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第22章 女职工的妇科病预防(1)

1.月经先期疾病怎样防治

月经先期,也叫经期赶前、经行先期、经早等,是指月经周期提前7天以上,甚至1月2潮者。如周期仅提前3~5天,且无其他不适,属于正常范围。偶尔提前1次者,亦不算有病。

月经先期主要由血热、气虚所致。血热则迫血妄行,气虚则冲任不固。血热又分实热、虚热。气虚又分脾气虚弱、肾气不固。此外,还有因淤血阻滞、新血不安,而致冲任不固,引起的月经先期症。

脾气虚弱型:症见月经周期提前,经量或多或少,经色淡红,质清稀。面色萎黄或白,神疲乏力,或倦怠嗜卧,气短懒言,小腹空坠,或纳少便清,脘闷腹胀,舌质淡,苔薄白。

肾气不固型:症见月经提前,经量或多或少,色黯淡,质清稀;精神不振,腰膝酸软,夜尿频,舌淡,苔白润。

阳盛血热型:症见月经提前,量多或正常,经色鲜红或紫红,质稠黏,流出时有热感。面色红,唇赤,或口渴、心烦,小便短黄,大便干结,舌质红,苔黄。

肝郁血热型:症见月经提前,量或多或少,经色深红或紫红,质稠,排出不畅,或有血块;烦躁易怒,或胸胁胀闷不舒,或乳房、小腹胀痛,或口苦咽干,舌质红,苔薄黄。

阴虚血热型:症见月经提前,量少或正常,经色深红,质稠。两颧潮红,手足心热,或潮热盗汗,心烦不寐,或咽干口燥,舌质红,苔少。

血淤型:症见月经周期提前,经量少而淋漓不畅,色黯有块,小腹满痛拒按,血块排出后则疼痛减轻。全身常无明显症状,有的可见皮下淤斑,或舌质黯红,或舌边有淤点。

本病以周期提前为特点,但若合并经量过多或经期延长,应注意与崩漏鉴别。若周期提前10多天一次,应注意与经间期出血鉴别。治疗可采用西医、中医及辅助疗法。

对黄体发育不健全者,西医治疗以补充孕激素为主。

对合并经量过多或经期延长者,应对症止血,以防止疾病的蔓延。

中医治疗对脾气虚弱型,宜补脾益气,摄血固冲。

对肾气不固型,则宜补肾气,固冲任。

对阳盛血热型的患者宜清热凉血,固冲调经。

肝郁血热型的患者,则需疏肝清热,凉血固冲。

阴虚血热型的患者,宜滋阴清热固冲。

血淤型患者治宜活血化淤,调经固冲。

另外,可以用单方验方干芹菜30克,水煎温服。长期服用对治疗月经先期有一定疗效。

针灸疗法:取穴关元、血海。实热配太冲、曲池,虚热配三阴交、然谷,郁热配行间、地机,气虚配足三里、脾俞。

2.月经后期疾病的防治方法

月经后期,亦称经期退后、经期错后或经迟,指月经周期延后7天以上,甚至每隔四五十天一次者。如每次仅延后3~5天,或偶然延后一次,下次仍如期来潮的,或在青春期月经初潮后数月内,或更年期月经终止前,经期时有延后,如无其他征候者,均不能称之为月经后期。

此病大多是由营血亏虚,冲任不充,或阳气不足,脏腑失于温养,生化不及,冲任不盛,或真阴亏损,虚热内生所引起的。水亏血少,冲任不足,以致血海不能及时满溢,月经周期因而退后,此类属虚。若外感寒邪,或内伤生冷,血为寒凝,阴滞冲任,或情志不舒,气机郁滞,血不畅行,滞涩冲任,或痰湿停积,堕滞冲任,使血海不能如期满溢,此属实类。

本症可伴见经量、经色、经质的异常。经量多见量少(亦有量多)。经色可见深红、淡红或黯红,经质可有稠黏、稀薄或伴血块,严重者还伴有胸、胁、小腹胀满或疼痛。具体特征有:

血虚型:症见月经周期延后,量少,色淡红,质清,或小腹绵绵作痛,面色苍白或萎黄,头晕眼花,心悸失眠,或手足发麻,唇舌淡白。

阳虚型:症见月经周期退后,量少或正常,色黯淡,质清稀,小腹冷痛,喜暖喜按,形寒肢冷,腰膝冷痛,或神疲乏力,倦卧多睡,或小便清长,大便清薄,面色苍白,舌淡胖嫩。

阴虚型:症见经期延后,量少,色质正常,或经色深红、紫红,质稠黏,或有小血块,颧红潮热,盗汗骨蒸,或咽干口燥,或五心烦热,或头晕耳鸣,或心烦失眠,舌质红无苔或苔少。

