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第24章 预防职业危害(1)

1.职业病的早期预防方案

为了从可能产生职业危害的新建、改建、扩建项目和技术改造、技术引进项目等建设项目的“源头”实施管理,《职业病防治法》确定了预评价制度:

可行性论证阶段。建设单位对建设项目的职业危害因素进行职业危害预评价,需经卫生行政部门审核。

职业卫生防护设施,要与主体工程同时设计,同时施工,同时运行;工程验收前,建设单位做好职业危害控制效果评价工作。

预评价制度主要是为避免新建项目再走“先危害,后治理”的老路,从源头抓起,从根本上控制职业危害。

2.职业病在劳动过程中的预防

防治职业病的关键是用人单位。用人单位必须建立、健全有关制度。《职业病防治法》对职业病的防护,作出以下规定:

对可能发生急性职业损伤的有毒、有害工作场所,用人单位应当设置报警装置,配置现场急救用品、冲洗设备、应急撤离通道和必要的泄险区;对放射工作场所和放射性同位素的运输、储存,用人单位应当配置防护设备和报警装置,保证接触放射线的工作人员佩戴个人剂量计。

任何单位和个人不得将产生职业危害的作业转移给不具备职业卫生防护条件的单位和个人。不具备职业卫生防护条件的单位和个人,不得接受产生职业危害的作业。

劳动者因调换岗位或者工作内容改变而从事合同中未事先告知的存在职业危害危险的作业时,用人单位应当告知劳动者有关职业危害、职业卫生防护措施和待遇等内容,并协商变更原劳动合同相关条款。

用人单位应当组织从事接触职业危害作业的劳动者进行上岗前、在岗期间和离岗时职业健康检查。用人单位不得安排未经上岗前职业健康检查的劳动者从事接触职业危害的作业。

用人单位应当实施由专人负责的职业危害因素日常监测,并确保监测系统处于正常运行状态。用人单位应当定期对工作场所进行职业危害检测、评估。

发现工作场所职业危害因素不符合国家职业卫生标准和卫生要求时,应当立即停止存在职业危害因素的作业并采取相应补救措施;职业危害因素符合国家职业卫生标准和卫生要求后,方可重新开工。

生产、经营、进口可能产生职业危害因素的设备、危险化学品、放射性同位素、含放射性物质的原材料的,应当提供中文说明书,说明书中应当载明与职业危害相关的事项和职业卫生防护、应急救治等措施;并在醒目位置标明警示标识和中文警示说明。

3.尘肺病的预防措施

因长期吸入一定量的生产性粉尘,使肺部产生弥漫性纤维化或者结节的肺部疾患,即尘肺病。在国家公布的《职业病目录》中,把尘肺病列为第一大类职业病,共分为13种,即矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺和其他尘肺。

尘肺病患者中最常见的是矽肺病人。矽肺是因吸入大量含有游离二氧化硅(旧称矽)的粉尘而引发的。矽肺是尘肺中病变进展最快、危害最严重的。矽肺一般是在接触矽尘后5~10年,有些发病者的工龄达15~20年。

患了矽肺病,即使离开矽尘作业,病变仍有可能发展。矽肺的纤维化病变是很难逆转的,现在没有使其消除的方法和药物。

我国是尘肺病大国,发病率越来越高,新患病人数以每年近2万的速度增长。2002年底尘肺病人竟高达55万人,等于世界上其他国家尘肺病人数的总和。

防治尘肺病应该采取下列措施:

组织措施

有粉尘作业的生产经营单位应该建立防尘机构,严格执行有关防止粉尘危害的规定,必须采取综合防尘措施。建立粉尘监测制度,对有石英、石棉等危害性严重的粉尘作业,每3个月监测一次;对有其他粉尘作业的场所每半年监测一次。对广大职工加强宣传教育,提高对防尘工作的认识,群策群力治理粉尘。

