§§§第一节疖与疖病
疖是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，常发生于毛囊和皮脂腺丰富的部位，如头面、颈项、腋下、背部、会阴、腹股沟等处。单发者称为疖，多个疖在一定部位或散在身体各处反复发作称为疖病。疖的临床特点为：初起以毛囊为中心出现炎性浸润结节，红肿、灼热、疼痛，继则破溃，脓出红肿渐退而愈，一般无明显的全身症状。发生于面部危险三角区的疖如被挤压或挑破，感染容易进入颅内的海绵窦，引起化脓性海绵窦静脉炎，病人可出现延及眼部及其周围组织的进行性红肿和硬结，伴有局部压痛、头痛、寒战、高热甚至昏迷等，病情十分严重，死亡率很高。属于中医的“疖”、“暑疖”、“颜面部疔疮”范畴。
诊断要点
1.好发于头面颈、臂、臀等部位。
2.皮损为疼痛色红的圆锥形结节，3~5日化脓，出脓即愈。
3.疖病好发于青壮年和皮脂腺代谢旺盛者，或抵抗力差、营养不良的小儿，或糖尿病患者。疖肿散在全身，或在颈、背、臀部反复发作，此起彼伏，缠绵难愈。
辨治原则
本病是以色红疼痛的圆锥形结节，肿势局限，脓出即愈或疖肿此愈彼起，日久不愈为主证的化脓性疾患。发病与暑、湿、热毒、正虚关系密切，但总由热毒引起，故治疗以清热解毒为大法，而正虚者需要采用扶正解毒之法。
处方
1.暑湿蕴结证：疖肿发于夏秋季节。患处结块，或起脓疱，灼热疼痛，肿势局限，破流脓水，或伴心烦、胸闷、口苦咽干，便秘溲赤等症。舌质淡红，苔薄黄而腻，脉数或滑数。治宜清暑利湿，解毒散结。
基本处方清暑汤加减。银花、生地、赤芍各15g，连翘、黄芩、花粉、前胡、马齿苋、泽泻、滑石各10g，生甘草、淡竹叶各6g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)经验方：藿朴夏苓汤加减，青蒿20g，藿香、厚朴、银花、连翘各15g，制半夏、丹皮各12g，甘草6g。每日1剂，加水煎服。适用于暑湿蕴结证。
(2)三黄丸：每次6~9g，每日3次，口服。适用于暑湿蕴结，火毒较盛者。
(3)六神丸：一岁每次1粒，二岁每次2粒，三岁每次3~4粒，四~八岁每次5~6粒，九~十岁每次8~9粒，成年每次10粒，每日3次，口服，温开水吞服。适用于暑疖热毒盛者。
(4)一粒珠：每次1.5g，每日1次，口服。活血，消肿，解毒。适用于疮疖，红肿疼痛。
(5)七味新消丸：成人每次2g，每日3次，口服。儿童酌减，饭后服用。清热解毒，消肿止痛。适用于各部位疖肿。
(6)马齿苋敷方：鲜马齿苋50g，青黛10g。马齿苋洗净，捣成糊状，加入青黛，研匀即成。用时将药外敷患处，厚度1cm左右，用纱布包扎，1~2小时换药1次，至消肿为止。适用于疖之初期。
(7)金黄膏或玉露膏：外敷患处，每日换药1次。适用于疖之初期。
(8)用新鲜蒲公英、紫花地丁、芙蓉叶、马齿苋、丝瓜叶等，选用1~2种捣烂，每日2~3次，外敷。适用于疖之初期。
2.脾虚毒结证：多见于小儿头皮。疖肿相连，疮不敛口，宛如蝼蛄串穴，或结块迟不化脓，伴神疲乏力，面色无华。舌质淡，脉虚细。治宜健脾养血，解毒化瘀。
基本处方党参、云茯苓、银花、连翘、赤芍、丹皮、当归、淡竹叶各15g，白术12g，生甘草6g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)经验方：健脾除湿汤合四妙散加减，生黄芪20g，银花、薏苡仁各15g，当归、土贝母各12g，萆薢、黄柏、白术各10g，生甘草6g。每日1剂，加水煎服。适用于脾虚毒结，气血亏虚者。
(2)人参养荣丸：每次6g，每日3次，口服。适用于体质较弱者。
(3)僵蚕饮：僵蚕20g，紫花地丁、蒲公英各30g，金银花、黄芪、赤芍各15g。每日1剂，加水煎服。适用于小儿多发性疖肿。
(4)五五丹：掺于疮口上，每日换药1次。适用于蝼蛄疖脓腐较多、腐肉难脱者。
(5)九一丹：掺于疮口上，每日换药1次。适用于疖溃后脓腐未尽者。
3.湿热内蕴，外感风邪证：多见于青壮年。患部出现圆形硬结，红肿热痛，有脓头但脓水少，痛痒相兼。伴大便干结，小便短赤。舌质红，苔黄腻，脉滑数。治宜清热利湿祛风。
