五、临终关怀团队主要成员的工作职责
（一）临终关怀医生
在临终关怀团队中，医生是非常重要的角色。在临终关怀服务实践过程中，医生负责定期组织临终关怀团队的其他成员讨论并制订临终关怀计划，向晚期病人及其家属提供临终关怀计划中医疗方面的信息，根据晚期病人及其家属的身体及精神状况、生理及心理需要制订科学合理的临终关怀医疗计划。具体工作内容有：
（1）评估准备住院的晚期病人的状况，并对其是否符合临终关怀服务对象应具备的条件作出判断。如果是居家临终关怀病人，应对其当前状况作出科学的评估，为日后的家庭临终关怀医疗服务提供依据。
（2）在24小时内完成住院晚期病人的住院病史的了解，全面体检及症状评估，制订治疗计划。住院病史包括向晚期病人及其家属询问其生活经历、家庭情况、亲子关系、经济状况、受教育程度、性格爱好、疾病的发生发展过程、治疗的经过和病人的心理变化过程。
（3）每天早晚各查房一次，评估治疗计划，认真听取晚期病人的感受，掌握病情变化及心理问题，及时做好病程记录。
（4）以最大的爱心和同理心给晚期病人及其家属心理精神安慰。
（5）认真执行临终关怀机构的各项规章制度和操作规程，坚守工作岗位。
（6）准时参加临终关怀团队的每日例会，制订并在实践中修订临终关怀计划。
（7）协助社区临终关怀医师制订居家临终关怀计划，并作定期探视。
（8）负责临终关怀教学和培训工作。
（二）临终关怀护士
1.临终关怀护士的职责
根据临终关怀机构的工作性质和工作内容，结合临终关怀护士所承担的工作任务，规定了临终关怀护士的岗位职责，临终关怀护士的岗位职责不仅是护士开展临终护理的工作内容，还是考核、评估临终关怀护士的依据。临终关怀护士的岗位职责具体规定为以下几个方面：
（1）在临终关怀病房医生和护士长的指导下开展工作。
（2）负责临终关怀病房的护理质量。
（3）遵守临终关怀工作程序中有关护理工作的要求和技术常规。
（4）开展对晚期病人的基础护理工作，包括病房清洁、褥疮护理，等等。
（5）与临终关怀医生一同查房。
（6）整理医嘱，核对药品并及时发药。执行临终关怀医嘱，如静脉注射、肌肉注射以及各种治疗。
（7）做好心理护理记录，书写临终关怀病房记录。
（8）对晚期病人进行入院、治疗护理前后、死亡等阶段的护理评估。
（9）向晚期病人及其家属开展死亡教育。
（10）做好临终关怀病房各项指标的统计工作，做到各项资料准备齐全，记录完整。
（11）负责临终关怀病房专业工作人员的岗前培训工作。
（12）负责对志愿者的协调和管理工作。
（13）对晚期病人家属在病人去世后的居丧照护工作。
2.临终关怀护理的具体工作内容
（1）临终关怀护理中的基础护理内容
临终关怀护理服务中的基础护理的目的是使晚期病人最大程度的舒适，因此临终关怀护士做好基础护理，是临终关怀服务的基础。基础护理的内容主要包括：①对晚期病人的排泄、睡眠、皮肤进行全面的护理和照顾，重点协助病人完成每天的活动，如洗澡、清洁、翻身、按摩，等等；②饮食护理：晚期病人多伴有消化功能障碍导致的消化不良，加强饮食护理对提高病人自身抵抗疾病的能力非常重要，因此加强饮食护理，结合营养师的营养处方，对晚期病人进行全面的营养护理是非常必要的；③口腔和皮肤护理：保持口腔清洁与舒适，去除异味，减少并发症是临终关怀护士工作的重要内容，对晚期病人的皮肤护理重点是防止褥疮和减轻褥疮的发展程度；④做好排泄护理：由于晚期病人的肛门和膀胱括约肌松弛而常常出现腹泻和大小便失禁。
（2）临终关怀护理中的心理护理内容
临终关怀护士应随时观察并记录晚期病人的心理情绪变化，了解其心理需求，并倾听病人及其家属的诉说，以增进病人及其家属的心理调适。由于晚期病人的心理反应错综复杂，临终关怀护士应根据晚期病人所处的不同心理反应阶段特征进行心理护理。