技术措施

改进生产工艺和生产设备,努力做到清洁生产。目前,许多国家已经基本上消除生产场所的粉尘危害,尘肺病患者很少。我国是尘肺病发病率最高的国家,很多单位总结出防尘的经验:改用代用品,采用风力管道输送粉状物料、湿式作业法、密封舱式作业法、撤除扬尘装置等。采取有效的技术措施,能够取得事半功倍的作用。

防护措施

当生产场所的粉尘浓度未能控制在国家规定的标准以下时,加强防护就成为最后一道防线了。

个人防护是被动的措施,无法从根本上降低或者消除粉尘的浓度。个人防护措施有:配戴防尘口罩,能够截留大量粉尘。粉尘作业的人要注意,下班后必须洗澡,洗掉身上的粉尘,工作服要勤洗、勤换。

卫生保健措施

必须加强对从事粉尘作业的劳动者的体检,没有经过体检和未成年人不准从事粉尘作业。患有肺结核病、严重心血管病和慢性上呼吸道支气管疾病的人不准从事粉尘作业。从事矽尘、棉尘作业的劳动者更要注意体检。从事粉尘作业的劳动者应该加强体育锻炼,要到空气新鲜的地方锻炼,定期疗养。为了增强营养,应多吃含蛋白质、维生素较高的食物。

4.职业性皮肤病的预防方法

爱美之心人皆有之,而皮肤常常是困扰爱美心灵的幽灵。有多少青年男女为青春痘而苦恼,更有不少皮肤病患者为寻因求治而四处奔波,却很少有人会想到身边的“杀手”——职业性有害因素。

何谓职业性皮肤病

职业性皮肤病是指劳动者在生产过程中接触化学、物理、生物等职业性有害因素为主要发病原因而引起的皮肤病。随着科学技术的进步,人们在生产过程中接触新化学物质和新材料的机会越来越多,由此而引发出来的职业性皮肤病问题也越来越常见。据报道,在某些生产过程中长期接触氯酚、焦油、机械润滑油、石油、石蜡等化学物质的生产工人中,其职业性痤疮发生率可达15%以上;而在从事炭黑生产的工人中,其职业性痤疮发生率竟高达60%以上。职业性皮肤病已成为我国最常见的职业病之一。

职业性皮肤病的临床类型与致病原因

根据职业性皮肤病常见的临床表现及主要致病原因大致可将职业性皮肤病分为以下几类:

职业性皮炎。包括接触性皮炎、光敏性皮炎、电光性皮炎、放射性皮炎等类型。主要是因接触化学物质、紫外线、放射线等有毒有害物所致。

职业性皮肤色素变化。包括职业性黑皮病和职业性白斑两大类,其中职业性黑皮病主要是指长期接触煤焦油、石油分馏产品、橡胶添加剂、某些颜料、染料及其中间体等引起的一种特殊的慢性皮肤色素沉着为主的皮肤病。职业性白斑则是指长期接触苯基酚、烷基酚类等化学物质而引起的皮肤色素脱失斑。

职业性痤疮。是指由煤焦油、氯化物等引起的痤疮样皮损。

职业性溃疡。是指铬、铍、砷等化合物引起的鸟眼型溃疡。

职业性疣赘。是指长期接触沥青、焦油、页岩油等在接触部位发生的扁平疣、寻常疣或乳头瘤样皮损。

其他类。主要包括职业性角化过度、皲裂、职业化痒疹、职业性浸渍、糜烂、职业性毛发改变、职业性指甲改变等。主要是由各类化学、生物因素所致。

职业性皮肤病的诊断与治疗

由于职业性皮肤病因素众多,在临床上表现各异,往往同一致病因素可引起不同临床表现,而同一临床表现又可由不同致病因素引起。并且大多数职业性皮肤病又无特异性临床表现,所以在临床上很容易被误诊或漏诊,因此建议可疑患者一定要尽早去当地职业病防治所就诊。

