【原文296】少阴病，吐利躁烦，四逆者死。
【释义】少阴病阳气衰竭的死候。
少阴病吐利，是阴盛阳衰之候，是时出现躁烦，是已衰之阳与阴邪相争，但正不敌邪，病情进一步恶化。吐利躁烦而又增四逆，显是阳气衰竭，所以断为死候。
本条与309条吴茱萸汤证相类似，但一则主死，一则为可治。吴茱萸汤证应是体质尚好，先见手足厥冷，后见烦躁欲死，且以烦为主，表明阴邪虽盛，而阳气尚能与之相争，故可用吴茱萸汤泄浊通阳。本条则属于久病危候，是先见吐利躁烦，后见四逆，以躁扰为主，是虚阳虽勉强与阴寒之邪相争，但争而不胜，残阳欲绝，故预后不良。
【原文297】少阴病，下利止而头眩，时时自冒①者，死。
【词解】①自冒：眼发昏黑，目无所见的昏晕。冒者，如以物冒首之状。
【释义】少阴病阴竭阳脱的死候。
少阴阴盛阳虚之下利，若下利自止，则有阳气来复疾病向愈的希望，但是时必须有“手足温”作为阳气来复的佐证，论中“少阴病，下利，若利自止，恶寒而蜷卧，手足温者可治”（288）即是其例。本条虽亦下利止，但却未见“手足温”之证，反见“头眩”和“时时自冒”之证，可见这一“下利止”，并非阳气来复，而是阴液下竭，阳气上脱的危象，阴液竭于下，无物可下而“下利止”，阴竭则阳失依附而浮越于上，故“头眩，时时自冒”。阴竭阳越，阴阳离绝在即，故断为死候。
【原文298】少阴病，四逆恶寒而身踌，脉不至，不烦而躁者，死一作吐利而躁逆者死。
【释义】少阴病阳绝神亡的死候。
少阴病，四逆、恶寒、身踡，是阳虚阴盛之征，其脉不至，显较脉微欲绝为甚，血行脉中，须阳气以推动，真阳虚极，无力鼓动血脉运行，故“其脉不至”。阳虚至极，更见不烦而躁，不仅无阳复之望，且神气将绝，危重已极，故断为死候。
本条与292条虽都有“脉不至”，但其病理变化则截然不同，故一则主死，一则不死。292条“脉不至”是因为骤然吐利，阳气一时不能接续，虽然脉不至，但其“手足不逆冷，反发热”，非阳气败绝，所以犹可用灸法治疗。本条“脉不至”，是阳虚阴盛已极，为阳绝神亡之征，且四逆恶寒而躇卧，一派阴盛阳衰之征，手足不温，全无阳复之象，纯阴无阳，生气已绝，纵有大剂姜附回阳与艾灸助阳，亦难挽回已绝之阳，是以属于死候。
烦躁可见于外感、内伤多种疾病，有虚实寒热之分。有谓烦属阳、躁属阴，只烦不躁尚有生机，只躁不烦多为死候。论中“恶寒而踡，时自烦，欲去衣被者，可治”就是以烦为可治的依据；本证“不烦而躁者，死”，是只躁不烦，故预后不良。
【原文299】少阴病，六七日，息高①者死。
【词解】①息高：呼吸浅表。息指呼吸，高指吸气不能下达。
【释义】肾气绝于下的死候。
肺主气而根于肾，肺主出气，肾主纳气，共同维持人之呼吸功能。少阴病六七日而见息高，息高乃呼吸浅表，气息浮游于上，不能下达胸腹，即不能纳气归根，这是肾气虚竭而不能纳气的表现，肾气绝于下，肺气脱于上，上下离决，故断为死候。
【原文300】少阴病，脉微细沉，但欲卧，汗出不烦，自欲吐，至五六日自利，复烦躁不得卧寐者死。
【释义】少阴病阴阳离决的死候。
“脉微细沉，但欲卧”，正与“少阴之为病，脉微细，但欲寐”合，乃少阴阳虚阴盛之证，“阴不得有汗”，“汗出”显是阳气外亡，“不烦”则是已虚之阳无力与阴邪抗争，更见阴寒之邪上逆之“自欲吐”，此时一线残阳，已达欲绝阶段，是时即便遵张仲景“脉沉者，急温之”而投姜附回阳之剂，尤恐不及，况失此不治而因循至五六日，以致阳气愈虚，阴寒愈盛，而且出现“自利，复烦躁不得卧寐”等证，是病情继续恶化，阴盛而阳脱于下则下利，阳气极虚不能人阴则烦躁不得卧寐。前欲吐，今且利；前不烦，今烦且躁；前欲卧，今不得卧。阳虚已脱，阴盛转加，阴盛阳脱，正不胜邪，阴阳离决，故断为死候。
【原文301】少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。
麻黄二两，去节细辛二两附子一枚，炮，去皮，破八片上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
【释义】少阴阳虚兼表的证治。
少阴虚寒证，本不应发热，今始得病即见发热，故曰“反发热”。发热一般多为太阳表证，太阳病其脉当浮，现脉不浮而沉，沉脉主里，为少阴里虚，脉证合参，是证当属少阴阳虚兼太阳表寒证，即所谓太阳与少阴两感证。此为表里同病，其治当视表里证之轻重缓急而确定是先表后里还是先里后表，抑或表里同治。是证见少阴里虚之脉，但尚未见下利清谷、手足厥冷等少阴阳虚阴盛之证，即少阴阳虽虚而尚不太甚，所以用表里同治，温阳发汗法，方用麻黄细辛附子汤。
