辨治原则
本病有实有虚。实者多肺热亢盛，治拟泻肺清热；虚者多肺阴不足，治拟养阴清肺。
处方
1.肺热亢盛证：发病稍缓，自觉有轻微的畏光、流泪、隐痛，局部火红色结节隆起，压痛轻微；伴有咳嗽咽痛，便秘。苔黄，脉数。治宜泻肺利气，活血散结。
基本处方桑白皮、地骨皮各10g，甘草3g，葶苈子、连翘、浙贝、红花、麦冬各10g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)加味泻肺汤：桑白皮、地骨皮、黄芩各15g，知母、麦冬各10g，当归、赤芍、川芎、桔梗各6g。每日1剂，加水煎服。适用于肺经燥热，气血郁滞者。
(2)犀黄散：每日早晚各点眼1次，每次点药粉约半粒芝麻大于内毗部，然后闭眼5~10分钟。适用于肺热亢盛者。
2.肺阴不足证：病情反复发作，白睛红赤，结节时隐时现，血丝色偏紫暗，四周有轻度肿胀，压痛不甚明显、眼干涩；伴有口干咽燥，便秘。舌红少津，脉细数。治宜养阴清肺，兼以散结。
基本处方生地、麦门冬、玄参、贝母、丹皮、白芍各10g，薄荷6g，生甘草3g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)百合固金汤加减方：生地、熟地、麦冬、百合、当归、玄参、芍药各10g，甘草3g。每日1剂，加水煎服。适用于肺阴不足者。(2)养阴清肺丸：每次1丸，每日2次，口服。适用于肺阴不足者。(3)养阴清肺口服液：每次10ml，每日3次，口服。适用于肺阴虚者。
(4)麦味地黄丸：水蜜丸，每次6g；小蜜丸，每次9g；大蜜丸，每次1丸，每日2次，口服。适用于肺肾阴亏者。
(5)天门冬膏：天门冬500g，去皮和根须，捣碎，用洁净白细布绞取汁澄清，滤过，放入瓷罐内，用文火熬成膏。每次1匙。适用于肺阴不足者。
警示
首先应明确病因，进行对因治疗，并预防复发。症状较重者可局部点用糖皮质激素眼药水。
§§§第十九节巩膜炎
巩膜炎是指巩膜组织非特异性炎症，好发于成年女性，多为单眼发病，也可双眼先后发病，病程较长，且易反复。病情严重者，常可累及邻近组织，出现角膜炎、葡萄膜炎等，影响视力，甚至失明。本病属中医学“火疳”范畴。
诊断要点
1.初起自觉眼珠胀痛、畏光、流泪，视力下降。
2.前部巩膜弥漫性充血及结膜充血，或在角膜缘巩膜形成隆起结节，不能推动，四周暗红充血、肿胀、压痛明显。
辨治原则
因本病发于白睛，属气轮，以肺热蕴结为多。故治疗应以泻肺热为本。且本病多累及血分，故治疗亦应顾及血分，酌加活血散结之品。若反复发作者，应调理全身。
处方
1.肺经郁火证：发病稍缓，患眼疼痛，羞明流泪，白睛局部紫红色结节隆起，触之痛甚；可伴口干咽痛，咳嗽便秘。舌质红，苔薄黄，脉数。治宜泻肺利气，活血散结。
基本处方桑白皮、地骨皮、浙贝、连翘、红花各10g，黄芩6g，丹皮10g，生甘草3g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)加味泻肺汤：桑白皮、地骨皮、黄芩各15g，知母、麦冬各10g，当归、赤芍、川芎、桔梗各6g。每日1剂，加水煎服。适用于肺经燥热，气血郁滞者。
(2)防风通圣丸：每次6g，每日2次。口服。适用于本病伴有里热重兼有表证之象，表现为眼球胀痛、流泪、畏光、头痛剧、大便干结者。
(3)犀黄散：每日早晚各点眼1次，每次点药粉约半粒芝麻大于内毗部，然后闭眼5~10分钟。适用于肺经郁火者。
2.火毒蕴结证：发病较急，眼痛难睁，目痛拒按，羞明流泪，视物不清，白睛结节大而隆起，周围血脉紫赤怒张；伴见口苦咽干，气粗烦躁，便秘溲赤。舌红，苔黄，脉数有力。治宜泻火解毒，凉血散结。
基本处方黄连3g，黄芩、知母、生地、连翘、龙胆草、柴胡、防风、羌活、红花各10g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)洗心汤：生地10g，黄连、炒栀仁、当归、菊花各6g，木通、甘草各3g。每日1剂，加水煎服。适用于热毒所致者。
(2)黄连解毒汤：黄连、栀子、黄芩各9g，黄柏6g。每日1剂，加水煎服。适用于热毒炽盛者。
(3)导赤丸：每次1丸，每日2次，口服；周岁以内小儿酌减。适用于心火亢盛者。(4)一清颗粒：每次1袋，每日3~4次，口服。适用于热毒炽盛者。(5)雷公藤甙片：每次2片，每日3次，口服。适用于热毒炽盛，气滞血瘀者以及本病各型。
