［医案举例］
例1某男，52岁，干部。左胸痞闷不适3年，于1981年12月2日求诊。1978年春节期间，突感左胸憋闷不适，心中难受，经陆军总医院诊断为病毒性心肌炎，住院治疗3个月，好转出院。出院后心中难受好转，左胸仍憋闷不适，间断服药，至1978年9月勉强上班。1980年5月20日在成都市××医院作心电图：室性心动过速，左束支传导阻滞。1981年多次出差，病情增剧求治。现症：左胸压闷或憋闷不适，心中时而痞塞不适或胀满。血压正常。舌淡胖苔白微腻，脉弦涩。此为气滞血瘀心阳不足之胸痹证，拟以理气活血通阳开痹之枳实薤白桂枝汤加味主治；瓜壳10克，薤白10克，枳实10克，桂枝10克，厚朴6克，桃仁12克，红花6克，苏木10克，柏子仁20克，鱼腥草30克。
1982年1月11日诊：病人服上方6剂后，自觉症状消失，因出差停药，近几天左胸压闷不适，但比前减轻，舌淡苔少而润，脉涩。仍宗前法：瓜壳60克，薤白60克，桂枝60克，枳实30克，厚朴30克，桃仁30克，红花30克，鱼腥草60克，柏子仁40克，鸡血藤30克。上药共研细末，蜜和为丸，每丸重10克，每日服3次，一次1丸。
6月8日诊：病人服上丸剂一月，情况良好，近日又感心中痞闷而胀，舌淡胖苔少而润，脉沉细有力。上方加丹参30克，蜜丸连服2剂，至今未复发。
［王廷富.金匮要略指难.成都：四川科学技术出版社，1986.176］
例2张某，男，40岁。1975年患脑血栓轻度半身不遂，1979年在当地县医院针灸过程中，忽然出现剧烈胸痛气短，后送西安某医院诊断为心肌梗死，住院4个月病情好转出院。出院后每日清晨天将明时，仍出现心绞痛，端坐呼吸，必须含化1片硝酸甘油片。1979年12月邀余诊治，其脉沉涩无力，有时结止，形寒肢冷，每早从胃脘痛起，引至左胸胁，平日气短神怯。乃中阳不运，气虚血瘀而致。拟《金匮》人参汤加味：红参10克，土白术10克，川红花10克，甘草5克，干姜10克，桃仁10克，丹参10克，降香10克，延胡索10克，川楝子10克，枳实10克。两剂药后，黎明时心绞痛即未出现。又以此方加减服药2个多月巩固。
［冉雪峰.冉雪峰医案.北京：人民卫生出版社，1992.30］
（四）轻证（茯苓杏仁甘草汤证、橘枳姜汤证）
【原文研读】
［代表原文］
胸痹，胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之；橘枳薑湯亦主之。（6）
［白话语释］
提要
论述饮阻气滞胸痹轻证的不同治疗。
语译
胸痹病，觉胸闷气塞，呼吸气短，用茯苓杏仁甘草汤；也可用橘枳姜汤。
阐释
胸痹本有胸痛、短气症，而本条仅提出“气塞、短气”，可知本条所述胸痹的胸痛症状极轻，或者不痛，而以胸中气塞或短气症状为主。气塞或短气虽同由饮阻气滞所致，但在病情上却有区别。证属饮邪偏盛者，乃痰饮内阻，上乘于肺，治宜宣肺利气化饮，方用茯苓杏仁甘草汤。证属气滞偏盛者，乃水饮停蓄，胃气不降，治宜温胃理气散结，方用橘枳姜汤。
【原文解析】
［主要脉症］
胸痹，胸闷，胸中气塞，短气，咳逆唾涎沫，小便不利，苔白腻或白滑，舌质淡，脉沉滑。或兼喘息，胸背痛（茯苓杏仁甘草汤）。
胸痹，胸满，胸中气塞，呼吸短促，胸中有气上冲咽喉，呼吸作响，喉中涩，唾燥沫；气逆心下痞满，甚则呕吐，舌苔白腻，脉沉滑（橘枳姜汤）。
［病机］
水饮蕴肺，肺气失宣（茯苓杏仁甘草汤）。
