一、温热病类
1. 定时高热惠某，女，26岁，工人。初诊(1980年3月8日)：近一月来每日下午3时许发高烧达39℃，三小时后可自行消退，曾住院治疗效不著，亦未查明原因，体重锐减十余公斤。每次发病，先觉背疼，继之发冷发烧，手足心热甚，恶心胸痛，四肢末端发凉。素纳差，日进食150g许。舌淡略暗，脉沉细略数。辨证：少阳不枢，瘀血内阻，兼太阳之表气虚，少阴之阴液亏。治法：和解少阳，活血化瘀，温补太阳之表，清滋少阴之里。方药：小柴胡汤化裁：银柴胡10g，黄芩10g，沙参15g，姜半夏10g，丹参15g，山楂15g，桂枝10g，黄芪15g，狗脊12g，白薇12g，胡黄连10g，瓜蒌15g。从4月16日随访，上方6剂，热退告愈，再未服药。
本例患者之高烧，病机颇为复杂，寒热交作，发热有时，为少阳枢机不利之征兆，故用小柴胡汤以和解之；因属虚热，阴液有亏，将柴胡易为银柴胡，党参易为沙参；背为阳，发热先有背疼，即督脉虚而不通，用黄芪、桂枝、狗脊温通督气；午后发热，即阴液亏而虚热生，白薇、胡黄连胜其任；瘀血内阻，热郁不宣，丹参、山楂当为其用；胸闷为阳郁，瓜蒌可宣阳。诸药合用，不乱其法，幸而奏效。
2. 感冒牛某，男，43岁，干部，住院号：50923.初诊(1994年10月12日)：流清涕，打喷嚏19年，伴畏寒、盗汗4年，心慌气短4个月。患者于1969年入西藏工作，6年后一次感冒中，流清涕打喷嚏不断，眼泪汪汪，痛苦不堪，甚至影响工作，经按过敏性鼻炎服药后症状消失。近19年来，诸症频繁出现，无明显季节性，每服“感冒通”后症状消失，然2～3天后复发如故。曾从脾虚、气虚论治，服药无数而效微，伴口舌生疮，大便干结。近4年来又有怕冷，盗汗，4日前感心慌气短，头晕手麻。查：T35.8℃，P88次/分钟，R20次/分钟、Bp14/10kPa。精神不佳，面色萎黄，咽部充血，双侧扁桃腺Ⅱ度肿大。心肺肝肾未见异常。舌淡苔薄黄，脉沉，右寸关重按无力，左迟沉弱。各项理化检查均正常，医者困惑，邀张学文教授会诊。辨证：感冒(阴阳俱损证)。治法：标本同治，平和阴阳。方药：拟麻黄附子细辛汤与加减葳蕤汤合方加减治之。生葳蕤12g，桔梗10g，白薇15g，薄荷5g，甘草3g，细辛3g， 附子6g(先煎)，葛根10g，大枣2枚，煎服3剂后症状显著减轻，要求继服7剂。
二诊(1994年10月22日)：精神好转，面现红润之色，上症基本缓解。舌淡苔薄白，脉沉细略数。外邪已解，正气尚虚，治宜健脾和胃，培补正气，固本益肾。拟补中益气汤加味治之。方药：炙黄芪40g，党参12g，白术12g，当归12g，陈皮8g，升麻6g，柴胡6g，炙甘草6g，狗脊12g，细辛3g，葛根10g。服10剂后，诸症俱消，数十年顽疾得愈而欣然出院。
感冒为常见病证，依法辨证用药，往往能很快治愈。此例感冒长达19年而不愈，实为少见。临床抓住病程长，感冒不发热而以流清涕、打喷嚏为主，咳嗽吐痰亦不明显，患病无季节性，全身症状不显，发冷以背部为甚，舌淡、苔薄白，脉沉迟弱等特点，诊为阳虚感冒当可。然阳衰日久，损及阴津，阴虚则见盗汗、便干、口舌生疮等症。选用麻黄附子细辛汤扶阳解表，加减葳蕤汤滋阴解表，二者合用，意在平和阴阳，宣肺解表。方中附子、细辛散发阴寒，使痼冷得以外出；狗脊温肾暖督，助真阳以鼓气血。此案属感冒奇症，治法并无新鲜之处，治之收效，在于辨证用药切中病机。
3. 阴火(高热不退)崔某，男，27岁，工人，初诊1995年3月15日。主诉：持续发热74天。患者于1995年1月1日在连续娱乐几天之后，出现夜间高热，T 39℃，微恶寒，伴身痛肢酸，无汗。自服“银翘解毒片”“速效感冒胶囊”等药物，未见缓解。后在某医院住院治疗15天，经常规、生化及影像学检查未明病因。使用多种抗生素(青霉素、先锋霉素及其他)，并服用多种具有辛凉清热解表之中药，均收效甚微。体温持续在38～39℃之间。患者长期高热不退，倍感痛苦而来诊。诊时症见：神疲乏力，身热面赤(T 39℃)，无汗，微恶寒，心慌气短，不思饮食，二便通利。舌淡红、苔薄白，脉细数。辨证：阴火发热。治法：甘温除热。方药：黄芪20g，升麻10g，柴胡10g，枳壳10g，桔梗10g，橘红12g，黄芩12g，桂枝10g，太子参10g，丹参15g，青蒿15g，麦冬15g，生甘草6g，生姜3片，大枣5枚。服药2剂后高热霍然而退，顿觉爽快，体温降至37.2℃。为巩固疗效，原方加服5剂，体温一直正常，未再发热，精神好转。
二诊(1995年3月23日)：精神好转，面色润泽，纳食佳，T 36℃。惟感气短心慌，夜寐不实，舌淡、苔薄白，脉细微数。仍用上方去桔梗、橘红加炒枣仁30g，夜交藤30g，7剂后诸症悉除。
阴火理论为李东垣所提出，病因多为饮食不节，情志失调，劳倦过度，脾胃受损，元气衰弱，致使“肾肝相火离位，上乘脾胃，干扰心包，所谓之阴火”。东垣虽言之清晰，然临证之中，医者多眩目而不易辨知。此患者劳倦过度，脾胃气虚，元气衰弱，阴火炽盛，高热由生。迭进辛凉之品，戕伤脾胃， 俾使邪未去而元气更伤；加之高热日久，必伤气阴，气阴两虚，相火上炎，发为是证。方中黄芪补脾肺之气；升麻、柴胡升脾胃清阳；太子参、麦冬、甘草益气养阴；橘红、枳壳疏理气机、调和升降；丹参利血脉、养血安神；青蒿透热外出；桂枝、姜枣解肌和营卫。全方升阳益气，集补泻、升降、透发之治为一体，收效甚捷。
4. 重型恶寒证(植物神经功能紊乱)贾某，女，46岁，工人。初诊(1977年7月19日)：患者1972年冬作人工流产术时，衣着单薄而受凉后即感恶寒，背冷尤甚，自服“银翘丸”数日未愈。病情日趋加重，后虽经数医调治，仍冬重夏轻，难以如常。延至1976年病情陡增，恶寒犹若身置冰窟，寒冷彻骨，虽增衣物、近火炉，亦为枉然。伴有脘胀纳差，气短倚息，不能平卧，胸痛心悸等。近四个月来天气渐暖，然诸症不减，又遍身悉肿，按之如泥，头身困痛，犹以腰痛为甚，尿频便溏，小腹冷，感唾液及二便出窍均有凉意，闭经至今已4年。经某医院多方检查均未发现异常，诊为“植物神经功能紊乱”。曾按“肾虚”“附件炎”等，用中、西药及理疗等方法治疗无效。邀张学文教授诊时，虽为盛夏，但患者仍紧闭门窗，室内生火、穿冬衣而裹被坐床。见其发枯无泽，肤燥多屑，面色紫黯，涩滞不鲜。舌有瘀点，脉沉细涩。辨证：寒湿稽留筋骨，脾肾两虚，瘀血内生。治法：祛湿通络散寒，补脾温肾壮阳。方药：黄芪24g，附片9g，桑寄生15g，杜仲15g，当归9g，杜仲15g，当归9g，丹参15g，红花9g，川芎9g，桂枝6g，狗脊12g，独活9g，细辛3g，鸡血藤30g，骨碎补12g。服法：每日1剂，开水煎，分两次服。
二诊(1978年1月25日)：上方略事加减连服100余剂后，(并服虎骨酒0.5公斤)，已获大效，已于1977年11月25日上班工作，原诸症大部已除，现仅觉背部发凉，时见泛酸便溏。舌正常，脉沉略细。继用健脾益肾，调和气血之剂。方药：附片9g，党参12g，黄芪15g，白术15g，茯苓15g，肉桂3g，丹参15g，红花9g，扁豆15g，山药15g，炙甘草6g，巴戟天9g。
三诊(1978年3月1日)：上方服10余剂，头脑清醒，心平气和，但背部及少腹部仍微有凉感。时已头发润泽，面色红润，舌正常，脉沉缓。仍宗上方加川芎9g，芦芭子9g，益母草15g以善其后。1978年12月份去信询访，诸症悉除，正常上班至今。
妇人小产，气血必虚，又感风寒，邪必乘虚而入，损伤阳气；阳气不足，水津不布，精血难以化生，寒性凝滞而主收引，气血凝涩不畅而成瘀，因寒致瘀，寒瘀交加。恶寒多以“阴盛则寒”或“阳虚则寒”而论，其治疗无非祛除寒邪，扶助阳气，但此案如法施治无效。古人云：“久病顽疾多挟痰”。此时亦有“久病顽疾多挟瘀”之势。此案舌下瘀点、脉细涩是瘀血内留之征。由此分析，其恶寒之机理，因寒凝血瘀，阻滞脉络，脏腑阳气失于畅达，肌表卫气不能输布，阳遏寒生，寒瘀交加。据此，张学文教授认为除“阴盛则寒”或“阳虚则寒”外，尚应注意“血瘀甚则寒”这一病机。不过“瘀血恶寒”之说有待进一步验证与探讨。此案治若独以温经散寒，忽视瘀血内阻，则寒虽可散，而血仍不畅行，血不通行则气难条达，症虽可减而病未已。故当温补脾肾以壮阳，祛湿活血以通络，逐散风寒，扶正祛邪并举，病症方见好转。
二、急症类
1. 惊叫症马某，男，48岁，某县委干部。初诊(1980年4月21日)：患者于每夜酣睡后(约2～5点左右)，则突然惊叫而醒，遂两手掌心相对，猛力拍击，两足内侧相对，用力碰撞，甚或起床以拳击墙，以脚使劲乱踢，心中明了，但不能自制，不仅全家不能安睡，邻家亦不能安宁。每次约20分钟过后，渐复如常。平素头痛眩晕，胸中痞满，右半身肢体麻木，写字手颤，但能上班工作。诊见颜面晦暗、两手掌斑点紫红如朱，舌质紫暗，舌下脉络粗张，舌苔厚腻而滑，脉弦硬。辨证：痰瘀交结，肝肾阴亏，亢阳化风。治法：涤痰化瘀剔络，益肾潜阳熄风。方药：生地12g，川牛膝15g，丹参30g，琥珀6g(冲服)，川贝母10g(冲服)，地龙12g，僵蚕10g，乌梢蛇12g，签草30g，枸杞10g，桑寄生15g，女贞子10g，鳖甲10g(先煎)，羚羊角5g(先煎)，每日1剂，水煎分两次服。肌肉注射丹参注射液，每日2次，每次2ml。
初用2～3剂时，惊叫发作反而频繁。坚持服上方15剂，惊叫、拍掌、踢脚、击墙诸症逐渐消失，睡眠转佳，无胸闷，惟感手足心发烧(足心为甚)，右半侧肢体麻木。舌稍暗，腻苔渐退，脉弦硬。药中肯綮，效不更方，守法原方加龟版10g(先煎)，五加皮10g。30剂后，诸症消失，精神转佳，拟养肝滋肾，化痰活血以善后。
舌暗而晦，手掌朱砂斑点隐隐，为瘀血内阻所致。苔腻而滑，肢体麻木，为痰湿内聚之象，脉弦硬，手震颤乃肝肾之阴不足，阳亢化风之兆。综合分析，此患者工作操劳，暗耗肝肾阴精，阴液不足，气血凝滞，渐而成瘀，瘀阻痰凝，痰瘀交结，且肝肾阴亏，阳亢化风，风痰瘀血上阻清窍，内侵血络使然。此案乃一“怪病”。虽迭经中西诸法治疗效微，而从活血化痰取效。由此悟及“怪病”不仅多痰，“怪病”也可多瘀。张学文教授对癔病、阳痿、严重恶寒、惊厥、抽搐、翻甲等诸疑难病证，凡见舌质紫暗或舌下有瘀点，或舌下脉络粗张等瘀血见症，并经久用多法治疗效不著者，每从活血化瘀着手论治，往往可收到卓效。
2. 狂证(精神分裂症)马某，男，40岁，农民。初诊(1973年8月5日)：患者素性急躁，刚直，因与他人争吵动怒后觉头昏、脑胀，头木发麻，语言不利，之后神志间有不清，胡言乱语，坐卧不宁。用镇静剂后稍安，但药效过后诸症依然。诊时：面色黯红，目赤睛呆，语无伦次，狂乱不安，大便干结，小便黄赤。脉弦数、舌红赤，舌下散见瘀点。辨证：肝郁气滞，痰瘀交夹。治法：疏肝解郁，涤痰活血。方药：丹参30g，郁金12g，桃仁10g，赤芍12g，黄芩10g，礞石15g，川贝10g(冲服)，青皮10g，沉香10g，芒硝10g(冲服)，大黄15g，每日1剂，水煎，分两次饭前顿服。
上药3剂后大便已通，神情较前安静。原方继服3剂，诸症锐减。遂改为理气化痰，安神养心之剂以善后，配合思想开导，心理暗示而收全功。至今30年，生活工作如同常人，未曾复发。
《证治要诀》云：“癫狂由七情所郁。”《医家四要》曰：“狂之为病，多因痰火结聚而得。”此证除以上两因外，舌红有瘀点，热瘀内阻之症显然。分析此案，患者素体阳气偏亢，复因情志相激，怒则气上，血随气逆，升而不降，聚而为瘀。气郁化火，炼津为痰，痰火、瘀血交结不解，阻于心脑，狂症乃作。处方以舒肝解郁，清火涤痰，活血化瘀为治，辅以精神心理治疗。法顺病势，药投病机，故当痊愈。
3. 鼻衄马某，男，17岁，学生。患者双侧鼻孔断续衄血月余，经查原因不明，屡用中、西药而无效。近两天突然加重，动则衄甚，色暗红夹有血块，伴头目眩晕，心中烦躁等。舌暗红，脉沉数。
张景岳谓：“动者多由于火，火盛则迫血妄行；损者多由于气，气伤则血无所藏。”此患者鼻衄虽已月余，但仍舌红脉数，虚象未露，且衄势急猛，色暗，故属热证、实证。肺开窍于鼻，热邪壅盛，上迫肺窍则鼻衄；肝藏血，肝胆之气随血上升则目眩；心主血，营血之热上扰心神则烦躁；热伤络，血不归经，络脉凝瘀则衄血夹块。《临证指南医案》谓：“胆火上升心营热”之鼻衄，良由热邪壅肺，迫血妄行，扰心及肝，络伤血瘀而致。仿叶天士“火邪极盛而载血上泛者，有甘寒咸寒之法”立意，故处以犀角地黄汤化裁治疗。辨证：肺肝郁热，迫血妄行。治法：清泄肺肝，凉血止血。方药：犀角6g(另煎兑服)，生地10g，赤芍10g，丹皮10g，元参10g，麦冬10g，黄芩10g，菊花10g，川牛膝15g，白茅根15g，焦山楂15g，大、小蓟各15g。