在晚期病人所处的不同心理反应阶段，临终关怀护士应运用以下几种心理护理方法对病人进行疏导：①语言开导法：语言开导法适用于晚期病人的各个心理阶段，特别是处于抑郁阶段的晚期病人，语言开导是开展心理护理的良好途径；②询问交谈法：一般用于向晚期病人及其家属了解其生理、心理、社会状况；③理解式交谈法：当晚期病人的焦虑和压抑需要宣泄时，护士应充分体谅此时病人的心态和需要，做一个合格的倾听者，通过语言、目光、表情和动作体现出对晚期病人的理解，鼓励其将内心的郁闷宣泄出来；④鼓励式交谈：适用于处于孤独、抑郁、自卑心态的晚期病人，护士应用肯定、鼓励、赞扬的语言，帮助晚期病人消除不良情绪；⑤批评式交谈：适用于偏执、暴躁、自暴自弃状态的晚期病人，临终关怀护士适当运用专业知识，用批评的口气向病人介绍心理因素对疾病的影响，在交谈时要巧妙、适时、善意地对病人的错误观点和情绪反应予以否认，在不伤害晚期病人的同时，赢得病人的尊重和信赖；⑥积极倾听式交谈：倾听是心理护理的一项重要技术，积极的倾听可以充分表达护理者的同理心，还可以使晚期病人体会到被重视的感觉，使其心理上得到满足；⑦转移注意力式交谈：如果晚期病人的心理反应处在否认阶段，应设法转移和分散病人对其疾病的注意力，根据病人不同的兴趣和爱好，将日常病房生活安排得丰富多彩，以增加生活情趣，陶冶性情，适当移情；⑧满足式交谈：对处于讨价还价阶段的晚期病人，临终关怀护士尽可能地顺从病人的意志、情绪，满足其身心需要，使其尽可能保持心情舒畅；⑨激励调节法：临终关怀护理在对晚期病人实施护理时，应充分考虑病人每天受到的病痛折磨，尽量提高病人的意志水平，为其创造良好的心态环境，使其积极配合治疗和护理。
（3）濒死阶段护理
如晚期病人处于濒死阶段，护士应从以下几方面实施护理：①生理方面，病人进入濒死阶段会出现肌肉张力消失、活动能力受到限制或活动能力消失、吞咽困难、大小便失禁、呼吸困难、疼痛加剧、躁动不安等濒死症状，临终关怀护士应针对病人出现的症状及时采取措施，尽量使晚期病人感到舒适；②心理方面，及时与病人和家属沟通，安排病人想见到的亲人与其相见，设法满足晚期病人最后的愿望；③家属方面，理解家属的情绪反应，促进家属间的相互支持，帮助家属陪伴病人度过生命的最后阶段。
（4）尸体料理
当晚期病人被宣布死亡后，护士应做好尸体料理，协助家属处理善后事宜。临终关怀护士以高尚的道德观念和同情心做好善后工作，不仅是对死者的尊重，也是对死者家属最大的精神安慰。
（5）居丧照护
临终关怀护士在晚期病人去世一年内，对家属实施主动的关怀，使其顺利度过居丧期，预防和干预身心疾病的发生。对家属居丧期的心理关怀是临终关怀服务的一项重要内容，同时也是临终关怀护士的一项重要的工作。对居丧期家属的心理护理主要包括：
电话咨询，家庭访视，邀请参加社交聚会，鼓励并安排参加社会活动，帮助解决实际问题，指导家属进行自我心理调整，帮助其重新树立生活信心，使家属的身体状况和情绪尽快恢复到正常状态。
（三）临终关怀社会工作者
1.临终关怀社会工作者的任务
（1）评估晚期病人及其家属的情绪，了解晚期病人及其家属的社会、文化、教育、经历、经济状况、家庭状况、心理状态、宗教信仰等背景情况，分析当前晚期病人及其家属的状况，以及当前存在的困难和问题。
（2）参与临终关怀团队制订临终关怀计划，并负责相关部分的实施。
（3）向晚期病人及其家属提供社会资源，帮助他们建立社会支持系统，并积极寻求社会支援。
（4）发展志愿者网络。
（5）向晚期病人及其家属提供心理支持，协助家属度过哀伤期。
（6）协助解决晚期病人与家属间的冲突和矛盾。
（7）详细记录晚期病人的临终关怀过程。
2.临终关怀社会工作者的角色
（1）评估者
临终关怀社会工作者主要评估在晚期病人的疾病和濒死以及对预后和死亡的感受认知等方面，家属和病人的认识是否一致；对晚期病人的评估包括病人与家庭成员的关系、人格特征、余生安排（遗嘱、后事交代等）；对晚期病人家庭系统的评估；对其所处社会环境的评估；对可利用资源的评估，等等。
