3）心理作业治疗
心理作业治疗（psychologicaloccupationaltherapy，POT）是通过作业活动和（或）作业宣教改善病人心理状态的一种疗法。晚期病人可能在不同时期表现出不安、急躁、抑郁、悲观等各种复杂的心理状态。作业治疗师应该通过作业活动给予病人以精神上的支持，减轻病人的不安与烦恼，并给病人提供一个可以发泄情绪的活动场所，如利用木工、皮革工艺等带有敲打动作的作业活动。同时，也可以通过作业宣教对病人阐明疾病的病因、病机，让病人正视疾病，积极参与治疗。作业治疗师应该充分创造条件，与病人进行交流。
4）娱乐活动
娱乐活动包括娱乐活动评定（evaluationofplayandleisure）和娱乐活动治疗（treatmentofplayandleisure）两个部分。娱乐活动在人类生命活动中与工作行为同样重要。人类从孩童时代，就开始不断地寻求乐趣和兴趣。娱乐活动在人体的感觉过程、生理功能、认知和语言能力、社会关系等方面的形成及恢复方面发挥着不可替代的作用。晚期病人要想完全回归社会，作业治疗是其娱乐活动能力恢复的重要手段。
5）作业宣教
作业宣教（educationofoccupationtherapy）是疾病康复过程中对病人及其家人的宣教咨询活动。可以为病人及其家人提供各种学习机会，帮助病人改变不良的健康行为。疾病发生常识、健康知识和预防知识是教育的主要内容，而教和学是贯穿于整个作业宣教过程中的两个基本方面。
6）环境干预
环境干预（environmemtintervention）包括环境评定和环境改造两个部分，是通过环境评定信息指导作业性环境改造，从而提高病人日常生活活动能力的治疗方法。由于环境影响人的行为，同时，人的行为也改变着环境，故在临床康复过程中，通过关注环境可以达到意想不到的疗效。
7）辅助器具配制和使用训练
病人康复辅助器具（包括自助器）（assistancedevice）的选购、设计、改造和使用都需要作业治疗师的参与，作业治疗师可以指导晚期病人通过康复辅助器具的帮助获得最大限度的生活独立。
8）认知作业治疗
认知（cognition）作业治疗主要是通过作业治疗师对病人的记忆、计算、解决问题能力等认知功能进行治疗，以提高病人独立生活的能力。
上述不同作业治疗类型在实施过程中应遵循以下原则：
1）准备治疗性活动。
2）预先选择病人的体位。
3）按照结构顺序，将动作分解为连续步骤，并向病人详细解释每个步骤之间的关系。
4）指令语言简单明了，当病人熟练掌握后再进行下一步的学习。
5）开始时应有示范，治疗过程中和结束时有检查和评估。
6）观察病人疲劳指征。
7）适当地给予支持和帮助。
8）熟悉计划中的各个步骤的详细内容和特征。
9）用显而易见的方法评定病人的进步。
10）准备下一单元的活动。
（3）作业治疗实施内容
对晚期病人进行作业治疗，主要是使晚期病人及其家属的注意力集中于作业治疗活动过程中，需要晚期病人及其家庭成员的充分理解和配合。
1）如何获得家属的配合
要获得病人家属的配合，必须要首先了解他们不愿参与治疗的顾虑因素，并有针对性地进行作业宣教。由于许多晚期病人愿意住在家里，因此很多临终关怀计划包括了家庭护理计划，但是不论病人住在哪里，家属经常都会担心对晚期病人身体护理失误而对其造成伤害。晚期病人家属担心的原因主要有以下两点：①害怕因搬动病人而造成其身体上的伤害；②当在床上搬动病人和（或）将病人搬离床时伤害自己。