三剂后鼻衄止而诸症愈，同年底随访未再复发。上方以犀角地黄汤加小蓟、白茅根凉血止血，活血化瘀；麦冬、元参润肺生津以布护肺络；黄芩、菊花清胆凉肝，抑木气之逆；佐焦山楂既取活血化瘀止血之用，亦可防诸咸寒之品滋腻碍胃。犀角为禁用品，现依30克左右水牛角代替效亦佳。药合病机，故获效甚捷。
4. 咯血(支气管扩张)朱某，女，42岁，干部。初诊(1988年5月10日)：患者自1984年起每逢5～7月即出现发作性、规律性咯血，时轻时重，多则一次咯血达300ml，为时长达4年余，每次发作均去西安某医院住院治疗，曾怀疑“支气管扩张”，但终未确诊，原因未明，7月以后咯血自行停止。1988年5月3日，咯血又发作，经住院输血、止血等法治疗，咯血不能有效控制，特邀张学文教授诊治。症见频频咯血、量多，色鲜红，颜面苍白，头晕乏力，口干手足心发热，烦躁失眠。舌淡胖有齿痕，舌边有散在瘀斑，苔薄白，脉沉细涩无力。辨证：气阴不足，瘀伤肺络。治法：益气滋阴养肺，化瘀和络止血。方药：桃仁10g，红花10g，当归12g，生地12g，白芍15g，丹参15g，川牛膝12g，党参10g，沙参15g，玄参15g，小蓟12g，旱莲草15g，焦山楂10g，三七3g(冲服)，阿胶10g(烊化)。
二诊(5月17日)：服上方6剂后，咯血量、咯血次数明显减少，但仍感头晕乏力，手足心热，烦躁失眠，继用上方加五味子10g。
三诊(5月24日)：咯血停止，精神好转，睡眠改善。舌淡胖有齿痕，脉沉细。守方徐图，原方继服。至6月22日，患者精神明显好转，面色红润，与前判若两人。随访两年，一直未复发。
此案每年5～7月定时发病，有明显的时间(季节)节律特征。此时热旺阳升，似与木火刑金有关；患者咯血色鲜红，口干，手足心热，烦躁失眠，脉沉细，属阳虚火旺兼有肝火之象；但又咯血量多，颜面苍白，头晕乏力，舌淡胖、有齿痕，脉细无力，似有气虚不摄之征；舌边有瘀斑，脉兼涩象，因瘀而血不循经之兆也甚明显。三因合一，以瘀阻络破为标，故急投桃红四物汤化裁，活血止血。舍川芎以去其辛燥动血之嫌，党参、沙参、玄参益气养阴清热，川牛膝引血下行、活血化瘀，丹参、三七、小蓟、阿胶、旱莲草、焦山楂化瘀止血。攻邪之余，兼顾其本而柔肝益肺，以期肝木得抑，肺金清肃。
5. 便血(溃疡性结肠炎)杨某，女，23岁，工人。便血伴少腹胀痛三月余，曾在某医院行“乙状结肠镜检”确诊为溃疡性出血性结肠炎，住院治疗两月余未见显效，转外科拟手术探查，由于家属及本人不同意，于1978年4月8日求治于张学文教授。
初诊：患者少腹胀痛，里急后重，便溏不爽，每日七八次，甚则十余次，往往伴有下血，但血量多少不一，除中、西医针药并治外，曾先后输血共约2000ml。诊其六脉沉涩，舌黯苔薄。辨证：湿热日久，气滞血瘀。治法：和血止血，理气祛瘀。方药：槐花30g，地榆30g，丹参15g，当归10g，焦楂30g，三七3g(冲服)，枳壳10g，荔核15g，佛手10g，麦芽12g，五味子10g，大云15g。服法：每日1剂，水煎，分两次饭前服。
上方加减共服14剂，便血已止，症状改善，惟觉胃脘不适，腹胀，五心烦热，月经不调。于4月25日收住入院，酌用归脾汤、八珍汤等调理10天，诸证改善，再未便血。
便血原因甚多，病因必须查明。此例病人属西医溃疡性结肠炎出血，辨证为湿热瘀滞肠中所致。此时既有出血，又有少腹胀痛，里急后重，便溏不爽，属标本并见之证。治疗以槐花、地榆清肠止血，丹参、当归、三七活血养血止血，枳壳、荔核、佛手行气消胀，山楂化瘀，麦芽消导，五味子养阴，大云润肠通便。全方标本兼顾，收效显著。
6.尿血罗某，男，42岁，干部。初诊(1974年12月24日)：常觉腰酸脸胀，1974年10月22日晨出现肉眼血尿，但尿时无尿路刺激症状，伴眼睑发胀，腰酸足跟痛，胸闷心烦，易惊，耳鸣，午后面部发热，手足心发烧，汗多。在宝鸡某医院曾作尿常规检查：蛋白(－)、红血球(＋＋＋)、脓细胞(－)。经某医院治疗后尿血无明显好转，遂转院诊治，曾怀疑膀胱肿瘤，作膀胱逆行造影等检查，均未发现异常。经用青、链霉素，强力霉素等效仍不著，尿中红白血球及蛋白反复出现，曾先后行三次尿培养，均未发现病原菌，故于12月24日来诊。主症同上，脉沉涩无力，舌尖红体黯，口唇略紫。辨证：肾阳亏损，虚火妄动，络损致瘀。治法：益肾滋阴，化瘀止血。方用：旱莲草24g，黄柏10g，琥珀10g，生地12g，桑寄生15g，丹参30g，川牛膝10g，粉丹皮10g，鳖甲12g，木通10g，仙鹤草15g，三七粉3g(冲服)，女贞子12g，白茅根15g。服法：每日1剂：水煎分二次服。
复诊(1975年1月24日)：上方服20剂，胸闷、脸胀消失。午后发热、手足心汗多、足跟痛、心烦易惊等症状明显好转，但仍感口苦口干，耳鸣，腰酸。舌略红而黯，脉弦细。元月29日尿检：少量脓细胞，余均正常。仍用上方去木通加磁石18g，元参15g，沙参15g加强滋阴益肾之功，服用20剂后诸证基本消退，惟觉腰酸，手足心热。尿检中偶见脓细胞，改用六味地黄汤化裁以善其后。方药：生地12g，丹皮10g，山茱萸10g，旱莲草24g，鳖甲15g，生甘草3g，地骨皮12g，胡黄连10g，桑寄生15g，沙参15g，丹参15g，焦山楂12g。服法：每日1剂，水煎，分二次服。5月7日，尿检正常，诸症皆退。
尿血可由多种原因引起，如湿热互结，肝热下注，心热下移，劳伤肝肾，脾虚气陷等。然由真阴亏损，虚火妄动，煎血为瘀，灼伤脉络，络伤血瘀，血不归经者尤多。此证每因失血而阴液愈亏，阴愈亏则虚火愈旺，虚火愈旺则阴津愈伤，血热妄行，伤络而溢于脉外。离经之血不去，宿瘀不化，脉络不宁，则新血不能循经，尿血更趋严重。尿血、阴亏、瘀血互为因果，而致病情缠绵难愈。治以滋阴降火、活血化瘀，以使真阴复而虚火平，瘀血消而经脉和，故能取效。
7. 毒瘀交结抽搐证(磷化锌中毒)李某，女，25岁，泾阳某公社社员。初诊(1979年9月1日)：因误服磷化锌中毒，遂送陕西中医学院附属医院急诊室洗胃，给以解磷定、液体疗法等救治，但两日后开始全身不时抽搐。观其面色苍黄，神志时清时昧，吐字不清，痛苦病容，腹胀如鼓，两日未解大便，小便黄浊。脉象沉数，舌暗红。体温37.5℃，其他尚可。辨证：毒热内聚，气血逆乱。治法：解毒清热，平肝化瘀。方药：绿豆甘草解毒汤化裁：绿豆120g，生甘草30g，草石斛30g，白茅根30g，连翘30g，大黄30g，丹参30g，赤芍12g，焦山楂15g，羚羊角6g(另煎)，钩藤15g(后下)，丹参注射液每日1次，每次4ml，肌肉注射。上方日夜两剂(液体仍给)，大便通畅，腹胀减轻，抽搐减弱。次日再进1剂，则诸症悉除，第三日从急诊室痊愈出院。
本例系药毒内留，聚而生热，阻血为瘀，热毒瘀血聚于肠道，气机不利，则腹胀如鼓；熏灼肝经，肝热动风则不时抽搐；上扰心脑，瘀阻心窍则神志不清。诸症皆由热毒瘀血而生，故以绿豆甘草解毒汤(自拟方)，重加活血化瘀、凉血解毒、熄风止痉之品而使患者转危为安。
8. 气厥抽搐证翁某，男，42岁。因劳累过度，加之情志怫郁，突觉头晕眼花，心中难受，身冒大汗，随即失去知觉，并四肢厥逆，不时抽搐，经卫生所针灸及其他急救苏醒后仍觉眩晕，不时瘛。诊见：面色青黄，口唇发紫，两目直视，烦躁易怒，善太息，饮食明显减少，舌淡暗有深裂纹(系生理现象)，脉弦数，二便正常。辨证：气郁不解，血瘀痰凝，郁而不宣，肝风内动。治法：疏肝解郁，行气活血，化痰熄风，并坚持作好思想开导工作。方药：丹参30g，檀香6g，砂仁6g，羚羊角6g(另煎)，钩藤12g(后下)，郁金12g，赤芍10g，僵蚕10g，川芎10g，川贝母10g(冲服)，清水煎服。日夜各服1剂，并用丹参注射液，每日4ml，分两次肌肉注射。上药仅服4剂，则抽搐诸证渐除而愈，至今未再复发。
“勇者气行则已，怯者着而为病”，劳累过度，正气已衰，七情怫郁，尤易犯肝，肝失疏泄而郁结不解，气机不行而阳郁不达，进而血瘀不行，痰湿阻滞，心脑失养，窍闭不宣，故肢冷厥逆遂发；肝为风木之脏而主筋，阳郁血瘀痰凝，筋脉闭郁失养，虚风随之内动，故抽搐、瘛即作。治以疏肝解郁，活血通络，化痰止痉，平肝熄风。肝主条达，抓住病由气生的特点，重视作好思想工作，配合精神疗法，从而起到了相得益彰的作用。
9. 气厥震抖证(癔病性震颤)阎某，男，28岁，户县大王人。1975年7月因与人争执生气后，当即昏倒，不省人事，左上肢抖动。经当地医生按“癔病性震颤”采用针灸及中药治疗后取效。但其后每当劳累、生气即发，并日益加重。近日又犯病，烦躁，失眠，头痛眼红，颈项强痛，胃纳差，胸腹胀闷，脘腹疼，吐酸水，喉咙噎，走路左腿强直麻木，左上肢颤抖致诊脉亦需别人按压。舌黯苔白，脉沉弦。辨证：肝郁气滞，络阻风动。治法：疏肝潜镇，活血祛瘀。方药：白芍12g，木香6g，川芎10g，郁金12g，香附10g，生龙骨15g(先煎)，红花10g，甘草3g，丹参30g，川牛膝10g，葛根12g，鳖甲15g。每日1剂，水煎二次合匀，早晚分服。同时配合针刺外关(左侧)穴。复诊(1976年4月5日)：上药服5剂后，震颤麻木已除，他症已减，现惟觉头重胃胀，纳食仍差，脉沉缓，舌稍黯苔白。调方以善其后。处方：赤芍10g，地龙12g，鸡血藤30g，郁金12g，丝瓜络12g，生地10g，白芍12g，当归10g，丹参30g，山楂15g，生龙骨15g(先煎)，龟版15g(先煎)，6剂。每日1剂，水煎二次合匀，早晚分服。
《内经》谓：“诸风掉眩，皆属于肝”“风胜则动”。震颤强直，亦从风论，应从肝治。然本例患者因其气郁伤血、络阻风动，非一般外风侵袭，故治以疏肝潜镇，活血化瘀而获效。
三、脑病中风类
1. 脑萎缩魏某，女，60岁，陕西咸阳市文汇路退休教师。初诊(1992年4月26日)：近一年来记忆力减退，反应迟钝，头顶抽痛，有沉重压迫感。经针刺治疗一阶段后症状有所减轻，近年头顶抽痛重物压迫感加重，纳食可，多梦，二便自调，舌质暗红，舌苔灰白而腐，舌下静脉曲张，脉象沉弦。辨证：肝热血瘀，脑络不利。治法：清肝活血化瘀，兼以平肝通络。方药：天麻10g，钩藤12g(后下)，川牛膝15g，草决明30g，地龙10g，菊花10g，莶草15g，栀子10g，炒麦芽15g，川芎12g，丹参15g，生甘草6g，磁石30g(先煎)6剂。
二诊(1992年5月3日)：症状同前，头顶仍有重物压迫感，记忆力减退明显，反应迟钝，有时恶心欲吐，舌红苔白腻，脉沉弦。仍用上方去栀子、生甘草，加夏枯草、山楂、僵蚕、半夏，6剂。
三诊(1992年5月11日)：症状同前，经咸阳某医院CT检查诊断为“脑萎缩”。现头顶仍沉重疼痛，舌暗红胖，苔灰白而腐，舌下脉络迂曲怒张，脉沉细。方药：枸杞子10g，菊花10g，熟地10g，山萸肉10g，当归12g，川芎15g，山药15g，茯苓12g，泽泻10g，磁石30g(先煎)，生山楂15g，五味子10g，6剂。
四诊(1992年5月18日)：服药后头顶抽痛减轻，睡眠好转，已无恶心呕吐，头脑自觉清醒。仍以5月11日处方化裁，并嘱买杞菊地黄丸常服。由于痰湿较重，用陈皮泡水冲服成药。半年后随访，诸症减轻，头已不痛，记忆力减退、反应迟钝亦有明显好转。
“脑萎缩”是西医的病名，由于CT技术的广泛应用，此病诊断日益明确。此证属中医“健忘”“头痛”“痴呆”等范畴，多因长期痰瘀互结，脑脉缺血缺氧所致，治疗比较棘手。中医对健忘的论治有“老人健忘脑渐空也”的说法，多由于脑络不利，失去气血濡养而逐渐空虚失用。此症多因肝热上冲，血瘀于上，兼有痰浊所致。故用自拟“清脑通络汤”为主，稍加平肝化痰之品，连服12剂。继用杞菊地黄汤加川芎、山楂、磁石等滋补肝肾、化瘀平肝之药，坚持用药，故收到一定效果。若不用清肝平肝、通络化痰之品，则痰瘀阻滞之势不去，肝阳肝火上冲之机不解，则不可骤用滋补肝肾之法。否则前后不循标本之法，急于滋补以治本，必然痰瘀未去，脑窍更加壅塞。
