基本处方金匮肾气丸加减。附子5g，肉桂5g，仙灵脾10g，肉苁蓉10g，山茱萸10g，茯苓10g，泽泻10g，黄芪10g，枸杞子10g。加水煎服。
备选处方
（1）地黄饮子：熟地黄9g，巴戟天9g，山茱萸9g，石斛9g，肉苁蓉9g，制附子3g，五味子6g，麦冬9g，石菖蒲9g。加水煎服。用于阴阳两虚证。
（2）人参注射液：每支2ml，肌内注射。6岁以下1ml，7岁以上2ml，每日2~3次。用于正虚阳脱证
5瘀血阻络证：口渴尿多，小便混浊，大便燥结，胸胁刺痛，肢体麻木或疼痛，感觉异常，眩晕耳鸣，肌肤甲错，舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，舌下络脉粗大而长，脉来细涩。治宜活血化瘀，养阴清热。
基本处方复元活血汤合增液汤加减。川芎6g，赤芍10g，当归10g，丹参10g，红花6g，桃仁6g，生地10g，麦冬10g，天花粉10g。加水煎服。
备选处方
（1）桃红饮：桃仁9g，红花6g，当归尾9g，川芎9g，威灵仙9g。加水煎服。用于瘀血阻络证。
（2）水蛭三黄汤加减：水蛭粉3g（另冲），苍术6g，生黄芪10g，制大黄8g，生地10g，丹参10g，玄参10g，葛根10g，石斛10g。加水煎服。用于瘀血阻络证。
（3）丹参注射液：注射剂：每支2ml，含生药1.5g。6岁以下2~4ml，7~9岁6~8ml，10~14岁8~10ml，每日1次。稀释后静脉滴注。用于糖尿病周围神经病变瘀血阻络证。
（4）丹参片：每片含生药1g。每次6岁以下1片，7~9岁2片，10~14岁3~4片，每日3次。口服。用于糖尿病周围神经病变瘀血阻络证。
警示
1西医对栺型糖尿病以胰岛素替代治疗为主，栻型糖尿病以口服降糖药治疗为主，必要时胰岛素治疗。中医辨证论治在糖尿病的治疗中能起到控制并发症、改善临床症状、提高生存质量的作用，中西医联合应用能提高疗效。
2一旦出现糖尿病并发症，如：糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、低血糖反应即昏迷等，必须结合西医积极抢救治疗。
3合理的饮食是治疗糖尿病的基本措施，对儿童患者应考虑生长发育的需要，不应严格控制热量，但重要的是定时定量进餐。
§§§第三节甲状腺功能亢进症
甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是由于甲状腺激素分泌过多所致，常伴有甲状腺肿大、眼球外突及基础代谢率增高等表现。儿童时期甲亢主要指弥漫性甲状腺肿型甲亢，即Graves病，又称Bsedow病。Graves病为自身免疫性疾病。是儿童自身免疫性甲状腺疾病中最常见的，大约占95%。本病与中医学的“瘿气”相似，可归属于“瘿病”、“心悸”、“瘿瘤”等范畴。
诊断要点
1临床表现怕热、多汗、易激动、易饥多食、消瘦、心动过速、眼球外突、甲状腺肿大等。
2血清甲状腺激素水平：甲状腺素（T4）、游离甲状腺激素（FT4）增高，促甲状腺素（TSH）降低。
3TRH兴奋试验：静脉注射促甲状腺激素释放激素（TRH），注射前及注射后15、30、90、120分钟各测血TSH，正常30分钟后TSH升高，甲亢时TSH不增高或低于正常。
4甲状腺抗体测定：Graves病抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）及抗甲状腺多氧化物酶抗体（TPOAb）可轻度升高。
5甲状腺扫描及B超：了解甲状腺大小、结节性质以排除肿瘤、囊肿等。
辨治原则
辨证应辨虚实，本病初起多属实，以气滞痰凝，肝火旺盛为主；病久阴损气耗，多以虚为主，表现为气阴两虚之证。治疗以消瘿散结为原则，再结合疏肝理气、滋阴降火、益气养阴等法。