尽管大多数晚期病人的家庭成员真心想为晚期病人做一些有意义的事情，但是由于缺少经验，以及没有受过必要的技能培训，往往导致事倍功半的结果。作业治疗师必须保证家属能够熟练使用以下两项技能：①不做任何超出晚期病人生理或心理能力以外的事情；②学习如何安全护理卧床病人（病人床面转移、家居环境布置、功能训练的安全性技能）和护理病人床椅转换、从轮椅到厕所和浴室的移动、进出汽车，等等。
2）具体治疗措施
尽管每个病人以及家庭成员的要求各有不同，但是基本治疗原则和作业治疗步骤是通用的：①推荐合适的康复床位、床垫或减重器；②应用经皮电神经刺激（TENS）结合三阶梯疼痛治疗方案，以正确的体位和姿势缓解疼痛；③使晚期病人学会合适的卧床姿势和活动锻炼方法，预防或减少挛缩，保持良好的关节活动度、肌力和肌耐力；④科学使用矫形器技术以减少肌肉挛缩和关节畸形；⑤使晚期病人学会合适而安全的由床到轮椅的转移，正确地使用手杖、助行器和行走器的方法；⑥建议病人选择和调整合适的轮椅类型、尺寸和合适的坐垫或减重器以获得合适的姿态、舒适感和皮肤保护；⑦教会晚期病人如何在卧室和客厅内外使用轮椅活动，如何将轮椅转移到汽车里等；⑧提高晚期病人的日常生活活动能力，使其更有独立感和成就感，指导病人参与小组作业治疗活动或参与社会性病人组织，以使其寻求精神的支持和心理的平衡。
（4）定期检查和中期评定
在治疗过程中要定期对晚期病人的治疗以及家属的作业宣教进行评估，并与先前的结果进行比较，以确定治疗方法是否科学有效。如未能完成预定目标，应查找原因，及时修改治疗方案。如评估治疗结果能够达到预期目标，则继续实施已经制订的下一步作业治疗计划。一份科学有效的作业治疗计划的最重要的特征是目的明确和实施的规范。通过对作业治疗目的和实施前景、实施过程清晰的理解，使得晚期病人及其家属更有信心参与作业治疗。
（5）末期评定和终止指标
对于晚期病人结束治疗时的评估可以使临终关怀工作人员特别是理疗师了解治疗效果。在治疗过程中有时也可能提前终止治疗，其提前终止作业治疗的条件如下：
1）晚期病人及其家属完成了预定的治疗目标，并且能够独立完成日常生活活动，生活质量得到有效的提高。
2）晚期病人及其家属因人际关系或经济原因要求停止治疗。
3）晚期病人生理和（或）心理智力功能退化而不适合参与治疗。
4）晚期病人经过治疗后无明显改善。
5）病人死亡。
对于晚期病人而言，死亡是不可避免的，因此，在治疗开始时就可以预知其疾病的不断恶化和最终死亡。对于作业治疗师而言，衡量其作业治疗的成功有以下标准：
1）晚期病人功能得到加强并达到其生活和职业角色能力，这就是成功。
2）晚期病人的家属在作业治疗师的帮助下，对病人提供了必要的协助和支持，并受到应有教育和指导。
3）晚期病人获得了完成作业治疗目标的机会。
4）晚期病人的生活质量有所提高，没有受到疼痛和躯体症状的困扰。
二、音乐治疗
临终关怀音乐疗法的定义是：临终关怀团队成员有目的地运用音乐的特性和感染力对人体的影响，作为临终关怀实践中对晚期病人的社会心理和宗教等方面的支持形式，或作为躯体症状控制、护理和药物治疗的辅助干预措施，使晚期病人的身心得到临终关怀的治疗手段。音乐疗法主要包括：聆听音乐（录音或现场）、音乐创作和表达、传统音乐制作、口头交流等4种形式。