2. 点头症王某，男，51岁，干部。初诊(1979年4月18日)：1978年3月以来每晚睡觉后(约午夜12点许)不自主地点头，遂即致醒，连续点头十余次而自止，有时则连续不断。遇此情况，自己揉按颈部多有效，甚至需户外行走，方能停歇，严重影响休息。经多家医院诊治，均未找出病因。理化、影像检查均未见异常。服谷维素、维生素等药无效。自1979年5月开始，伴见胸闷气短，心前区疼痛，记忆力差等。经检查，排除心血管疾患。舌暗红，诊脉沉涩。辨证：痰瘀交结不解，阻络引动肝风。治法：活血化瘀，化痰通络，熄风止痉，佐以升津解肌。方药：丹参30g，川牛膝10g，川芎10g，山楂15g，瓜蒌15g，薤白10g，茯苓15g，天麻12g，钩藤12g，僵蚕10g，菊花12g，葛根12g。服法：每日1剂，水煎分两次早晚服。丹参注射液，每日2支，分两次肌肉注射。复诊(1979年5月6日)：上方连服8剂，点头症基本痊愈，气短胸闷大减。原方去茯苓加绛香10g，桂枝6g，再服7剂，诸证悉除而愈，至今未再复发。
无原因点头实属少见。“怪病多痰”“怪病多瘀”，故从瘀痰考虑。舌暗苔腻，脉沉涩，为痰瘀内阻之证。肝为风水之脏而主筋，瘀痰交结，久入于肝，引动肝风，风甚则动。且风痰瘀血交阻，筋脉凝滞不利，故点头乃作。治以丹参、牛膝、川芎、山楂活血化瘀，瓜蒌、薤白、云苓除湿化痰，菊花、钩藤、天麻、僵蚕平肝熄风。点头揉颈则减，说明是阳明经气不利，中焦津液不升，故加葛根以升津解肌舒筋。全方化痰活血，熄风止痉，佐以解肌舒络，药投病机，数剂而愈。
3. 半身麻痛症葛某，女，38岁，初诊(1978年12月10日)：患者平素体弱，又因产后大出血，渐致左半身麻木不仁，且时作疼痛，行走艰难。伴有周身浮肿，尤以四肢为甚，延今已4月余。并觉颜面有蚁行感，气短乏力、纳呆难寐，即便入睡片刻，亦多作恶梦。月经量多夹有血块，经期提前，甚或一月两行，曾在本厂卫生所及某西医院诊治，检查除“三系细胞”略低外，余无阳性结果，诊断未明确。屡经中西药、针灸治疗效果不著。诊时患者面色晦暗，舌暗不鲜，脉沉涩。辨证：气虚血亏，气血瘀阻。治法：益气养血，活血化滞。方药：炙黄芪15g，当归10g，生地10g，地龙10g，川芎10g，丹参20g，川牛膝12g，赤芍10g，僵蚕10g，乌蛇12g，山楂10g，鸡血藤30g。以上方为基础方，稍事加减，病情每见减轻，共服48剂，半身麻痛消除，浮肿消退，食纳渐增，月经正常，其他症状亦大为改善，工作、生活基本正常。1980年2月28日随访，情况良好，未再复发。血常规化验“三系细胞”均在正常值下限，但无明显不适。
此例患者素体虚弱，复因产后大失血，致使气血亏耗愈甚，从而血少滞涩，瘀而不行。瘀血内阻，水湿运化受碍，筋脉肌肤失于濡养。血虚生风，故麻木、浮肿、疼痛、蚁行感等症遂作。病机根本为虚实交错，虚在气血亏耗，实为瘀血内阻。故治宜益气养血、化瘀行滞。黄芪、当归、生地益气生血；红藤、丹参、川芎、地龙等养血化瘀通络；加虫类药入络搜风之品而增其化瘀通络之功；佐以山楂开胃、化瘀，诸药合用，攻补兼施，使血得行，则虚风自灭而麻木去，瘀祛络通则气血通调而疼痛止。
4. 中风(脑梗塞)王某，男，63岁，西安市饮食公司干部。1993年4月10日初诊，左半身麻木，无力三月余，伴疲乏无力，气短，健忘，无精神，在西安住院一个月，诊断为脑梗塞，颈椎病，高血压。舌质淡、苔白，脉弦缓。辨证：气虚血瘀，风中经络。治法：益气活血通络，兼以平肝熄风。方药：黄芪30g，当归10g，赤芍10g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，地龙10g，丹参15g，生山楂15g，天麻10g，远志10g，水蛭5g，路路通15g，桑寄生15g，川牛膝15g，天竺黄10g。
上方共服20多剂，初服时自觉效果很好，久服则效差，症状如前。1993年6月6日三诊时，去天竺黄、远志，加葛根、伸筋草、太子参。至1993年9月6日诊时，经两个月服药，病情大为好转，半身麻木消失，气短乏力改善，半身功能无障碍。嘱平时常服复方丹参片，定期检查并仍按上方加减常服，以巩固疗效。
此患者是一个比较典型的风中经络的病人，以半身麻木、乏力、神疲、健忘等为主要症状。他既有脑血栓形成，又有高血压，还有颈椎病等。张学文教授从中找出其病机要点为气虚血瘀，风中经络。故以补阳还五汤为主化裁，取其补气以通络。此种活血通络法，化瘀而不伤正气，再加丹参、生山楂、水蛭、路路通等化心脑瘀血，桑寄生、川牛膝补肝肾之虚，天麻、天竺黄、远志等平肝熄风化痰。坚持以此方加减，常服近三个月，终使病情得以控制。老年人中风病情较杂，风、痰、瘀、虚交织于一体，辨治有一定困难，且病情虽突现而得病却非一日，故不少人欲图速效，却往往欲速不达。对此证，只要辨证用药无误，坚持用药，持久论治，常常可显奇功。
5.中风(高血压脑病)张某，女，67岁，咸阳地区某局家属。初诊(1974年1月11日)：昨晚突然左半身不能动，口眼斜，头项强痛，语言不清，并呕吐腹泻，血压180／110mmHg，舌黯红，苔薄黄，脉沉弦。素头昏胸闷，经胸透检查，考虑高血压性心脏病合并动脉瘤。辨证：年高体虚，肾亏风动，肝强胃弱，血瘀经络。治法：抑肝平木，益肾固本，行瘀通络。方药：菊花12g，钩藤12g，决明子30g，丹参18g，三七3g(冲服)，川牛膝12g，僵蚕10g，葛根10g，地龙12g，白芍12g，桑枝30g，生地10g，竹茹10g，3剂。服法：每日1剂。水煎早晚服。
二诊(1974年1月13日)：服药后头已不痛，左半身已能活动，手能摸床，脚能站立，腿能移步，吐字较前清晰，惟觉迷蒙，项强、纳差，舌红苔薄白，脉沉弦。药已中病，上方加橘红10g，菖蒲10g以开窍醒神化痰。
三诊(1974年1月16日)：精神好转，饮食可，能端碗进食，可梳头，能缓行，血压170/104mmHg，脉舌同前，效不更方，原方继服。
患者突然半身不遂，口眼斜，头项强痛，语言不清，显示风中经络之证，此风乃由年高体弱，肝肾阴虚，肝阳偏亢，亢阳化风，风阳挟气血上逆，阻窍涩络所致。故治取生地、白芍滋养肝肾；菊花、钩藤、决明子清肝熄风；地龙、僵蚕、竹茹、葛根、桑枝化痰通络；三七、川牛膝、丹参活血化瘀。全方共奏阳气得平，亢阳得潜，内风得熄，络瘀得化，风痰得消，而中风告愈。
四、内科杂病类
1.肺痨(肺结核)张某，女，29岁，农民。初诊(1965年1月2日)：患者1964年9月曾患秋瘟时疫(钩端螺旋体病)，经中西医抢救治愈后，身体一直不能恢复。初觉头昏、咳嗽、盗汗，时有寒热，食欲不佳。当初以为大病后气血双虚，故只作一般药物及饮食调理，使病情日益加重。除上述症状外，且时作胸痛，痰中偶带血丝，困倦无力，骨蒸，月经不调，血色黯红，有紫黑色小块。诊见：面白颧赤，口干咽噪，舌红，脉细数，经透视诊为右上肺浸润型肺结核。
辨证：气阴两虚，兼有瘀滞。治法：养阴除蒸，润肺化痰，活血化瘀。方药：百合12g，黄芩10g，沙参12g，瓜蒌15g，当归10g，生地10g，麦冬12g，丹皮10g，百部12g，丹参30g，鳖甲15g，焦山楂15g，茜草炭10g，川贝母10g(冲服)，胡黄连10g。服法：每日1剂，水煎2次合匀，早晚分服。
以此方为基础，稍事加减，先后共服百余剂。在此期间，尚服异烟肼，因对链霉素过敏而间断口服对氨柳酸片。病情基本稳定，咳血停止，诸症均减。嘱患者加强饮食营养，并以滋养肺阴，兼顾脾胃，除痨和血之品作成丸药，以巩固疗效。以后逐渐好转，症状消失，病灶钙化而痊愈，至今良好，再未复发。
肺结核中医称“肺痨”，乃因气阴不足，邪乘虚而入，传染为痨，故有“痨证有虫，患者相继”之说。《古今医统大全》说：“凡此诸虫，着于怯弱之人，日久成痨之证。”临床上以咳嗽、骨蒸、盗汗、疲倦、食少、消瘦，甚则咯血等为主症。其辨证多从肺阴亏损，气阴两虚，肺脾气虚等方面考虑，治则也就从养阴润肺，益气健脾等方面着手。但考虑本例患者乃系热病日久，灼伤阴津，病久入络，故而有瘀，除用滋阴润肺兼有养血之百合固金汤加减外，并重点加用丹参、丹皮、茜草、焦楂、胡黄连等活血化瘀、清热凉血之品，以使热清、瘀行、阴复而愈。
2.肺痿(肺不张)王某，女，30岁，工人。初诊(1978年11月2日)：因患肺部感染，后渐觉胸闷，气短，咳嗽，憋气，经某医院拍片确诊为左下肺不张，劝其手术治疗，因患者及家属不同意，而求治于中医。诊见手足心发热，腰痛腿酸，饮食减退，四肢无力，月经不调，经色发暗，挟有瘀块。观其面黄肌瘦，两颧独红，精神萎靡。舌红黯，舌底舌边有散在瘀点，脉沉细略数。
辨证：肺阴亏损，瘀痰阻络。治法：滋补肺阴、宽胸化痰、活血祛瘀。方药：百合12g，百部10g，桔梗10g，炙杷叶10g，瓜蒌15g，薤白10g，桃仁10g，红花10g，赤芍10g，丹参15g，郁金10g，川贝母10g(冲服)。服法：每日1剂，水煎2次混匀，早晚分服。
丹参注射液，每日2次，每次2ml肌肉注射。上方初服有效，遂稍又加减，坚持服用50余剂，肌肉注射丹参注射液60余支，诸症消除，胸片复查未见异常。
《金匮要略》云：“肺痿之病，重亡津液故得之。”《临证指南医案》邹时乘按：“肺热干痿，则清肃之令不行，水精四布失度，脾气虽散，津液上归于肺，而肺不但不能自滋其干，亦不能内洒陈于六腑，外输精于皮毛也，其津液留贮胸中，得热煎熬，变为涎沫，侵肺作咳，唾之不已。”可见肺痿多由燥热熏灼、炼津为痰所致。但此例除上而外，瘀血征象显然，良由津伤痰凝，久病入络，肺络瘀滞，痹郁不宣而成。故处方以百合、百部、川贝、瓜蒌、薤白润肺开胸化痰；桃仁、红花、丹参、赤芍活血化瘀通络；另用郁金、杷叶、桔梗宣上焦之痹郁，以使肺津滋，肺热清，痰浊化，瘀血除，肺痹开，宣降有序，故病告愈。
3. 咳喘(肺炎、肺结核)李某，男，48岁，咸阳市郊区农民。初诊(1993年5月9日)：头昏、头部发麻十余天，全身乏困无力，纳差，发冷发热，咳嗽胸闷，胃脘胀满，腹部硬满，腰酸痛，大便稀溏，舌质淡、苔白，脉细弱。在西安某医院拍胸片诊断为：肺门结核；慢性支气管炎、肺气肿；间质性肺炎。按胃病治疗未效。辨证：肺肾两虚，气阴不足，兼有肺热。治法：补益肺肾气阴，兼清郁热。方药：党参12g，当归10g，炙甘草6g，焦山楂15g，沙参15g，百合12g，黄精12g，五味子10g，麦冬15g，鱼腥草15g，茯苓12g，黄芩10g，柴胡6g，6剂。
二诊(1993年5月15日)：服上方后寒热退，诸症减。继用上方去柴胡加生地、玄参。三诊时本病大见好转，转而以治本为主，嘱常服知柏地黄丸和生脉冲剂以巩固疗效。
此病以头昏头麻为主诉求诊，但临床常有多种疾病交织在一起，诊治比较棘手。细观此症，病种虽多，但以肺肾两虚为主，兼有气虚阴亏及轻微热毒。有些病如肺门结核、肺气肿在拍片时才可发现，当稍缓一步再治，而以虚、热两端为主要矛盾。方中用党参、茯苓、沙参、黄精、炙甘草补益脾肺之气，沙参、麦冬、百合益肺肾之阴，当归养血，五味子收敛肺气，鱼腥草、黄芩、柴胡清解肺中郁热。标本兼顾，扶正祛邪，在纷杂的症状中抓主要矛盾，从而取得较好的疗效。
4.喘证(慢性支气管炎)孙某，女，50岁，咸阳市文汇路某厂工人。初诊(1985年10月20日)：咳嗽、咯痰、气喘三个月，入冬以来一直咳嗽，夜间加重，胸闷、气喘、背部及两胁处疼痛，怕冷、出汗，纳食尚可，舌质红、少苔，脉沉细。一般情况可，心率68次/分，律齐未闻及杂音，双肺可闻及小水泡音，呼吸急促。前医按“痰湿壅肺”治疗无效，原有胸膜炎病史，现仍胸闷胸痛，咳嗽，痰白粘腻，口苦而粘，小便黄，大便干，舌质淡红，苔薄黄而腻，舌下静脉迂曲怒张。病人自知不治，烦躁欲死。西医诊断为“慢性支气管炎”，注射多种抗菌素无效。辨证：心阳不振，肺气郁闭，血行不畅。治法：温通心阳，开宣肺气，活血化瘀。方药：瓜蒌15g，薤白10g，桂枝10g，姜半夏10g，杏仁10g，川贝10g(冲服)，绛香10g，桃仁10g，红花10g，丹参15g，橘络10g，山楂15g，6剂。另丹参注射液20支，每次1支，每日2次。
二诊(1985年10月28日)：用上方后诸症大减，胸闷胸痛已除，惟感肩部、颈部不适、气短、咳嗽、痰多、气喘、口苦，口干，喜凉饮，小便黄，舌质红、苔白腻，脉沉细滑略数。仍用上方去半夏加沉香，6剂。
三诊(1985年11月11日)：仍有胸闷，右胸连及右背刺痛，劳累后加重，纳谷不香，咳嗽，咯灰色痰浊，畏寒怕冷，周身乏力。口干不欲饮，舌质淡红，苔白，中有裂纹，舌下静脉怒张，脉细弱。处方：瓜蒌15g，薤白10g，绛香10g，姜半夏10g，枳实10g，川贝10g(冲服)，三七3g(冲服)，橘红10g，炒枣仁15g，茯苓15g，远志6g，桂枝6g，6剂。后又诊治5次，基本以11日处方加减，至1992年因其他病就诊时诉，咳喘经近2个月治疗后早已痊愈，偶有咳嗽。
