§§§第一节分泌性中耳炎
分泌性中耳炎是以耳内胀闷堵塞感、鼓室积液及传导性听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。本病又称卡他性中耳炎，渗出性中耳炎等。中耳积液甚为黏稠者称胶耳。本病常见。小儿的发病率比成人高。本病病因复杂，病因学及发病机制的研究正在逐步深入。
按病程的长短不同，本病分为急性和慢性两种，一般认为，分泌性中耳炎病程长达8周以上者即为慢性。慢性分泌性中耳炎是因急性期未得到及时与恰当的治疗，或由急性分泌性中耳炎反复发作、迁延、转化而来。本病相当于中医学的“耳胀、耳闭”范畴。
诊断要点
1.听力下降：急性分泌性中耳炎病前大多有感冒史，以后听力逐渐下降，伴自听增强。
2.耳痛：起病时可有耳痛，慢性者耳痛不明显。
3.耳内闭塞感：耳内闭塞感或闷胀感是常见的主诉之一，按捺耳屏后该症状可暂时减轻。
4.耳鸣：部分病人有耳鸣，多为间歇性。
检查鼓膜：急性期鼓膜松弛部充血，或全鼓膜轻度弥漫性充血。鼓膜内陷，光锥缩短，变形或消失，慢性者可呈灰蓝或乳白色，鼓膜紧张部有扩张的微血管。透过鼓膜可见到液平面。
纯音听阈测试：示传导性听力损失。听力下降的程度不一，重者可达40dB，轻者15~20dB。声导抗测试：平坦型(B型)是分泌性中耳炎的典型曲线，负压型(C型)示鼓室负压，咽鼓管功能不良，其中部分中耳有积液。
根据病史和临床表现，结合听力学检查结果，诊断一般不难。必要时可在无菌操作下作鼓膜穿刺术而确诊。
辨治原则
本病初期多为实证，临床辨证多属风邪侵袭，经气痞塞耳窍；病久则多为虚实夹杂证，临床辨证多属邪毒滞留气血瘀阻。治疗方面，在辨证用药的基础上，应注意通窍法的运用。
处方
1.风邪侵袭经气痞塞证：耳内作胀或微痛，耳鸣如闻风声，听力突然减退，耳道干净，耳膜微红，轻度内陷，听力检查呈传导性耳聋。全身减发热恶寒、头痛、鼻塞、流涕、咽痛。脉浮数。治宜疏风清热，散邪通窍。
基本处方银花、连翘各9g，苦桔梗、薄荷(后下)各6g，竹叶4g，生甘草、荆芥穗、淡豆豉各5g，牛蒡子9g，芦根30g，菊花9g，夏枯草6g，青蒿9g，石菖蒲6g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)三拗汤：甘草、麻黄、杏仁各5g。共研粗末，加生姜5片，每日1剂，加水煎服。适用于风寒犯肺者。
(2)耳聋治肺汤：麻黄3g，菖蒲、防己各6g，杏仁10g，葶苈子、甘草各3g。每日1剂，加水煎服。适用于风邪犯肺，痰浊蒙闭耳窍者。
(3)九味羌活丸：每次5g，每日2次，口服。适用于风寒犯肺者。
(4)感冒灵胶囊：每次2粒，每日3次，口服。适用于风热犯肺者。
(5)防风通圣丸：每次5g，每日2次，口服。适用于风邪犯肺者。
(6)桑菊感冒颗粒：每次5g，每日3次，口服。适用于风热犯肺者。
2.邪毒滞留气血瘀阻证：耳内胀闷堵塞感，日久不愈，听力减退。耳道干净，耳膜内陷甚至粘连，呈传导性耳聋。全身症状不明显，或有饮食减少，腹胀便溏，唇色淡白无华，舌质淡白脉缓细。或则腰膝痠软、耳鸣耳聋症状比较明显，失眠多梦，遗泄；五心烦热。舌红，苔少，脉细数。治宜行气活血，通窍开闭。
基本处方炒香附12g，柴胡9g，川芎12g，赤芍、菖蒲各10g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)通气散：柴胡、香附各30g，川芎15g。研末，每次9g，每日2次，开水冲服。适用于气滞血瘀，耳窍闭塞者。
(2)复元通气散：青皮、陈皮各12g，甘草9g，炮山甲、天花粉各6g，银花、连翘各3g。上药为细末，每次6g，每日2次。适用于风热邪毒外犯，耳窍气滞血瘀者。
(3)通鸣散：菖蒲、远志各30g，柴胡、麦门冬、防风各15g，细辛、甜葶苈各7.5g，杏仁27枚，煅磁石7.5g。研末，每次1.5g，每日2次，葱汤调服。适用于气滞血瘀者。
(4)血府逐瘀胶囊：每次3片，每日3次，口服。适用于气血瘀阻者。
(5)复方丹参片：每次3片，每日3次，口服。适用于气血瘀阻者。(6)桂枝茯苓丸：每次5g，每日2次，口服。适用于气血瘀阻者。
警示
1.分泌性中耳炎成人患者应作详细的鼻咽部检查，了解鼻咽部病变，特别注意排除鼻咽癌。