（2）协调者
临终关怀社会工作者在晚期病人住院期间充当其日常生活的协调者，关怀晚期病人家庭的每一位家庭成员，以促进家庭成员间形成良好的人际关系，增进彼此间的沟通，以减少相互之间的冲突。
（3）忧伤辅导者
临终关怀社会工作者协助临终关怀医生和护士，用慰问卡、电话和家庭访视的形式对晚期病人家属实施心理关怀，帮助他们度过哀伤期。
（4）帮助者
临终关怀社会工作者寻求各种社会资源，协助晚期病人及其家属获得必要的、充分的心理支持和经济支持。
（5）培训者
临终关怀社会工作者是在培训临终关怀志愿者过程中，协助临终关怀护士训练志愿者，如培训志愿者对临终关怀理论和实践技术的认知，使其掌握简单实用的临终关怀医疗护理技术（按摩、翻身、鼻饲管胃管的清洁、口腔清洁、濒死表现、情绪分享等）。
3.临终关怀社会工作者的资料收集
（1）晚期病人及其家属的基本资料：姓名、年龄、籍贯、民族、教育水平、职业、婚姻状况。
（2）晚期病人住院原因。
（3）有关晚期病人病情的基本资料。
（4）晚期病人心理精神状况、社会资源状况、社会支持系统状况、社会角色状况。
（5）晚期病人家庭关系状况。
（6）治疗情况。
（7）社会支持计划的制订、实施与评估。
（四）临终关怀志愿者
1.临终关怀志愿者的任务
临终关怀志愿者由社区志愿者、学生、社会名流和宗教人士组成。他们的角色和任务主要有以下几个方面：
（1）对晚期病人及其家属给予他们情绪支持。
（2）为晚期病人及其家属提供切实的帮助。
（3）在临终关怀护士的指导下对晚期病人提供护理方面的简单照顾。
（4）遵守临终关怀的伦理原则，在与晚期病人和家属接触中充当支持者和帮助者的角色。
2.临终关怀志愿者在临终关怀服务中的作用
（1）为晚期病人及其家属提供情绪支持
临终关怀志愿者在晚期病人的病房倾听其诉说，给晚期病人读书、讲故事、聊天拉家常，与晚期病人一起听音乐等；协助病人购买想要的东西，帮助其联系家人和朋友；协助家属处理后事；参与临终关怀团队的工作，帮助完成晚期病人的愿望。
（2）为晚期病人提供生活照料
临终关怀志愿者在临终关怀病房协助完成为病人喂饭、口腔清洁、翻身、拍背等工作，协助临终关怀护士为晚期病人洗澡、洗头等清洁工作，配合临终关怀专业人员到晚期病人家中访视。
（3）为晚期病人及其家属提供支援
临终关怀志愿者协助临终关怀护士管理临终关怀病房（病区），电话联络晚期病人家属，建立并维护临终关怀志愿者的电脑资料。
（4）向社会各界宣传临终关怀理念
临终关怀志愿者通过网络和大众传播媒介宣传临终关怀的理论和死亡教育观念，唤起全社会对临终关怀的认识和对晚期病人的同情与帮助。
3.临终关怀志愿者的工作内容
（1）在与晚期病人接触过程中注意其言行，并认真记录，做一个合格的倾听者，不对其言论作评价，对晚期病人的倾诉应做详细记录。
（2）努力与晚期病人进行有效的沟通，了解他对疾病和生死的真实态度和感受。
（3）尊重晚期病人的宗教信仰，善意接纳晚期病人对宗教的依赖。
（4）与晚期病人及其家属分享和分担喜悦、幸福、恐惧和忧愁。
（5）与晚期病人交朋友，经常探访他们。
（6）配合临终关怀团队的工作人员为晚期病人提供照顾服务。
（7）替晚期病人保守秘密，坦然地同晚期病人讨论死亡和濒死。
4.临终关怀志愿者手册
国际临终关怀学术界为了方便临终关怀志愿者向晚期病人及其家属提供服务，将临终关怀的相关信息印刷成册。综合世界各国《临终关怀志愿者手册》的内容，结合我国实际情况，以及天津医科大学临终关怀研究中心18年来的临终关怀实践经验，适合中国临终关怀志愿者使用的《临终关怀志愿者手册》主要包括以下几方面的内容：
（1）临终关怀志愿者所在地区的临终关怀志愿者组织地址和联系方式，临终关怀志愿者组织成员名单、擅长服务领域、基本情况说明、联系方式。
