§§§第一节癫痫
癫痫是多种原因引起的一种脑部慢性疾患，是由于脑部兴奋性过高的神经元群反复发作性过量放电而引起的阵发性大脑功能紊乱。临床以突然仆倒，昏不识人，口吐涎沫，两目上视，肢体抽搐，惊掣啼叫，喉中发出异声，移时即醒，醒后一如常人为主要表现。其患病率为3曤~6曤，是儿童神经系统常见病之一，其中4~10岁的儿童发病率最高。具有反复性、发作性及发作多呈自限性的特点。在古代医籍中又称“痫证”、“羊痫风”等。
诊断要点
1突然仆倒，不省人事，四肢抽搐，项背强直，口吐涎沫，牙关紧闭，目睛上视，瞳仁散大，对光反射迟钝或消失。
2反复发作，可自行缓解。
3急性起病，经救治多可恢复，若日久频发，则可并发健忘、痴呆等症。
4病发前常有先兆症状，发病可有诱因。
5脑电图表现有棘波或尖波、棘慢或尖慢复合波、高幅阵发性慢波等癫痫波型。
辨治原则
本病发作期重在辨惊、风、痰、瘀血等，缓解期重在辨脾肾亏虚。治疗宜分虚实，实证着重豁痰顺气、熄风开窍定痫；虚证重在健脾化痰、柔肝缓急；癫痫持续状态可用中西药配合抢救治疗。反复发作，单纯中药治疗效果欠佳者，可配合针灸等法治疗。
处方
1惊痫：起病前常有惊吓史。发作时惊叫，吐舌，急啼，神志恍惚，面色时红时白，惊惕不安，如人将捕之状，四肢抽搐，舌淡红，苔白，脉弦滑，指纹色青。治宜镇惊安神。
基本处方镇惊丸加减。茯神10g，酸枣仁10g，炙远志6g，珍珠母30g（先煎），石菖蒲10g，半夏8g，胆南星10g，钩藤10g（后下），天麻8g，甘草6g。加水煎服。
备选处方
（1）琥珀镇惊丸：每丸重1.75g。每次1丸，每日2~3次，温开水送服。3岁以下小儿酌减。
（2）医痫丸：每次1~2丸，每日2次。口服。用于惊痫。
（3）愈痫丸：甘遂、大戟、白芥子、天麻、全蝎、僵蚕各10g，蚕沙5g，冰片1.5g，共研细末，神曲糊丸如绿豆大小。每次1~2丸，每日3次，空腹淡姜汤送下。用于惊痫。
2风痫：发作时突然仆倒，神志丧失，颈项及全身强直，继而四肢抽搐，两目上视或斜视，牙关紧闭，口吐白沫，口唇及面部色青，舌苔白，脉弦滑。治宜熄风定痫。
基本处方定痫丸加减。天麻10g，胆南星10g，僵蚕10g，钩藤10g（后下），远志6g，天竺黄10g，石决明20g（先煎），羚羊角粉0.6g（冲服），琥珀粉2g（米饮调服）。加水煎服。
备选处方
（1）蝉蜕、僵蚕、全蝎、蜈蚣、天龙各等分，共研细末和匀，每次2g，每日2次。口服。用于风痫。
（2）全蝎20g，白矾10g，胆南星10g，郁金10g，石菖蒲10g，共为细末。每次1~3g，每日2次。口服。用于风痫。
（3）胆蚕附星散：胆制僵蚕60g，胆制附子、天麻、全蝎各30g，生南星、地龙各20g，蜈蚣30条。共研细末，贮瓶备用。每次1~3岁0.5~1g，3~6岁1~1.5g，6~9岁1.5~2g，9~12岁2~2.5g，每日3次。温开水送服。用于风痫。
（4）白金丸：每次3g，每日2次。口服。用于风痫。
（5）小儿抗痫胶囊：每次4~8粒，每日3次。口服。用于风痫、痰痫。
3痰痫：突发跌仆，失神痴呆或神识模糊，局部或全身阵阵抽动，喉中痰鸣，痰涎壅盛，瞪目直视，发作后困倦思睡。也有表现为呆木无知，不动不语，反复发作者。舌苔白腻，脉弦滑。治宜涤痰开窍。
基本处方涤痰汤加减。姜半夏10g，石菖蒲10g，枳实6g，竹茹6g，陈皮10g，全蝎3g，僵蚕3g，茯苓10g，青礞石20g（先煎），甘草6g。加水煎服。
备选处方
（1）蜈蚣2.5g，全蝎7.5g，僵蚕15g，生石决明25g（先煎），炙龟板25g（先煎），桃仁10g，石菖蒲10g，郁金15g。每日早、晚各服1次。加水煎服。用于风痰闭阻的癫痫。
（2）羊痫风药饼：取煅青礞石18g，姜半夏25g，胆南星22g，海浮石22g，沉香9g，生熟牵牛子各45g，炒神曲12g，共研细末过筛，加面粉600g，与水制成饼。患儿1~3岁烙饼40个，4~7岁烙饼30个，8~15岁烙饼25个。每晨空腹服1个，开水送下，一料服完继服下一料。用于痰痫。