3.风湿热邪攻目证：发病较急，眼珠胀闷而疼，且有压痛感，羞明流泪，视物不清，白睛有紫红色结节样隆起，周围有赤丝牵绊；常伴有骨节酸痛，肢节肿胀，身重酸楚，胸闷纳减，病程缠绵难愈。舌苔白腻，脉滑或濡。治宜祛风化湿，清热散结。
基本处方羌活、独活、防风、川芎、赤芍、鸡血藤、当归、桑白皮各10g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)散风除湿活血汤：羌活、独活、防风、当归、赤芍、鸡血藤、前胡、苍术、白术、枳壳各9g，川芎5g，忍冬藤12g，红花6g，甘草3g。每日1剂，加水煎服。适用于风湿热攻目者。
(2)清空膏：黄芩12g，黄连10g，羌活、防风各12g，柴胡、川芎各10g，甘草6g，胆草、秦艽、木瓜各10g。每日1剂，加水煎服。适用于风湿夹热者。
(3)甘露消毒丹：滑石15g，黄芩10g，茵陈12g，石菖蒲6g，川贝5g，藿香、连翘、白蔻、薄荷、射干各4g。每日1剂，加水煎服。适用于湿热犯目者。
4.肺阴不足证：病情反复发作，病至后期，眼感酸痛，干涩流泪，视物欠清，白睛结节不甚高隆，色紫暗，压痛不明显；口咽干燥，或潮热颧红，便秘不爽。舌红少津，脉细数。治宜养阴清肺，兼以散结。
基本处方生地12g，麦门冬、玄参、贝母、丹皮、炒白芍各10g，薄荷6g，生甘草3g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)百合固金汤加减方：生地、熟地、麦冬、百合、当归、玄参、芍药各10g，甘草3g。每日1剂，加水煎服。适用于肺阴不足者。
(2)养阴清肺丸：每次1丸，每日2次，口服。适用于肺阴不足者。
(3)养阴清肺口服液：每次10ml，每日3次，口服。适用于肺阴虚者。
(4)麦味地黄丸：蜜丸，每次6g；小蜜丸，每次9g；大蜜丸，每次1丸，每日2次，口服。适用于肺肾阴亏者。
(5)天门冬膏：天门冬500g，去皮和根须，捣碎，用洁净白细布绞取汁澄清，滤过，放入瓷罐内，用文火熬成膏。每次1匙。适用于肺阴不足者。
警示
积极寻找病因，针对病因进行治疗。根据病情选择非皮质类固醇抗炎药或糖皮质激素。
§§§第二十节葡萄膜炎
葡萄膜炎是一类由多种原因引起的葡萄膜的炎症，多发于青壮年，常累及双眼，反复发作，可产生严重的并发症与后遗症，为常见的致盲眼病之一。葡萄膜炎按部位可分为前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎、全葡萄膜炎。前葡萄膜炎包括虹膜炎、虹膜睫状体炎和前部睫状体炎三种类型，其中以虹膜睫状体炎最为常见。急性前葡萄膜炎属中医学“瞳神紧小”，慢性前葡萄膜炎属中医学“瞳神干缺”范畴。中间葡萄膜炎是一类累及睫状体平坦部，玻璃体基底部，周边视网膜和脉络膜的炎症性和增殖性疾病。本病多发于40岁以下，常累及双眼，可同时或先后发病。其起病隐伏，通常表现为慢性炎症的过程。根据其发病特点，属于中医学“云雾移睛”范畴。后葡萄膜炎是一组累及脉络膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎症性疾病，根据其发病特点，属于中医学“云雾移睛”、“视瞻昏渺”等范畴。
诊断要点
1.前葡萄膜炎：根据眼痛、畏光流泪、视力减退等症状，睫状充血或混合充血、角膜后壁沉着物、房水闪辉、瞳孔缩小、虹膜后粘连等体征，即可诊断。起病较急，病程在6周以内者为急性前葡萄膜炎；起病缓慢，病程长于6周者为慢性前葡萄膜炎。
2.中间葡萄膜炎：根据典型的玻璃体雪球样混浊，睫状体平坦部雪堤样改变以及下方周边视网膜血管炎等改变，即可作出诊断。
3.后葡萄膜炎：根据玻璃体炎性混浊，眼底局灶性或弥漫性黄白色渗出等临床表现，结合眼底荧光素血管造影及眼底吲哚青绿血管造影，即可诊断。
辨治原则
本病宜分辨虚实，实证主要有肝经风热、肝胆火炽、风湿夹热、痰浊上泛、湿热蕴蒸，治疗分别采用祛风清热、泻肝清热、祛风化湿清热、化痰降浊。虚证主要有肝肾不足、阴虚火旺，分别采用滋养肝肾、养阴清热等治疗。
处方
1.肝经风热证：起病较急，眼珠疼痛，畏光流泪，视力减退，抱轮红赤，黑睛后壁尘点状沉着物，神水混浊，瞳神缩小；可伴有头痛、发热、口干。舌红，苔薄黄，脉浮数。治宜祛风清热。
