§§§第一节单纯疱疹
单纯疱疹(herpessimplex)由单纯疱疹病毒(herpessimplexvirus，HSV)引起。HSV可存在于感染者的疱液、口鼻分泌物及粪便中，主要通过皮肤黏膜微小破损处进入人体。本病相当于中医“热疮”、“热气疮”范畴。
诊断要点
1.损害好发于皮肤黏膜交界处，如口角、唇缘、鼻孔附近、包皮、外阴部等，亦可发生于面颊皮肤、眼睑、眼结膜及口腔、咽部等处。
2.皮疹为针尖至绿豆大小水疱，内容清彻，周围红晕，常密集成群聚生，疱破后糜烂、渗水、结痂而愈，局部有痒和烧灼感。继发感染则形成脓疱。
辨治原则
掌握实热与虚热的辨证。实热者，分清风、湿、热的主次兼夹。
处方
1.风热蕴肤证：皮损以丘疱疹为主，四周红晕，破后糜烂，自觉灼热刺痛；偶有发热、口干、咳嗽等全身症状。舌质红，苔薄黄微腻，脉浮数。治宜疏风清热解毒。
基本处方辛夷、石膏、知母、山栀、黄芩、枇杷叶、百合、麦冬各10g，升麻、甘草各5g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)黄连上清丸：每次5g，每日2次，口服。用于风热蕴肤者。(2)清开灵颗粒：每次3g，每日3次，口服。用于风热蕴肤者。(3)板蓝根、马齿苋各30g，紫草、薏苡仁各9g，用于风热蕴肤者。每日1剂，加水煎服。
(4)解毒清热汤：紫地丁、野菊花、蒲公英、大青叶、蚤休各15g，丹皮、赤芍、板蓝根各10g。用于风热蕴肤者。每日1剂，加水煎服。
2.肝胆湿热证：皮损主要见于前后阴部，水疱易破，破后糜烂、渗出、疼痛明显；若染毒后则有脓性分泌物；伴发热，大便不调，小便黄赤。舌质红，苔黄腻，脉滑数。治宜清泻肝胆湿热。
基本处方龙胆草6g，栀子、黄芩各9g，柴胡6g，生地黄9g，泽泻12g，当归3g，车前子(包煎)、通草各9g，甘草6g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)龙胆泻肝丸：每次5g，每日2次，口服。用于肝胆湿热者。
(2)三妙丸：黄柏120g，苍术180g，川牛膝60g，面糊为丸，梧桐子大小，每日服用50~70丸，空心姜、盐汤下。适用于湿热下注者。
(3)牛黄解毒丸：每次5g，每日2次，口服。用于肝胆湿热者。
3.气阴两虚证：病程长，皮损反复发作，迁延日久难愈；舌质红，苔少或无苔，脉细数。治宜益气养阴，扶正固本。
基本处方人参10g，麦门冬、天门冬、生地黄、熟地黄各20g。每日1剂，加水煎服。
外治法
(1)溶液剂：选用马齿苋水洗剂，煎后取汁，湿敷，每次10~15分钟，每日3~5次。适用于丘疱疹，糜烂偏重者。
(2)散剂：玉露散、青吹口散、如意金黄散等，任选1种，植物油调成糊，外涂。适用于糜烂、结痂和即愈时。
(3)软膏剂：选用紫草膏、黄连膏，外搽。适用于糜烂和结痂及即愈阶段。
警示
本病在抗病毒治疗的同时应该加强抗感染，反复发作者应该增强体质，多锻炼身体。新生儿单纯疱疹多经产道感染，可伴有发热、呼吸困难、黄疸、肝脾肿大、意识障碍等，此时病情凶险，预后极差。必须结合西医积极救治。
§§§第二节带状疱疹
带状疱疹(herpeszoster)是一种累及神经及皮肤的病毒性皮肤病。带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒所引起。病毒经呼吸道黏膜进入血液形成病毒血症，发生水痘或呈隐性感染。以后病毒潜伏于脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节内。创伤、疲劳、恶性肿瘤或病后虚弱等，机体抵抗力下降时，潜伏病毒被激活。因症状及部位不尽相同，又有“缠腰火丹”，“蛇串疮”，“蛇丹”等名称。
诊断要点
1.多发于春秋二季，病程一般为2~3周，以成人患者为多。损害好发于胸胁、腹部，其次为头、面、四肢部。
2.患部皮肤先有局限性疼痛，或与疼痛同时发生红斑，1~2天内红斑上出现簇集成群的水疱，粟粒至绿豆大小，重者发生大疱、血疱或坏疽。附近淋巴结常可肿大。
3.成群水疱常沿神经干分布，排列呈带状，水疱群之间皮肤正常。损害往往为单侧性，不超过身体中线，也可泛发全身，为播散型，病情较重。
4.自觉灼热和轻重不等的皮肤疼痛，亦可伴发热、烦热、周身不适等全身症状。
辨治原则
掌握虚与实的辨证。实证分湿、热、瘀主次兼夹。
处方
