1.盆腔粘连的分离
首先分离输卵管与周围组织和器官的粘连，从暴露最充分的部位开始，按照由简单到复杂的顺序进行。一般情况下，首先分离膜状粘连，然后再分离致密粘连。对于有肠管粘连的患者，在进行输卵管卵巢粘连分离以前，要首先分离肠管的粘连，然后将肠管向上腹部推开，以便充分暴露盆腔器官，以免在进行附件区的粘连分离操作中误伤肠管。
在分离操作过程中，尽量用抓钳提拉受累的器官或粘连带，使其保持张力，这样不仅有助于辨别粘连的界限，而且在分离过程中还可以避免对粘连器官浆膜的损伤。分离致密的粘连部位时，可以先在粘连上做一个小的切口，找出粘连组织的平面层次以后，用剪刀或超声刀进行切割分离。
粘连分离的范围以能够完全恢复输卵管的正常解剖为度。在手术结束前，要冲洗盆腔并吸净组织块和凝血块，在盆腔冲洗的同时，还可以借助液体的灌注冲洗，重点检查出血区域和输卵管伞端内微小的粘连，必要时进行相应处理。
2.伞端成形
输卵管伞端成形是指重建远端闭合的输卵管，使其恢复正常的解剖结构，这种方法适用于治疗那些输卵管伞部阻塞而输卵管伞的外形正常，输卵管伞的黏膜皱襞依然可以辨别的患者。输卵管伞部病变的范围很广，包括伞端周围的粘连、伞端部分或全部黏合以及输卵管伞端开口处的闭锁。
输卵管伞端成形手术包括切开粘连部位的浆膜面和扩张伞端开口，手术操作只限于在浆膜表面进行。但是，通常情况下，输卵管伞端的粘连与附件区域的粘连并存时，也必须进行输卵管卵巢的粘连分离。进行分离时可用无损伤抓钳将输卵管拉向子宫或盆腔侧壁，经宫颈用亚甲蓝液体进行输卵管通液使壶腹部膨胀，并辨别伞端开口，如果开口部位被瘢痕组织覆盖，要先将瘢痕组织分开，然后经伞端开口处插入分离钳慢慢张开钳嘴，扩张伞端开口后再缓缓退出，可以重复此动作数次，直到输卵管伞完全游离为止。这种手术操作比较简单，大多数情况下不需要止血。
输卵管伞端开口部位闭锁非常少见。这个部位的粘连通常是由于输卵管远端的瘢痕狭窄环所致，而输卵管伞的外形一般正常。在粘连分离时，浆膜面的切口自输卵管伞的末端开始，沿着输卵管的浆膜层向壶腹部分离，直到通过狭窄环为止。在分离前先在输卵管系膜内注入适当浓度的血管收缩剂，然后用针状电极或锐性剪刀切开或剪开，为了保持输卵管的通畅，用5-0缝线将分离后的伞端分别外翻缝合，或像输卵管造口术一样电凝伞端的浆膜面。术毕进行输卵管通液确定输卵管的通畅度。
3.输卵管造口
是在封闭的输卵管上创建新的开口。这种手术方法通常用于远端有积水的闭锁输卵管，在尽可能靠近原有闭锁输卵管开口处创建新的开口。在进行造口手术以前，首先分离输卵管周围的粘连组织，以便充分暴露术野，使输卵管充分游离，然后进行输卵管通液检查，一方面排除输卵管近端阻塞，另一方面也使远端闭锁的输卵管末端膨胀，用无损伤抓钳固定输卵管远端，在尽可能靠近原输卵管开口的部位做一新的切口。有时，也可以用通液的方法增加输卵管腔内的压力，使原输卵管开口开放，待新的开口形成，将抓钳插入张开扩张开口，反复操作几次，以进一步扩大开口。
输卵管闭锁远端的切口可用剪刀、激光或超声刀在该部位划开全层管壁1-2cm，形成新的放射状切口。第一个切口通常朝着卵巢方向，使其日后便于拾卵，然后用抓钳提拉切缘，寻找其内的黏膜皱襞，沿着黏膜皱襞间的无血管区分别再做切口，这些新切开的管壁将形成新的输卵管伞。将切开的管腔瓣膜外翻是防止新造开口再度粘连和保持其通畅度的重要步骤。外翻的方法可用分散式激光束、点状凝固或低功率双极电凝凝固管腔瓣膜的浆膜面，也可以用很细的可吸收缝线将这些管壁瓣膜外翻缝合，术中出血可用微型双极钳凝固止血。
4.输卵管吻合术
腹腔镜输卵管吻合手术步骤与显微妇科手术方法基本相同，其技术关键在于进行输卵管的分离操作时尽可能减少损伤，术中尽量少用双极电凝止血，以避免对输卵管黏膜的热损伤，并在无张力状态下准确对合输管的吻端。