基本处方柴胡10g，黄芩6g，栀子、龙胆草、荆芥、防风、蔓荆子、赤芍、丹皮各10g，黄连3g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)明眼一方：防风、车前子(包煎)、滑石各10g，桔梗、菊花各6g。每日1剂，加水煎服。适用于肝经风热者。
(2)新制柴连汤：柴胡、川黄连、黄芩各12g，赤芍、蔓荆子、山栀、荆芥、防风各10g，龙胆草6g，甘草3g。每日1剂，加水煎服。适用于肝经风热者。
(3)双黄连口服液：每次10ml，每日3次，口服。适用于风热壅盛者。
(4)雷公藤甙片：每次2片，每日3次，口服。适用于本病各型，尤宜热毒炽盛，气滞血瘀者。
2.肝胆火炽证：眼珠疼痛较剧，痛连眉棱、颞颥，抱轮红甚或白睛混赤，黑睛后壁尘点状沉着物，瞳神甚小，或有黄液上冲；全身多伴有口苦咽干，小便黄赤，大便干结。舌红，苔黄，脉弦数。治宜清泻肝胆。
基本处方龙胆草、柴胡各10g，生地、归尾各12g，泽泻10g，车前子(包煎)15g，炒栀子、黄芩各10g，生甘草3g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)石决明菊花汤：石决明18g，菊花9g，甘草3g。每日1剂，加水煎服。适用于肝胆火炽者。
(2)柴芩四物汤：柴胡、黄芩、当归、赤芍、川芎、甘草各10g，生地15g。加水煎服。适用于肝胆火炽者。
(3)泻肝明目汤：龙胆草15g，栀子10g，黄芩12g，木通、当归各6g，甘草4g。每日1剂，加水煎服。适用于肝胆火炽者。
(4)菊花明目饮：菊花18g，黄芩12g，柴胡、青葙子各6g，龙胆草、防风各3g，知母、玄参、赤芍、牡丹皮各9g。每日1剂，加水煎服。适用于肝热上扰者。
(5)当归龙荟丸：每次6g，每日2次，口服。适用于肝胆火炽者。
(6)黄连羊肝丸：每次1丸，每日1~2次，口服。适用于肝胆火炽者。
(7)龙胆泻肝丸：水丸，每次3~6g；大蜜丸，每次1~2丸，每日2次，口服。适用于肝胆火炽者。
(8)泻青丸：每次3丸，每日3次，口服。适用于肝胆火炽者。
3.风湿夹热证：发病或急或缓，眼珠坠痛，眉棱、颞颥闷痛，抱轮红赤或白睛混赤，瞳神缩小或变形不圆，神水混浊；常伴头重胸闷、肢节酸痛。舌红，苔黄腻，脉濡数或弦数。治宜祛风除湿清热。
基本处方独活、羌活、防己、防风、蔓荆子、黄芩、栀子、生地、知母各10g，黄连3g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)清空膏：黄芩12g，黄连10g，羌活、防风各12g，柴胡、川芎各10g，甘草6g，胆草、秦艽、木瓜各10g。每日1剂，加水煎服。适用于风湿夹热者。
(2)散风除湿活血汤：羌活、独活、防风、当归、赤芍、鸡血藤、前胡、苍术、白术、枳壳各9g，川芎5g，忍冬藤12g，红花6g，甘草3g。每日1剂，加水煎服。适用于风湿热攻目者。
4.痰浊上泛证：眼前似有蚊蝇或云雾样黑影飘浮，视物昏朦，玻璃体呈雪球样混浊，睫状体平坦部呈雪堤样改变；全身或兼有头晕胸闷。舌苔白腻或黄腻，脉弦滑。治宜化痰降浊。
基本处方法半夏10g，陈皮6g，茯苓、竹茹各10g，枳实6g，黄芩10g，黄连3g，泽泻10g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)温胆汤：陈皮、半夏各9g，茯苓12g，甘草3g，竹茹10g，枳实6g。每日1剂，加水煎服。适用于痰热阻滞者。
(2)三仁汤：杏仁、滑石、白通草、竹叶、白蔻仁各10g，厚朴6g，生薏仁15g，法半夏10g。每日1剂，加水煎服。适用于痰浊上泛者。
(3)二陈丸：每次10g，每日3次，口服。适用于痰浊上泛者。(4)涤痰丸：每次10g，每日3次，口服。适用于痰湿郁结者。
5.湿热蕴蒸证：眼前似有黑影飘动，视物模糊或变形，玻璃体呈尘状或絮状混浊，眼底有黄白色渗出物，或黄斑水肿；全身或兼头重胸闷。舌红，苔黄腻，脉濡数。治宜宣化畅中，清利湿热。
基本处方苡仁、法半夏各10g，厚朴5g，滑石(包)、竹叶、黄芩、栀子、泽泻、浙贝母各10g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)甘露消毒丹：滑石15g，黄芩10g，茵陈12g，石菖蒲6g，川贝5g，藿香、连翘、白蔻、薄荷、射干各4g。每日1剂，加水煎服。适用于湿热犯目者。
(2)芦根薏苡仁饮：鲜芦根150g，冬瓜仁30g，薏苡仁50g。每日1剂，加水煎服。适用于湿热蕴蒸者。