处方
1气滞痰凝证：颈前肿胀，烦躁易怒，胸闷太息，女童月经不调，腹胀便溏，舌质淡红，舌苔白腻，脉弦或弦滑。治宜疏肝理气，化痰散结。
基本处方逍遥散合二陈汤加减。柴胡10g，白术10g，当归10g，白芍10g，龙胆草3g，夏枯草6g，陈皮6g，半夏8g，昆布10g。加水煎服。
备选处方
（1）三味消瘿汤加味：夏枯草10g，僵蚕10g，浙贝母10g，海藻10g，橘核6g。加水煎服。用于气滞痰凝证。
（2）理气散结汤：柴胡10g，黄药子10g，牡蛎15g（先煎），全瓜蒌10g，珍珠母15g（先煎），慈姑10g，白梅花6g，昆布10g。加水煎服。用于气滞痰凝证。
2肝火旺盛证：颈前肿胀，眼突，烦躁易怒，易饥多食，恶热多汗，面红烘热，心悸头晕，口苦咽干，大便秘结，舌质红，舌苔黄，脉弦数。治宜清肝泻火，消瘿散结。
基本处方龙胆泻肝丸汤加减。龙胆草3g，泽泻10g，车前子10g（包煎），生地10g，柴胡10g，夏枯草6g，菊花10g，当归10g，决明子10g。加水煎服。
备选处方
（1）泻火平甲煎：龙胆草5g，栀子6g，柴胡6g，黄芩6g，夏枯草10g，麦冬10g，丹皮10g，生地10g，酸枣仁10g。加水煎服。用于肝火旺盛证。
（2）三甲散结汤加减：穿山甲10g（先煎），鳖甲10g（先煎），龟板10g（先煎），当归10g，虻虫3g，玄参10g，生地10g，皂角10g。加水煎服。用于肝火旺盛证。
（3）甲亢灵片：每次学龄前儿童1~2片，年长儿2~3片，每日3次。口服。用于肝火旺盛证。
3阴虚火旺证：颈前肿大，眼突，心悸多汗，易饥多食，消瘦，口干咽燥，五心烦热，急躁易怒，舌质红，舌苔少，脉细数。治宜滋阴降火，消瘿散结。
基本处方天王补心丹加减。党参10g，玄参10g，丹参10g，五味子6g，远志6g，麦冬10g，柏子仁10g，生地10g。加水煎服。
备选处方
（1）知柏地黄丸加减。知母6g，黄柏6g，生地10g，玄参10g，龟板15g（先煎），龙胆草3g，丹皮10g，泽泻10g，茯苓10g。加水煎服。用于阴虚火旺证。
（2）甲亢平汤：玄参10g，生地10g，穿山甲10g（先煎），丹参10g，浙贝母10g，猫爪草10g，三棱10g，黄药子10g。加水煎服。用于阴虚火旺证。
4气阴两虚证：颈前肿大，眼突，心悸失眠，消瘦，神疲乏力，气短多汗，口干咽燥，手足心热，舌质红或淡红，舌苔少，脉细数或细数无力。治宜益气养阴，消瘿散结。
基本处方生脉散加味。人参10g（另炖），麦冬10g，五味子6g，黄芪15g，白术10g，茯苓10g，龟板15g（先煎），酸枣仁10g。加水煎服。
备选处方
（1）甲亢合剂：天冬10g，麦冬10g，玄参10g，生地10g，丹参10g，黄芪15g，牡蛎15g（先煎），黄药子10g。加水煎服。用于气阴两虚证。
（2）益气养阴汤：黄芪15g，白芍10g，香附10g，夏枯草10g，首乌10g，生地10g。加水煎服。用于气阴两虚证。
（3）加味消瘰汤：太子参10g，生牡蛎15g（先煎），生地10g，生蛤壳10g（先煎），石斛10g，夏枯草10g，麦冬10g，玄参10g。加水煎服。用于气阴两虚证。
警示
1如果甲亢患者对药物过敏，甲状腺肿瘤，甲状腺明显肿大影响呼吸及结节性甲状腺肿致甲亢，且服药后缩小不明显者，服药后复发不愈者，可行甲状腺次全切除术。
2出现甲亢危象时，要配合西医积极抢救。
§§§第四节先天性甲状腺功能减低症
先天性甲状腺功能减低症简称甲低或甲减。根据病因可分为两大类：散发性和地方性。散发性甲低是由于先天性甲状腺发育不良、异位或甲状腺激素合成途径缺陷所致的内分泌疾病，临床较常见；地方性甲低多见于甲状腺肿流行的地区，系由于地区性水、土和食物中碘缺乏所致。