基本处方防风通圣散加减。生石膏20g，生山栀、黄芩、连翘、赤芍、蛇舌草各15g，防风、生大黄(后下)、当归、前仁各10g，生甘草6g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)五味消毒饮加减：银花、蒲公英、薏米各15g，紫花地丁、野菊花、滑石、黄柏、花粉、防风、天葵子各10g，生甘草6g。每日1剂，加水煎服。适用于湿热内蕴，热毒较盛者。
(2)三黄丸、六神丸，任选1种，用法同上。
(3)清解片：成人每次3片，每日2~3次，儿童酌减，口服。适用于毒热炽热，具有高热，口渴尿赤，便结，舌质红苔黄，脉弦数等实热证候。
(4)六应丸：每次10丸，儿童每次5丸，婴儿每次2丸，每日3次，饭后服。适用于火毒内盛者。
(5)蒲公英、大青叶各30g，车前子(包)15g，生甘草3g。每日1剂，加水煎服。适用于疖病。
4.阴虚毒恋证：疖肿散发全身各处，色暗红，脓水稀少，此起彼伏，迁延不愈。伴有低热，烦躁口渴。舌质红，苔薄，脉细数。治宜滋阴解毒。
基本处方六味地黄汤加减。熟地、淮山药、丹皮、银花、土茯苓各15g，云苓、泽泻、连翘各10g，山萸肉6g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)经验方：滋阴汤合银花甘草汤加减，生地、淮山药、黄芪、银花、蒲公英、薏米、赤芍各15g，山萸肉、归尾各10g，生甘草6g。每日1剂，加水煎服。适用于疖肿散发阴虚毒恋者。
(2)成药：知柏地黄丸，每次6g，每日3次，口服。
(3)重楼饮：重楼20g，白头翁20g，生何首乌、生黄芪各30g。每日1剂，加水煎服。适用于疖病。
(4)千捶膏：外贴，每日换药1次。适用于疖病。
(5)体针主穴：在督脉经上、第六胸椎棘突处；配穴：后合谷穴(在第1、2掌骨连线之缘)。令病人端坐，抱肘低头，在穴位处用0.1cm圆针沿皮下进针，深至1.5~2寸，留针20分钟；配穴用毫针快速进针，得气后将针退至皮下，然后将针倾斜15度，沿第2掌骨前缘约达手指关节处，得气后留针10~15分钟。每周1~2次，2~3周为1个疗程。适用于疖病。
警示
1.不宜自行挤压疖肿。尤其是颜面部疖肿，当挤压后出现高热、头痛、眼睑肿胀等及时就医。
2.饮食宜清淡，忌食辛辣、鱼腥发物及肥甘厚腻之品。
3.及时防治糖尿病。
4.头顶、臀部的多发性疖肿，尽量少用油膏类药物外敷。
§§§第二节痈
痈是多个相邻毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。致病菌为金黄色葡萄球菌。多见于成年人，常发生在颈项、背部厚韧皮肤部。属中医“有头疽”范畴。由于发生的部位不同，而名称各异，有“脑疽”、“对口疽”、“发背”、“搭背”等不同名称。
诊断要点
1.初起时局部红肿疼痛，界限不清，在中央部表面有多个粟粒状脓栓，破溃后呈蜂窝状。
2.成年人多发，常发生在颈项、背部。
3.全身症状明显，白细胞计数增高。缠绵难愈。
辨治原则
本病是以局部皮肤红肿疼痛，继之出现多个粟粒状脓栓，破溃后呈蜂窝状改变为主证的急性化脓性疾病，易生内陷变局，发病与风、温、湿、热、脏腑蕴毒、气血凝滞及阴虚、气血亏虚关系最为密切，故治疗实证以清热利湿、和营托毒；虚证以滋阴、扶正为大法。临床又根据病程，分为初期、溃脓期、收口期三个阶段，而分别采用和营解毒、清热利湿、托里解毒、调补气血之法，谨防疽毒内陷为主旨。
处方
1.火毒凝结证：多见于壮年正实邪盛者。局部红肿高突，灼热疼痛，根脚收束，迅速化脓脱腐，脓出黄稠。伴发热，口渴，尿赤。舌苔黄，脉数有力。治宜清热泻火，和营托毒。
基本处方黄连解毒汤合仙方活命饮加减。黄连、黄柏、黄芩、栀子各10g，金银花、防风、白芷、当归、赤芍、贝母各10g，紫花地丁20g，陈皮6g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)经验方：清热合剂，蒲公英、紫花地丁各30g，金银花15g，赤芍、牡丹皮各12g，皂角刺10g，生甘草6g。每日1剂，加水煎服。适用于有头疽初、中期。
(2)六神丸：一岁每次1粒，二岁每次2粒，三岁每次3~4粒，四~八岁每次5~6粒，九~十岁每次8~9粒，成年每次10粒，每日3次，口服，温开水吞服。适用于热毒盛者。
(3)六应丸：每次10粒，每日3次，口服。适用于热毒蕴结，火毒较盛者。
(4)鲜垂盆草60g，捣烂取汁冲服，或外敷患处，每日1次。适用于有头疽初起。