寒凝型:症见经期延后,量少或正常,红色黯红,质正常,有血块,小腹冷痛拒按,得热则减,面色青白,或肢冷畏寒,唇色黯红,舌紫而黯,或有淤点。

气滞型:症见月经周期延后,量少或正常,色质正常或色红质稠,行而不畅,或有小血块,小腹胀痛,按之不减,精神郁闷,胸胁胀满不舒,时欲叹息,或胸闷胁胀或乳房胀痛,舌质正常或偏红,苔正常或薄黄。

痰阻型:症见经期延后,经量或多或少,经血夹杂黏液,色淡,质稠,或平时带多质稠,平素咳嗽多痰,或体质肥胖,或脘闷呕恶,或眩晕心悸,苔厚腻。

本病以月经周期连续延后为特点,诊断并不困难,如是育龄妇女月经周期延后,应排除妊娠。若以往周期正常,现月经延后半月以上而有阴道下血,或伴有小腹疼痛者,应注意与妊娠下血相区分。

治疗可选西医、中医及辅助疗法。

西医治疗可用黄体酮注射肌肉及口服安宫黄体酮。

中医治疗,血虚型患者宜补血益气。

阳虚型患者宜温肾壮阳,补冲调经。

阴虚型患者宜滋肾养阴,益冲调经。

寒凝型患者宜温经散寒调经。

气滞型患者宜理气调经。

痰阻型患者宜燥湿化痰、活血调经。

3.月经延长怎样防治

经期延长,指月经周期基本正常,行经时间延长超过7天,甚至淋漓达半月始净者。若正常行经超过半月仍淋漓不净则称“经漏”,若终月淋漓不净或经血非时而下日久不净则为“漏下”。本病经量一般不多,若伴见量多则为经期延长。

经期延长多由气虚冲任失于制约或热邪扰动冲任致血不循经,或外邪客胞,淤血阻滞冲任,新血不得归经而致。临床常见有气虚、血热、血淤等,其主要症状如下:

气虚型:症见月经过期不净,量少,色淡,质清或有水迹。神倦嗜卧,肢软无力,或头昏眼花,心惊少寐,或纳少便溏,舌质偏淡,苔薄白。

阴虚血热型:症见月经淋漓过期不净,量少、色红、质稠。可见颧红、潮热或手心灼热,或咽干口燥、舌质红少津,苔少。

血淤型:症见月经淋漓延期不净,量少,色黯有块。小腹疼痛拒按,舌质紫黯或有淤点。

本症的诊断应与经漏、漏下、赤带区别开来,主要症状是经水延期不净。

西医治疗可采用孕激素和绒毛膜促性腺激素以及抗菌素治疗。

绒毛膜促性腺激素:一般于基础体温上升后第3天起注射绒毛膜促性腺激素1000~2000国际单位,每日或隔日1次,共5~6次。

抗菌素治疗:对于出血时间较长或有子宫内膜炎者,配合抗菌素治疗。

中医治疗,气虚型:宜健脾益气,温经止血。

阴虚血热型:宜滋阴清热止血。

血淤型:宜活血化淤止血。

4.月经先后无定期的治疗措施

月经先后无定期是指月经不按周期来潮,或提前或延后在7天以上者。可连续两三个周期提前又出现一次退后,亦可能两三个周期推后又见一次提前,无一定规律,故又称为经乱。提前错后的时间只有三五天者,不归此病类。

本病的病机主要在于气血失调,冲任功能紊乱,导致血海蓄溢失常。其病因则有肾气亏虚,肝气失调,脾气虚弱等,而以肾虚肝郁为多见,且易发展为肝肾同病,故应及早治疗。

肾气亏虚型:症见月经周期无规律,时早时晚,量少,色淡,质清,带下清稀量多,精神不振,头晕耳鸣,腰酸软,小便频数清长,或尿后余沥不尽或夜尿频多,舌淡苔白。

肝气失调型:症见月经周期时先时后,经量或多或少,色正常或紫红,经行不畅,或有血块,经前乳房或小腹胀痛,经来痛减。精神郁闷,或心烦易怒,或胸闷不舒,时欲太息,两胁胀痛,舌质正常或红,苔薄白或薄黄。