用剪刀分离绝育段的输卵管浆膜，进行通液使其近端管腔膨胀，在靠近阻塞部位使用剪刀锐性以垂直方向横向剪断输卵管，注意不要伤及管腔下方的血管，仔细检查剪开的断面是否有正常的黏膜皱襞，彻底去除阻塞部位有瘢痕的黏膜。注意在上述操作中不能切断或损伤输卵管系膜内的弓形血管，对于其他部位出血，要使用微型双极电极或超声刀止血，输卵管浆膜表面的渗血常能自行停止，尽量减少使用电极凝固止血。
经宫颈注入亚甲蓝溶液，观察输卵管近端是否通畅，远端输卵管部分可以通过伞端逆向通液使其管腔膨胀，按照上述方法横行剪断阻塞处的末端，然后将近端和远端输卵管的断端合拢，尽可能使管腔准确对合，这时再将剪开的阻塞段略多于输卵管自其下方的系膜上剪掉，切缘要尽量靠近输卵管，以避免损伤系内的管。
用5-0~6-0缝线缝合近端和远端输卵管的黏膜与肌层，第1针缝线在相当于管腔的6点外，沿输卵管系膜缝合，这是保证输卵管管腔准确对合的重要一步，所有的缝合线结要打在管腔的外面，缝线打结不宜过紧，以保证两端输卵管肌肉无张力对合为度。根据管腔大小，一般黏膜和肌肉需要缝合3~4针，以保证输卵管完整对合。
缝合输卵管浆膜层，缝合后即进行输卵管通畅度检查。
（四）术后处理
手术后近期无特殊处理，建议在手术后第1次月经来潮后进行1次输卵管通液术，以判断输卵管是否通畅或防止创面愈合过程中的再粘连。
（五）讨论
腹腔镜下进行输卵管成形术具有与普通腹腔镜手术相同的优点，包括组织损伤小，与切口有关的并发症少，住院时间短，术后恢复快，费用少，而且可以同时进行诊断和治疗。由于手术是在密闭的环境下进行，盆、腹腔内器官不暴露在空气中，减少了组织干燥和感染的机会，也减少了异物进入腹腔的危险，例如，手套上的粉末等，因此减少了术后粘连形成的机会。
腹腔镜输卵管成形术的局限性在于，通过屏幕进行手术操作缺乏立体视觉，使用较长的手术器械使操作者的感知觉降低，进而失去了提拉和操纵组织的准确性。由于手术要通过套管进行，这样会增加组织的张力，甚至对组织造成不必要的损伤，另外腹腔镜下缝合或吻合也比较困难，对操作者技术要求较高。尤其是使用细缝线和在腔内打结时。
腹腔镜输卵管吻合手术的主要技术困难是进行准确的管腔对合和腔内缝合技术，随着摄像技术的不断完善和手术技巧的改进，术后妊娠率也会相应地增加。有报道腹腔镜输卵管吻合手术，双侧输卵管同时进行吻合的患者术后宫内妊娠率为87%，而只进行单侧输卵管吻合的术后妊娠率为60%。也有研究报道介绍两针缝合法（第1针先缝合输卵管系膜，然后于管腔12点处全层缝合1针）能够显著缩短手术时间，术后妊娠率达53%~70%。其他吻合方法包括组织黏合和焊接技术也有报道，但术后效果均有待进一步观察和评价。
输卵管绝育后腹腔镜吻合手术是一种有效可行的输卵管复通方法，虽然在技术操作上有一定难度，但是避免了开腹，尤其是减少了对盆腔组织的干扰和不必要的损伤，因而明显地减少了术后粘连形成，随着技术和设备的不断更新改进，手术步骤也将会更加简单易行。
二、输卵管绝育术
输卵管绝育术可经腹小切口完成，亦可经腹腔镜完成。腹腔镜下输卵管绝育术开始于20世纪30年代，经不断发展完善，目前已经成为一种安全可靠的绝育方式，被人们广泛接受。
（一）适应证
完成生育使命要求绝育的育龄期妇女。
（二）禁忌证
不适合行腹腔镜手术者。
（三）手术方法
腹腔镜绝育可以通过单点穿刺，将绝育器械经穿刺套管置入腹腔，其弊端是观察视野受限。大多数妇科医师更喜欢采用双点穿刺方法，以便于获得清楚地观察视野，以提高手术操作的准确性和安全性。双点穿刺法的第1个套管针经脐部切口穿刺，10mm的腹腔镜由此处的穿刺套管置入腹腔，第2个套管针通常选在腹中线耻骨联合上方2~3cm处。
1.高频电凝法
