溃疡。二期梅毒可在包皮冠状沟或阴茎头上发生小的“火山口”样溃疡。晚期包皮或阴茎头上可发生树胶肿，可破坏阴茎组织，造成阴茎组织缺损。
根据病史及血清梅毒抗体测定确诊。脑脊液检查可排除晚期神经梅毒。
（二）淋病性生殖器溃疡
淋病可引起尿道口、舟状窝、尿道内发生微脓肿，脓肿破溃后形成微脓疡，较浅，有时表面盖以白色痂膜，多见于慢性淋菌性尿道炎。做分泌物培养可确诊。
（三）软下疳
软下疳初发为丘疹，破溃后形成溃疡，溃疡从绿豆粒至蚕豆大小不等。深浅不一，边缘不整齐，早期有脓性或蜡样分泌物附于溃疡表面，晚期为肉芽增生修补溃疡而愈合。常多发，可引起淋巴结肿大，发生淋巴结脓肿和溃疡。软下疳确诊则须培养证实杜克雷嗜血杆菌。
（四）性病性淋巴肉芽肿
初疮发生于生殖器，多见于阴茎头、冠状沟、包皮、大阴唇、小阴唇，为丘疹性炎症，有的形成微脓肿，破溃后形成溃疡，很快结痂，脱落后留下小瘢痕。
性病性淋巴肉芽肿以淋巴结为主要病变，开始硬性肿大，形成单发或多发脓肿，排出黄褐色的脓性分泌物，经久不愈合，脓腔可互相连通，形成窦道，愈合形成不规则的条形瘢痕。
（五）腹股沟肉芽肿
腹股沟肉芽肿为Donovan杆菌感染而形成的肉芽肿，早期病变可在腹股沟、耻骨联合或发生在外生殖器的脓肿，然后形成圆形或椭圆形的溃疡，边缘不整齐，后期形成肉芽组织增生，可继发坏死，形成肿块表面溃疡。
（六）生殖器疱疹和真菌性包皮阴茎头炎
疱疹或局部炎症糜烂形成溃疡而有刺痒或疼痛。行分泌物涂片培养可确诊。总之，给患者下性病论断要慎重。
中老年性卫生知识
中老年人保持满意的性生活，对男女双方身体健康都有重要意义。
中老年人的性生活要注意卫生，随着年龄的增长，机体各器官的功能也有不同程度衰减。患各类疾病的比率也显着高于青壮年。进入老年后，性欲、性交频率与勃起需要更长的时间和对生殖器官的更直接的刺激。勃起硬度减弱，射精量也减少，并且有时不射精或不能达到性高潮。所以，中老年人要特别注意性卫生方面的问题。