本病与中医学“瘿劳”相类似，可归属于“瘿病”等范畴。
诊断要点
1新生儿及婴儿甲低：出生时体重较重，身长矮小，面部呈臃肿状，不活泼，少哭，吸吮力差，黄疸加深等。
2幼儿及儿童甲低：患儿体格、智力发育均较同龄儿迟缓，逐渐发展为典型的呆小症，面部臃肿，表情淡漠，反应迟钝，唇厚舌大，智力低下，身材矮小，躯体长，四肢短，骨发育延迟。
3地方性甲低：以共济失调、痉挛性瘫痪、聋哑和智力低下为特征，身材正常，伴黏液水肿。
4甲状腺功能检查：测定外周血三碘甲腺原氨酸（T3）、T4和TSH，新生儿筛查可采用滤纸血斑法，在生后2~3天取足跟毛细血管血检测TSH。
5TRH激发试验：用于鉴别下丘脑或垂体性甲低。若试验前血TSH值正常或偏低者，在TRH刺激后引起血TSH明显升高，表明病变在下丘脑；若TRH刺激后血TSH不升高，表明病变在垂体。
辨治原则
本虚是本病的基本病机，气血阴阳皆虚，辨证以气虚、阳虚为主，病变日久，正虚留邪，可出现虚实夹杂之证。治疗以益气温阳为主，有邪实者，酌以驱邪。
处方
1脾气亏虚证：神疲乏力，少气懒言，反应迟钝，纳呆腹胀，便秘或便溏，四肢不温，面色萎黄或苍白，皮肤干燥，舌质淡，苔薄白，脉细弱。治宜健脾益气。
基本处方四君子汤加减。炒党参10g，白术10g，茯苓10g，陈皮6g，苍术10g，扁豆10g，焦山楂10g，神曲10g。加水煎服。
备选处方
（1）参苓白术散加减：党参10g，白术10g，茯苓10g，山药10g，白扁豆10g，莲子肉10g，薏苡仁10g，焦山楂10g。加水煎服。用于脾气亏虚证。
（2）人参健脾丸：每片0.3g。每次1~3岁1片，4~6岁2片，7~14岁3~4片，每日3次。口服。用于脾气亏虚证。
2脾肾阳虚证：神倦思睡，少气懒言，面色苍白，纳呆腹胀，畏寒肢冷，腰膝酸软，发育迟缓，智力低下，舌质淡，舌体大，苔白腻，脉沉细而缓。治宜益气健脾，温肾助阳。
基本处方济生肾气丸合四君子汤加减。制附片3g，五味子6g，山茱萸10g，山药10g，熟地黄10g，茯苓10g，炒党参10g，补骨脂10g，益智仁10g。加水煎服。
备选处方
（1）金匮肾气丸：浓缩丸：每次6岁以下1~4丸，7岁以上5~8丸，每日2次。口服。用于脾肾阳虚证。
3心肾阳虚证：神疲倦怠，畏寒肢冷，面浮肢肿，心悸心慌，胸闷气促，腰膝酸软，舌质淡，舌体胖大，苔滑腻，脉迟缓。治宜温补心肾，化气利水。
基本处方济生肾气丸合保元汤加减。附片5g，丹参10g，山茱萸10g，山药10g，熟地黄10g，茯苓10g，泽泻10g，黄芪15g，炒党参10g，肉桂6g。加水煎服。
备选处方
（1）桂枝甘草龙骨牡蛎汤：桂枝6g，甘草6g，龙骨15g（先煎），牡蛎15g（先煎），党参10g，黄芪15g，丹参10g，干姜6g。加水煎服。用于心肾阳虚证以心阳虚弱为主者。
（2）参附注射液：每次3岁以下2ml，4~6岁4ml，7~9岁6~8ml，10~14岁10ml，加入5%~10%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。每日1次。用于心肾阳虚证以心阳虚弱为主者。
4阳气衰竭证：嗜睡、昏睡，甚至昏迷，肢软体凉，呼吸微弱，舌质淡，脉细微弱，甚至脉微欲绝。治宜益气回阳救逆。
基本处方四逆汤加味。干姜6g，制附子6g，人参10g（另炖），甘草5g，丹参10g，当归10g。加水煎服。
备选处方
（1）生脉散合参附龙牡救逆汤：人参10g（另炖），麦冬10g，五味子6g，附子6g，龙骨15g（先煎），牡蛎15g（先煎），白芍10g，炙甘草6g。加水煎服。用于阳气衰竭证。
警示
先天性甲状腺发育异常者须终身治疗，不能中断，否则前功尽弃。出现黏液性水肿昏迷时，必须结合西医积极救治。
