胎盘早剥的发病机制尚未完全阐明，高危因素包括血管病变如妊娠期高血压疾病、机械性因素如外伤、子宫静脉压突然升高蜕膜静脉床破裂出血以及绒毛膜羊膜炎等。胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，由于胎盘后血肿的压力加大，使血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离，甚至断裂、变性，当血液浸及子宫肌层至浆膜层时，子宫表面呈现紫色淤斑，尤以胎盘附着处为著，称子宫胎盘卒中。此时肌纤维受血液浸渍，收缩力减弱。有时血液还可渗入阔韧带及输卵管系膜。剥离处的坏死胎盘绒毛和子宫蜕膜组织释放出组织凝血活酶进入母体循环，激活凝血系统，导致DIC。肺、肾等脏器的毛细血管内均可有微血栓形成，引起脏器损害。胎盘早剥是妊娠期发生凝血功能障碍的最常见原因，母儿死亡的发生率与胎盘剥离的程度相关。
二、诊断
（一）临床表现及分型
1.轻型 外出血为主，胎盘剥离面不超过胎盘面积的1/3，多见于分娩期。有间歇性腰腹痛，或不规则阴道流血，或无任何症状体征。腹部检查子宫软，宫缩有间歇，子宫大小与孕周相符，胎位清楚，胎心率正常。产后查胎盘见胎盘母体面有凝血块及压迹。
2.重型 内出血为主，胎盘早剥面积超过胎盘面积的1/3。主要症状为持续性腹痛和（或）腰痛，积血越多疼痛越剧烈，严重时出现休克征象。无或少量阴道流血，贫血程度与外出血量不符。腹部检查子宫处于高涨状态，有压痛，以胎盘附着处最著。随胎盘后血肿不断增大，子宫底升高，胎位不清。若胎盘剥离面超过胎盘的1/2或以上，子宫硬如板状，间歇期不放松，胎心多消失。
（二）辅助检查
1.B型超声检查 正常胎盘B型超声图像应紧贴子宫体部后壁、前壁或侧壁，若胎盘与子宫壁之间有血肿时，在胎盘后方出现液性低回声区，暗区常不止一个，并见胎盘增厚。若胎盘后血肿较大时，能见到胎盘胎儿面凸向羊膜腔，甚至能使子宫内的胎儿偏向对侧。若血液渗入羊水中，见羊水回声增强、增多，系羊水混浊所致。但当胎盘边缘已与子宫壁分离时，未形成胎盘后血肿，见不到上述图像。胎盘早剥的声像图常与胎盘后的静脉丛、血管扩张等相混淆，不容易判断，故B型超声诊断胎盘早剥有一定的局限性。重型胎盘早剥时常伴胎心、胎动消失。
2.实验室检查 主要了解贫血程度与凝血功能。重型胎盘早剥患者应检查肾功能与二氧化碳结合力。若并发DIC时进行筛选试验（血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原测定）与纤溶确诊试验（凝血酶时间、优球蛋白溶解时间、血浆鱼精蛋白副凝试验）。
胎盘早剥的治疗应根据胎盘剥离的严重程度、有无胎心及胎儿的成熟度采取不同的处理措施。在保证孕妇安全的前提下，兼顾胎儿的成活率，而终止妊娠的时机及分娩方式的选择是治疗的关键。
（一）治疗原则
（1）小于34周，对怀疑胎盘早剥者，胎儿宫内情况良好，不影响母亲生命，未临产，可住院严密监测下采取期待治疗，期待的目的是增加早产儿孕龄，减少早产儿死亡率。
1）卧床休息，严密监护，观察母亲宫高、子宫张力、阴道出血情况，测定血红蛋白，监测凝血功能的变化等。
2）定期监测胎心、胎儿监护、B超等。
3）促胎肺成熟。
4）宫缩抑制剂：有临床症状的胎盘早剥患者，用宫缩抑制剂是禁忌的。美国妇产科医师协会认为只有在极早期合并轻度早剥的病例中，如果母体血流动力学恒定，用硫酸镁抑制宫缩、降低子宫张力可作为一种适当的措施。
（2）轻型胎盘早剥，已临产，宫口已开大，估计短时间内可迅速分娩者，可在严密监测母儿安危指标的情况下试行阴道分娩，但必须先行破膜，使羊水缓慢流出，并用腹带包裹腹部，缩小子宫容积，压迫胎盘，使之停止继续剥离。产程中发现异常，应及时改行剖宫产结束分娩。
（3）重型胎盘早剥一旦确诊，必须立即终止妊娠。足月、近足月，估计胎儿成活者"发病急或病情重"未临产或估计短时间内不能经阴道分娩者"应立即采取剖宫产，保证孕妇安全"提高围产儿成活率；对于孕周小，估计不能成活或已发生胎死宫内，短时内不能阴道分娩，但孕妇病情危重，为抢救孕妇也应剖宫产；而对于妊娠足月、近足月，宫口开大，阴道流血不多，胎心异常者，估计短时内可经阴道分娩者，应尽量缩短产程，必要时阴道助产。
