【释义】虚寒下利便脓血，滑脱不禁的证治。
本条叙证太简，仅从“下利便脓血”很难言其属寒属热、属虚属实，虽下利便脓血一般多属热证，但本条治以桃花汤，以方测证，则非属热而当属寒，当属少阴病虚寒性的下利便脓血。
结合下条桃花汤证，则知当有腹痛、小便不利、下利不止、便脓血等证。证由脾肾阳气不足，肠胃虚寒，肾阳虚衰，火不暖土，中焦运化失司则下利。下利日久，肾阳愈衰，下焦失于固摄，以致滑脱不禁，甚则由气及血，气不摄血，而致下脓血。既属下焦虚寒性下利，是证当有以下特点：下利脓血，滑脱不禁，其色必晦暗不鲜，其气腥冷不臭，无里急后重和肛门灼热，而腹痛绵绵，喜温喜按，脉沉细等。治以桃花汤旨在温阳涩肠固脱。桃花汤由赤石脂、干姜、粳米三味组成，赤石脂性温而涩，入胃与大肠经，功能收涩固脱、止血止泻，以其为主药，辅以干姜温中，佐以粳米益脾胃，共奏温阳涩肠固脱之功效。赤石脂一半全用人煎，取其温涩之气，一半为末，并以小量粉末冲服，取其直接留着肠中，以增强固涩作用，对滑脱不禁者尤有重要意义。
【辨治要点】
主症：下利不止，便脓血，色赤暗，白多红少，腹痛绵绵，小便不利。舌淡，苔白，脉沉弱。
成因：脾肾阳虚，寒湿凝滞，滑脱不禁。
治法：温涩固脱。
方药：桃花汤（赤石脂、干姜、粳米）。
【原文307】少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。
【释义】补充少阴虚寒便脓血的证治。
少阴病，二三日至四五日，则寒邪入里更深，虚寒更甚，阳虚阴盛，中焦失运，阴寒凝滞，故腹痛；脾肾阳衰，失于温化，统摄无权，故下利不止，且夹脓血，而呈滑脱之势；下利不止，势必伤阴，津液损伤则小便不利。因证属脾肾阳衰，滑脱不禁，仍以桃花汤温涩固脱。
从辨证的角度出发，本证的腹痛、小便不利、下利便脓血都有虚寒证的特点，自与热证、实证不同，当详于辨别。
本证的腹痛是隐隐作痛，痛势绵绵，喜温喜按；与阳明腑实的腹痛疼痛剧烈而拒按有明显差异。
本证的小便不利，既不同于热盛津伤的小便不利，也不同于膀胱气化不利蓄水证的小便不利。热盛津伤的小便不利，必伴有高热、烦渴、舌苔黄燥等证；膀胱气化不利蓄水证的小便不利，必伴有脉浮、发热、口渴、少腹里急、苔白等证；本证的小便不利，是下利过多而致津液损伤，必先有虚寒下利，且无发热证。
本证的下利便脓血，证属虚寒，所下脓血色泽晦暗，或血色浅淡，状如鱼脑，其气不臭而腥冷，泻时滑脱不禁，无里急后重和肛门灼热之证；而热性下利便脓血，色泽鲜明，气味很臭，有里急后重及肛门灼热感。
桃花汤证当具有以下特点：一是下利不止，滑脱不禁，大便稀薄，脓血杂下，色泽晦暗，其气腥冷不臭，无里急后重及肛门灼热；二是伴有腹痛，痛势绵绵，喜温喜按；三是小便不利，以下利不止而津伤之故。
【原文308】少阴病，下利，便脓血者，可剌①。
【词解】①可剌：可以用针刺的方法治疗。
【释义】少阴病，下利便脓血，也可用刺法。
本条示人下利便脓血者，除可用药物治疗外，也可以用针刺的方法来治疗。针刺有泄邪、固摄的双重作用，对下利便脓血证有很好的治疗作用，临床若能针药结合使用，疗效定会更好。
本条叙证简略，且未说明可刺的具体穴位，故对其证之寒热属性颇多争议，有谓属实热者，亦有谓属虚寒者，实难定夺。一般说来，刺法多用以泻实热，灸法多用以温虚寒。据此，此证似当属热属实，但针刺亦有补泻，且就临床所见，针刺长强穴对下利便脓血有较好效果，但所治之证并非皆为热证、实证。所以，欲知其属寒属热，属虚属实，当综合其所有脉证，全面分析，方能准确无误。至于刺何穴，当辨清其寒、热、虚、实，再据证而选穴，并进而确定其补、泻手法。
【原文309】少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。
吴茱萸一升人参二两生姜六两，切大枣十二枚，擘上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。
【释义】肝胃虚寒，浊阴上逆而正虚邪争的证治。
本条虽以少阴病冠首，且吐利、四逆亦酷似四逆汤证，但治疗却不用四逆汤而用吴茱萸汤，其关键在“烦躁欲死”一证，“欲死”是病人的自觉证，是形容烦躁之甚令病人难以忍受，说明阴寒之邪虽然很盛，但阳虚尚未至甚，尚能与阴寒之邪剧争。证属胃寒肝逆而浊阴上犯，而非心肾之阴寒至甚阴盛阳亡，故其治疗不用四逆汤而用吴茱萸汤，旨在温降肝胃泄浊通阳。此非少阴病的正治方法，列此以与四逆汤证鉴别。然既以少阴病冠首，说明少阴病并非皆为虚寒至盛之证，在少阴病发展过程中，亦可见少阴阳虚不甚，而见胃寒肝逆浊阴上犯之证。