此病人有多种疾病：慢性支气管炎、胸膜炎、肺心病，多种症状交织在一起，但治疗时抓住心阳不振、肺气郁闭、血行不畅三个要点，用桂枝温通心阳，瓜蒌、薤白、半夏、杏仁、川贝、橘络等宽胸宣肺化痰，绛香、桃仁、红花、丹参、山楂等活血化瘀，使胸阳得振，痰郁得化，瘀血消散，从根本上改善了致喘生痰之病因，坚持服药而终获良效。病人小便黄、大便干，苔黄等似属有热，但此热乃痰郁气阻而化热，其本质仍属阳虚有寒，故黄芩、黄连、鱼腥草之属，虽可必要时用一两次，但不可久用重用，以防不利宣散瘀痰之壅滞，痰化而郁热自消。
5.头冷痛赵某，女，42岁，神木县人。初诊(1980年1月18日)：头冷痛历时5年，久治不愈。痛则心烦不安，恶心欲呕。平时睡眠欠佳，腰痛膝软，畏寒足冷。舌质暗淡、苔白腻，脉沉细弱。辨证：阳虚血亏，瘀阻不行，痰浊内聚，清阳不升。治法：温肾扶阳，活血化瘀，理气化痰，通络止痛。方药：鹿茸3g(冲服)，狗脊10g，巴戟10g，鸡血藤30g，当归10g，白芍12g，桂枝6g，丹参30g，川芎12g，磁石30g(先煎)，姜半夏10g，砂仁6g，郁金12g，广木香6g，蔓荆子10g。服法：每日1剂，每剂2次。水煎服。
上方服用5剂，头冷痛大为减轻，舌已转红，脉沉渐起，但觉稍热，故于上方去鹿茸、木香、鸡血藤加菊花15g，桑寄生12g，天麻12g，嘱继续服用。同年10月上旬告知，头痛已基本痊愈。
头为诸阳之会，冷痛为阳气不达巅顶，然舌质暗、苔白腻，瘀痰交结之症显然。综合分析，头痛良由素体阳虚血少，渐致湿聚血凝，清阳不升，浊阴不降，脉络阻滞，不通则痛。且瘀痰阻遏，更伤阳气，从而阳虚，瘀痰互为因果，故头痛日重，久治不愈。今从温肾扶阳，补血养血、活血化瘀、祛痰降浊着手，扶正祛邪，攻补兼施，以使真阳得复，血脉通利，清升浊降而头痛渐愈。
6.气厥(脑动脉供血不良)梁某，女，35岁，某油田咸阳石油转运站家属。初诊(1981年2月15日)：三年前因过度生气，精神创伤，遂觉心跳而痛，至1979年底病情加重，自觉心胸拘缩，全身挛搐，伴见多汗，面色白，四肢无力，渐至卧床不起，并时有昏厥，发则牙关紧闭，四肢发凉，呼之不应，月经量多，色黑有块，经西医作有关检查诊断为“脑动脉供血不良”，怀疑为“冠心病”，但经治病情未见改善。诊时面色青晦，毛发枯燥。舌暗淡、苔白腻，脉沉细而涩。辨证：宗气不足，心血亏少，气郁不疏，瘀阻痰凝。治法：益气养血，养心安神，理气开郁，活血化瘀。方药：炙甘草10g，淮小麦30g，大枣5枚，黄芪30g，白术10g，茯苓15g，丹参30g，川芎10g，三七粉3g(冲服)，瓜蒌15g，薤白10g，郁金12g，绛香10g。服法：每日1剂，水煎2次合匀，早晚分服。
上方坚持服用40余剂，心缩心跳消失，不再昏厥，毛发润泽，面色红润，饮食增加，月经调合，心电图复查也复正常。舌淡红，脉沉细，处以益气养心，滋肾扶阳，活血化瘀之剂以巩固疗效。
《灵枢》篇云：“悲哀忧愁则心动，心动则五脏六腑皆摇。”情志剧伤、心气顿挫，故始觉心缩心跳。《临证指南医案》华岫云按：“郁则气滞，……升降之机失度，初伤气分，久延血分。”血瘀不行，湿聚为痰。气、血、痰、湿诸郁相合，郁结日固，正气日耗，心脑失养，瘀痰阻窍，故昏厥诸症丛生。遵“心病者，宜食麦”“肝苦急，急食甘以缓之”及“木郁则达之”的古训，拟甘缓合于活血祛瘀、化痰疏郁之中，用药得当，故多服而愈。
7.胸痹(冠心病心绞痛)虢某，女，41岁，陕西咸阳外贸车队干部。初诊(1991年11月13日)主诉：胸闷胸痛，心慌气短一年，下肢浮肿半年。一年前开始胸闷，阵发性胸痛，伴有心慌，烦躁，气短乏力，近半年来下肢浮肿。曾在西安某医院检查诊为“冠心病”，服药治疗无效，病情加重。听诊心律不齐，心音低钝，肺(-)，肝区压痛，下肢Ⅰ度浮肿，舌暗苔白，脉沉细。辨证：胸阳不振，气虚水瘀互结。治法：宽胸理气，养心化瘀。方药：瓜蒌15g，薤白10g，绛香10g，丹参15g，三七3g(冲服)，麦冬15g，玄参15g，桂枝6g，桑寄生15g，杜仲12g，鹿衔草15g，炒枣仁15g，生山楂15g，6剂。
二诊(1991年12月1日)：服上方后诸症减轻，现仍感左侧胸闷并胸痛，气短乏力，眠差多梦，下肢浮肿，每到上午腹胀，烦躁，脸部烘热，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。仍以上方化裁：瓜蒌15g，薤白10g，五加皮10g，川牛膝12g，通草10g，丹参10g，琥珀3g(冲服)，炒枣仁15g，夜交藤30g，五味子10g，茯苓15g，绛香10g，麦冬15g，6剂。
三诊(1992年2月22日)：间断服上药30余剂，心慌心悸好转，胸闷胸痛偶有发作，浮肿已消，精神好转。近因感冒而头痛、头晕、鼻塞求诊，嘱继用前方巩固，并开辛温解表方以治外感。
胸痹之证，血瘀痰阻等为标多见，而心之气血阴阳不足为本多被忽视。此病以瓜蒌、薤白、绛香、丹参、三七化痰宽胸，散结化瘀止痛以治标，麦冬、玄参、炒枣仁养心血、滋心阴，桂枝、寄生、鹿衔草、杜仲益心阳肾阳以治本，山楂化瘀又护胃。二诊加通草、茯苓以利水，夜交藤、五味子以安神，以使心之阴阳两调，痰瘀得化，故坚持应用而获良效。
8.心悸(心肌缺血)边某，女，35岁，陕西咸阳服务楼旅社员工。初诊(1991年12月21日)主诉：浮肿、心慌、胸闷、胁肋部胀满已一年多。患者1988年曾患“心肌炎”在某医院住院43天，症状减轻后出院。此后常感心悸，胸闷，有时心前区疼痛，心脏多功能检查诊断为“心肌损害”“心肌缺血”。现在除上述主症外，浮肿加重，身体发胖，月经量少，腿肿，疲乏，舌质暗红、苔白，脉沉细。辨证：心血瘀阻，阳虚气滞湿停。治法：活血化瘀，助阳利水益肾。方药：当归10g，川芎10g，益母草30g，赤芍10g，丹参15g，川牛膝12g，桃仁10g，红花10g，桑寄生15g，桂枝10g，山楂15g，泽泻10g，鹿衔草15g，6剂。
上方服12剂后，浮肿明显消退，但月经量少，疲乏无力，脉舌同前。上方加香附10g，6剂。
自服上方18剂后，肿胀明显减轻，已不气短，胸胁胀满、腰痛诸症锐减，走路有力而轻快，舌质暗红、边尖红赤，脉沉细。此后一直以前方为主稍事化裁，共诊治9次，服药60余剂。至1992年4月11日随访，基本治愈，已不心悸，浮肿消退，月经正常，已恢复上班。
此患者以心悸、浮肿为主诉，属心肌炎引起的慢性心肌病，由于长期失治误治而成。治疗时抓住瘀血、肾虚、水停三个病机要点，用桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、丹参、山楂等活血化瘀，用川牛膝、桑寄生、鹿衔草补肾活血，益母草、泽泻化瘀利水，桂枝助阳化气，故用后症状迅速改善，瘀血得消，水肿得除而诸症自愈。
9.心悸(风湿性心脏病)赵某，女，16岁，西安某中学学生。初诊(1993年1月10日)：主诉：胸闷心慌，低热，关节疼痛，头晕，月经量多，在西安某大医院诊断为“风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全”。舌质红、苔白，脉细数。辨证：胸阳不振，心脉瘀阻。治法：通阳宽胸，养血活血。方药：瓜蒌15g，薤白10g，丹参15g，炙甘草6g，苦参10g，桂枝10g，葛根10g，川芎10g，赤芍10g，当归10g，三七3g(冲服)，山楂15g。
复诊(1993年2月13日)：左胸部偶有刺痛，肩关节疼痛，有时头晕，月经量多，色红，经常感冒，舌尖红、苔白，脉细数。仍用上方加葛根、姜黄、玉竹。
三诊(1993年3月6日)：病史同前，心悸，胸闷，动则汗出，脉细数，舌红苔黄。处方：生地12g，当归10g，赤芍10g，川芎10g，太子参12g，麦冬10g，五味子10g，瓜蒌15g，薤白10g，三七3g(冲服)，焦山楂15g，桑寄生12g。
四诊(1993年4月29日)：胸闷痛，偶心慌，夜间发低烧，咽干欲饮，右肩关节不适，心率96次/分，舌质淡、苔薄白，脉弦。继用上方加减。
五诊(1993年5月7日)：服上方后心悸胸闷大减，两次心脏拍片对比，心界明显缩小，患者精神好转。此后基本以上方加减，又诊治三次，病情减轻。患者因服上方效显，故一直常服此方，半年后随访，病再未犯。
风湿性心脏病兼二尖瓣狭窄和关闭不全是比较难治的病证，属中医心悸、怔忡范畴。此病人先以宽胸通阳、养血活血为治，后以养血活血，补益气阴为法，经过将近半年的治疗，始有明显效果，心界缩小，心悸胸闷消失，可见此症治疗的难度非同一般。一定要有信心，决不可半途而废。
10.眩晕(高血压)李某，女，45岁，咸阳某书店职员。初诊(1979年3月15日)：头昏头痛，胸闷气短10年，加重5日。10年前在甘肃工作时患高血压病，血压波动在160～95mmHg之间。后查眼底，示动脉硬化。经对症治疗，间断休息，尚可维持工作，但近日病情加重，头晕头痛，胸闷气短，烦躁不安，易怒，失眠惊悸，口干眼涩，腰腿疼痛，观其面色暗红，痛苦病容，舌色紫暗、舌下脉络粗胀，脉弦硬。血压155/115mmHg。辨证：肝阳上亢，瘀血阻滞。治法：平肝潜阳，活血化瘀。方药：①天麻12g，生龙牡各30g(先煎)，川牛膝12g，草决明30g，磁石30g(先煎)，丹参30g，莶草30g，焦山楂15g，草红花10g，瓜蒌30g，薤白10g。服法：每日1剂，水煎2次合匀，早晚分服。②丹参注射液每日肌肉注射2支。
上方用后，诸症减轻。维持原方，稍事加减，如桑寄生、杜仲、菊花、地龙等，连续治疗三月余，诸症大减，血压130/90mmHg。遂以杞菊地黄丸善后，至今两年余，血压未再升，他病亦无发，照常上班，并能下乡及参加一般体力劳动。
高血压病属于祖国医学“头痛”“眩晕”“肝阳”“中风”等范畴，仍需辨证施治。观患者面色、舌色、舌下脉络等知为瘀血内阻之证，据胸闷、头眩、苔腻等为兼挟痰湿之象。分析此属肝肾阴亏，阳亢化风，痰瘀内阻，风阳、瘀血、痰湿上冲之证，故从滋益肝肾宽胸，平肝潜阳熄风，活血化瘀通络而告临床治愈。
11.胁痛(慢性肝炎)张某，男，45岁，教员。初诊(1979年1月12日)：自1974年以来，自觉口苦、胁痛、饮食减少、腹胀、气短、小便黄、脉弦数。经查肝功，转氨酶400单位以上，其余正常。肝肋下可触及1.5cm，压之稍痛，遂用疏肝理气、活血化瘀之品治疗，诸症有所改善，但转氨酶时有增高，仍坚持工作。1979年元月初又觉口苦眼涩，心烦易怒，胸闷气短，右胁胀痛，矢气频作，饮食减少，疲乏无力，小便黄浊，大便不爽，舌暗红，口唇紫，脉弦硬。经查肝功，转氨酶200单位，碱性磷酸酶9单位，余无异常。辨证：肝胆郁滞，血行不畅。治法：疏利肝胆，畅通血行。方药：内服山丹糖浆(自制方内含山楂、丹参、郁金、姜黄、决明子、红白萝卜汁等)。每日40ml分3次服，并每日肌注丹参注射液2支，未服他药。治疗2周后，惟口唇紫，脉弦硬稍有改善外，其他自觉症状全除。1月25日复查肝功、转氨酶降至正常，碱性磷酸酶下降为1.5单位。
慢性肝炎一病，一般属于祖国医学之“郁证”“胁痛”及“瘕”等范畴，多因肝气郁结或气郁化火所致，宜采用疏肝解郁理气之柴胡疏肝散或丹栀逍遥散等加减调治，但郁久气滞，血行受阻，故必须重用行气活血或软坚散结之品方能显效。山丹糖浆系张学文教授自拟处方，具有疏利肝胆，活血化瘀，调和胃肠的作用，曾试治50余例具有上述典型症状之急慢性肝炎或单项转氨酶增高的患者，均有改善症状，改善肝功、降酶、降脂等近期疗效。
12.胁痛(乙型肝炎)陈某，男，34岁，干部。初诊(1993年3月7日)：患“乙型肝炎”半年，经多次“两对半”化验检查，结果均为：表面抗原、表面抗体、核心抗体呈阳性。现症见目睛黄染，面色萎黄，脘腹胀满、疼痛，以右上腹为著，呈阵发性剧痛。伴有头昏、失眠、口干思饮，纳差，便稀，舌质红，苔薄白少津，脉弦缓。辨证：脾虚肝郁，毒瘀互结。治法：健脾舒肝，解毒化瘀。方药：太子参12g，白术12g，茯苓15g，甘草3g，五味子10g，丹参15g，三棱10g，板蓝根15g，香附12g，猪苓12g，大腹皮10g，焦三仙各15g。
二诊(1993年3月13日)：腹痛、腹胀，头昏、头胀、口干、纳差等症状明显减轻。舌质红、苔薄白，脉弦缓。仍用上方加鳖甲15g(先煎)。患者自感服药后症状递减，遂自行取药连服近百剂。三个月后病情大为好转，精神大振，纳食增加，腹痛、胁痛均除。肝功正常，“两对半”全部转阴。