(5)金黄膏、玉露膏调敷患处，每日换药1次。适用于有头疽初起。
(6)用新鲜的蒲公英、紫花地丁、芙蓉叶、马齿苋、丝瓜叶等，选用1~2种捣烂，每日2~3次，外敷。适用于有头疽初期。
2.湿热壅滞证：局部症状与火毒凝结证相同。伴全身壮热，朝轻暮重，胸闷呕恶。舌苔白腻或黄腻，脉濡数。治宜清热化湿，和营托毒。
基本处方仙方活命饮加减。金银花、防风、白芷、当归、赤芍、贝母各10g，紫花地丁20g，陈皮6g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)经验方：疽愈汤，黄芪40g，皂角刺、紫花地丁、当归各30g，连翘20g，丹参15g，姜半夏12g。随证加减，每日1剂，加水煎服。适用于有头疽中期。
(2)茜草外敷：鲜茜草茎叶适量，先用清水洗去灰尘，再用凉开水冲洗干净，然后捣成糊状；将患处用生理盐水清洗干净，将捣烂的茜草外敷患处，外用消毒纱布包扎。未溃时每日换药1次，溃后每日换药2次。适用于有头疽中期。
(3)五五丹：掺于疮口上，或用药线蘸药插入疮中，每日换药1次。适用于有头疽脓流不畅、腐肉难脱者。
(4)七三丹：掺于疮口上，或用药线蘸药插入疮中，每日换药1次。适用于有头疽溃后腐肉难脱、脓水未尽者。
3.阴虚火炽证：多见于消渴病患者。肿势平塌，皮色紫滞，脓腐难化，脓水稀少或少带血水，疼痛剧烈。伴发热烦躁，口干唇燥，饮食少思，大便秘结，小便短赤。舌质红，苔黄燥，脉细弦数。治宜滋阴生津，清热托毒。
基本处方竹叶黄芪汤加减。竹叶10g，川芎、甘草各6g，当归、白芍、党参各15g，半夏12g，石膏(先煎)、熟地、麦门冬、黄芪各
30g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
经验方：清营化毒汤加减，生地20g，丹皮、赤芍、首乌、蒲公英、银花各15g，地丁、连翘、玄参、石斛、皂角刺各10g。每日1剂，加水煎服。适用于阴虚火毒盛者。
4.气虚毒滞证：多见年迈体虚、气血不足患者。肿势平塌，根脚散漫，皮色灰暗不泽，化脓迟缓，腐肉难脱，脓液稀少，色带灰绿，闷肿胀痛，容易形成空腔。伴高热，或身热不扬，小便频数，口渴喜热饮，精神萎靡，面色少华。舌质淡红，苔白或微黄，脉数无力。治宜扶正托毒。
基本处方八珍汤合仙方活命饮加减。金银花、防风、白芷、当归、赤芍、贝母各10g，紫花地丁20g，陈皮6g，人参10g，黄芪15g，熟地15g，炙甘草6g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
经验方：托毒汤加减，生黄芪、银花各15g，白茯苓、白芍、当归各12g，党参、白术、桔梗、皂角刺各10g，川芎、生甘草各6g。每日1剂，加水煎服。适用于气虚毒滞者。
警示
1.注意个人卫生。患病后经常保持疮周皮肤清洁，可用生理盐水洗涤拭净，以免脓水浸淫。
2.饮食宜清淡，忌食辛辣、鱼腥发物及肥甘厚腻之品。伴消渴病者，及时进行治疗，并予消渴病饮食；高热时宜卧床休息，并多饮开水。
3.切忌挤压，患在项部者可用四头带包扎；若患背疽，睡时宜侧卧；患在上肢者宜用三角巾悬吊；在下肢者宜抬高患肢，减少活动。
§§§第三节皮下急性蜂窝组织炎
急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种弥漫性化脓性感染。多由皮肤损伤后感染所引起，亦可由局部感染灶直接蔓延或经淋巴、血循环扩散而发生。主要致病菌为溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌或厌氧性细菌。由于病变扩散迅速，与正常组织无明显界限。可有局部外伤或感染史，好发于组织较疏松的部位。全身症状较明显，发生于口底、颌下和颈部的急性蜂窝织炎，可发生喉头水肿和气管压迫引起呼吸困难甚至窒息。
本病属于中医“发”的范畴。其临床特点为：在皮肤疏松的部位突然红肿蔓延成片，灼热疼痛，红肿以中心最为明显，而四周较淡，边缘不清，3~5日后化脓，伴有发热等全身症状。
诊断要点
1.局部红肿热痛，边界不清，病变中央易发生坏死，可形成脓肿。
2.病变部位较浅、组织松弛者肿胀明显，疼痛较轻；病变部位组织致密者，肿胀不显，疼痛较剧。
3.伴有全身症状。
4.外周血白细胞总数及中性粒细胞增高。