脾气虚弱型:症见月经无规律先后无定,量或多或少,色淡红,质清,面色萎黄不华,少气懒言,四肢倦怠,消瘦,食少纳呆,脘腹胀满,大便溏薄,舌淡,苔白。

本病以周期紊乱为主症,经期基本正常,量不太多。如出现经量过多,或经期延长多日不止者,则是崩漏,应注意鉴别。

西医治疗可用药调整月经周期。

中医治疗,肾气亏虚型:宜补益肾气,调固冲任。

肝气失调型:宜疏肝解郁,养血调冲。

脾气虚弱型:宜补脾益气,养血调经。

5.月经过少怎么办

月经过少,也称经水涩少,指月经周期基本正常,经量明显减少,甚或点滴即净,或经期缩短不足2天,经量亦少者。

少女初潮即有月经过少者,应考虑是子宫发育不良。如初潮经量如常,以后经量逐渐减少,应排除子宫内膜结核。

月经过少的病因可分为虚实两类,临床以虚证为多,虚证中以血虚、肾虚多见;实证中以寒凝、气滞为主,进而导致血淤。

本症要与因使用避孕针药所致的月经过少区分开。主要症状有:

血虚型:症见经量由正常逐渐减少,甚至点滴即净,经色偏淡,质清稀无块,常伴周期延后,头晕眼花,心悸耳鸣,气短无力,面色萎黄,唇舌爪甲苍白无华或皮肤不泽,或纳少便溏,舌质淡,苔薄白。

肾虚型:症见经量素少或渐少,经色黯淡,质薄,或伴月经初潮过迟,或伴月经周期落后,腰膝酸软,头晕耳鸣,足跟作痛,或小腹冷,或夜尿多,舌淡苔薄。

血寒型:症见经来涩少,色黯,质正常或清稀,有块,排出不畅,可伴见月经周期延后,小腹冷痛得热则减,可有临经感寒饮冷病史,舌质可正常或淡,苔白。

气滞型:症见经水涩少,行而不爽,经色正常或黑红有块,可伴月经周期延后,小腹胀痛,或胸胁乳房胀痛不适,舌质正常,苔薄白,或舌边有淤点。

痰阻型:症见经来量少,色淡质黏或经血中混杂黏液,常伴月经周期延后,平素带下量多,形体多见肥胖,胸满脘闷,胃纳不佳或呕恶痰多,苔白腻。

西医治疗,参见后面崩漏的西医治疗。

中医治疗,血虚型:宜补血养血,佐以益气健脾。

肾虚型:宜补肾气、益肾精、养血调经。治以当归地黄饮、归肾丸或左归饮加减。

血寒型:宜温经散寒,养血活血调经。

气滞型:宜疏肝理气,活血调经。治以逍遥散合四物汤或柴胡疏肝散合四物汤或加味四物汤。

痰阻型:宜祛痰渗湿,活血调经。治以二陈汤加味或导痰汤合佛手散。

6.月经过多如何治疗

本病临床表现为,经量明显增多,但在一定时间内能自然停止。也可伴见周期提前退后或经期延长,经色可见淡红、深红或紫红,经质可见稠黏、稀薄,或有块,有些病人还可伴见下腹疼痛或痛经。该病的主要征候有:

气虚型:症见月经量多,色淡红或正常,质清稀,或血块与淡红血水并见。面色白光白,气短懒言,肢软无力,或动则汗出,或小腹空坠,舌质淡,苔薄白。

血热型:症见经来甚多,色鲜红或深红,质稠黏有光泽,间有血块,或小腹胀痛,血流出自觉有热感,可见唇干红,口渴,心烦,小便短黄,大便燥结,舌红,苔黄。

虚热型:症见经行量多,色深红,质稠,或伴周期提前,或八九日始止,可见颧红潮热,骨蒸盗汗,咽干口燥,或头晕耳鸣,或心烦不寐,舌质红,苔少,或无苔,或花剥苔。

血淤型:症见经行量多,色紫黑,有血块,或小腹疼痛拒按,血块排出后疼痛减轻,舌有淤点,或舌质紫黯。

治疗可选择西医、中医及辅助疗法。

西医治疗

先全面诊断性刮宫:止血迅速又有助于明确诊断,然后再决定具体治疗方案。

雄激素:有对抗雌激素、增强子宫肌肉及子宫血管张力的作用,改善盆腔充血,减少出血量,但大出血时不能立即改变内膜剥脱的过程,也不能使其迅速修复,故不能单独用以止血。

止血药:安络血或止血敏可减少微血管通透性。6-氨基己酸、对羧基苄胺、止血环酸等,可抑制纤维蛋白溶酶,有减少失血量的作用,但不能完全赖以止血,因为内膜的剥脱过程,以及内膜的再生是这些药物不能控制的。