1.肝胆湿热证：皮肤潮红，疱紧张，灼热刺痛，口苦咽干，急躁易怒，大便干，小便黄。舌红，苔薄黄或黄厚，脉弦滑数。治宜泻肝胆实火，佐以清热利湿。
基本处方龙胆草6g，栀子、黄芩各9g，柴胡6g，生地黄9g，泽泻12g，当归3g，车前子(包煎)、木通各9g，甘草6g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)龙胆泻肝丸：9g分次吞服。用于肝胆湿热者。
(2)苦胆草片：每次4片，每日3次，口服。用于肝胆湿热者。
(3)板蓝根或大青叶30g煎汤代茶。用于肝胆湿热者。
2.脾虚湿蕴证：皮损颜色较淡，疱壁松弛，破后糜烂、渗出，疼痛轻，口不渴，纳差或食后腹胀，大便时溏。舌淡，苔白或白腻，脉沉、缓或滑。治宜健脾利湿，佐以清热解毒。
基本处方炒苍术、炒厚朴、陈皮、猪苓、泽泻、赤茯苓、炒白术、滑石、防风、栀子、木通各8g，肉桂、甘草各3g，灯心草2g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
除湿胃苓汤：苍术(炒)、厚朴(姜炒)、滑石、防风、栀子、木通各12g，肉桂、甘草、灯心草各3g。每日1剂，加水煎服。用于脾虚湿蕴者。
3.气滞血瘀证：患部皮损大部分消退，但疼痛不止或隐痛绵绵；伴心烦，夜寐不宁，或咳嗽动则加重。舌质暗紫，苔白，脉细涩。
基本处方熟地黄15g，当归12g，白芍药10g，川芎8g，桃仁6g，红花4g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)逍遥散：柴胡、当归、茯苓、白芍、白术各30g，甘草15g，上为粗末，每次6g。用于气滞血瘀者。
(2)逍遥丸：每次8g，每日3次，口服。用于气滞血瘀者。
(3)柴胡疏肝散：陈皮、柴胡各6g，川芎、香附、枳壳、芍药各5g，炙甘草3g。每日1剂，加水煎服。用于气滞血瘀者。
外治法
(1)初用玉露膏外敷；或外搽双柏散、三黄洗剂、解毒洗剂、颠倒洗剂，每日3次；亦可用草纸卷条蘸油点燃后吹灭，烟熏患处；或玉簪花叶捣烂外敷。
(2)水疱不破，可用三棱针刺之，使疱液流出，以减轻胀痛。(3)水疱破后，用青黛膏；有坏死者加掺九一丹外敷。
针刺法
取穴内关、阳陵泉、足三里；局部周围卧针平刺，留针30分钟，每日1次。疼痛日久者，加支沟，或加耳针，刺肝区，埋针3天。
警示
带状疱疹的后遗症是疼痛，可延续较长时间，特别是老年人，应尽早诊治，预防后遗症的产生。
§§§第三节水痘
水痘(varicella)是由水痘带状疱疹病毒(varicelazostervirus，简称VZ病毒)引起的一种呼吸道传染病。好发于儿童，可经飞沫或直接接触疱液而传染，造成流行。其传染性很强，从发病前一日到全部皮疹干燥结痂均有传染性。本病属中医“水花”范畴。
诊断要点
1.本病好发于1~6岁小儿，潜伏期约10~14天，起病较急，有发热、咳嗽、流涕及全身不适。1~2天内出现皮疹，分批出现，呈向心性分布。
2.皮疹初起为红色小丘疹，之后发展为透明光亮的小水疱，周围有红晕。水疱干涸后结痂，脱落，自觉有轻重不等的瘙痒感。
3.发热2~5天消退，1~2周皮疹结痂脱落留色素沉着而愈。
辨治原则
掌握邪所在部位，是否入里化火化热。在外者，需辨别在营在卫。
处方
1.邪在卫气证：发热恶寒，头痛、流清涕、微咳，疹点稀疏，疱浆清澈，周围红晕，食纳不佳。舌苔薄白或微腻，脉浮数。治宜辛凉解毒，祛风渗湿。
基本处方连翘、金银花各15g，牛蒡子、苦桔梗、薄荷各6g，鲜竹叶、荆芥穗各4g，淡豆豉、生甘草各5g，鲜芦根10g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
桑菊饮：桑叶7.5g，菊花3g，杏仁6g，连翘5g，薄荷3g，桔梗6g，甘草3g，芦苇根6g。每日1剂，加水煎服。用于邪在卫气者。
2.邪犯营血证：壮热烦渴，面赤唇红，疱点粗大而密集，盘根红晕，颜面紫暗，疱浆混浊，小便短赤。舌红，苔黄厚，脉数。治宜清气凉血解毒。
基本处方石膏30g，地黄、水牛角(原用犀牛角)各10g，黄连3g，栀子10g，桔梗6g，黄芩、知母、玄参、连翘各10g，甘草5g，丹皮10g，鲜竹叶5g。先煎石膏，后下诸药。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)清营汤：水牛角30g，生地15g，元参9g，竹叶心3g，麦冬9g，丹参6g，黄连5g，银花9g，连翘6g。每日1剂，加水煎服。用于邪犯营血者。