“乙肝”难治，众所周知，此例用四君子汤健脾益气，方中用太子参意在舍党参久用易化热恋邪之弊，香附疏肝郁，丹参、三棱活血化瘀，板蓝根清热解毒，五味子敛阴护肝，大腹皮、猪苓等行气、消胀、利水；焦三仙消导化积。其中，三棱去除顽症瘀血作用甚好，猪苓近代研究有很高的细胞免疫及抗癌活性。“乙肝”治法虽多，但辨证论治仍应是治疗的总则。把握患者的根本病机，在细心辨证选方用药的基础上，酌加现代药理研究已经被广泛认可的药味，加强排毒，不失为一种尝试。然而“万变不离其宗”，断不可寄望于一朝一夕，更不能只识病而忽略“证”的重要性。只要做到病证合参、方药精当，临证治愈机会良多。
13.积聚(早期肝硬化)张某，女，30岁，检验师。初诊(1980年5月28日)：自述1975年曾患急性黄疸性肝炎，于某县医院住院治疗后，黄疸退，但常觉乏困无力，颜面、下肢浮肿，劳则加重，伴食欲不振，腹部胀满，连及两胁，大便不调，时干时稀，小便量少，月经量少且延后。虽经多方治疗，但症状改善不著。自元月以来，症状似有加重，感两侧胁下胀满而撑，隐隐作痛，痛处固定不移，且腹胀日渐加重，时有振水音，饮食明显减少，易动气烦躁，面部青黯，形体消瘦。查肝功：黄疸指数正常，谷丙转氨酶175单位，麝香草酚浊度试验9单位，硫酸锌浊度试验19单位，血清总蛋白量7.6g％，白蛋白3.55g％，球蛋白4.05g％，肝大肋下lcm，剑下2.5cm，脾脏增厚4cm。被诊断为“早期肝硬化”，因治疗效果不理想，故转中医诊治。诊见：患者面色萎黄晦暗，形体消瘦，腹稍膨隆，肝区压痛明显，脾大可及，质硬，触则疼痛，下肢浮肿。舌质紫暗、舌底有瘀丝、苔薄白，脉沉弦无力。辨证：肝气郁久，血瘀不行，损及脾气，发为积聚。治法：健脾益气，疏肝化瘀。方药：炙黄芪15g，白芍12g，三七3g(冲服)，郁金12g，丹参15g，香附10g，白术10g，当归10g，茯苓15g，山药20g，白茅根30g，炙甘草6g。用法：每日1剂，水煎，分2次服。
伤湿止痛膏撒少许七厘散外贴两胁下；丹参注射液(2m1)50支，每日1次，每次2支，肌肉注射。
治疗25天后，自觉诸症减轻，浮肿消失，精神好转，饮食增加，可上半天班。4月25日在某医院复查肝功：麝香草酚浊度试验3单位，硫酸锌浊度试验11单位，谷丙转氨酶76单位，血清总蛋白7.65g％，白蛋白4.15g％，球蛋白3.5g％；超声波示肝上界由第5肋下降至第6肋，下界肋下未探及，剑下2cm，脾不肿大。以前方稍事化裁继续服用。6月3日复诊，诸症痊愈，肝功化验正常，5月份已可全天上班。
肝胆湿热之证，若治不彻底，则肝气必然郁结；肝气郁结，日久及络，络伤血瘀，则气血不畅；肝气郁滞，木旺克土，戕伤脾胃，脾失健运，故见肝强脾弱之证。气血郁滞日久，脾气散耗，遂成顽积。因而，治当从益气健脾、理气活血着手，兼以补母固肾，养子宁心，扶正祛邪，攻补兼施，内外合治，守方徐图，俾瘀化正复而告愈。
14.臌胀(肝硬化腹水)李某，男，59岁，扶风县揉谷人。初诊(1978年4月30日)；诉腹胀胁痛半年余，近一月来病情加重，纳食锐减，肢软无力，头昏消瘦，渐而小便黄少，大便稀溏，腹部膨大，青筋暴露，气急不得平卧，下肢浮肿，面色青黄灰暗，两耳枯槁，肌肤甲错，毛发憔悴，舌紫苔白、舌下静脉曲张且两侧边缘可见十余个紫黑瘀点，脉沉弦硬。超声波检查有腹水。辨证：脾土虚弱，血瘀水结。治法：健脾益气，化瘀行水。方药：黄芪15g，白术12g，茯苓15g，丹参18g，三棱9g，山楂15g，元胡9g，白花蛇舌草30g，泽泻12g，葶苈子12g(打)，白茅根30g，生甘草6g，佛手12g，大腹皮12g，车前子9g，大枣3枚。服法：每日1剂，水煎分2次服。
复诊(1978年5月16日)：上方共服14剂，服至7剂时，小便增多，腹胀渐减，再服7服，食量渐增，诸症好转，舌尖略红苔白，舌下瘀点渐隐，脉沉弦。病有起色，守前法出入(上方去生甘草加鳖甲15g)。
三诊(8月6日)：前方继服十余剂后停药，尿量显著增加，腹水已无，腹胀大减，精神显著好转，可参加轻微劳动。
四诊(1979年3月5日)：近一月来劳作过度，旧疾复发，腹胀不适，右肋隐痛，胃纳甚差，口臭，小便短小，大便不爽。舌尖红、舌底瘀点满布，脉沉略弦。超声波检查：肝肋下2.5cm，密集微小波，脾侧卧10cm，腹水征( )，遵前法调治。
方药：黄芪15g，茯苓15g，茵陈30g，郁金12g，白茅根30g，白花蛇舌草30g，丹参30g，焦山楂15g，大腹皮15g，三七3g(冲服)，葶苈子12g，赤芍12g，大枣3枚。服法：每日1剂，水煎服。每日肌肉注射丹参注射液4ml。
五诊(1979年4月5日)：上方连服10剂，肌注丹参针30余支，腹胀大减，二便自如，又能参加轻微劳动，惟纳食量少乏味。舌质稍淡，舌下瘀点减少，脉象同前。超声波检查；肝脾肋下未及，密集微小波，腹水征( )。于前方去茵陈、三七，加白术12g，鸡内金9g(冲服)，继续调治。1980年2月29日获悉：经调治后基本治愈，并能参加生产劳动。1979年底因过度劳累，复因大怒生气后，前病复发，患者仅在家中调养，不愿诊治，于1980年2月18日病故。
臌胀古即被列四大难症之一，多为本虚标实、攻补两难之难愈之症。本例肝虚脾弱，气聚血结，脉络瘀阻，故见脘腹痞胀，右胁疼痛；脾失健运，水谷精微不能运化，水反为湿，谷反为滞，而腹胀便滞；水湿漫无所制，加以气机滞塞，脉络瘀阻，遂见腹大肿满，水聚而胀。又据其脉舌之瘀血见证，故立攻补兼施之法，着重化瘀利水，辅以健脾益气，而获良效。如果单纯利水，而不注意益气化瘀，虽投大剂通利小便，甚至用峻剂逐水，亦难使小便通畅、腹水消退。本证易反复，故坚持治疗和注意劳作，忌戒烟酒，保持情绪舒畅实属必要。
15. 胃脘痛兼梅核气隋某，女，40岁，工人。初诊(1978年7月30日)：胃脘疼痛时作三年，常因受冷、生气而诱发，并伴有腰疼、呃逆、咽中似有物阻，吐之不出，咽之不下，月经量少、色紫黑。望其面色青黄，唇龈青紫，舌暗有瘀斑，舌尖有瘀点，切其六脉沉弦。病系胃脘痛兼梅核气，证属肝胃不和，瘀血内阻。治宜疏肝和胃、活血化瘀。处方：五灵脂10g，元胡10g，赤芍10g，三棱10g，白术10g，柴胡10g，香附10g，桂枝10g，枳壳10g，木香6g，山楂10g，甘草3g。并肌注丹参注射液(每日2支)，胃脘部贴伤湿止痛膏。上方加减服药15剂后，患者胃痛已止，咽喉已利，面色转正常，舌质红润，瘀斑瘀点消失，六脉和缓。服药期间，曾来月经，量及色均较前为好。自觉症状明显改善。
本例肝郁不舒，横犯于胃，则胃痛时作，气结血瘀，经脉不利，气机不畅，则腰痛，呃逆，咽中不适如有哽阻感，故治以柴胡、香附、枳壳等疏肝解郁；灵脂、元胡、三棱、赤芍等活血化瘀，佐桂枝通阳，白术、山楂健脾和胃，以奏全功。
此案从疏肝和胃，活血化瘀以治胃痛着手，梅核气也随之而愈。分析此证形成，似由肝肺气郁，脉络凝滞而成瘀血，从而梅核气乃作。此案破常规不取半夏厚朴汤、四七汤等疏郁宣肺化痰之法，而从疏肝理气，行瘀活血而获效，从而启发我们，梅核气并不完全限于“痰气相结”之说，而肝失疏泄，瘀血内留，当对久治无效之梅核气尚可考虑。
16. 胃脘痛(萎缩性胃炎)孙某，男，65岁，干部，甘肃百货站干部。初诊(1992年4月5日)主诉：胃脘部疼痛十余年，呈隐隐作痛性质，不胀不泛酸，伴口干口苦，纳差，口中无味，疲乏无力，脉缓，舌质红、苔薄黄。既往有“气管炎”“尿路感染”史。1991年曾作胃镜检查，确诊为“萎缩性胃炎”，曾多处求治，服药无数无明显效果。辨证：肝胃不和，脾虚气滞血瘀。治法：舒肝和胃，健脾理气兼以化瘀。方药：柴胡10g，白芍12g，枳壳10g，甘草6g，川芎10g，香附10g，黄芩10g，焦三仙各15g，郁金12g，元胡10g，三棱10g，6剂。
二诊(1992年4月12日)：上方服后有所减轻，因有增生性脊柱炎，继用上方加川断、牛膝。
三诊(1992年4月19日)：胃脘仍痛，口干，口中无味，纳食可，舌红、苔白而燥，脉弦缓。用柴胡舒肝散加元胡、郁金、川断、制乳香、焦三仙等。
四诊(1992年4月26日)：症状减轻，但仍胃痛，口干，口中无味，脉虚弦，舌红少苔。气滞已有缓解，脾阴阳两虚甚显。处方：香附10g，砂仁6g，党参12g，白术12g，茯苓10g，甘草3g，半夏8g，陈皮10g，白芍12g，乌梅10g，山楂15g，石斛12g，丹参15g。
五诊(1992年5月3日)：服上方后诸症大减，现症失眠、夜尿频多。仍用上方去石斛，加炒枣仁、益智仁。此后又诊治4次，均以柴胡舒肝散与香砂六君子汤交替使用，前后服药60余剂，终使诸症大减，胃脘已不痛，纳食增加，疲乏减轻，精神转佳，基本治愈。嘱其常服上方作成的散剂，以资巩固。
萎缩性胃炎是比较常见的内科疑难病，治疗收效较慢，根治更难。此病人既有胃脘疼痛之标，又有纳差乏力等脾虚之本，故治疗以柴胡舒肝散与香砂六君子汤加减，交替使用，以使标本兼顾。治疗此病，张学文教授习用香砂六君子汤加乌梅、白芍、山楂、三棱、石斛之品，取名“强胃汤”。因香砂六君子汤稍嫌温燥，而脾虚日久，势必阴阳两虚，故用“强胃汤”阴阳两调，日久自见功效，特别是纳差、口中无味者，配用酸甘化阴之品疗效更显。另外，胃脘痛是主要矛盾之一，止痛方面，若属久病瘀血络阻者，他多采用丹参、元胡等化瘀通络止痛，即使久用亦未见副作用。
17. 泄泻(溃疡性结肠炎)陈某，女，30岁，陕西第一毛纺厂工人。初诊(1992年7月5日)主诉：左下腹隐痛、腹泻已三年，加重两月余。三年多来经常腹痛、腹泻，大便时干时稀，小腹疼痛且胀，食后胀甚，纳差，有时恶心，身困乏力。查胃脘部压痛，左下腹压痛。5月19日作结肠镜检查，诊断为“溃疡性结肠炎”，曾按肝郁脾虚、寒热错杂辨证服药，并服“结肠炎”丸无效。近一个半月来腹痛肠鸣加重，大便呈稀水样，严重时每日7～8次，纳差，疲乏，自汗出，精神差，头晕眼花，心慌气短，舌质淡、苔薄白，脉沉细无力。辨证：脾虚湿盛久泻。治法：健脾渗湿止泻，佐以收涩止痛。处方：党参10g，白术15g，扁豆12g，陈皮10g，炒山药20g，莲籽15g，砂仁6g，炒薏仁15g，焦山楂10g，罂粟壳6g，肉豆蔻10g(去油)，沙参12g，炙甘草6g，6剂。
二诊(1992年7月11日)：服上方后大便次数明显减少，日行1次，尚不成形。精神较前为佳，心慌气短减轻，纳食增加，但胃脘及腹部仍胀满，少腹隐痛，泛酸嗳气，月经正常，舌红、苔根部发黄，脉弦。药已中病，仍用上方，去罂粟壳加荔枝核15g，6剂。此后基本以上方为主加减，服药20余剂，诸证渐愈。
暴泻易治，久泻难疗，此例患者泄泻已有三年之久，近期加重，用传统常用的舒肝健脾、调和寒热法无效，当仔细辨证，似属脾虚湿盛久泻，重点在脾。故用参苓白术散健脾渗湿止泻，酌加罂粟壳、肉豆蔻收敛止泻止痛，焦楂消导，沙参养阴。方甚平淡无奇，然收效显著。由此体会到，药是好药，方是好方，关键在于辨证是否准确，用药是否恰当。方药对证则平淡之方药也可建奇功，方药不当，即使人参也无功。
18. 浮肿(肾积水)李某，女，50岁，干部，1994年1月9日初诊。患者近一年来经常出现腰痛，时有颜面及下肢浮肿，伴胸闷、心慌。曾就诊于某铁路医院，B超提示：肾积水。经服用各种中西药治疗，收效甚微，遂求诊于张学文教授。症见腰痛、腰困、全身疲乏无力，纳差，颜面及下肢浮肿，胸闷、心悸，舌质暗、苔薄白，脉沉细微涩。证属肾虚血瘀、血行不畅。治宜益肾活血，佐以利水。方用金匮肾气丸合四物汤加减：制附子6g，桂枝10g，泽泻12g，茯苓12g，生地10g，山药12g，当归10g，杜仲12g，赤芍10g，山楂15g，白茅根30g，川牛膝12g，桑寄生12g，益母草30g。服上方后，浮肿减轻。守上方加减，前后共服药30余剂，自觉症状消失。后复查B超：肾脏未发现异常。予以金匮肾气丸巩固治疗，未再复发。
本例患者，患病日久，耗伤正气，正气亏虚。肾阳虚则膀胱气化无力，水液运行失常，停蓄体内为患。水湿内停，更伤肾阳，使肾阳更虚，进一步影响水液代谢。日久，气血运行受阻，血行不畅，瘀血为害。本病病机关键为肾虚血瘀，因抓住肾虚血瘀这一病理关键，采用益肾活血法治疗本病，治病求本，以绝复发之源，故疗效显著。