此证为胃寒肝逆而浊阴上犯，致使中焦升降逆乱，故见吐利，阳为阴寒所郁，而不能达于四末，是以手足逆冷。阴寒之气虽盛，但终非心肾阳虚阴盛可比，阳气与阴寒之邪剧争，故见烦躁欲死，既是胃寒肝逆而浊阴上犯，故是证当以呕吐为主，治以吴茱萸汤温降肝胃而泄浊通阳。
【辨治要点】
主症：吐利，手足逆冷，烦躁欲死，舌淡苔白或白腻，脉沉、细、弦等。
成因：肝胃虚寒，浊阴上逆。
治法：暖肝温胃降浊。
方药：吴茱萸汤（吴茱萸、人参、生姜、大枣）。
【原文310】少阴病，下利，咽痛，胸满，心烦，猪肤汤主之。
猪肤①一斤
上一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉②五合，熬香，和令相得，温分六服。
【词解】
①猪肤：去掉内层肥白的猪皮。
②白粉：白米粉。
【释义】少阴阴虚火炎咽痛的证治。
少阴邪从热化，邪热下注则下利，利则阴气更伤，因而虚火上炎，注于胸中，上熏咽嗌，故咽痛、胸满、心烦。虚火上炎之咽痛，其咽部多不太红肿，惟觉干痛，痛势也不剧烈，不若风热实证之红肿而痛甚。既非实热之证，故无须苦寒之品以直折其火，证属阴虚火炎，且虽属少阴，实与肺有关，故以猪肤汤滋肾、润肺、补脾。方由猪肤合白蜜、米粉熬制而成。猪肤即去掉内层肥肉的猪皮，寒成人肾，滋肾水而清热润燥；白蜜甘寒润肺，清上炎之虚火而利咽；米粉甘缓和中，扶土止利。三药合用，有滋肾、润肺、补脾之功，为治疗阴虚火炎咽痛之良方。
【辨治要点】
主症：咽部红肿不甚，疼痛较轻，伴见咽干咽痒，甚或呛咳少痰，或见其他阴虚内热征象者。
成因：肺肾阴亏，虚火上扰。
治法：滋阴润肺，清热利咽。
方药：猪肤汤（猪肤、白蜜、白粉）。
【原文311】少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤；不差，与桔梗汤。
甘草汤方
甘草二两
上一味，以水三升，煮取一升半，去滓，温服七合，日二服。
桔梗汤方
桔梗一两甘草二两
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，温分再服。
【释义】少阴客热咽痛的证治。
本条叙证太简，难以辨其寒热虚实，然以方测证，治以甘草汤、桔梗汤，以生甘草能清热解毒，桔梗能开肺利咽，是知本条所叙之证当属客热之咽痛，其轻者用甘草汤，重者用桔梗汤。
邪热客于咽嗌，损伤脉络，以致咽痛不适，局部可见有轻度充血红肿。治以甘草汤清热解毒而止咽痛。若服甘草汤而咽痛不除，是肺气不宣而客热不解，可用桔梗汤，即于甘草清热解毒的基础上，加用桔梗以开肺利咽。
《伤寒论》中甘草多炙用，仅甘草汤、桔梗汤中甘草生用。甘草炙用温中，生用清热。
【辨治要点】
主症：咽喉疼痛。
成因：热客咽喉。
治法：清热利咽。
方药：病情轻微者用甘草汤（生甘草）；病情稍重者用桔梗汤（桔梗、生甘草）。
【原文312】少阴病，咽中伤，生疮①，不能语言，声不出者，苦酒②汤主之。
半夏洗，破如枣核，十四枚鸡子一枚，去黄，内上苦酒，着鸡子壳中上二味，内半夏著苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之。不差，更作三剂。
【词解】
①生疮：此处指咽喉部溃疡。
②苦酒：酸醋。
【释义】咽中疮伤，声不得出的证治。
“咽中伤，生疮”，多为邪热痰浊损伤咽喉，而致咽部溃烂，声门不利，需用苦酒汤涤痰消肿，敛疮止痛，利窍通声。汤由半夏、鸡子白、苦酒组成，半夏涤痰散结，开喉痹；鸡子白甘寒利血脉，止疼痛，润咽喉，开声门；苦酒即米醋，味苦酸，消疮肿，敛疮面，活血行瘀止痛。半夏得鸡子白，有利窍通声之功，无燥津涸液之弊；半夏得苦酒，辛开苦泄，能加强劫涎敛疮的作用。全方共成涤痰消肿、敛疮止痛之剂。
本方“内半夏著苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸”而成，鸡子壳之内膜为凤凰衣，有养阴清肺之功。服法强调“少少含咽之”，可使药物直接作用于咽喉患部，有利于对咽喉局部疮面的治疗。
【辨治要点】
主症：咽部有阻塞感，声音嘶哑，甚或不能语言。
成因：痰浊痹阻，咽喉不利。
治法：涤痰开结，敛疮消肿。
方药：苦酒汤（半夏、鸡子白、苦酒）。