如证见下利肢厥，则少阴阳虚较甚，里证为急，其治则当先温其里，急救少阴之阳，本方即不可用。以方测证，是证之太阳表证当属风寒表实，故还当有恶寒无汗等证。少阴与太阳为病，均当有恶寒之证，张仲景虽未言及，当是省文。
证属太阳少阴两感，少阴阳虚尚不太盛，太阳风寒郁闭，治以温经解表为法，方用麻黄细辛附子汤，方中麻黄解表邪，附子温肾阳，细辛气味辛温雄烈，佐附子以温经，佐麻黄以解表，三药合用，于温经中解表，于解表中温阳。
【辨治要点】
主症：少阴里虚之脉沉、神疲、体虚；发热、恶寒、头痛等表证。
成因：少阴里虚兼表。
治法：温经解表。
方药：麻黄细辛附子汤（麻黄、细辛、附子）。
【原文302】少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无证①，故微发汗也。
麻黄二两，去节甘草二两，炙附子一枚，炮，去皮，破八片上三味，以水七升，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
【词解】①无证：此处指无吐利等里虚寒证。《玉函经》、《注解伤寒论》均为“无里证”。
【释义】补充少阴病兼表的证治。
上条以麻黄发汗，附子温经，本条也用麻黄、附子，所以亦当是少阴与太阳两感证，亦当有发热、无汗、脉沉等证。“无里证”是审证要点，是指无吐利等典型的里虚寒证而言。只有在无里证的情况下，才能采用表里同治的发汗与温经并用之法治疗，否则，如见吐利等典型的里虚寒证，其治疗则当采用先里后表之法，而不能表里同治。
本条与上条的差异，仅是证情的缓急不同，上条言“始得之”，是证情稍急；本条言“得之二三日”，是证情稍缓，且正气较虚。故在用药上，上条以细辛之升，温经散寒；本条以甘草之缓，取其微汗，且可益气和中，保护正气。
本方证的病机仍是太阳少阴两感，只是证情稍缓，其治疗仍以温经解表，微发其汗为法，方用麻黄附子甘草汤。该方为麻黄细辛附子汤去细辛加炙甘草而成。因病情比较轻缓，故去辛窜之细辛，加甘缓之炙甘草。方中麻黄解表邪，附子温肾阳，炙草既可扶中益气，又可缓麻黄之发散，以求微微得汗而解，不致过汗，使之成为温阳解表，微发汗而又不伤正气的平和之方。
【辨治要点】
主症：原有少阴虚寒，复感外邪二三日，未出现厥、利、吐等里证，表证较上条轻微。
成因：少阴里虚兼表。
治法：温经微汗。
方药：麻黄附子甘草汤（麻黄、附子、甘草）。
【原文303】少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。
黄连四两黄芩二两芍药二两鸡子黄二枚阿胶三两（一云三挺）上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，内胶烊尽，小冷，内鸡子黄，搅令相得，温服七合，日三服。
【释义】少阴病阴虚热盛的证治。
少阴病有寒化、热化之分。本条“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧”则是少阴热化证的脉证代表。然而，少阴热化证的形成，既可是邪从热化，即寒邪化热，也可是由阳明热邪灼伤真阴而成，还可因感受温热之邪内灼真阴所致。只要具有真阴伤而邪热炽的脉证，就可确诊为少阴热化证。
少阴病，得之二三日以上，便出现“心中烦，不得卧”之证，说明肾水素亏，即素体阴虚，邪从热化，肾水不足，心火亢旺，心肾不交，水火不济，是以“心中烦，不得卧”。本条叙证较略，临床见证还当有咽干口燥、舌红苔黄、脉沉细数等证。是证并非纯属虚证，除有阴伤之虚外，尚有邪热之实，故治以黄连阿胶汤滋阴清热而交通心肾。
本证的烦躁不得卧自与阳虚阴盛，虚阳浮越，阴阳离绝的烦躁不得卧不同，临床不难鉴别。而与栀子豉汤证虽皆有邪热，但其见证及病机不同，当予以鉴别。栀子豉汤证的虚烦不得眠为热扰胸膈，其肾水不虚，而见证尚有反复颠倒、心中懊、胸中窒、心中结痛等，且舌苔多见黄白，治宜清宣郁热而除烦。黄连阿胶汤证为阴虚阳亢而有热，其证当有咽干口燥，而无热扰胸膈的见证，其舌红苔黄而乏津，治宜滋阴清热降火而交通心肾。