肺胃气滞，水饮内停（橘枳姜汤）。
［治法］
利水化饮，宣通肺气（茯苓杏仁甘草汤）。
疏利肺胃，降逆散饮（橘枳姜汤）。
［主方］
（1）茯苓杏仁甘草湯方
茯苓三兩杏仁五十個甘草一兩
上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服。不瘥，更服。
（2）橘枳薑湯方
橘皮一斤枳實三兩生薑半斤
以三味，以水五升，煮取二升，分温再服。《肘后》、《千金》云：“治胸痹，胸中愊愊如滿，噎塞，習習如癢，喉中澀，唾燥沫。”
［主方分析］
（1）茯苓杏仁甘草汤方中茯苓利水除饮，杏仁（五十个，约20克）宣肺降逆，甘草缓中健脾，使水饮去而肺气利，则胸中短气诸症可除。
（2）橘枳姜汤方中橘皮理气和胃止呕，枳实泄满散结，生姜温胃散饮，使气行饮除，则胸中气塞诸症自消。
［注意事项］
（1）服用茯苓杏仁甘草汤之后，小便增多，乃水饮下行有出路之意，勿怪。
（2）橘枳姜汤中之橘皮一斤（按柯雪帆折算法，合今250克），量大力专，旨在宣畅胸胃气机而化痰饮，反证该方气滞甚重。
［比较鉴别］
（1）瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤之治胸痹，主因痰饮痹阻胸阳；茯苓杏仁甘草汤之治胸痹轻证，乃水饮阻肺所致。
（2）桂枝生姜枳实汤与橘枳姜汤都可治疗痰阻胸痹证，主治病理均是气郁痰，以气郁为主要病理特征，但桂枝生姜枳实汤主治病证是以气逆胸中而上冲，以心痛为主；而橘枳姜汤主治病证是以气郁胸中而滞塞，症以胸满闷为主。可见，桂枝生姜枳实汤功用重在平冲降逆，橘枳姜汤功用重在理气开结，是其别也。
【临床应用】
［应用要点］
（1）茯苓杏仁甘草汤
①据临床报告，冠心病、心绞痛、肺气肿、肺心病、风湿性心脏病、支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、肋间神经痛、膀胱炎、肾病综合征等病证而见上述证机者，均可用茯苓杏仁甘草汤加减治疗。
②临证加减
a.若胸中闷痛者，加瓜蒌、半夏，以通阳化浊。
b.眩冒，小便不利，加泽泻、猪苓，以渗湿升清。水饮重者，本方可与葶苈大枣泻肺汤合用。
c.吐涎沫，脘部冷痛，酌加干姜、吴茱萸、肉桂，以温中降逆和胃。
d.心下胀满，加枳实或与橘枳姜汤合用。
（2）橘枳姜汤
①冠心病、心绞痛、风湿性心脏病、肺心病、支气管哮喘、慢性咽炎、慢性支气管炎、慢性肠胃炎等见上述证机者，均可用橘枳姜汤加减治疗。
②临证加减
a.若呕逆较重，酌加半夏、旋覆花以降逆止呕。
b.停饮胸满，加茯苓、泽泻。
c.气滞胸满，加木香、砂仁。
［医案举例］
例1赵某，男，56岁。西医确诊冠心病已3年，但病状轻，偶有心悸，胸闷痞塞，仍坚持办公室工作。两个月来又患支气管炎，咳嗽时作，咳吐白沫痰，胸中痞塞较前加重，纳略减，大便尚稠，下肢轻微浮肿，小便量减，舌质淡苔薄白，脉滑小数。证属心阳不振，痰饮内结之胸痹，治用茯苓杏仁甘草汤合二陈汤，宣肺化饮：茯苓30克，陈皮10克，制半夏10克，杏仁10克，甘草5克，红枣五枚，生姜3片，五剂，水煎服，每日一剂。药后下肢浮肿消净，胸闷痞塞大减，小便量增。上方加全瓜蒌15克，桂枝8克，再进7剂。咳偶作，咳吐白痰少许。上方10倍量制水丸，每日2次，每次6克。服丸剂期间正常工作。
［李文瑞.金匮要略汤证论治.北京：中国科学技术出版社，1993.291］