19. 腰痛(腰肌劳损)王某，女，34岁，咸阳某站职工。初诊(1977年11月6日)：1977年3月始觉腰痛，近一月加重，痛甚如折，回转不利。伴胸闷气短，夜寐不安。月经延期，量少且夹血块，小便频数。曾按风湿、腰肌劳损，迭进中西药(包括针灸、拔火罐、贴膏药等)而欠显效。查血沉、尿常规皆正常。诊见面色青黄，舌稍红有瘀点(舌底亦有十余个小米粒大小紫黑瘀点)，脉沉细略涩。辨证：肾气亏损，气血瘀滞，脉络阻塞。治法：益肾气，活瘀血，通脉络。方药：桑寄生15g，杜仲15g，当归9g，川芎9g，桃仁9g，红花9g，丹参19g，土元9g，制乳没各9g，桂枝9g，三七粉3g（冲服)，10剂。每日1服，水煎2次，早晚分服。
复诊(1977年11月26日)：腰痛明显减轻，伸转便利，胸闷气短等症亦见减轻，趋复正常，惟小便仍频数。舌尖略红、苔薄白，舌面舌底瘀点消失，脉沉细。仍守原法出入，加川续断15g，赤芍9g，川牛膝12g，又服数剂，患者来诉腰痛止，月经量增，血块减少，故而停药。
腰痛病因复杂，《医学心悟》说：“腰痛有风，有寒，有湿，有热，有瘀血，有气滞，有痰饮，皆标也，肾虚其本也，当分标本而治。”临证所见，确实多因肾亏而兼外邪客之，以致气血瘀滞，脉络阻塞而作痛，本例即以此为患。故标本同治，效果明显。
20. 腰痛(肾下垂)时某，女，33岁，护士。初诊(1975年1月8日)：腰痛，以左侧为甚，伴心慌，小腹胀满，四肢拘胀以下午明显，黎明泄泻，小便黄而频数。舌质淡红，脉沉细。西医诊断为“肾下垂Ⅱ度”。肾下缘降至第四腰椎下缘，接近骨盆。辨证：中气下陷，肾虚水瘀。治法：益气升阳，补肾、活血、利水。方药：生黄芪30g，炒升麻6g，茯苓15g，益母草15g，枳壳12g，柴胡6g，苍术10g，桑寄生15g，狗脊12g，薏苡仁20g，丹参30g，当归10g，甘草3g。1975年3月28日再诊时，患者症状明显减轻，四肢已不肿胀。原方去茯苓、薏苡仁、苍术、甘草，加白术15g，陈皮10g，杜仲15g，泽泻10g。1975年7月20日来信诉：服药10剂后，腰痛、小便频数、泄泻等症锐减。患者自行服用原方药十余剂后，已能正常工作。但感时有腰痛，以下午为甚，偶有心慌，再以原方加菟丝子平补肝肾而收功。
肾下垂一病，临床比较少见，补中益气汤虽有报道可用于此证治疗，但疗效较慢。此病不仅有中气下陷，还有肾虚水蓄血瘀。故以补中益气汤为基础，加益母草、薏苡仁、茯苓以利水消肿，桑寄生、狗脊补肾强腰，丹参、当归养血活血化瘀，诸药合用，使中气足，清气升，肝肾强，腰脊固，水瘀消。坚持服药达半年之久，终获良效。本案如单用益气升阳，则蓄水瘀血难消，若独治以消散水瘀，则中气不升，气化难行。故而应攻补并举，气血阴阳兼顾。因病之顽固，治当从长计议。因此，选药宜不腻不燥之品，以防久服而碍胃之弊。
21.虚劳(再生障碍性贫血)刘某，女，47岁，工人，1991年7月18日初诊。初觉身困乏力，食欲不振，头晕恶心，逐渐加重，遂至头晕旋转，呕吐不止，需卧床休息方减轻。平时伴见腰酸腿软，小便频数，口干不饮，月经量多色淡，挟有血块，白带多清稀，遂在西安某医院治疗。检查：红细胞2.1×10１２／L，血红蛋白60g／L；白细胞2.1×109／L，血小板7×109／L，经骨穿确诊为“再生障碍性贫血”。患者附近有人曾患此病，虽住院治疗仍然病死，故执意不肯住院，要求门诊诊治。诊见面色白而晦暗，舌极淡而暗，脉极沉而弱。辨证：气血大亏，肾虚血瘀。治法：益气生血，补肾温阳，活血化瘀。方药：炙黄芪30g，枸杞子12g，当归12g，桑寄生15g，制首乌30g，鹿角胶12g，巴戟天12g，桂枝6g，川芎10g，丹参30g，鸡血藤30g。上方服后，诸症减轻，稍有精神。守原方略加减，如淫羊藿、肉苁蓉、白芍、焦山楂、熟地、女贞子等。坚持治疗一年(未用西药及输血)，服药300余剂，并辅以饮食治疗，诸症均减，尚可工作半天。后复查：红细胞2.9×1012／L，血红蛋白85g／L，白细胞3.2×109／L，血小板10×109／L。患者又坚持服药三年，每年服药100余剂后能参加工作，外观如常人，红细胞、白细胞、血小板基本控制在正常范围，随访未再复发。
中医认为本病多由于六淫七情、饮食劳倦等因素伤及气血脏腑所致。尤与脾肾两脏关系密切，在发病过程中存在着血瘀情况。虽然本病有心悸、气短、倦怠乏力等气血不足之象，临床发现，气血不足仅是本病的表面现象，肾虚血瘀乃病之本，贯穿于疾病发展的全过程。血瘀即是病理产物，同时它又可以成为一种新的致病因素伤肾，导致本病缠绵难治，故以益肾活血之法缓缓图之，取得了满意的临床疗效。
22. 热痹(风湿性关节炎)韩某，男，24岁，教师。初诊(1978年1月20日)：两月前双膝关节开始肿痛，并伴全身发冷、发热、出汗等，在某医院检查血沉为110mm／h，诊为“风湿性关节炎”。先后曾用抗菌素、激素、抗风湿药等西药及羚羊角、高丽参、龟版等中药治疗，体温有所下降，但关节红肿疼痛未减，且波及肘、腕、指(趾)各关节，疼痛较甚，并见纳呆、盗汗，舌暗红有瘀点，脉沉弦数。中医辨证属风湿热痹，脉络瘀阻，肝肾亏损。此宜清化湿热，活血通络，兼益肝肾。处方：苍术9g，黄柏9g，苡仁24g，独活9g，当归9g，川芎9g，丹参15g，牛膝9g，巴戟天9g，桑寄生15g，山楂15g，水煎服。
二诊（1978年2月5月)：上方连服16剂，热退汗止，各关节肿胀消退，惟膝关节遇风微痛，舌红略暗，脉细数。辨证属余邪未清，仍予上方加清解之品。处方：苍术9g，黄柏9g，苡仁24g，独活9g，桑寄生15g，当归9g，川芎9g，生地12g，牛膝12g，丹参30g，山楂15g，甘草6g，杜仲15g，玄参15g，连翘15g。继服15剂。
三诊（1978年3月12日)：近日外感风邪，体热复燃，右膝、踝关节又发肿胀热痛，纳少，口渴，咽痛，小便短赤，舌红绛，脉沉数。处以白虎桂枝汤加减，以清热通络，祛风胜湿。处方：生石膏60g(先煎），知母12g，甘草6g，桂枝9g，生地12g，丹参15g，桑寄生15g，黄芩9g，山楂15g，麦芽12g，神曲9g，牛膝15g，6剂。
四诊(1978年3月30日)：上方调治一周，体热已退，但关节肿痛如前，遂重用活血通络之品。处方：莶草15g，当归9g，川芎9g，丹参15g，乌梢蛇9g，地龙9g，姜黄9g，桑寄生15g，黄柏6g，苍术9g，苡仁24g，独活9g，山楂15g。再服4剂。
五诊(1978年4月28日)：始服上药时自觉胃脘不适，6剂后反应减轻，关节肿痛消失，行走自如，惟觉乏力。用上方，去苍术加巴戟天9g以善后。同年9月随访，一切正常。
本例症见发热，关节肿痛较甚，脉沉弦数，诊为风湿之邪郁而化热，瘀阻血脉之热痹；因病已两月，兼致肝肾亏损，故治以清化湿热，活血通络，兼益肝肾而初见效果。三诊时因复感外邪，其与余邪相合，化热化火，使体热复燃，急投清热通络之剂，药后体热虽退，但关节肿痛不消，重用活血通络之品，方使瘀去痹开而病告痊愈。
23. 痛痹(风湿性关节炎)杨某，女，37岁，扶风县揉谷公社社员。初诊(1977年4月17日)：从元月份起，左腕、右肩部先后作痛，自用白酒点燃擦熨患部暂效。至2月中旬突然右腿抽麻痛剧，不能转动屈伸，痛牵腰部，伴发冷发烧。在当地曾用针灸、中西药治疗，身热稍退，但疼痛未减。诊见舌暗红，脉沉缓涩。辨证：风寒湿邪为患，经脉瘀滞不通。治法：蠲痹邪，和营卫，化瘀血，益肝肾。方药：独活9g，细辛3g，柴胡9g，黄芩9g，桂枝9g，甘草9g，川牛膝9g，制乳没各9g，川芎9g，桑寄生15g，杜仲15g，3剂。每日1剂，水煎2次，早晚分服。
复诊3剂后，诸症减轻，寒热退尽，遂去柴胡、黄芩，加土元9g，丹参15g。服至1l剂(并针灸、按摩各一次)，疼痛消失，行走自如，能正常参加生产劳动。1978年8月随访，病无复发。
中医有“痛则不通”的说法；但不通的原因较多，凡风寒湿邪、热毒、瘀血、痰浊、气虚皆可形成不通则痛的病理。此例既有风寒湿邪阻滞，又有瘀血，同时伴有肾亏，故处方三法兼顾而取效。
24. 着痹(风湿性关节炎)王某，女，28岁，农民。初诊(1978年2月3日)：去年9月因患间日疟，经治6天，寒热退净，复感外邪而觉头昏，微发寒热，手足指(趾)关节渐发肿胀作痛。经某医院按“风湿性关节炎”用针灸及中西药治疗数月，疗效不显，病变逐渐波及全身各关节，疼痛加剧，身困乏力，生活难以自理，病后至今月经未行。诊见面黄肌瘦，脉沉，舌暗红、苔白，舌下有十余个小米粒大小之紫黑瘀点。此为风寒湿邪乘虚侵袭，阻于脉络，发为着痹，损及肝肾，治宜祛瘀通络，兼益肝肾。处方：独活9g，细辛3g，威灵仙9g，乌梢蛇9g，丹参24g，红花9g，川芎9g，牛膝9g，生地9g，僵蚕9g，桑寄生15g，杜仲15g，连服10剂。
本例疟疾初愈，正气未复，复感外邪，风寒湿三气杂至，瘀阻脉络，着而为痹，并损及肝肾。治以独活、细辛、威灵仙祛风散寒胜湿，更加乌梢蛇、僵蚕入络搜风剔邪，且配丹参、红花、川芎等活血祛瘀通经，杜仲、桑寄生、生地、牛膝益肝肾，强筋骨。诸药合用，共奏固本邪之功。
此案于祛风散寒、除湿化瘀剂中，配用乌梢蛇、僵蚕等搜剔络道之品，乃因痹由疟后继发，邪气直陷阴分络脉，血邪相结，胶固难解。气阻血滞，络脉凝涩，非一般风药所能胜任，必乌梢蛇、僵蚕等虫类药深入搜剔，方能奏效。我们在临床中体会到，乌梢蛇等品功专入骨，搜风通络解毒，与活血化瘀药配合使用，对于时间长、病情重、屡医无效之顽痹有相得益彰之效。
25. 白细胞增多症李某，女，19岁，护士。初诊(1979年7月15日)：一月前因发高烧治愈后，即感身痛乏力，心慌心跳，手足心发烧，饮食不好，面目微肿，大便不爽，小便黄少，月经提前10日左右，经色暗红，挟有血块，小腹时痛，大、小便化验及胸透均正常，惟白细胞一直在1.3×10／L9～1.56×10／L9之间，经治效不著，遂转中医治疗。诊脉细数，口唇、舌质略红，舌下有瘀点十余个。辨证：气阴两虚，瘀热内阻。治法：滋阴益气，活血化瘀，清热解毒。方药：玉竹12g，沙参15g，麦冬12g，连翘15g，生甘草6g，丹参15g，赤芍10g，丹皮10g，玄参15g，红花10g，胡黄连10g，白花蛇舌草30g。服法：每日1剂，水煎分2次服。上方共服12剂，诸症减轻，白细胞正常，月经正常。
中医无白细胞增多症的病名，也无专降白细胞的药物，但据手足心发烧，小便黄少，身困乏力，面目浮肿诸症，辨为气阴两虚；又依患者经色暗红而有血块，小腹时痛，舌下瘀点等症，辨为瘀血内阻。综合以上，患者由热病之后，余毒未尽，搏结血分，瘀阻毒生；气阴两亏，虚热内生，煎炼血液，生瘀夹毒。故治以滋阴益气，活血化瘀，清热解毒，处方以沙参、玉竹、玄参、麦冬、生甘草滋阴益气，丹参、丹皮、赤芍、红花活血化瘀，白花蛇舌草、连翘、胡黄连清热解毒，共奏阴回气充，瘀化毒解之功。虽不专降白细胞而白细胞自降，他症俱退而告愈。
26. 痰核(淋巴反应性增生症)代某，男，52岁，援藏干部。初诊(1981年6月13日)：近一年来，颈及锁骨上、腋下等处淋巴结肿大如枣核，疼痛不适，抬肩扭头时疼痛更甚，伴周身痛楚不适，疲倦无力，下肢浮肿，食欲不振等。曾在西藏某医院化验检查，白细胞与淋巴细胞比例数为0.8∶１，曾以“淋巴结炎”收住入院，经用青霉素、红霉素、螺旋霉素、激素等药治疗40多天，白细胞及淋巴细胞恢复正常，但停药3天后，即复回升。此种情况多次反复，患者很是痛苦，遂在咸阳、四川、南京、上海等地诊治，并确诊为“淋巴细胞反应性增生”。期间，迭经多方医治而症状如故，遂求之于张学文教授。诊时，主症同上，舌质暗淡、舌底散布瘀点、苔白稍腻，脉沉细涩略数。辨证：气虚血亏，血凝湿聚，且有瘀久化热成毒之势。治法：益气生血，活血化瘀，清热解毒、燥湿。方药：炙黄芪30g，当归12g，赤芍10g，川芎10g，丹参15g，土茯苓12g，白花蛇舌草30g，连翘15g，苍术10g，白术10g，生甘草6g，山楂20g。服法：每日1剂，水煎分2次服。丹参注射液，每日4ml，肌肉注射，分2次。
复诊(1981年6月19日)：上方服用6剂后，诸症大减，惟觉双肩及右膝盖疼痛依然，喉咙有辛辣感，舌、脉已见起色。考虑气血初复，瘀血渐去，但湿阻之象昭然，故更以活血化瘀，胜湿解毒，佐以开结润肺治之。方药：丹参15g，姜黄10g，独活10g，苡仁15g，土茯苓15g，白花蛇舌草30g，连翘15g，玄参15g，麦冬12g，桔梗10g，生甘草6g，焦山楂15g。服法同上，继用丹参注射液，每日肌注4ml。