(2)腊梅解毒汤：腊梅花、连翘、银花、菊花、板蓝根、蝉衣、赤芍、黄连、木通、紫花地丁、甘草，每日1剂，加水煎服。用于邪犯营血者。
3.热毒壅肺证：高热，咳嗽气喘，胸痛，咯痰，甚至咯血，口唇青紫。舌苔黄，脉数。治宜清热解毒宣肺。
基本处方泻白散加减：桑白皮15g，桔梗、地骨皮、知母、麦门冬、黄芩各10g，炙甘草6g，五味子10g。每日1剂，加水煎服。
外治法
(1)水疱将破，渗出、糜烂较重，选用马齿苋水洗剂，煎汁，每日3~5次，湿敷。
(2)糜烂化脓时，选用青黛散，植物油调糊，外涂，或用青黛膏外搽。
(3)口腔黏膜破损，选用青吹口散，每日3~4次，外涂。
警示
水痘易通过呼吸道相互传染，少儿发病率较高，一旦发现应隔离。成人亦可患病，临床症状较少儿严重，治疗应对症处理，预防继发感染。需隔离至皮疹干燥、结痂为止。
§§§第四节疣
一、寻常疣
寻常疣(verrucavulgaris)是由人类乳头瘤病毒(humanpapillomavirus，HPV)引起的表皮良性赘生物。本病传染源为病人和健康带病毒者，主要经直接或间接接触传播。HPV通过皮肤黏膜微小破损进入细胞内，定植于感染的上皮细胞复制、增殖，致上皮细胞异常分化和增生，引起上皮良性赘生物。本病属于中医“千日疮”的范畴，别名亦繁，常见有“枯筋箭”、“瘊子”、“疣目”、“刺瘊”等。
诊断要点
1.好发于青壮年的手、足背、指、趾、甲缘等处。
2.皮疹为针头至豆大圆形丘疹，暗褐色或黄褐色，表面粗糙，高低不平，呈乳头状增殖。数目常为单个或数个，亦有多至数十个并融合成大块者。
3.一般无自觉症状，位于甲缘者，则可蔓延甲下而发生压迫感。
辨治原则
掌握实证与虚证的辨证，病程长者多为肾气不足，病程短者多为肝胆风热。
处方
1.肝胆风热证：病程短，皮损数目较多，遍生肢体，伴口干心烦。舌质红，苔薄黄。治宜清肝泻火。
基本处方山栀、柴胡各10g，当归15g，木瓜、茯苓、川芎、芍药各10g，龙胆草6g，白术、熟地各10g，炙甘草5g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)生牡蛎30g，穿山甲10g，珍珠母30g，桃仁、红花、赤芍各10g，陈皮6g。每日1剂，加水煎服，分2次口服。适用于活血、软坚散结。
(2)紫蓝方：马齿苋60g，板蓝根30g，紫草根、生薏米各15g，大青叶30g，赤芍、红花各15g。每日1剂，加水煎服。适用于活血解毒，软坚散结。
2.肾气不荣证：病程较长，屡散屡发，未能根除，或用腐蚀剂后，疣体翻张如菌，时有渗血现象，伴头昏耳鸣、肢体乏力。舌质淡红，苔少，脉细数。治宜滋补肾水，平肝铲疣。
基本处方当归、白芍、熟地、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、丹皮、麦冬、五味子各10g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
六味地黄丸：每次6~8g，每日3次，口服。用于肝肾不足者。
外治法
1.药物外洗证：选用香木水洗剂，或木贼草、香附、生牡蛎各30g，蜂房10g。每日1剂，水煎擦洗患处，每次20~30分钟。
2.药物点涂：可选用千金散鸦胆子油、斑蝥膏、水晶膏等，外点疣体上，但注意保护周围健康皮肤，2~3日外点1次，直至疣体完全脱落。
3.摩擦法：取新鲜荸荠剥去皮，用其白色米肉摩擦疣体，每日3~4次，每次要磨至疣体角质层软化，脱落部分微有少量点状渗血为度，一般数天可愈。
二、扁平疣
扁平疣(verrucaplana)也是由人类乳头瘤病毒引起的表皮良性赘生物。青少年多见，亦称青年扁平疣。现代医学对本病的治疗效果不太理想，中医治疗有良好的疗效，必要时可配合注射免疫增强剂，效果更佳。本病属于中医“扁瘊”范畴。
诊断要点
1.好发于青少年的颜面、手背和前臂部。颜面以额、两颊为主。
2.皮疹为针头至粟粒大小扁平坚实小丘疹，表面光滑，略隆起皮面，呈红色、肤色、淡褐色或深褐色。
3.数目较多，密集或散在分布，有呈线状排列者。
4.一般无自觉症状，炎症明显者有瘙痒感。病程缓慢，可自行消退，但亦可复发。
辨治原则
多为实证，需分清风热痰郁之主次兼夹。