职业病的诊断程序和要求有别于普通疾病,有其严格的规定。首先患者必须带上单位出具的职业史证明材料,在通过一些常规检查及特殊检查后,还得由当地职业病诊断专家小组集体讨论来确诊,并开出专门的职业病诊断证明书方可生效。

鉴于职业性皮肤病与工作环境有密切的关系,因此治疗的首要办法就是要暂时脱离产生致病因素的岗位,避免继续接触;其他治疗办法多无特殊可言,一般采取对症、消炎等皮肤病常规治疗方法效果就很好。其根治措施还在于加强工作场所的通风防毒效果,以及个人防护措施的落实。

5.在高温作业中保护自己的方法

根据气象条件的特点,高温作业一般分为三种类型。

高温、强热辐射作业:气温高、热辐射强烈、相对湿度较低。例如,冶金工业的炼焦、炼钢、炼铁等作业。

高温、高湿作业:气温高、湿度大。例如,纺织工业的印染车间,轻工业的造纸等作业。

夏季露天作业:夏季建筑施工、造船业等。

高温作业时,人体会出现生理变化,超过了人体能适应的限度,引起各种病理性病变。

高温作业引起人体的疾病,一是急性致热疾患,如中暑;二是慢性致热疾患,例如耐热能力减弱等慢性后遗症、生理功能失调等。

预防高温作业采取的措施有:

隔绝热源:利用水或者导热系数小的材料进行隔绝,使其吸收一部分热量,减少温度。隔绝热源一般采用循环冷却水系统、水帘等,隔热罩、墙、室等,用涂料、石棉等直接包裹,用锡箔等把热源反射回去。

通风:用自然风或者机械风通风,降低温度。

安装空调:在高温作业的环境安装空调,并将温度调到30度左右。

劳动者戴防热面罩、护目镜、鞋帽、手套等。

饮料中含1%~3%的食用盐。饮食搭配应多含蛋白质、维生素和矿物质。

入暑前体检。对患有心血管系统疾病、高血压、内分泌疾病、皮肤大面积烧伤、汗腺功能障碍等劳动者,应减轻工作,甚至调离岗位。

贯彻防暑降温的法令、法规,单位负责人应该制定措施和方法,将防暑降温工作落到实处。

安排作息时间,延长午休时间、不安排加班加点等,让高温作业工人休息好,睡眠充足。

持续接触热源后的休息时间不准少于15分钟,休息时要脱离热环境。

6.在高温作业中的防中暑措施

在高温季节里或高温环境中劳动和工作,易发生中暑。现代医学研究证明,中暑是中枢神经调节失常的结果。具体地讲,就是当外界温度过高(大多数超38℃),人体通过辐射和对流散热发生障碍,身体只能靠出汗散热,如果此时汗的蒸发亦受影响,散热有困难,热便在体内积蓄。尤其是在劳动的时候,体内产热量增加,热的积蓄更多。当积蓄的热量超过人体所能耐受的限度时,就会发生中暑。

怎样才能预防中暑呢?主要方法是:防止烈日下曝晒,作业环境要保持通风,穿白色或浅色衣服,注意劳逸结合,尽量避免过度疲劳。在劳动和工作时,戴上草帽或安全帽。日常生活中饮食要清淡,不宜多食浓煎味厚或过分油腻的食品。居室要清凉通风,应避免长时间在高温下劳动。另外,还要保证睡眠时间充足。要节制房事,因房事过度,可使人体虚损,以至暑邪乘虚而入,容易发生中暑。在劳动时可随身携带一些仁丹、十滴水、清凉油等常用防暑药品。仁丹可每隔3~4个小时服4~8粒,清凉油可每隔1~2小时在额部或太阳穴处涂擦一次。如有头晕、头痛、恶心、胃肠不适等症状,可服十滴水半瓶到一瓶。在平时还可多饮用清热解毒的清凉饮料,如绿豆汤等。还可以吃些西瓜,一方面补充体液,一方面清热解暑,中医称其为“天然白虎汤”。