（3）全蝎20g，僵蚕10g，白矾10g，胆南星10g，郁金10g，共为细末。每次1~3g，每日1~2次。口服。用于痰痫。
（4）礞石滚痰丸：每次1~2丸，每日3次。口服。用于痰痫。
（5）羊痫风丸：每次1~3g，每日1次。口服。用于痰痫。
4瘀血痫：发作时头晕眩仆，神识不清，单侧或四肢抽搐，抽搐部位及动态较为固定，头痛，大便干结，舌红或见瘀点，舌苔少，脉涩。治宜化瘀通窍。
基本处方通窍活血汤加减。川芎10g，赤芍8g，桃仁10g，红花6g，当归10g，地龙8g，僵蚕6g，丹参10g，乳香6g，全蝎3g。加水煎服。
备选处方
（1）黄芪赤风汤加味：黄芪60g，赤芍10g，桃仁10g，红花6g，当归10g，防风5g。每日2~4次。加水煎服。用于瘀血痫。
（2）血瘀癫痫方加减：当归15g，赤芍10g，桃仁10g，红花6g，槐花6g，辛夷6g，穿山甲10g（先煎），川芎6g，水蛭3g，麝香0.3g（冲服）。加水煎服。用于瘀血痫。
（3）愈痫丸：甘遂，大戟，白芥子，天麻，全蝎，僵蚕各10g，蚕沙5g，冰片1.5g，共研细末，神曲糊丸如绿豆大小。每次1~2丸，每日3次。空腹淡姜汤送下。用于风痫、惊痫、痰痫、瘀血痫。
（4）抗痫片：每次每公斤体重0.5g，每日3次。口服。用于瘀血痫。
5脾虚痰盛证：癫痫发作频繁或反复发作，神疲乏力，面色无华，时感头晕，胸闷痰多，食欲不振，大便溏薄，舌质淡，苔白腻，脉濡滑。治宜健脾化痰。
基本处方六君子汤加减。党参12g，茯苓10g，白术8g，陈皮6g，半夏6g，天麻8g，钩藤9g（后下），乌梢蛇10g，甘草6g。加水煎服。
备选处方
（1）加味温胆汤：橘红、茯苓、钩藤各9g，法夏、胆星、竹茹各6g，地龙、炙甘草各3g，菖蒲5g，全蝎2g。每日2~4次。加水煎服。用于脾虚痰盛证。
（2）加减养营汤：党参，白术，茯苓，白芍，桑寄生各9g，当归，法夏，橘红，天麻各6g，炙甘草3g。每日2~4次。加水煎服。用于脾虚痰盛证。
6肝肾两虚证：发病年久，屡发不止，时感头晕，反应迟钝，腰膝酸软，胃纳欠香，睡眠不宁，舌红，苔少，脉细无力。治宜滋补肝肾。
基本处方大补元煎加减。党参12g，山药10g，熟地6g，杜仲6g，枸杞子8g，当归8g，山萸肉8g，焦山楂10g，炙甘草6g。加水煎服。
备选处方
河车八味丸加减：紫河车2g（冲服），生地黄10g，茯苓10g，山药10g，泽泻10g，五味子10g，麦冬10g，牡丹皮10g，肉桂5g，制附子6g。加水煎服。用于癫痫脾肾两虚证，见有四肢不温，大便稀溏，舌淡苔薄者。
警示
1癫痫抽搐时，切勿强力制止，以免扭伤筋骨，应使患儿保持侧卧位，用纱布包裹压舌板放在上下牙齿之间，使呼吸通畅，痰涎流出，避免咬伤舌头或发生窒息。
2癫痫持续状态时，要快速控制惊厥，使用镇静剂，首先用安定；同时要采取严密的监护措施，维持正常的呼吸、循环、血压、体温，并避免发生缺氧、缺血性脑损伤；伴有脑水肿时，应用20%甘露醇快速静脉滴注以脱水，降低颅内压。
§§§第二节脑性瘫痪
脑性瘫痪简称脑瘫，是出生前到生后1个月以内各种原因所引起的非进行性脑损伤或发育缺陷所致的运动障碍及姿势异常。临床表现为运动发育落后或各种运动障碍，肌张力异常，姿势异常。脑瘫小儿可伴有智力低下、癫痫、行为异常、感知觉障碍等。我国脑瘫患病率为1.8曤~4.6曤，男孩多于女孩。本病不可治愈，但可以通过现代康复和中医综合治疗使临床症状得到不同程度的改善。本病属于中医学“五迟”、“五软”、“痿证”等范畴。
诊断要点
1有非进行性的各种原因（如孕期调护失宜、药物损害，产伤、窒息、早产、难产、颅内出血、核黄疸，父母为近亲结婚者）所致的脑损伤。
2婴儿时期出现运动障碍，运动发育落后于同龄儿童。
3肌张力异常。
4静止或运动时姿势异常。
同时具备2和3或4，除外进行性疾病所致的中枢性运动障碍者即可诊断。
辨治原则
