（3）临终关怀病房经治医生的任务与职责
文明行医、仪表端正、挂牌上岗，严格执行临终关怀工作原则，新病人入院后24小时内完成病历书写，另书写临终护理病案中有关医疗护理的具体项目。经治医生严格执行姑息疗法和支持疗法，以及镇痛及疼痛的评估，积极参与临终护理病例讨论。
（四）临终关怀机构的管理规章制度
国家卫生部制定的一系列有关医院管理的规章制度，对实施医院科学管理起到了巨大的作用。其中的绝大部分规章制度同样也适用于临终关怀机构和临终病房的管理。但是临终病房毕竟不完全同于普通病房，不仅在病房管理上有区别，而且在医疗护理上也有其特殊性。因此，在我国开展临终护理服务的初级阶段，应当制定建立相应的规范化管理制度。
1.入院病人接待制度
（1）入住临终关怀病区的晚期病人，首先得到的是既亲切又温馨，充满爱心的告病友及家属慰问信。
（2）临终关怀护士主动热情招呼和自我介绍。
（3）病人住院前由临终关怀护士预先安排好床铺，帮助病人更换服装。病人也可穿其爱好的服装。
（4）如晚期病人需要每日生活护理，由其本人或家属提出要求。
（5）临终关怀护士向晚期病人和家属发放有关临终关怀的宣传资料，并组织其观看临终关怀教育片。
（6）临终关怀护士与病人及家属签署临终护理协议书。
2.临终病房管理制度
（1）病房由临终关怀护士负责管理。
（2）病房家庭化开放式管理，病房明亮宽敞、安静舒适。每间病房设两张晚期病人特制病床，方便晚期病人活动。
（3）住院期间病房内物品，如电视机、微波炉等由家属使用，出院时作好清点，如有遗失损坏，应照章赔偿。
3.值班、夜班制度
（1）临终病房专职护士实行日班制，夜班由病房值班护士负责。
（2）交接班前，护士应检查医嘱执行情况和临终护理值班记录。
（3）临终关怀护士应严格执行工作程序和规定。
4.消毒隔离制度
（1）无论任何岗位，临终关怀机构的工作人员在工作时间必须穿工作服、工作裤、工作鞋，戴工作帽，并保持清洁。
（2）严格遵守无菌操作规程。无菌器械、容器、器械盘、敷料盘、持物钳等按规定时间灭菌和更换消毒液。
（3）护理、治疗前后均应洗手消毒，必要时用消毒液浸泡。
5.临终护理的工作制度
（1）临终关怀护士执行的临终护理计划，一般在实施15日左右需要进行评估和修正，尽可能满足病人和家属的要求。
（2）心理护理、生活护理和社会支持是临终护理的主要内容和形式，始终贯彻于晚期病人住院的全过程。
（3）心理护理主要内容是心理疏导和死亡教育，帮助病人和家属建立健康的死亡观，是临终护理的一项十分重要的内容。
（4）对晚期病人家属的心理慰藉是临终护理不可缺少的内容。
从病人入住起就与家属建立临终护理构成关系，临终护理人员应同情和耐心地倾听家属的陈述，尽最大可能满足家属的要求，对晚期病人家属的关怀应持续至病人死亡之后的1年之内。
6.尸体料理工作制度
（1）取得病人家属对殡葬服务的认可与委托，填写委托书。
（2）负责为死者清洁身体和换穿寿衣，也可按照家属的要求由家属自行清洁和着装。
（3）如有需要，代购死者寿衣并负责联系火葬场，将死者护送至太平间。
（4）负责护送亲属回家，并予以心理精神上的慰藉。病人死亡后1年内，临终关怀护士对家属实施居丧照护服务，定期通过电话、信件或上门访问，逐渐消除家属因病人死亡而引起的哀痛。
7.检查制度
为了落实临终护理人员岗位责任制及贯彻操作规程，建立和健全检查制度，对各项临终护理工作质量标准进行检查与考核。设立临终护理人员自我检查制度，运用心理自我调节机能，强化临终护理质量上的自我控制。建立临终护理质量信息反馈控制制度，对照临终护理质量标准要求，分析临终护理质量情况，从中总结经验教训，并实行信息反馈，不断充实完善临终护理质量标准。
8.临终护理会议制度
（1）根据临终护理计划实施情况，定期或不定期召开制定、实施和小结工作会议。
（2）每半年由临终关怀机构负责人召集会议，讨论总结半年工作重点、交流经验等。
（3）每年召开一次临终护理学术研讨会，评审和交流临终护理论文，总结和布置临终护理工作，表彰、奖励先进工作者。
9.临终护理大事记
（1）临终护理检查记录。
（2）接待参观登记，记录参观单位、人数及参观交流内容。
（3）临终护理科研总结登记，临终护理论文或参加学术会议登记。
（4）月报小结记录。包括临终护理病房每例临终护理工作小结记录等。
（5）社会工作者登记。应详细记录社会工作者、义工参加临终护理的单位和人数，活动内容与效果评价等。
（五）临终护理病案管理
临终护理病案是临终护理专业人员记录临终护理服务全过程的文件，它客观、完整、连续地记录晚期病人病情变化，生理、心理与社会支持的过程，是医学科学档案资料。
1.临终护理病案管理工作的任务
（1）收集检查
按病例收集临终护理的全部病案，检查病案内容的完整性。
（2）整理归档
对所有的临终护理病案按规定要求进行整理、装订、编目、索引、登记和归档。
（3）提供资料
做好临终护理有关统计资料的整理分析；及时发现病案书写过程中出现的问题，提高临终护理病案质量。
（4）遵守病案管理工作程序、保管规定及使用办法。
2.临终护理病案管理的内容和方法
（1）病案管理的内容