如果在高温或烈日下工作一定时间后,出现头晕、出汗、口渴、恶心、胸闷、心悸、乏力等中暑先兆症状时,应立即到阴凉处休息,并服用防暑药品、清凉饮料或防暑药膳,防止病情继续发展。如果已经发生中暑,应尽快将病人抬到阴凉的地方,解开衣扣和裤带,把上身稍垫高些,用温水擦洗全身,或用凉水敷头部。有条件的,还可以用酒精擦拭全身。同时给病人扇凉,按摩四肢皮肤,以促进血液循环,增加散热,也可以采取刮痧或针刺疗法急救。如病人神志清楚,可让其多饮用一些凉茶或糖盐水。

7.如何谨防职业振动病

物体在外力的作用下呈往复的机械运动叫振动。在生产过程中,因为设备运转、撞击或运输工具行驶等产生的振动即为生产性振动。

振动病是法定职业病,指的是人体长期接触强烈振动而引起的疾病。振动病又叫气锤病、职业性雷诺氏症和血管神经症等。其临床表现为手麻、发僵、疼痛、四肢无力、关节痛、头痛、头昏、易疲劳和记忆力减退等,最常见的症状是手麻。

病症较重者,手遇冷时,手指出现缺血发白。严重时,全手发白、发凉,手指变形,发绀,肌肉萎缩。

生产过程中常见的振动源

(1)高速旋转机械:砂轮机、抛光机、磨光机和钻孔机等。

(2)交通工具或者农业机械:汽车、飞机、船舶、摩托车、收割机和脱粒机等。

(3)其他机械:铸件落砂机、谷类脱粒机等。

(4)风动工具:铆钉机、凿岩机、打桩机、风锤和风铲等。

(5)电动工具:电钻、电锤和电锯等。

预防振动危害的措施

(1)改进生产工艺和设备:加强生产过程的自动化,减少手持振动工具的作业。例如,用液压机、焊接等替代电动工具、铆接等。

限制使用风动工具。

(2)安排适当的工间休息:根据振动的频率和加速度对劳动者接触振动的时间进行一定的限制。

(3)提高室温和避免寒冷:避免寒冷是防止诱发雷诺氏症的重要措施。操作人员在室内工作时,车间温度尽可能维持在16℃以上。严冬季节在室外作业时,使振动工具把柄的温度保持在40~60℃,操作者很少患白指病。经常用热水浸手,使手部血管处于舒张状态,防止白指病。

(4)个人防护:发放双层衬垫手套或者衬垫泡沫塑料手套,减振和保暖。

(5)隔离操作:建造厂房地基时要注意防振,产生强烈振动的设备安装在隔离的基础上。设备的基础与建筑物的地基间用钢弹簧、橡胶减振器等隔离。有振动源的车间不要安排在楼上,以水泥地板为宜。机械的撞击部件加上阻尼衬垫。

8.职业噪声的危害与控制措施

噪声是一种人们所不希望要的声音。它经常影响着人们的情绪和健康,干扰人们的工作、学习和正常生活。生产性噪声分为三类:机械性噪声、空气动力性噪声和电磁性噪声。

机械性噪声包括球磨机噪声、剪板机噪声、机车噪声和纺布机噪声等。

空气动力性噪声包括风机噪声、燃气轮机噪声、排气锅炉放空时的噪声等。

电磁性噪声包括发电机噪声、变压器噪声等。

长期工作在高噪声环境下而又没有采取任何有效的防护措施,必将导致永久性的无可挽回的听力损失,甚至导致严重的职业性耳聋。国内外现都已把职业性耳聋列为重要的职业病之一。强烈的噪声除了可导致耳聋外,还可对人体的神经系统、心血管系统、消化系统,以及生殖机能等,产生不良的影响。特别强烈的噪声还可导致神经失常、休克,甚至危及生命。由于噪声易造成心理恐惧以及对报警信号的遮蔽,它常又是造成工伤死亡事故的重要配合因素。

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