音乐疗法最早出现在加拿大，1978年《加拿大内科学杂志》首先报道了在临终关怀临床实践中应用音乐疗法缓解晚期病人疼痛的报道。自20世纪80年代开始，世界各地的临终关怀机构和姑息医学项目培训了大批服务于晚期病人的职业音乐治疗师。
每个人无论受过专门训练与否都可以有效地应用音乐减轻因疾病造成的痛苦。无论年龄、人种或信仰，人类都能与音乐在各个层面相联系。人们对不同音乐层面的要求与他们的人格、受教育的背景，或特定的时间息息相关。人们与音乐的联系体现在感情上、情绪上、大脑内或内心深处所发生的变化。音乐具有深入、感染、干预，使人舒适或放松的潜力，远远大于晚期病人的认知控制能力。
音乐治疗师是特指经过临终关怀专业培训的音乐家，音乐治疗是基于对音乐、行为科学、当前治疗、教育和医学的全部知识的理解，并为晚期病人所接受的康复治疗方法。
（一）聆听音乐
当晚期病人产生愤怒、孤独、恐惧等心理反应时，音乐治疗师用恰当的音乐将病人的心理状态准确地表现出来，并通过音乐调动病人的情绪，使其走出低情绪状态。音乐治疗师可邀请病人参与治疗过程，病人可以和音乐治疗师一同演唱熟悉的歌曲，甚至音乐治疗师可以根据晚期病人当时的身体状况，鼓励病人使用其熟悉的乐器一同演奏。在聆听和参与音乐表演过程中，晚期病人将从音乐中感受喜悦，并将这种愉悦与他人（包括他的家属）在治疗过程中一起分享和评价，听音乐可以成为晚期病人临终关怀服务的整个治疗过程中不可或缺的要素。
（二）音乐创作
音乐治疗师根据某一特定时间段晚期病人的特殊情况和需求安排病人进行演奏。这种演奏实际上是一种音乐的再创作，是通过音乐进行的音乐治疗师与晚期病人之间的沟通和交流。借助音乐晚期病人可以表达他们不能或不愿用语言表达的思想。在音乐再创作的过程中，晚期病人可以回顾自己的人生经历和生活，重新建立自信和体验成功。
（三）音乐联想
欣赏音乐可以使晚期病人通过发展对音乐的想象力而产生松弛状态，以达到减轻症状的目的。“指导想象力”是指晚期病人在聆听音乐时，在音乐治疗师的指导下，想象与音乐相对应的画面和场景，如大自然中的某个地方或过去有意义的经历，以达到病人自我理解和自我成长的目的。
（四）家属的参与
音乐疗法在干预晚期病人心理精神状态和辅助治疗临床症状时，强调音乐和晚期病人及其家属之间的密切联系，以及面对死亡威胁时音乐对晚期病人的重要作用。音乐治疗师应将病人及其家属作为一个照护整体考虑，并在治疗中充分发挥晚期病人家属和亲友的作用。在治疗开始时某些活动（唱歌、创作和播放磁带，收集歌曲等）可由病人家属或亲友去安排。这样，可以减少他们的无助感，进而将注意力从疾病和死亡转向正视生命的过程中。
音乐在人际关系或人生的某个阶段具有明显的提示作用，可以引起病人对美好或痛苦生活的回忆，再现逝去的感情。晚期病人对濒死和死亡的感受，有时很难在夫妻间、父母和孩子间或朋友间表达，有时可通过一些歌曲或与记忆有关的音乐来表达。临终关怀机构的工作人员，尤其是音乐治疗师应鼓励应用音乐的形式帮助病人将压抑、疼痛等感受和各种情绪表现出来。音乐还可以在居丧期的社会支援工作和忧伤辅导中起着显著的作用。由于有音乐治疗师的参与，悼念会、葬礼服务以及居丧随访工作过程中所使用的音乐可以充分宣泄家属的哀伤，并使其能够尽快度过哀伤期，重新回归社会。
（五）群体活动
临终关怀机构中音乐治疗师在充分评估晚期病人的各种需要、品味、躯体和情绪状态后，开展一些团体性的音乐活动，如邀请专业或业余合唱团和音乐家团体到临终关怀病房为晚期病人表演或与晚期病人交谈。上述活动可以给晚期病人带来无限的欢乐和愉悦。