三诊(1981年7月13日)：上方服用10剂后，淋巴结肿大、疼痛皆消，下肢浮肿已退，诸症基本痊愈，偶有右膝部微痛不适感。血常规化验：白细胞6.9×109／L，嗜中性粒细胞58％，嗜酸性粒细胞l％，淋巴细胞36％，单核细胞5％，红细胞3.7×1012／L，血色素110g/L血小板0.69×1012／L。遂拟益气活血，化痰散结方药以巩固疗效。方药：黄芪30g，玄参15g，麦冬12g，桔梗10g，丹参20g，赤芍10g，川贝10g，夏枯草30g，白花蛇舌草30g，土茯苓12g，连翘15g，生甘草6g。
四诊(1981年8月20日)：肿消，精神好转。血常规：血色素120g/L，红细胞4.3×1012／L，白细胞6×109／L，嗜中性粒65％，单核细胞1％，淋巴细胞34％，血小板计数1.44×1012／L，血沉：26mm/h。上方稍事加减，连续服药数十剂后诸症及化验指标均正常。
祖国医学无“淋巴细胞反应性增生”之病名，但其证候、病性属中医学“痰核”之范畴。此案绝非寻常之痰核，其颈核肿大以疼痛为甚，且见舌暗，舌底有瘀点等，则知瘀血凝结为其主因。再观周身疲倦，下肢虚浮等症，可知气虚血亏日久；苔白而腻，湿阻显然；脉象兼数，瘀毒内生。故以当归补血汤益气生血，四物汤减地黄加丹参活血化瘀，白花蛇舌草、连翘、土茯苓清热解毒、散结，苍术、白术、山楂健脾燥湿。据病机而辨证处方，不见痰而治其痰，终收良效。
27. 痰核(淋巴结肿大)应某，男，10岁，学生。初诊(1978年3月21日)：患儿半月来时常畏寒发热，有时体温高达40℃，伴体表淋巴结肿大，左腋窝下一淋巴结大如鹅蛋，局部皮肤红肿硬痛，不欲食，大便干。曾肌肉注射青、链霉素，静滴红霉素等药，热势虽稍退，但肿大之淋巴结不消，热痛不减。因恐惧手术，家长领至内科诊治。舌红、苔薄黄，脉弦数。辨证：热毒内聚，气血郁滞。治法：清热解毒，散结化瘀。方药：夏枯草15g，连翘12g，金银花12g，玄参9g，生甘草6g，土茯苓9g，赤芍9g，红花6g，桃仁6g，当归6g，僵蚕9g，山楂9g，生大黄6g。服法：每日1剂，1剂2次，水煎服。
复诊(1978年3月28日)：上方共服6剂，体温正常，左腋下淋巴结消至杏核大小，其他症状亦有好转，已上学三天。用原方稍事加减，一月后随访，诸症痊愈。
热毒内聚，气血郁滞不通，故呈淋巴结肿大之症。处方以连翘、金银花清热解毒，夏枯草、玄参、土茯苓清热散结，赤芍、红花、桃仁、当归、山楂活血消肿，僵蚕化痰，大黄攻下瘀热。诸药合用，共奏清热解毒，散结化瘀之功。
28. 夜游症周某，女，32岁。初诊(1977年2月6日)：三年前曾有夜间起床后不知人事病史，未曾治疗，逐渐发展为夜间不时自起，在家中或行走，或扫地，或向炉子里添煤等，时而出户而行，不久返回而睡，翌日问其皆不知有其事。日复如此，久则面黄肌瘦，精神疲惫，头昏脑胀，食欲减退，月经紊乱，白带增多，腰腿酸痛。脉沉细、舌暗淡。辨证：心血不足，气血逆乱。治法：养心安神、调理气血。方药：丹参30g，当归10g，川芎10g，赤芍10g，炒枣仁15g，玉竹12g，麦冬12g，茯苓15g，菖蒲10g，远志10g，夜交藤30g，郁金10g。另加丹参注射液，每日2支(4ml)肌肉注射。治疗10天后，症状明显好转。1981年8用22日随访其夫，近年基本控制，但到冬季过于劳累或生大气之后，尚有小发作。
夜游症属于疑难“怪病”之一。本案据其证候、舌脉，辨为气血不足，瘀血内留，心神不安，阴阳失调，气血逆乱。病位在心，涉及脾肾，故从养心安神，活血化瘀等角度治疗而告临床治愈。
29. 奔豚气高某，女，33岁，农民。初诊(1978年9目7日)症见：腹痛时作，以冬月为甚，每痛难忍，犹若腹中有物上冲胃脘，经治多年而未愈。平素头昏头痛，疲乏少力，纳差便干，极易感冒，月经量多，色黑有血块，舌暗、苔薄白，脉沉涩。辨证：肝郁不疏，气滞血瘀。治法：疏肝理气，活血化瘀。方药：郁金12g，香附10g，元胡10g，枳壳12g，川芎12g，桂枝10g，丹参15g，当归10g，赤芍10g，桃仁10g，红花10g，生甘草3g。丹参注射液2支，肌肉注射，每日1次(4ml)；伤湿止痛膏数张，贴痛处。服上方10剂并肌注丹参针20支后，腹已不痛，头昏头痛止，大便正常，月经量及血块减少。舌略红、苔薄白，脉沉缓。知大病已退，正虚初现，原方去红花，加黄芪15g善其后。
《金匾要略》指出：“奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。”本证临床表现符合奔豚气，但病名虽一，病机却各异。《金匾要略》所指奔豚气之病机为肝郁气滞，化热上冲，故用奔豚汤下气缓急，和血调肝，清热降逆。此患者与《金匮要略》所述基本相同，但未见寒热而有瘀血之证，故虽名“奔豚”而未用奔豚汤，只用疏肝理气、活血化瘀之法而获愈。奔豚气较为难治，除用药外，使患者心情舒畅、消除顾虑也是极为重要的一个辅助环节。本例患者除内服汤剂，肌肉注射丹参针外，外贴伤湿止痛膏，亦有较好的疗效。临证中，对多种痛证(特别是属于寒、积、郁、气、血等)，张学文教授常用伤湿止痛膏(或撒敷七厘散)外贴患处。该药不仅对风湿痛有效，而且对其他疼痛，如气滞、血瘀等所致疼痛，疗效亦佳。
30. 黄汗李某，女，58岁，咸阳市郊农民。初诊(1993午9月11日)：遍身出黄汗，色黄量多，质粘，使内衣沾黄。目黄，语言低微，疲乏无力，纳差，脉细弱，舌体胖。前医按“湿热证”论治服药15剂无效。辨证：脾虚湿热证。治法：健脾利湿清热。方药：茵陈30g，白术12g，云苓15g，郁金10g，焦三仙各10g，黄连3g，苍术10g，栀子10g，6剂。
复诊(1993年9月25日)：服上方后效显，黄汗减少，目已不黄。现仍纳差，乏力，发热，睡眠不佳。继用上方加炒枣仁30g，炙黄芪15g，党参10g，白芍10g，丹参15g，6剂，药尽而愈。
黄汗比较少见，偶见个案报道。前医按湿热论治，服药15剂无效，关键是忽视了疲乏无力、脉细弱、舌体胖、语声低微等脾气虚症状，而是一个脾虚湿热夹杂证。故方中加用白术、茯苓、苍术及党参、黄芪后，症状迅速改善。此病例说明中医辨证准确对于疗效有重要作用。对于黄汗这种少见奇病，只要遵循中医理法，是可以取得较好疗效的。
31.轰热证刘某，男，62岁，农民。初诊(1981年3月15日)：1980年2月曾患前列腺肥大，行手术治疗后，渐觉周身发烧，为阵发性，每日六七次，以上半身为甚。发烧时心中烦乱不堪，伴有汗出(皮肤发烧，体温不高)等，需解开衣襟，甚至脱掉上衣，让风吹之始能缓解，不论春夏秋冬，基本规律皆如此。但口不渴，烧后如常，舌质暗红而淡、舌下有瘀点数枚、苔白而润，脉沉细弱。证属气虚血亏，瘀血内阻；治宜益气补血，活血化瘀，兼清虚热；以丹参桃红四物汤化裁处方。方药：丹参30g，桃仁10g，红花10g，生地10g，赤芍10g，川芎10g，当归10g，黄芪30g，牡蛎15g，胡黄连10g，白薇10g，五加皮10g。
复诊(1981年3月21日)：上方服用3剂，发热诸症大减，每日仅作一次，且热势轻微，很快即过，脉舌略有起色，惟药后大便稍稀，遂于原方中去桃仁，减丹参、当归之量，并加茯苓15g嘱继服，共进10剂，而烧退病愈。
患者发烧时起时伏，烧时心烦不安，而无脉弦、口苦、往来寒热之症，知病机不在少阳；热甚汗出，但口不发渴，苔不黄燥，知病机不在阳明；舌质红赤少苔，五心并不烦热，知亦非阴虚骨蒸。据舌质暗淡、舌下瘀点等，分析此为术后瘀血不行。瘀郁生热，且患者年逾六旬，气血已衰，鼓动无力，瘀血日甚，故阳郁外发作烧。治以当归补血汤益气生血；丹参桃红四物汤活血化瘀；并佐胡黄连、白薇、五加皮以退虚热。药合病机，故三剂即效。二诊大便略稀，故去桃仁减当归、丹参等滑肠滋润之品，加茯苓以扶脾，而病归痊愈。
五、老年病类
1. 眩晕(美尼尔氏综合征)罗某，女，53岁，干部。1979年11月3日，因眩晕欲倒，不能站立和闭眼而求治于西医，诊断为“美尼尔氏综合征”，迭进中西药效不著，而求中医诊治。当时辨为风痰眩晕，治以化痰祛风，清热平肝，兼以化瘀益肾。处方：橘红10g，茯苓15g，姜半夏10g，磁石30g(先煎)，丹参15g，川牛膝10g，桑寄生15g，菊花12g，夜交藤30g，钩藤12g，桂枝5g，女贞子10g。服上方后效果非常明显，连服12剂，症状皆除，十余年未发。患者视为良方，介绍治疗多个美尼尔氏症合征患者，均有明显效果。
该患者由于调到外地工作多年，曾有外伤史，时常出现眩晕，本次专程来陕求治。现症除眩晕外，还时有头痛，眩晕时发时止，纳食可，二便调，舌质淡、苔白，脉沉细而涩。按痰瘀互结辨治。处方：桃仁10g，红花10g，当归10g，川芎10g，生地12g，赤芍10g，橘红10g，半夏10g，茯苓15g，磁石30(先煎)，天麻10g，钩藤10g，川牛膝15g，6剂，尽剂而愈。
美尼尔氏综合征属中医“眩晕”范畴，多与风痰上扰、肾虚血瘀等有关。此患者初诊时以二陈汤化痰治标，磁石、钩藤、菊花清肝平肝熄风，使风痰下潜，丹参、川牛膝化瘀血，寄生、女贞子补肝肾，夜交藤安神，桂枝化气利水，使标本兼顾，风痰、瘀血、肝阳皆消，肾虚得补，故收到明显效果。再诊时针对因外伤而诱发的眩晕，当属血瘀与风痰交作，故以桃红四物汤养血活血，二陈汤加磁石、天麻、钩藤化痰平肝，牛膝补肾活血，故亦收良效。由此体会到中医辨治疑难病一定要抓住辨证、用药两个关键环节，千万不能有丝毫差错，如此则可化解疑难杂证。
2. 眩晕(原发性高血压)杜某，女，52岁，工人。初诊(1992年6月6日)：患者头晕、头痛经常发作已半年之久，原因在于由其儿子刑事问题引起，心情不舒畅，大便干燥，5～6日1次，脑中热痛，血压170／95mmHg，眼花，心情烦躁易怒，时有腰痛，纳食不佳。舌质红、苔白，脉沉弦细。辨证：肝气不舒，肝阳上亢。治法：疏肝理气，平肝潜阳。方药：龙胆草10g，大黄10g(后下)，夏枯草30g，磁石30g(先煎)，生地12g，川牛膝15g，龙骨30g(先煎)，栀子10g，白芍12g，丹参15g，地龙10g，生山楂12g，菊花12g，6剂。
二诊(1992年6月13口)：服上方后头痛锐减，大便仍秘，3～4日1次，头中热痛亦减，因家务繁重仍心情不乐，不思饮食，舌质红，苔薄黄、脉细涩。血压：180／110mmHg，仍用上方加郁金。此后6月22日续诊，仍以上方去大黄、生地加川芎。6月27日来诊，因肝阳上亢已减，转用杞菊地黄汤加磁石、夏枯草、决明子、川牛膝、川芎等，服用至7月5日，诸症大减，嘱常用杞菊地黄丸，平时戒生气，血压常在115／85mmHg之间。前后服药40余剂，而告临床治愈。
此患者年事已高，肝肾渐虚，突受强烈刺激，肝郁化火，上冲脑窍而眩晕头痛，脑中热痛，下结大肠而大便干燥，5～6日1次，虚实夹杂，肝火尤重。故以龙胆草、夏枯草、栀子、菊花大清肝郁之火，生地、川牛膝、白芍滋肝肾之阴，磁石、龙骨下肝阳之亢，大黄泻肠热于下，丹参、地龙、生山楂化瘀滞于脉络。用大黄达半月之久而便秘方减，可见肠中郁结之深。当肝火肝阳得制后，继以杞菊地黄汤滋阴平肝以治本，并进行思想开导，以调其情志，终于使肝热肝阳得以遏制而诸症渐愈。此例病案说明，中医治病关键在于辨证准确，大黄虽为荡涤之将军，然大便五六日一解，肝火如此之旺，非用此品不足以泻其实。大便不通，肝火亦不易得清，后以决明子代大黄以收功，仍取其清肝滑肠之力。
3. 胸痹(冠状动脉粥样硬化性心脏病)张某，女，59岁，陕西咸阳市纺织厂工人。初诊(1992年6月20日)主诉：阵发性胸闷、气短2年，近半月来加重并伴胸痛。患者退休后精神不佳，逐渐引起头昏胸闷、气短，偶尔胸痛，近半月逐渐加重，经心电图、化验检查确诊为：冠心病心绞痛、高血脂症等。查舌质暗、苔薄白、舌有齿痕，脉细。辨证：心脉痹阻，宗气不畅。治法：宣通宗气，畅通血脉。方药：瓜蒌15g，薤白10g，丹参15g，川芎10g，葛根12g，绛香10g，赤芍10g，草决明15g，鹿衔草15g，莱菔子12g，枳实12g，菊花12g，12剂。
二诊(1992年7月8日)：上方连服12剂后，诸症大减，患者自觉效果非常显著。继以上方去莱菔子，又服12剂，诸症全消。后嘱其常服丹参片以巩固疗效。半年后随访，胸闷胸痛再未发作。
