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第40章 阑尾(1)

阑尾是人的一种退化器官,长5~9厘米,直径0.5~1厘米,位于腹部的右下方,盲肠内侧,近端与盲肠相通,远端闭锁。

阑尾是否有用

阑尾在盲肠的末端,长约5~9厘米,是人的一种退化器官。在食草动物中,由于盲肠容纳的是多余的食物和含纤维素较高的草类,故阑尾分泌的物质就有助消化作用。而在人的食物中,含纤维素较高的食物已经不多了。所以,阑尾看上去似乎是一个退化器官,除了诱发阑尾炎症外,别无他用。

有人对切去阑尾的部分人进行观察,发现他们在进食纤维素含量较高的食物后,经常会出现腹泻和消化不良等症状,这会不会是由于丧失了阑尾而导致的结果呢?

阑尾已经没有消化功能,在人体中扮演的似乎是一个可有可无的角色。虽然阑尾管壁内淋巴小结十分丰富,有抵御病菌、产生免疫功能的作用,不过到了成年以后,这种作用已日渐衰落,在整体中影响很小。

阑尾很容易发炎。这是由于它的外形卷曲,内腔狭窄,开口到盲肠的通道容易遭到食物残渣、蛔虫、粪石的阻塞。当出口遭到堵塞时,阑尾管壁部膜不断分泌的黏液就会堆积,腔内压力增高,引起充血、肿胀、发炎。

阑尾既然容易发炎,又不具消化功能,虽然是免疫系统的一部分,但并不占有重要地位,切除以后,对人体也无明显的不良影响。但是,随着显微外科技术的发展,阑尾已被用作修补缺损尿道的新材料。

只要将阑尾两端截断,就是一段通道。这段通道有完整的黏膜层、肌肉层和浆膜层,周围结缔组织不容易生长侵入。将阑尾移植修补尿道缺损,重新形成狭窄的可能性就大大减少了。若将患者自身的阑尾移植到尿道,也是一种自体器官移植,并且能消除移植后的排斥反应。

由于阑尾腔细小,食物残渣和粪石等容易掉入腔内,堵塞管腔引起发炎。阑尾对人体的作用不大,故患阑尾炎后,可以将它切除。

急性阑尾炎的早期信号

急性阑尾炎如能及时得以发现和治疗,病人可在短期内康复,死亡率极低。但若发现太晚,就会对生命构成严重威胁。

诊断急性阑尾炎的方法不少,但作为自我诊断的早期方法主要是采用以下步骤:患者自取半卧位,稍用力咳嗽,右下腹局限性疼痛或感到疼痛在明显地加重,可称为咳嗽征阳性,这时患者还应该能指出咳嗽时的疼痛部位,这就有可能是急性阑尾炎。如咳嗽征不明显,可自行用手先压迫一下右下腹再咳嗽,也可能这样可以获得阳性结果。有的患者对咳嗽征非常敏感,仅深呼吸或轻微咳嗽即引起腹部剧烈疼痛而不得不被迫屏气。这是由于咳嗽时腹肌收缩,腹内压及肠内压力增高,产生压迫并冲击发炎的阑尾,而产生定位准确的局部疼痛。

凡遇到右下腹痛时,若咳嗽征试验呈阳性者,应立即到医院进行确诊,争取及早治疗。

这里再介绍自诊阑尾炎的两种方法:

(1)观舌苔自辨阑尾炎

医务人员们根据长期的临床观察,发现有97%的急性阑尾炎病人在他们的舌尖及舌尖两侧有红刺。红刺稀疏、色泽鲜艳者,以单纯性阑尾炎为多;红刺相对粗大或隐约不显者,可诊断为阑尾炎化脓坏疽或穿孔。

医务人员们发现,急性阑尾炎病人的舌质亦均有不同程度的改变。单纯性阑尾炎病人的舌质大多鲜艳淡红,化脓性阑尾炎病人则以绛红为多,当阑尾炎穿孔成为腹膜炎时,舌质大多偏淡紫,甚至舌体发胖,舌前部出现散在性的紫斑。这些特征大多数为坏疽性阑尾炎或阑尾穿孔,形成局限性弥慢性腹膜炎之征。