病案管理的内容一般包括以下5个部分：①病案首页，是病人的基本资料；②住院部分，临终护理整个过程的各种记录；③各种证明文件；④医疗部分记录，即经治医生对晚期病人进行治疗所做的各种记录；⑤护理记录，即临终关怀护士对病人的各种观察、处置所做的各项记录。
（2）病案编排顺序
临终护理病案的编排，在临终关怀病房住院期间的顺序：临终病房护理病历、临终病房病人通知书、临终护理协议书、临终护理首页、临终护理计划书、临终护理心理评估及辅导计划书、临终病人生理状况评估、护理计划及护理记录表（一）、临终病人心理状况评估、护理计划及护理记录表（二）、病人疼痛评估表、临终护理持续疼痛评估表、临终护理死亡准备备忘录、临终护理心理社会需要评估及护理记录、临终护理志愿者工作记录、居丧照护与哀伤辅导工作记录、晚期病人和家属对临终护理工作的评估。
（六）临终护理功能运行与管理
临终护理服务功能广泛，涉及医疗护理、心理咨询与心理治疗、康复治疗与康复护理、饮食营养、家庭照护、殡仪丧葬、忧伤辅导等多种工作。
1.临终护理功能特点
（1）实行人、财、物一体化领导
临终病房的工作范围广，所有的功能运行都应将人、财、物三权管理统一起来，以保证临终护理服务的惯性运行。所以，目前实行对临终护理一体化领导非常重要，应有一名院领导专门负责临终护理工作的领导，协调临终病房与临终关怀机构或医院各科室的工作关系，对临终护理相关科室人员有权聘任，同时对临终病房有一定的经济权。
（2）实行医疗、护理、心理、社会支持一条龙服务这是临终护理服务社会化的功能扩展。
2.运作内容的管理
临终护理的业务管理、质量管理，应该建立以标准为依据，以质量为核心，以检查为约束，以激励为手段，以制度做保证的管理模式和方法。临终护理运作内容管理着重在全面质量管理体系和规范与效果相联系的技术管理基础上，对临终护理质量进行计划、控制，以达到预定质量目标。
四、临终关怀社会工作管理
（一）临终关怀社会工作概述
社会支援是建立在社会支持的社会网络机构上的各种社会关系。良好的社会支持有利于健康，一方面它对应激状态下的个体提供保护，可以对应激起缓冲作用；另一方面对维持一般的良好情绪体验具有重要意义。库伯（Cobb，1976）等学者将社会支持分为3类：①资助支持型：提供身体、金钱、实物及服务性帮助；②信息支持型：及时提供信息、忠告，解答疑问并具体指导病人解决问题；③精神支持型：热情照顾病人，尊重病人感情，对病人的个人感受表示理解并认同，鼓励病人公开表达感受等。
上述3种类型是相互联系的，临终关怀临床实践证明，在社会支援过程中精神支持型非常有效，防止晚期病人抑郁、多虑、内疚和责备等负性消极情绪的传递。社会支援目的性就是提高临终阶段生命质量，通过社会支援达到最佳效果。社会支援由晚期病人亲属与朋友、单位领导和同事、社会工作者、社区志愿者、大中学生、文艺人士与宗教人士等构成。社会支援在我国是一个崭新的概念，也是非常引人瞩目的课题，有着十分丰富的内涵和广泛的社会需求。
（二）濒死和死亡的社会反应
晚期病人的生理、心理、精神、社会等多层面多角度的需求，有时也会直接或间接地影响周围的人们，包括病人的亲属、临终关怀机构的医生护士和其他人员以及其他社会人员。晚期病人的疾病和疾病导致的状态常常会引起周围人的恐惧和焦虑，因为这将导致围绕“自己面临死亡”和“看别人死亡”的两种不同心理冲击相互交织，形成十分复杂甚至有时令人难以理解的社会性反应：
（1）晚期病人亲属对濒死和死亡的反应。
（2）医护人员对濒死和死亡的反应。
（三）建立社会支援团队
传统的社会支援主要利用晚期病人的家庭、亲属、同事或朋友开展工作，现代社会支援团队还包括社会工作者和志愿者，其中晚期病人的家属和至亲好友等，能够给晚期病人心理精神方面的支持，有助于减轻或缓解晚期病人对死亡和濒死恐惧和压力；与此同时所提供的物质方面的资助可缓解病人某些生活矛盾和顾虑。有关晚期病人的社会支持有3个方面的内容：
（1）从流行病学角度，包括有代表性的居民的民意测验，主要研究社会网络和社区居民接触所涉及社会支持的具体措施。
（2）缓解晚期病人的精神心理的问题，通过社会支持，防止或减缓生活压力或紧张。
（3）当发生明显的心理紧张时，根据具体情况利用社会支持可以最大程度地减少负面影响。
五、告别室管理
临终关怀机构应设置告别室作为濒死病人与家属和亲友告别的场所。告别室的设计和配置应充分体现人性、人道、至爱、关怀的特点。屋内宽敞明亮，色彩柔和，摆放一张病床和床头柜、沙发等家具。根据家属要求可提供宗教背景音乐或相关偶像的陈设，播送濒死病人喜爱的节目。告别室内一般不设急救仪器设备，目的是让病人能够安详地离开人世。临终关怀护士应陪伴在病人身旁，对家属作适当的心理支持。此时的家属或亲友，不应惊动濒死病人，过度悲伤如大声痛哭会增加濒死者的痛苦。临终关怀护士引导家属向濒死者告别，安排亲友向濒死者说出心里话。告别室的氛围应是人情最丰富的宣泄之处，临终关怀工作人员应尽最大努力，满足濒死者及其家属的要求，使临终者与家属均无遗憾。当确定病人已死亡后，临终关怀护士协助家属做好遗体料理，并将遗体护送至太平间。
