阐释
吐血必致阴血亏虚，阴虚则火旺，虚火灼肺，肃降失常，不但吐血不止，反而加重咳逆上气。如此吐血、咳逆互为因果，以致阴不敛阳，虚阳外浮而见脉数、身热；虚火上浮，扰动心神，故虚烦不得卧。吐血不止，终将气随血脱，预后险恶，故云死，提示难治。
（二）治禁
1.衄家治禁
【原文研读】
［代表原文］
衄家不可汗，汗出必額上陷，脈緊急，直視不能眴，不得眠。（4）
［白话语释］
提要
本条论述衄家禁汗及误汗的变证。
语译
常流鼻血的病人，不可发其汗。误汗必致额上凹陷处的经脉下陷，脉紧急，目直视不能转动，不得眠。
阐释
衄家，指经常衄血的病人，其阴血必亏少，虽有表证，亦不可辛温发汗。因汗血同源，若发汗则阴血重伤，经脉、目睛以及心神均失其濡养，故可见额上陷，脉紧急，目直视不能转动，不得眠等症，甚至发展为痉病。
2.亡血治禁及变证
【原文研读】
［代表原文］
亡血不可發其表，汗出即寒慄而振。（9）
［白话语释］
提要
本条论述亡血误汗的变证。
语译
失血的病人，不可以发汗解表，汗出后会寒战怕冷。
阐释
亡血之人，虽有表邪，也不能发汗攻表。若更发其汗，不仅阴血更伤，而且阳气随津外泄而有亡阳之变。阳气虚损，周身失于温煦，筋脉失养，故寒傈而振。
亡血之人不可误用汗法，因汗血同源，误汗既伤阴血，又损阳气，易致变证。
四、证治
（一）虚寒吐血（柏叶汤证）
【原文研读】
［代表原文］
吐血不止者，柏葉湯主之。（14）
［白话语释］
提要
本条论述虚寒吐血的证治。
语译
吐血不止的，用柏叶汤主治。
阐释
本条叙证简略，以药测证，可知所主为虚寒性吐血。导致虚寒性吐血的原因很多，如吐血日久不止，气随血耗，阳气渐虚；或中气虚寒，血不归经；或过饮寒凉，损伤阳气，温摄无力等。因此治以柏叶汤温中止血，引血归经。
【原文解析】
［主要脉症］
吐血不止，血色淡红或暗红，伴面色萎黄或苍白，神疲体倦，头晕眼花，舌淡苔白，脉虚无力或芤。
［病机］
中气虚寒，血不归经。
［治法］
温中止血，引血归经。
［主方］
柏菜湯方
柏葉乾薑各三兩艾三把
上三味，以水五升，取焉通汁一升，合煮取一升，分温再服。
［主方分析］
方取柏叶之清降，折其逆上之势而止血；干姜辛热，温阳守中；艾叶苦辛温，温经止血；马通微温（《神农本草经》），引血下行以止血。
马通汁即马粪加水过滤取汁而成，古人常用于止血。后世医家常以童便代之，其效亦佳。缪希雍《本草经疏》认为马通乃苦凉之品，据此有学者谓本方为寒热并用，阴阳兼顾，并非温剂，此说可供研究。
［注意事项］
（1）运用本方时侧柏叶炒焦用，艾叶用焦艾，干姜用炮姜效更佳，因为二药炮制后，由辛温变为苦温，则温而不散，止而不凝。
（2）本方虽以柏叶命名，但不可认为本方是清热止血剂，而是治疗阳虚失血证的代表方，因此临床运用时侧柏叶用量应小于干姜和艾叶。
（3）阴虚火旺或邪热出血证慎用。
【临床应用】
［应用要点］
（1）临证加减
①若中气虚损，不能摄血，出血量大，可加人参或合补中益气汤益气摄血。
②若见心脾两虚者，合归脾汤补养心脾。
③若兼脾肾两虚，加四君子汤、二仙汤健脾益肾。
④伴心悸、心累，合生脉散益气养心。
⑤面色苍白，头晕眼花，血虚明显者，合四物汤养血和血。
（2）运用范围柏叶汤为治疗虚寒出血的常用方剂。临床应用并不限于吐血，对衄血、咯血或下血等均可使用。本方常用于胃、十二指肠溃疡、肝硬化、食管静脉曲张所致的吐血，肺结核咯血，血小板减少性紫癜等属中气虚寒失于统摄者。
［医案举例］