（1）单极电凝。单极电凝最早应用于腹腔镜绝育手术，用电极凝固部分输卵管峡部组织，达到绝育目的，但是这种方法曾有误伤腹壁甚至肠道损伤的危险，尽管后来人们发现肠道损伤是由套管针造成而非电极损伤，但是对单极电凝的使用却明显减少。横断或切除电凝部分的输卵管并不减少手术失败率，而且有撕伤输卵管系膜和增加出血的危险。
认清输卵管伞端以后，夹住输卵管近端和中间1/3处，向前腹壁提出盆腔，然后接通作用电极，设置功率50W进行电凝，输卵管的凝固部分颜色变白，肿胀，然后萎缩，组织的损伤延伸到侧方0.5~1Cm，其下附着输卵管系膜血管丰富，也应电凝至少长达0.5cm，以促进此段输卵管的萎缩，必要时可在局部多次凝固，使输卵管破坏长度至少长达3cm。手术操作时，尽量避免在子宫输卵管连接处（输卵管间质部）进行电凝，以减少该处瘘管形成所致术后妊娠的可能。由于电流向阻力最小的方向流动，所以使用时作用电极要放在靠子宫近端方向，以便预防电极作用时间电流向输卵管末端传导，因为有时输卵管的末端常与肠管接触，很容易造成对肠管的热损伤。
（2）双极电凝。使用双极电凝进行输卵管凝固时，电流只在钳夹于电极中间的组织产生破坏作用，一般不会导致周围组织损伤。经典的双极电凝输卵管部分不需要横断或切开，否则可能造成出血和输卵管瘘。双极电凝输卵管绝育的成功与否取决于破坏输卵管的长度。
使用双极电凝系统减少了单极电凝作用时造成的电流向周围组织蔓延现象，但在实际操作中，必须保证充分破坏拟绝育的输卵管片段，凝固次数要多于单极电凝，电凝部位要在离开子宫至少2Cm处，并需要同时凝固其邻近组织，与单极电凝相同，绝育部分输卵管的破坏长度要达到3cm，并尽可能破坏其下方输卵管系膜的血管，减少手术失败的可能。手术时的合适电极功率设置为切割波形50W，电极作用时间以保证钳夹部位全段输卵管完全破坏为度，一般被凝固组织完全干燥即可达到目的。偶然电极钳也会黏附在凝固的输卵管上，此时不要强行硬拉，以免撕裂输卵管系膜，造成不必要的出血，正确的方法是适当旋转钳子而小心取下，或当电极作用时将钳叶打开，使与电极黏合的组织凝固干燥与离。
通常使用5mm的双极钳进行电凝操作。近期美国食品药品管理局批准3mmMolly双极钳作为腹腔镜绝育器械，此钳小而薄，呈卵圆形，钳端的外缘具有双层能量密度，能够安全、无损伤地夹住输卵管组织，在短时间内即可造成深度的组织损伤。
2.超声刀切割法
使用超声刀进行绝育手术相对比较安全和简单，它兼具有单、双极电凝的优点，所以效果更确切。具体方法是先于距子宫角约3cm处切开输卵管表面的浆膜，游离输卵管长1.5~2cm，先用超声刀的钝面使游离的输卵管脱水，再用刀面将脱水的输卵管切除，长度不低于1cm。残端可以用超声刀继续脱水止血。
3.腹腔镜Pomeroy输卵管结扎术
Pomeroy手术是标准的开腹输卵管结扎手术。这种手术也能在腹腔镜下实施，一般需要3个穿刺点，双侧下腹部分别置入5mm穿刺套管或术者侧同时置入2个操作穿刺套管，由一侧套管置入套圈后放在输卵管中部，对侧的套管内置入无损伤抓OO夹输卵管峡部，收紧套圈，套圈上方至少有1~2Cm的输卵管，用另外一个套圈加固后，剪断套扎线。对侧同法处理。
有研究比较腹腔镜Pomeroy手术和硅橡胶环的手术效果，两种方法术后发病率和疗效没有差别。虽然没有技术上的困难，但这种方法并不比使用电凝绝育更优越，其失败率尚须观察。
4.机械套扎法
（1）硅化橡胶环。目前广泛应用的Falope环是一种硅化弹性环，内含少量的钡，可以供放射检查用。确认输卵管后，将输卵管峡部夹住，套入环内。要小心操作，避免拉断输卵管或撕破系膜，造成出血，另外如果环仅套在远端，因输卵管宽度大，可能环仅套在管腔的上部，而未能阻塞全部管腔。
拉断输卵管是上环时最常发生的并发症，发生率在1.5%。最常见的症状是出血，可以将Falope环套在每个断端上止血或用电凝止血。由于环可以造成急性输卵管组织坏死，故套夹术后腹痛的发生比电凝更高，但是并没有对照研究支持这一结论。