本病以脏腑辨证和虚实辨证为主。肾虚则骨骼软弱无力出现立迟、行迟；脾虚则形体消瘦，肌肉松软；肝虚则头发枯槁，头项软弱，肢体不能活动或活动不利；心虚则智力低下，易惊尖叫，神情呆滞，口角流涎，语言发育迟缓。本病多虚证，也有因虚久致痰瘀阻络之实证，表现为肢体僵硬，角弓反张，四肢抽搐。治疗多以补益肝肾，健脾养心为主，兼以化痰祛瘀，开窍通络。
处方
1肝肾亏损证：头项软弱，挺而不坚，口唇松软，舌体缓动，手握无力，步行蹒跚，容易跌倒，潮热盗汗，舌红少苔，脉沉细数。治宜滋补肝肾。
基本处方六味地黄丸加减。熟地黄10g，山药10g，山茱萸10g，茯苓10g，牡丹皮10g，枸杞子10g，杜仲10g，牛膝10g，金狗脊10g，焦山楂10g。加水煎服。
备选处方
（1）补肾地黄丸加减：熟地10g，山药10g，茯苓10g，山萸肉10g，牡丹皮6g，枸杞子10g，补骨脂10g，怀牛膝10g，鹿茸2g（研末冲服），益智仁10g。加水煎服。用于肝肾亏损证。
（2）六味地黄丸（片）：片剂：每次6岁以下1片，7~10岁2片，11~14岁3~4片，每日2次。浓缩丸：每次6岁以下1~4丸，7岁以上5~8丸，每日2次。口服。用于肝肾亏损证。
2脾肾亏虚证：头发稀疏萎黄，牙齿生长迟缓，或生而牙质不良，囟门宽大，逾期不合，形体瘦弱，腰脊不举，坐立不稳，肌肉痿弱无力，行走迟缓，多卧少动，面黄形瘦，舌淡苔薄白，脉无力。治宜益气健脾，补肾壮骨。
基本处方补天大造丸加减。当归10g，龟板15g（先煎），炙黄芪10g，人参10g（另炖），白术10g，茯苓10g，紫河车2g（研末冲服），鹿茸2g（研末冲服），枸杞子10g，补骨脂10g。加水煎服。
备选处方
（1）六味地黄丸合四君子汤加减：熟地黄10g，山药10g，山茱萸10g，茯苓10g，炙黄芪10g，人参10g（另炖），白术10g，陈皮6g，甘草5g。加水煎服。用于脾肾亏虚证。
（2）补肾地黄丸合补中益气汤加减：鹿茸2g（研末冲服），牛膝10g，熟地黄10g，山药10g，山茱萸10g，茯苓10g，党参10g，白术10g。加水煎服。用于脾肾亏虚证。
3心血不足证：智力低下，神情呆滞，不语、语言发育迟缓或言语不清，口角流涎，面色无华，发稀枯萎，舌淡苔少，脉细弱。治宜益气养心。
基本处方菖蒲丸加减。人参10g（另炖），石菖蒲10g，炙远志6g，当归10g，茯神10g，川芎6g，白芍10g，熟地黄10g，山萸肉10g，鹿角胶10g（烊化）。加水煎服。
备选处方
（1）八珍汤加减：炙黄芪10g，党参10g，白术10g，茯苓10g，当归10g，熟地黄10g，白芍10g，山药10g，牛膝10g。加水煎服。用于心血不足证。
（2）菖蒲丸合五加皮散加减：石菖蒲10g，五加皮10g，丹参10g，牛膝10g，人参10g（另炖），当归10g，珍珠母20g（先煎），何首乌10g，炙远志6g。加水煎服。用于心血不足证。
（3）归脾丸加减：党参10g，白术10g，炙黄芪10g，茯苓10g，炙远志6g，酸枣仁10g，龙眼肉10g，当归10g，大枣5枚，甘草5g。加水煎服。用于心血不足证。
（4）当归补血丸：每次3岁以下1丸，每日2次；3岁以上1丸，每日3次。用于心血不足证。
4痰瘀阻络证：关节强硬，屈伸不利，运动落后，或下肢交叉，脚尖着地，手紧握拳，头向后仰，语言不利，或失聪失语，舌质暗，苔腻，脉滑。治宜化痰袪瘀，开窍通络。
基本处方涤痰汤合通窍活血汤加减。姜半夏8g，陈皮6g，石菖蒲10g，远志6g，郁金10g，桃仁10g，红花6g，丹参12g，地龙10g，僵蚕10g。加水煎服。
备选处方
（1）大活络丹：每次0.5~1丸，每日2次。口服。用于痰瘀阻络证。
（2）复方丹参注射液：每支2ml或10ml。加入5%~10%葡萄糖液中稀释，静脉滴注，每日1次。用于痰瘀阻络证。
警示
1大力宣传优生优育知识，禁止近亲结婚，婚前进行健康检查，以防止先天性遗传疾病的发生。
2本病是慢性疾病，除药物治疗外，康复训练是一个长期、复杂的过程，要持之以恒，切勿中断；积极寻求家庭—医院—社会相配合的康复治疗模式。