【原文313】少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。
半夏洗桂枝去皮甘草炙
上三味，等份，各别捣筛已，合治之。白饮和服方寸匕，日三服。若不能散服者，以水一升，煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火，令小冷，少少咽之。半夏有毒，不当散服。
【释义】少阴客寒咽痛的证治。
咽中痛治以半夏散及汤，方由半夏、桂枝、甘草组成，桂枝辛温散寒，半夏辛燥涤痰，若无风寒，则不用桂枝，若无痰阻，则无须用半夏，是知此之咽痛当属风寒客于咽嗌，且痰湿阻滞。寒邪痰湿客阻咽喉，其咽痛一般较甚，同时伴有恶寒，痰涎缠喉，咳吐不利，气逆欲呕等证。治以半夏散及汤散寒通咽，涤痰开结。白饮和服，取其保胃存津，且可防桂枝、半夏辛燥劫阴之弊。
方后“半夏有毒，不当散服”，系为后人所加之文。若为张仲景旧文，岂有复制半夏散之理。故玉函、成本均无此数字。
【辨治要点】
主症：咽痛但不红肿，或见恶寒，咽部喜暖，舌淡苔白。
成因：寒客咽喉，痰湿凝滞。
治法：通阳散寒，涤痰开结。
方药：半夏散及汤（半夏、桂枝、甘草）。
【原文314】少阴病，下利，白通汤主之。
葱白四茎干姜一两附子一枚，生，去皮，破八片上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。
【释义】阳虚阴盛戴阳证证治。
本条叙证太简，根据315条“少阴病，下利，脉微者，与白通汤”，则知本证亦当是脉微。方中用干姜、附子，则知本证亦属脾肾阳虚，阳气不能通达于四肢，是以本证还当有恶寒、四肢厥冷等证。白通汤即四逆汤去甘草加葱白，根据317条通脉四逆汤方后加减法，谓“面色赤者，加葱九茎”，可推知白通汤证中应有“面色赤”一证。阳虚阴盛而见面赤，是阴盛格阳于上的表现，加葱白取其急通上下阳气。
白通汤是干姜附子汤加葱白，也是四逆汤去甘草加葱白。方中姜附辛热，温经散寒，葱白辛温而善通阳，能使被格于上之阳气得以下达，而起宣通上下之用。全方有破阴回阳，宣通上下之功。
【辨治要点】
主症：但欲寐，下利，面赤，手足厥冷，脉沉微。
成因：阴寒内盛，虚阳上浮。
治法：破阴回阳，通达上下。
方药：白通汤（附子、干姜、葱白）。
【原文315】少阴病，下利，脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出①者死，脉微续②者生。
白通加猪胆汁汤方
葱白四茎干姜一两附子一枚，生，去皮，破八片人尿五合猪胆汁一合上五味，以水三升，煮取一升，去滓，内胆汁、人尿，和令相得，分温再服。若无胆亦可用。
【词解】
①脉暴出：脉象突然出现浮大躁动之象。
②微续：脉搏渐渐而出。
【释义】阳虚阴盛戴阳证服热药发生格拒的证治及预后。
阳虚阴盛之下利，与白通汤治疗，理应病情有减，今病情不见轻减，反而增剧，不但下利不止，反见厥逆无脉、干呕烦等证，此非药不对证，而是由于过盛之阴邪与阳药发生格拒所致，应遵循“甚者从之”的治疗原则，仍主以白通汤，更加入咸寒苦降的猪胆汁、人尿以反佐，使热药不致于被阴寒之邪所格拒，从而达到破阴回阳之目的。由此可知白通加猪胆汁汤证的病机为阳虚阴盛，虚阳被格于上，且阳药被阴寒之邪格拒，治疗以破阴回阳，佐以咸寒苦降。
阴寒之邪与阳药发生格拒，证情已相当严重，即使采取了正确的治疗方法，但其预后转归也未必尽如人意。如药后“脉暴出”，则为虚阳完全发露于外，其预后多极坏，故曰“死”。如药后脉“微续”而现，为阳气渐复之象，其预后多较好，故曰“生”。
【辨治要点】
主症：脉微，下利滑脱不禁，心烦，干呕，厥逆无脉或面赤。
成因：阳脱阴竭，寒热格拒。
治法：破阴回阳，宣通上下，反佐咸寒，滋阴养液。
方药：白通加猪胆汁汤（白通汤加猪胆汁、人尿）。
【原文316】少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。
茯苓三两芍药三两白术二两生姜三两，切附子一枚，炮，去皮，破八片上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。若咳者，加五味子半升，细辛一两，干姜一两；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍药，加干姜二两；若呕者，去附子，加生姜，足前为半斤。