谢某，男，32岁。患肺结核8年，痰中带血8个月。诊时患者神疲意懒，面色黄晦，但两颧微红，频频咯出满口暗红色血痰。胸及上腹部阵阵疼痛，勉强能进少量粥饭，大便稀，口淡乏味，舌质胖而淡红，苔薄黄，脉弱数不任按，急拟柏叶汤治之。干姜9克，艾叶9克，柏叶15克，童便约50毫升调入煎好的药液中，1次温服。服上方3剂后，自觉精神好转，血痰显著减少，大便已成形。照原方加阿胶9克烊化，以滋燥养营。前后共服本方8剂，8个月的出血才告消失，观察十多天，无复发而出院。
［管其健.柏叶汤治疗肺结核咯血的体会.新中医，1975（4）：35］
（二）热盛吐衄（泻心汤证）
【原文研读】
［代表原文］
心氣不足，吐血、衄血，瀉心涝主之。（17）
［白话语释］
提要
本条论述热盛吐衄的证治。
语译
心烦不安，吐血、衄血，用泻心汤主治。
阐释
原文“心气不足”，据《千金方》作“心气不定”，即心烦不安之意，可从。心藏神，主血脉，心火亢盛，扰乱心神于内，迫血妄行于上，故见心烦不安，吐血、衄血，血色鲜红，来势较急，面赤口渴，烦躁便秘，舌红苔黄，脉数有力等。治以泻心汤清热泻火而止血。
【原文解析】
［主要脉症］
吐血、衄血，血色鲜红，来势较急，伴心烦不安，面赤口渴，烦躁便秘，舌红苔黄，脉数有力。
［病机］
火热亢盛，迫血妄行。
［治法］
清热泻火止血。
［比较鉴别］
泻心汤与柏叶汤均治吐血，但有寒温之别，具体鉴别如表20－3。
表20-3泻心汤证与柏叶汤证之鉴别方证泻心汤柏叶汤症状吐血、衄血，血色鲜红，来势较急，伴心烦不安，面赤口渴，烦躁便秘，舌红苔黄，脉数有力出血不止，血色淡红或暗红，伴面色萎黄或苍白，神疲体倦，头晕眼花，舌淡苔白，脉虚无力或芤病机火热亢盛，迫血妄行中气虚寒，血不归经治法清热泻火止血温中止血，引血归经药物组成大黄二两黄连、黄芩各一两柏叶、干姜各三两艾三把
【临床应用】
［应用要点］
（1）临证加减
①本方加木香、马齿苋、槟榔，可治疗痢疾、泄泻。
②加炒栀子、黄柏、茵陈蒿治疗湿热黄疸效佳。
③热盛阴伤，加生地、麦冬、玉竹、沙参、白芍、阿胶等滋阴养血。
④出血血色鲜红，血热炽盛者，加炒栀子、牡丹皮、白茅根凉血止血。
⑤出血量大，兼气不摄血者，加西洋参益气养阴摄血。
（2）运用范围本方可用于西医的上消化道出血（胃溃疡、十二指肠球部溃疡、食道静脉破裂、肝硬化）、急性肺出血（肺结核、支气管扩张、肺癌）以及鼻出血、痔疮出血、子宫出血等属于血热妄行者。还可辨证用于治疗多种感染性疾病，如急／慢性胃肠炎、急性胆囊炎、胆石症、黄疸型肝炎、急性扁桃体炎、口腔炎、结膜炎、巩膜炎、痢疾、皮肤感染、化脓性阑尾炎术后感染、霍乱、痢疾等。
［医案举例］
吴某，女，26岁。月经非期而至，20余日淋漓不断。既往有此病史，经妇科检查诊为功能性子宫出血。今又复发且重，用中药止血、固涩等药治疗1周，其血不止，拟行刮宫术，患者拒绝，复就诊于中医。询之血色鲜红，量多如崩而腹无所苦。饮啖如常，唯觉口苦烦渴。舌红苔黄，口气臭秽，脉滑数。患者务农，饮食倍常而大便秘结。时当炎夏，胃中积热已甚。冲为血海，络于阳明，热逼血行，上可为吐衄，下可为崩漏。胃热不除，故反复不已。法当釜底抽薪，不可陡事收涩。药用：大黄、黄连、黄芩、栀子各10克，生地榆15克，鲜荷叶1张。1剂血止大半，3剂血净而安。
［周德荣.大黄黄连泻心汤临床治验.河南中医，1998，18（4）：210］
（三）虚寒便血（黄土汤证）
【原文研读】
［代表原文］
下血，先便後血，此遠血也，黄土湯主之。（15）
［白话语释］
提要
本条论述虚寒便血的证治。
语译
便血，大便在先，出血在后，此称为远血，用黄土汤主治。
阐释
下血，指大便出血。先见大便，便后出血，出血部位来自直肠以上，距肛门较远，故称为远血。因中焦虚寒，脾失统摄而血渗于下。治宜黄土汤温脾摄血。
黄土汤用治虚寒便血，据方测证，其出血血色紫暗，并伴腹痛，喜温喜按，面色无华，神疲懒言，四肢不温，舌淡苔白，脉虚细无力等症。