中医治疗

气虚型:宜补气摄血固冲。

血热型:宜清热凉血,止血固冲。

虚热型:宜滋阴清热,固冲止血。

血淤型:宜活血化淤止血。

辅助疗法

单方验方:马齿苋(鲜)50克,捣汁入蜜调服,每日2次。

7.停经的治疗方法

停经就是月经完全停止。原因除了怀孕及绝经外,还可能由于雌性激素偏低、生殖器功能下降甚至会造成难以行使功能、生理紧张和体重下降等现象。

一些从事特殊行业的如女运动员、芭蕾舞女演员和多数封面模特等人,其体内脂肪极低,以致身体无法生产生殖激素。她们会碰上停经,直到脂肪达到正常健康标准才可能恢复。

女性因为没有排卵而停经一两次,并非病变的表现,但若月经频频不来就要引起注意,除非是临近绝经期。

停经前多数病人是觉察不到的。过了1个月,可能月经还没有来。若连续两次以上没有月经,就得去医院检查,医生可能会让病人做怀孕测试以排除怀孕的可能性,之后进行验血,测试血液里的脂质水平,并借此排除其他病症,如绝经提前或甲状腺疾病。

停经者要注意饮食健康,每天摄取脂肪不超过60克。坚持有规律的锻炼,但不要过于剧烈。

根据停经的原因,医生可能推荐增肥或者采用内分泌疗法,如口服避孕药,用以代替身体的雌性激素,恢复月经。

8.闭经的防治措施

闭经分原发性闭经和继发性闭经两种。女子年逾18周岁月经尚未初潮,称原发性闭经;已行经而又中断达三个月以上者,称为继发性闭经。

少女初潮后一段时间的停经现象,或更年期的停经及绝经,妊娠期或哺乳期暂时性的停经现象等,属生理现象,不属于闭经。有的妇女由于生活环境的突然改变,偶见一两次月经不来,又无其他不适者,亦不视为病症。

闭经的病因比较复杂,一般可分为虚、实两种情况。虚者精血不足,血海空虚,无血可下;实者邪气阻隔,脉道不通,经血不得下行。虚者多因肝肾不足,气血虚弱,阴虚血燥而经闭;实者多由气滞血淤,痰湿阻滞导致闭经。

原发性闭经原因较难查询,伴随症状亦不典型;继发性闭经常发生于某种疾病之后,如产时产后大出血继以月经不潮,表现出衰退现象,如毛发逐渐脱落,阴毛稀少,精神萎靡,牙齿枯松,生殖器官萎缩等,又如有咳嗽,骨蒸潮热,或咯血,可能为肺痨引起经闭。若有钩虫、蛔虫、疟疾等病史而出现闭经者,常伴贫血症状。具体如下:

肝肾不足型:症见年逾18尚未行经,或由月经后期量少逐渐发展至闭经,伴体质虚弱,腰酸腿软,头晕耳鸣,舌淡红。

气血虚弱型:症见月经逐渐延后,量少,经色淡而质薄,继而停闭不行,或伴头昏眼花,或心悸气短,羸瘦萎黄,舌淡苔少或白薄。

阴虚血燥型:症见经血由少而渐至停闭,伴五心烦热,两颧潮红,交睫盗汗,或骨蒸劳热,或咳嗽唾血,舌红苔少。

气滞血淤型:症见月经数月不行,伴精神抑郁,烦躁易怒,胸胁胀满,少腹胀痛或拒按,舌边紫黯,或有淤点。

痰湿阻滞型:症见月经停闭,伴形体肥胖,胸胁满闷,呕恶多疾,神疲倦怠,或面浮足肿,或带下量多色白,苔腻。

治疗可选择西医、中医及辅助疗法。

西医治疗

对引起女职工闭经的器质性病变进行治疗:对宫腔粘连者可扩张宫腔,分离粘连,放置宫内节育器以防重新粘连,并使用雌、孕激素以促进子宫内膜增生和剥落;对卵巢或垂体肿瘤,在确诊后可进行手术治疗;对生殖道结核病人,给予抗痨治疗。

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