舌苔改变主要是伴随着病情的进展,由轻到重,由薄到厚,由白到黄,早期多呈薄而白或白色,严重后舌苔黄厚而腻,少数可出现舌中心黑苔或全舌棕色。

(2)提腿击地法

这种提腿击地试验的方法是:如系右侧腹痛或下腹痛时,取立正姿势,上提右下肢,足跟距地面约30厘米左右,然后将足跟突然撞击地面,此时患者右下腹如发现有震痛则是阳性反应,表示患有阑尾炎。如怀疑左侧阑尾有炎症发作时,可上提左下肢按上述方法进行判断。此种诊断的准确率,手术证实为90.73%。

新生儿期急性阑尾炎十分罕见,随着年龄增长,急性阑尾炎的发病率亦随之升高。2岁以内发病率为4~5%,6~12岁为好发年龄。男女之比为2:1。

识别精神性阑尾炎

专家提醒,生活中有许多人患的不是真正的阑尾炎,而是假性阑尾炎,或称精神性阑尾炎。

精神性阑尾炎的疼痛不是炎症性疼痛,而是激惹性疼痛。肠易激综合征现在非常多见,它是以结肠功能性运动障碍为主的全身性疾病,疾病的发生和病情加剧与精神因素有关。当痉挛性肠运动障碍主要发生于盲肠、升结肠或阑尾时,可有右下腹疼痛,易被误诊为阑尾炎、肠结核、右侧输尿管结石等。精神性阑尾炎不仅有疼痛、压痛和反跳痛,而且有时具有某种转移性特点,这显然与精神因素和肠管应激有关。疼痛呈现多变性、随意性和迷惑性,容易导致误诊。英国医生曾调查119名诊断为急性阑尾炎的病人,结果手术证明56人的阑尾完全正常,竟有47%的人的阑尾被冤枉地割掉了,其中不少是精神性阑尾炎造成的误诊。

精神性阑尾炎的疼痛症状与精神因素关系密切,有人“一紧张就疼,一生气就痛”,应重视这一特点。此类病人多敏感多疑,有点肚子疼就尽往坏处想,越想越像阑尾炎。因此,应当多放松情绪,转移注意力。

预防精神性阑尾炎,关键是要保持良好的心境,遇到烦恼的时候,要善于驾驭自己的情绪,尽可能减少不良情绪的刺激。这样,精神性阑尾炎就不会“光顾”,你也不会白白地“挨上一刀”了。

如何知道孩子患了阑尾炎

急性阑尾炎是小儿最常见的急腹症,可发生于各种年龄段的儿童,但以5~12岁儿童的发病率为最高。

小儿急性阑尾炎往往是由于阑尾腔梗阻后继发细菌感染所致,腹部疼痛和发热是该病的两大主要症状。腹痛往往是该病最早出现的症状,开始可为上中腹或脐部的疼痛(或孩子一时很难明确说出疼痛的部位),数小时后,疼痛转移至阑尾所在部位——右下腹部,疼痛的性质多为持续性钝痛,且没有明显的缓解间歇。发热多发生在腹痛之后,早期可为低热;随着病情的发展,体温可较快上升至39℃左右,此时孩子常同时出现食欲不振、恶心、呕吐、便秘或腹泻现象。

对于年龄较大的孩子来说,发生阑尾炎时,上述异常表现可能较为明确,而婴幼儿不能直接表述病情,且年龄越小症状越不典型,这常会导致发现、诊断不及时而延误治疗。如发生弥漫性腹膜炎或粘连性肠梗阻,则会危及孩子的生命。所以,应对儿童腹痛尤其是婴幼儿的腹痛提高警惕。腹痛时,孩子可表现为拒食、哭闹、面色苍白、出汗、两腿向腹部屈曲等。如同时伴有发热、吐泻、腹胀、精神萎靡等症状,应考虑阑尾炎的可能,及时带孩子去医院诊治。如逐渐出现高热、腹部膨胀伴腹壁紧张等现象,则继发阑尾穿孔后腹膜炎的可能性较大。