2.急性分泌性中耳炎预后一般良好。少数慢性分泌性中耳炎可后遗粘连性中耳炎，胆固醇肉芽肿，鼓室硬化，后天性原发性胆脂瘤等。
§§§第二节化脓性中耳炎
化脓性中耳炎分为急性化脓性中耳炎和慢性化脓性中耳炎。本病相当于中医的“脓耳”范畴。
急性化脓性中耳炎是细菌感染引起的中耳黏膜的急性化脓性炎症。病变主要位于鼓室，中耳其他各部，如乳突的黏膜也有较轻微的炎症。本病多见于儿童。临床上以耳痛，耳内流脓，鼓膜充血、穿孔为特点。由于抗生素的普遍应用，目前发病率已有所下降。
慢性化脓性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。病变不仅位于鼓室，还常侵犯鼓窦，乳突和咽鼓管。本病很常见。临床上以耳内长期间断或持续性流脓，鼓膜穿孔和听力下降为特点；在一定条件下，可以引起颅内、外并发症。
诊断要点
急性化脓性中耳炎临床上以耳痛，耳内流脓，鼓膜充血、穿孔为特点。
检查：早期，鼓膜松弛部充血，随着病情进一步发展，整个鼓膜弥漫性充血、肿胀，向外膨出，出现穿孔。鼓膜穿孔大多位于紧张部。
听力检查：呈传导性听力损失。
血象检查：白细胞总数增多，多形核白细胞比率增加。穿孔后血象渐趋正常。
慢性化脓性中耳炎表现为耳内流脓，为间断性，或长期持续不停，上呼吸道感染时或经外耳道再感染时，耳内流脓发作或增多。分泌物为黏液脓，或稀薄或黏稠，有肉芽或息肉者，分泌物中偶可混有血液；分泌物之量多少不等。部分患者可出现耳鸣。
听力下降：听力损失程度不等。
辨治原则
本病主要依据起病的缓急，脓液的质、量、色，结合所兼症状及舌脉等情况，综合辨证。一般来说，初期多为实证、热证；流脓日久，多属虚证或虚中夹实。临证治疗时，在辨证用药的基础上，应注意排脓法的运用。
处方
1.肝胆火盛邪热外侵证：耳内疼痛并见耳鸣，听力障碍。耳痛逐渐加重，或跳痛或如锥刺，痛连头部，耳膜穿孔流出脓液。初期见耳膜鲜红或暗红色，血络显露耳膜向外突。耳膜穿孔后，有脓液流出，若穿孔处较小，多呈闪光搏动，听力检查为传导性耳聋。全身有发热恶寒流涕等症，或口苦咽干，小便黄赤，大便秘结。舌红，苔黄，脉弦数。治宜疏散风热解毒消肿。
基本处方蔓荆子、赤芍、生地、桑白皮、甘菊花、赤茯苓各10g，升麻、麦冬各6g，木通4g，前胡10g，炙甘草6g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)润胆汤：白芍、当归各30g，柴胡3g，山栀6g，玄参30g，天花粉9g，菖蒲2.4g。每日1剂，加水煎服。适用于肝胆火热者。
(2)清黄散：防风、滑石各15g，炙甘草3g，山栀9g，藿香、黄连各6g。上药为末，每次6g，每日2次，白开水调服。适用于肝胆火热者。
(3)解仓饮子：赤芍、白芍各15g，当归、炙甘草、炙大黄、木鳖子各30g。研粗末，每次12g，每日2次，水煎服。适用于肝胆火热者。
(4)龙胆泻肝丸或汤：每次5g，每日2次，口服。适用于肝胆火盛者。
(5)黄连上清丸：每次5g，每日2次，口服。适用于肝胆火盛兼有大便秘结者。
(6)新鲜虎耳草：捣烂取汁，每次3滴，每日3次，滴耳。适用于肝胆火热者。
2.脾虚湿困上犯耳窍证：耳内流脓，时重时轻，缠绵日久，流脓量多而清稀，无明显臭味。多见耳膜中央大穿孔，耳道积脓较多，脓质清稀，甚如水样，听力检查呈传导性耳聋。全身可有头晕头重，倦怠乏力，纳少腹胀，大便时溏，面色萎黄无华。唇舌淡白，苔白湿润，脉缓细弱等症状。治宜健脾渗湿补托排脓。
基本处方皂刺、甘草、桔梗各10g，白芷15g，川芎5g，黄芪、金银花、当归、白芍、白术、党参、云茯苓各15g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)黄芪建中汤：黄芪4.5g，桂枝9g，炙甘草6g，大枣12枚，芍药18g，生姜9g，胶饴30g。每日1剂，加水煎服。适用于脾虚气血不足者。
(2)苍耳消毒汤：党参、黄芪、生地、熟地、麦门冬、苍耳子、防风、夏枯草、天花粉、黄芩各10g，生甘草5g。每日1剂，加水煎服。适用于脾虚湿困者。
(3)补中益气汤：黄芪、炙甘草各1.5g，人参0.9g，当归0.6g，陈皮、升麻、柴胡、白术各0.9g。每日1剂，加水煎服。适用于脾虚湿困者。