黄连阿胶汤是阴虚热盛，吴鞠通谓“阴既虚而实邪正盛”，并强调“邪少虚多者不可用黄连阿胶汤”。其治以滋阴清热降火，交通心肾为法。方由黄连、黄芩、芍药、鸡子黄、阿胶等组成。方中黄连、黄芩清心火，除烦热；阿胶、芍药、鸡子黄滋肾阴，养营血，安心神。芍药与黄连、黄芩相伍，酸苦涌泄以泻火，与鸡子黄、阿胶相伍，酸甘化阴以滋液，又能敛阴安神以和阴阳，共成泻心火、滋肾水、交通心肾之剂。主要用于邪实正虚，阴虚火旺之证，特别是对心肾不交的顽固性失眠证，尤多良效。
【辨治要点】
主症：心中烦、不得卧，口干咽燥，舌红少苔，脉沉细数。
成因：阴虚火旺，心肾不交。
治法：滋阴泻火，交通心肾。
方药：黄连阿胶汤（黄连、黄芩、阿胶、芍药、鸡子黄）。
【原文304】少阴病，得之一二日，口中和①，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。
附子二枚，炮，去皮，破八片茯苓三两人参二两白术四两芍药三两上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
【词解】①口中和：即口中不苦、不燥、不渴。
【释义】阳虚寒湿证的证治。
“口中和”是少阴阳虚寒湿证的审证要点。口中不苦、不燥、不渴谓之口中和，知里无邪热，是以背恶寒当是少阴阳虚，失于温煦所致。治以灸、药同用，用灸法以壮元阳、消阴寒，可选大椎、膈俞、关元、气海等穴。用附子汤以温经散寒，补益阳气。灸法与汤药配合使用，可增强药物温经散寒的作用，以提高治疗效果，且示人治病不可拘于一法。
本证“背恶寒”与白虎加入参汤证的“背微恶寒”的性质完全不同，白虎加入参汤证的背微恶寒，是由于邪热内炽，汗出太多，肌腠疏松，津气不足所致，必口中燥渴引饮；本证背恶寒为阳虚寒盛，失于温煦所致，除口中和外，尚有脉沉肢冷而无热无汗等证。
本证“背恶寒”与太阳表证的恶寒也不相同，太阳表证的恶寒为邪袭肌表，卫阳被郁所致，必与发热头痛、脉浮等证并见。
本证的病机系肾阳虚而寒湿浸渍骨节，治以温经散寒，补益阳气，灸、药同用，其灸可选用大椎、膈俞、关元、气海等穴，药物治疗用附子汤，由附子、茯苓、人参、白术、芍药组成。方中重用炮附子温经散寒邪，伍以人参大补元阳；凡阳虚者多水湿凝滞不化，故配以茯苓、白术健脾以除寒湿；佐以芍药以和营血而通血痹，可加强温经止痛的效果。本方以附子、人参为主药，故其治在于补益脾肾而固根本。
联系下面条文内容，将其辨治要点归纳于下。
【辨治要点】
主症：背恶寒，口中和，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉。
成因：肾阳虚衰，寒湿内盛。
治法：温阳化湿，镇痛祛寒。
方药：外用艾灸法，内服附子汤（附子、茯苓、白术、人参、白芍）。
【原文305】少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。
【释义】少阴阳虚寒湿凝滞身痛证的证治。
此条与上条同为少阴寒盛。上条口中和，其背恶寒者，附子汤主之，侧重于阳虚；本条身体痛，骨节痛，手足寒，脉沉者，附子汤主之，侧重于寒盛。若二者兼有，则更可用附子汤主之。
本条“手足寒，脉沉者”是辨证关键，由于身体痛、骨节痛并非皆属虚寒，而手足寒、脉沉才能说明是阳气虚弱。里阳不足，生阳之气，陷而不举，故其脉沉；阳气虚衰，不能充达于四末，故手足寒；阳气虚衰，阴凝之气滞而不行，留着于经脉骨节之间，不通则痛。少阴阳虚而寒湿凝滞，故治以附子汤温经驱寒除湿，俾阳气复而寒湿除，则身痛可愈。
身痛一证，《伤寒论》中多处提及，除本证外尚见于麻黄汤证和桂枝新加汤证。
麻黄汤证的身痛为风寒之邪束表，卫气闭塞，营阴郁滞所致，必伴有发热恶寒、无汗、脉浮，其手足不寒，治当发汗解表，得汗出则身痛自除。
桂枝新加汤证的身痛为气营两虚，肌体失养所致，以汗出身痛，脉沉迟为特点，治当补益气营，俾气营复，肌体得以温养，则身痛可止。
附子汤证之身痛为少阴阳虚，寒湿凝滞所致，证见手足寒、脉沉，治以附子汤温经驱寒除湿，使阳气复而寒湿去，则身痛自愈。
【原文306】少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。
赤石脂一斤，一半全用，一半筛末于姜一两粳米一斤上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温服七合，内赤石脂末方寸匕，日三服。若一服愈，余勿服。