阑尾炎在发病初12~24小时常为低热,多在38.5℃以下。一旦发生穿孔,体温可迅速升高达39℃以上。婴幼儿因神经系统发育尚未完善,体温调节中枢不稳定,体温变化常与病变情况不成正比,有时早期就可出现高热。

少女患阑尾炎应尽早切除阑尾

急性阑尾炎根据病程及病情轻重,可分为单纯性、化脓性、坏疽性、穿孔性和阑尾脓肿等类型,急性单纯性阑尾炎是较早期的一种类型,此时外科手术治疗既安全又可防止并发症发生,最为理想。如果进入化脓、脓肿形成阶段,细菌栓子进入血液循环可引起脓毒血症、败血症、肝脓肿、肺脓肿等,如果阑尾坏疽、穿孔可引起弥漫性腹膜炎,会发生中毒性休克,治疗不及时可危及生命,还可遗留粘连性肠梗阻。

有的女孩患了急性阑尾炎不愿意手术治疗,而采取保守的抗菌消炎疗法,有时也能奏效,但不能根除,复发率很高。病人阑尾炎反复发作,形成了慢性阑尾炎,一旦遇到受凉劳累、机体抵抗力减退时,就出现症状,久之,腹腔、盆腔形成慢性炎症和粘连,影响到周围的器官和组织,如侵犯到“近邻”输卵管,引起输卵管炎,造成狭窄和粘连,导致不孕症,或者容易发生宫外孕。

有炎症的阑尾不切除,留在腹腔总是个后患。在妊娠期间,子宫逐渐增大,位置逐渐升高,对阑尾的压迫也逐渐加重,使阑尾管腔狭窄,阑尾中的内容物不易排出,如果原来留有“病根”,极易使阑尾炎发作,对孕妇和腹中的胎儿都是不小的打击,此时保守治疗要用大量的抗生素,不可避免地影响到胎儿。如果阑尾一旦发生了坏死或穿孔,就必须施行手术,也容易造成术中流产,母婴都会发生危险。

发生阑尾炎的症状包括:腹部隐痛,对疼痛部位稍微施压,运动或深呼吸就会加剧疼痛、恶心、发烧、便秘或腹泻。少女患阑尾炎应尽早切除阑尾,以免留下隐患。

进食不洁可引发阑尾炎

众所周知,进食了不洁食物可患肠胃炎及痢疾等。但进食不洁可引发阑尾炎,这许多人就不知道了。这其实很容易理解。

当人体胃肠道机能发生障碍时(如便秘、腹泻等),常伴有阑尾肌肉和血管的反射性痉挛。这种反射性痉挛可能是一时的,但也有可能导致阑尾组织破坏性病变,引起急性阑尾炎的发生。当肌肉痉挛时,阑尾管腔中已存在的部分粪石等可变为完全梗阻,引发黏膜缺血、损伤、坏死等一系列变化。阑尾腔内原有细菌(如大肠杆菌、肠球菌、厌氧性链球菌等)存在,当阑尾黏膜受到损伤破溃时,细菌由损伤处侵入阑尾壁,可引起急性炎症,并扩散,终形成整个阑尾的急性化脓性感染。

所以,进食不洁食物不仅可引起急性胃肠道传染性疾病,有时还可继发急腹症,如阑尾炎等疾患。

有人担心饭后运动会把食物掉到阑尾里,继而引发阑尾炎,这种顾虑是没有必要的。当然,饭后不宜立即运动,最好休息1小时。

气管、支气管

气管呈筒状,位于喉的下方,由15~20个半环状气软骨和韧带连结而成,长11~13厘米,向下进入胸腔分为左、右支气管,然后继续分支呈树枝状,直至肺泡。气管和支气管是呼吸气体出入的通道。

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