(4)参苓白术丸：每次5g，每日2次，口服。适用于脾虚湿困者。(5)补中益气丸：每次5g，每日2次，口服。适用于脾虚湿困者。3.肾元亏损邪毒停聚证：耳内流脓，日久不愈，或时流时止，止而复流。流脓量不甚多，或污秽或成块状，或如豆腐渣样，并有臭味，听力减退多较明显。伴见头晕神疲，腰膝痠软，遗精早泄，脉细弱。局部检查见耳膜穿孔，多在边缘部位或松弛部，脓稠粘成块状，乳突部X线摄片，多示骨质破坏或胆脂瘤形成。听力检查多呈混合性耳聋。治宜补肾培元去湿化浊。
基本处方熟地30g，山药、山萸肉各15g，茯苓、泽泻、丹皮、知母、黄柏各10g，木通6g，夏枯草、桔梗各10g，鱼腥草15g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)肾热汤：生地、白芍、白术、大枣、麦冬各10g，磁石(先煎)、生牡蛎各20g，葱白6g，甘草3g。每日1剂，加水煎服。适用于肾阴不足者。
(2)补肾活血汤：熟地9g，杜仲、枸杞子各3g，破故纸9g，菟丝子10g，归尾、没药、山萸肉各3g，红花1.5g，独活、淡苁蓉各3g。每日1剂，加水煎服。适用于肾元亏损者。
(3)还少胶囊：每次5粒，每日3次，口服。适用于肾元亏损者。(4)六味地黄丸：每次5g，每日2次，口服。适用于肾元亏损者。(5)知柏地黄丸或汤：每次5g，每日2次，口服。适用于肾元亏损者。
警示
1.控制感染和通畅引流为本病的治疗原则。
2.本病及时合理治疗，预后良好。病情严重者，在一定条件下，可以引起颅内、外并发症。
§§§第三节突发性聋
突发性聋指突然发生的感音神经性听力损失，故又称突发性感音神经性聋。通常在数分钟、数小时或一天之内(一般在12小时左右)，患者听力下降至最低点，至少在相连的频率听力下降大于30dB。至今，对突发性聋尚无统一的定义，近年有人认为突发性聋是一个综合征，许多疾病都可以引起突发性聋。
突发性聋临床并不少见。任何年龄都可能患病，但患病的高峰年龄为50~60岁，近年来有发病年龄向年轻偏移的趋势。发病无明显性别差异。双侧耳患病者罕见，而双耳同时患病者更罕见。
突发性聋可由多种不同病因所引起，但大多数患者之病因不详。可能与感染、肿瘤或瘤样病变、颅脑外伤及窗膜破裂、药物中毒、自身免疫反应、内耳供血障碍、先天性发育异常、特发性疾病、精神心理等因素有关。
本病相当于中医的“暴聋”范畴。
诊断要点
根据突发性聋的定义，对突发性聋作出诊断并不困难，应仔细收集突发性聋患者病史和发病情况，并进行全面的耳科学、神经耳科学、听力学、前庭功能、影像和实验室检查，以期找到可能的病因。
辨治原则
耳鸣耳聋可分为实证和虚证两大类，一般来说，起病急、病程短者以实证为多见，常见于风热侵袭、肝火上扰、痰火郁结等证型；起病缓慢、病程较长者以虚证为多见，如肾精亏损、脾胃虚弱等。
处方
1.风热侵袭证：开始多有感冒等先趋表现，起病较速。自感耳中憋气作胀，有阻塞感，耳鸣，听力下降而自声增强。局部检查，可见到耳膜轻度潮红及内陷。大多伴有头痛、恶寒、发热、口干等全身症状。舌
苔薄白或薄黄，脉多浮大。
基本处方银花、连翘各9g，苦桔梗、薄荷(后下)各6g，竹叶4g，生甘草、荆芥穗、豆豉各5g，牛蒡子9g，芦根30g，菊花10g，桔梗、升麻各6g，蔓荆子10g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)蔓荆子散：蔓荆子、甘菊花、生地、赤芍、桑白皮、木通、麦冬、升麻、前胡、甘草、赤茯苓。等份，为粗末，每次9g，加生姜3片、红枣2枚，每日1剂，加水煎服。适用于风热侵袭者。
(2)耳聋治肺汤：麻黄3g，菖蒲、防己各6g，杏仁10g，葶苈子、甘草各3g。每日1剂，加水煎服。适用于风邪犯肺，痰浊蒙闭耳窍者。
(3)三拗汤：甘草、麻黄、杏仁各5g。共研粗末，加生姜5片，每日1剂，加水煎服。适用于风邪犯肺者。
(4)宣肺散：柴胡、黄芩、紫菀各6g，白芍30g，当归、麦冬各15g，茯苓、白芥子各9g，甘草、款冬花、紫苏各3g，辛夷1.5g。每日1剂，加水煎服。适用于风热侵袭者。
(5)仓芩汤：苍耳子12g，黄芩、辛夷各10g，防风15g，甘草6g。每日1剂，加水煎服。适用于风热侵袭者。