（二）标准治疗方案
1.一般处理 输液、备血、给氧、抢救休克等应急措施。严密观察病情变化，测血压、记尿量、完善各项辅助检查，根据病情补充血容量、输血等。
2.及时终止妊娠 终止妊娠的方法根据胎次、早剥的严重程度，胎儿宫内状况及宫口开大等情况而定。
（1）经阴道分娩。经产妇，一般情况较好，出血以显性为主，宫口已开大，估计短时间内能结束分娩者，可经阴道分娩。①先行破膜，使羊水缓慢流出，用腹带包裹腹部，起到压迫胎盘，使之不再继续剥离的作用。②必要时静脉滴注催产素，缩短产程。③产程中严密观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩情况及胎心。有条件可行全程胎心监护。
（2）剖宫产。①重型胎盘早剥，特别是初产妇，不能在短时间内结束分娩者。②轻型胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者。③重型胎盘早剥，产妇病情恶化，虽胎儿已死亡，但不能立即经阴道分娩者。④破膜后产程无进展者。
3.防止产后出血 胎盘早剥患者容易发生产后出血，故在分娩后应及时应用子宫收缩剂如催产素、麦角新碱、欣姆沛等，并按摩子宫。卡贝缩宫素，是一种人工合成的长效催产素类似物，静脉注射半衰期为40~50min，比缩宫素长10倍，用药后2mm内即有子宫活性，具有起效迅速、效果持久、使用便捷的特点。卡贝缩宫素在治疗产后出血中的作用正受到国内外产科医师的关注。胎儿娩出后，静脉推注卡贝缩宫素100&/1mi内推注完。单次肌注卡贝缩宫素比持续静脉滴注缩宫素能更有效地预防有产后出血危险因素的产妇发生产后出血。
子宫胎盘卒中的处理方法：①应用大量子宫收缩药，促进子宫收缩。②按摩子宫，促进子宫收缩。③热生理盐水热敷子宫。观察子宫局部血液循环恢复情况，若子宫收缩好，局部血液循环尚好，应该尽量保留子宫。
上述保守处理不能达到止血目的时应行血管结扎或行介入栓塞治疗，其中，经皮穿刺插管子宫动脉栓塞术不但能明确诊断，治疗产后大出血还有止血迅速、有效、并发症少的优点；若仍不能控制出血时或出血量多致进入休克时，须立即止血抢救生命则必须作子宫切除，如子宫大量出血且血液不凝固，按DIC处理。
4.凝血功能障碍的处理
（1）输新鲜血。及时、足量输入新鲜血液是补充血容量及凝血因子的有效措施。库存血若超过4h，血小板功能即受破坏，效果差。为纠正血小板减少，有条件可输血小板浓缩液。
（2）输纤维蛋白原。若血纤维蛋白原低，同时伴有活动出血，且血不凝，经输入新鲜血等效果不佳时，可输纤维蛋白原3g，将纤维蛋白原溶于注射用水100ml中静脉滴注。通常给予3~6g纤维蛋白原即可收到较好效果。每4g纤维蛋白原可提高血纤维蛋白原1g/L。
（3）输新鲜血浆。新鲜冰冻血浆疗效仅次于新鲜血，尽管缺少红细胞，但含有凝血因子，一般1L新鲜冰冻血浆中含纤维蛋白原3g，且可将V、，因子提高到最低有效水平。因此，在无法及时得到新鲜血时，可选用新鲜冰冻血浆作应急措施。
（4）肝素。肝素有较强的抗凝作用，适用于DIC高凝阶段。胎盘早剥患者DIC的处理主要是终止妊娠以中断凝血活酶继续进入血内。对于处于凝血障碍的活动性出血阶段，应用肝素可加重出血，故一般不主张应用肝素治疗。
（5）抗纤溶剂。6-氨基己酸等能抑制纤溶系统的活动，若仍有进行性血管内凝血时，用此类药物可加重血管内凝血，故不宜使用。若病因已去除，DIC处于纤溶亢进阶段，出血不止时则可应用，如6-氨基己酸4~6g、氨甲环酸0.25~0.5g或氨甲苯酸（对羧基节胺）0.1~0.2g溶于5%葡萄糖液100ml内静脉。
5.预防肾衰竭 在处理过程中，应随时注意尿量。若每小时尿量少于30ml，应及时补充血容量；少于17ml或无尿时，应考虑有肾衰竭的可能。可用20%甘露醇250ml快速静脉滴注，或呋塞米（速尿）40mg静脉推注，必要时可重复使用，一般多能于1~2d内恢复。经处理尿量在短期内不见增加，血尿素氮、肌酐、血钾等明显增高，二氧化碳结合力下降，提示肾衰竭情况严重，出现尿毒症，此时应进行透析疗法，以抢救产妇生命。