胸痹系临床常见病证，治疗颇费时日。此证服药20余剂而疗效显著，诸症全消，我们也未预料到。方中用瓜蒌、薤白、枳实宽胸行气化痰，丹参、川芎、绛香、赤芍、葛根行气化瘀止痛，心脑共治；草决明、鹿衔草、菊花清肝降血脂，久服软化血管。其中鹿衔草一药，过去多作祛风湿药应用，我们则用于老年病，如中风、冠心病等病证中，收效颇为显著。此药补肾阳而不燥，活心血而不猛，比较适宜于心脑血管久治不愈而须长期服药者。
4. 胸痹(冠心病心绞痛)段某，男，65岁，陕西彬县农民。初诊(1992年3月5日)主诉：胸闷、心慌已有两年多，近半年来胸闷加重，有时心前区疼痛，发作不定时，疼痛时心慌出汗，不能动，自感疲乏无力，纳少，消瘦，舌质淡而暗、苔薄白，脉细弱而涩。在本地医院诊断为“冠心病心绞痛”，辨证：心脉瘀阻，气虚血弱。治法：益心除痹，畅通血行。方药：炙黄芪30g，当归12g，川芎18g，赤芍15g，桃仁6g，红花6g，地龙10g，瓜蒌15g，薤白10g，炒枣仁15g，生山楂15g，6剂。
二诊(1992年4月5日)：患者述上方服6剂后感到有明显效果，胸闷胸痛减轻，四肢有力，纳食增加。因路程较远，交通不便，当地医生建议不必更方，继续服上方约30剂。二诊时，诸症大减，胸闷偶发。胸痛已未发作，再求巩固之方。鉴于年龄偏大，按气虚血瘀已获良效，故仍以上方为主加补肾药，如鹿衔草、杜仲、寄生，作成散剂，每日2次各冲服12g，以防再发。
冠心病心绞痛临床有瘀血阻滞、痰湿痹阻、气阴两虚、胸阳不振等型，分型施治，多有效验。然此例病人除心脉痹阻外，气虚症状甚为明显，气虚无力鼓动心脉，亦可造成心脉瘀阻；心气不足，饮食减少日久，心血亦虚，血不养心，则可出现心慌、心悸、脉细等症。故治以补阳还五汤补气活血为主，加瓜蒌、薤白以宽胸行气通痹，炒枣仁配当归以补养心血，生山楂既活血化瘀又消食健胃，用后效果十分显著。人们大多知道补阳还五汤多用于中风之证，却不知凡气虚血瘀之证，包括胸痹、心痛也可应用，只要病机相合，用后效果甚佳。用时则应抓住气弱乏力、纳差、脉弱、自汗等气虚之证，再加上瘀血表现，即可放心使用，此案即异病同治之理论的又一具体应用。
六、妇科病类
1.经闭杨某，女，15岁。咸阳市某学校初中学生。初诊(1981年2月2日)：因经行生气并用冷水，致月经突然中止，已四月不行。时有小腹胀疼，遇冷辄甚，周身不适，手足发冷，舌暗苔润，脉沉细涩。辨证：气滞血瘀，胞脉闭阻。治法：理气活血，温通经脉。方药：丹参20g，生地10g，赤芍10g，当归10g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，川牛膝10g，益母草30g，桂枝9g，台乌药10g，小茴香6g。服法：每日1剂，每剂2次，水煎服。
上方仅服3剂，月经即来，腹痛手足发冷诸症全无。1981年5月12日随访，至今月经正常。
经闭可由气虚血枯、气滞血瘀、寒凝湿阻等因素所致，此案则因生气、用冷水而发。气郁则血瘀，冷则经血凝，寒郁相加，瘀阻胞脉，发为经闭。瘀血内阻，气机不通则小腹作胀；阳气不伸则手足发冷。治以活血化瘀，行气温通着手，药合病机，故三贴告愈。
2.痛经曹某，女，19岁，陕西省岐山县某供销社职工。初诊(1975年4月23日)：患者从16岁初来月经至今，每次经前或经来第一天，小腹疼痛难忍，甚则卧床抱腹，哭叫不安，不能进食，影响工作，经来量少，色暗不鲜，第二天疼痛稍减，月经量多，色紫有血块，三四天经尽后周身乏困，倦怠懒言。平素头昏，少腹寒冷，喜暖喜按，曾在当地医院治疗，给服去痛片、当归丸甚至肌注杜冷丁等，始用可缓解，后来亦无效。诊其脉沉细而涩，望其舌色紫暗，舌底静脉曲张。辨证：下元虚寒，经血瘀滞。治法：温通下元，理气活血。方药：当归9g，川芎9g，元胡9g，赤芍9g，艾叶6g，芦巴子12g，广木香9g，台乌药9g，香附9g，红花10g，郁金10g。服法：每日1剂，每剂2次，水煎服。
复诊(5月1日)：服上方3剂后，月经来时疼痛大减，血块亦少，头昏稍减，尚可坚持上班，舌色较红，脉象较前有力。原方去乌药、郁金，加五灵脂6g，甘草6g，益母草15g，小茴香6g，继用3剂。同年6月7日随访，月经来潮时症状基本消失，精神好转。
痛经一证，殊不少见。“痛则不通”，故治疗大法仍以通经为主，然而应查病机、审寒热而“通”。如本例患者，因其下元虚寒，气血凝滞不通，故治宜温通下焦，理气活血之法。如不抓住其主因，而用一般和血调经止痛之剂，则暂能奏效，彻底治愈却难。
3.经行呕吐刘某，女，43岁，干部。初诊(1980年3月5日)：每逢行经即烦躁、呕吐、浮肿，月经量少，色黑有块。舌淡暗、苔白滑，脉弦缓。辨证：瘀血内阻，痰湿停聚，瘀痰阻结，冲气上逆，三焦不利。治法：活血调经，温中化痰，平冲降逆，健脾行湿。方药：当归10g，川芎10g，赤芍10g，丹参30g，焦山楂15g，半夏10g，竹茹10g，丁香6g，干姜6g，广木香3g，白术10g，砂仁6g。服法：每日1剂，每剂2次，水煎服。
复诊(1980年3月17日)：上方连服5剂，适逢月经来潮，经调胃和，诸症皆轻。嘱下次经前再服上方数剂，以巩固疗效。后随访至今，未见复发。
经行呕、烦、肿胀，且量少色黑，有块，兼见舌暗，可知总由瘀血内阻，痰湿凝聚，经行不畅所致。冲任之气，不得下行，上逆犯胃则呕吐，扰及心胸则烦躁；瘀阻湿停，三焦不利，气机不行，故浮肿，治用四物汤去呆滞之生地加丹参、焦山楂以活血调经；半夏、竹茹、丁香、干姜温胃平冲；木香、白术、砂仁理气行湿，从而使瘀消经调，冲降湿行，故诸症告愈。
4. 月经过多邸某，女，39岁，陕棉某厂工人。初诊(1980年12月12日)：月经素不正常，先后无定期，本次来后淋漓不断，延续15日未尽。经量多，经色黑，夹有血块，小腹胀痛，二便下坠，手足心发烧，面色青黄，舌质暗紫、舌下有瘀点，脉沉略涩。辨证：气血阻滞，胞络凝瘀，新血不生，经水不宁。治法：理气调经，活血化瘀。方药：生地10g，当归10g，赤芍10g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，香附10g，枳实12g，益母草30g，茯苓15g，白术10g，旱莲草15g。服法：每日1剂，每剂2次，水煎服。
服上方5剂，经止而愈。连续服至15剂，即觉脉象缓和，舌色转正。继以益气活血、扶脾固肾之剂巩固疗效，至今月经基本正常。
患者月经虽拖延半月，淋漓不断，但非气虚失摄，也非血热妄行。据月经量少，色黑，有块，面青，舌暗，脉涩诸症可知，此属血瘀不行，阻滞胞脉，新血不生，血不归经，气被瘀滞，运行不利，则小腹胀痛，二便下坠，故以桃红四物汤加枳实、香附、益母草活血化瘀，理气调经。时有浮肿，气虚兼见，故佐白术、茯苓健脾利湿。手足心热，阴亏血少，故增旱莲草育阴滋肾，兼以止血。全方活血化瘀，理气调经，兼以健脾利湿、滋肾育阴。属通因通用之法，不专止血，而血止经调，说明中医辨证施治的重要性。
5. 崩漏尹某，女，41岁，咸阳市某厂工人。初诊(1978年3月17日)：4年前因难产作剖腹产术，并切除了阑尾。此后每次行经淋漓不净，延至12～16天，色紫黑并夹杂瘀块，带下量多。经来腰痛如折，不能转侧，平时疲乏无力，记忆力减退，稍久坐则下肢发麻。诊见面色晦滞，形体肥胖(自述生育2次，每次产后体重均渐增10余公斤)，脉沉弦硬，舌面花剥如地图，色暗，舌下有瘀点数个。辨证：肾气亏耗，瘀血内阻。治法：益肾固冲，活血化瘀。方药：阿胶9g，艾叶炭6g，炒杜仲15g，桑寄生15g，菟丝子30g，山萸肉9g，仙鹤草15g，焦楂15g，川芎9g，生地9g，当归9g，赤芍9g。服法：每日l剂，一剂2次。水煎服。
复诊(1978年4月5日)：服上方第四剂时月经适来，瘀块明显减少，色暗红，量不甚多，腰痛减轻，继服2剂腰痛止。此次经期仅历时9天即净，脉同前，舌转正常，舌下瘀点已减少。此是肾气渐复，瘀阻未尽，仍用上方加丹参15g，白术9g，炙甘草6g，以健脾益肾，化瘀调经。尔后继服调理固本之剂，服十余帖，随访未再复发。
本例为产后及手术后，冲任亏耗，肾气虚损，又有瘀血阻滞，血不归经，故见漏下淋漓不止，血色紫暗有块。瘀血阻络，故经来腰痛如折，此系虚中挟实之证。故用寄生、杜仲、菟丝子、山萸肉、阿胶、生地调补冲任而益肾；阿胶、艾叶、当归、生地养血止血；用川芎、赤芍、丹参等活血化瘀而止痛。病久气随血耗，因而复诊加用白术、炙甘草健脾益气，以培本固元。
6. 崩漏(功能性子宫出血)张某，女，33岁，工人。初诊(1992年4月25日)主诉：月经量多，色暗有块，淋漓不断一年余。既往有月经量多、淋漓不断史，一年前做人工流产后发生大出血，一年来每次月经量多，有块，色暗红，淋漓不断，一般7～10天方净。白带多、色黄，伴头昏乏力，手足发胀。平素易生气，二便正常。舌红苔黄，脉细略数。辨证：气阴两虚，胞宫血瘀。治法：益气养血，化瘀通经。方药：炙黄芪80g，鸡血藤30g，当归10g，阿胶10g(烊化)，炙甘草10g，白术12g，三七3g(冲服)，仙鹤草15g，白芍12g，熟地12g，杜仲炭12g，焦山植15g，山药15g，山萸肉10g，通草10g。
上方加减3次，服药20余剂后，诸症大减，但仍感头昏乏力，自汗，手足发胀，舌淡红、胖嫩，脉弦细数。气血已调，肝肾不足，用杞菊地黄汤加通草、五味子、白芍、阿胶、三七、蒲黄炭、炙黄芪，共诊3次，服药30余剂，诸症悉退，用四物汤化裁善后。
崩漏是妇科大证，此病似属“漏证”，患者一年来月经量多、色暗有块，淋漓不尽，漏久血亏，气随血虚。虽然肝郁、下焦湿热等证均见，但从久治不愈、月经血块等证候考虑，胞宫瘀血内阻之证显然。故先以益气养血、通瘀止血为法，继以杞菊地黄汤补肾养血。前者着重治标，兼以益气宁血，后者着重治本，补肝肾之阴兼止血，故取得良效。一些顽固、慢性疾病，治疗要先确立一个正确的策略，以求一步步稳扎稳打，逐步取效。若朝三暮四，动辄易辙，盲无章法，则不易奏功。
7. 不孕证钟某，女，28岁，南郑县某公社社员。初诊(1970年2月初)：婚后4年余，未育，男女双方经多次检查，均未发现重要的器质性病变。患者常觉小腹寒冷，经行腹痛，量少色暗，伴有血块。平时常有胸胁不舒，腰酸乏力，时有少腹作痛，脉沉略涩，舌暗苔薄。证属肾阳不足，虚寒内盛，加之肝郁不舒，气滞血凝，故用艾附暖宫丸合桃红四物汤加减。方药：艾叶9g，香附10g，吴茱萸6g，当归10g，川芎10g，鹿角霜15g，赤芍10g，桃仁10g，红花10g，芦巴子12g，益母草15g，丹参24g，荔核15g。
以上方为基础稍事加减，先后五个月共服药50剂，并且针灸关元、气海、肾俞等穴，针刺三阴交等，同时做好思想工作，以使勿焦虑，心情舒畅，尔后怀孕生育。1979年6月随访，一切尚好，已作绝育手术。
不孕原因甚多，除器质性病变外，主要是虚寒、血虚、痰湿、肝郁、血热等，致使冲任失调，滞塞胞宫，不能受精。在临床上，“宫寒不孕”之病例不为少见。除温暖下元，调和冲任外，并注意加入舒肝理气，活血化瘀之品，并且配合针灸及思想工作，以使气畅血行，冲任调和而受孕。
8. 滑胎高某，女，29岁，印染厂工人。初诊(1971年3月6日)：婚后已流产七胎，少则40天，多则2个月左右，经多种办法治疗不效。现觉心慌气短，烦躁，叹息，腰疼腿酸，四肢无力，手足心发烧，夜做恶梦，饮食减少，月经夹有血块，脉象虚弦，舌质淡暗。辨证：肝肾阴虚，瘀阻胞脉。治法：滋益肝肾，活血化痰，并嘱其半年内勿怀孕，注意情志舒畅。方药：熟地12g，山药15g，山茱萸10g，云苓15g，枸杞12g，菊花10g，丹皮10g，丹参30g，郁金12g，香附10g，益母草15g，红花10g。服法：每日1剂，每剂2次，水煎服。
上方连续服用20剂，诸症有所减轻，改用五子衍宗丸、金匮肾气丸等加减治疗两月多，诸症基本消除后停服。半年后怀孕，足月生一女孩。
滑胎原因颇多，此案患者，腰痛腿酸，手足心热，夜间恶梦，烦躁心慌，知肾阴不足，肾气不固，但月经有块，舌质暗淡，又为瘀血不行之象。情志不畅，叹息连连，为肝气不舒之症。分析乃肾阴不足，虚热耗血，肝气不舒，气滞血瘀，从而瘀阻胞脉，胎元不安，且肾阴不足，肾气不充，冲任不调，胎失所养，由此瘀、虚并见，两因相加，故七次坠胎，不能正产。治疗时嘱暂勿怀孕，先予补肾气，以固冲任，化瘀血以安胎胞，使本固、瘀去、胞脉充盛，故受孕正产，足以说明补虚与祛瘀同施在此病治疗中的重要性。
七、儿科病类
1. 小儿痉证(新生儿破伤风)张某，男，15天。初诊(1970年7月15日)：患儿生后第7天下午其母发现其稍有发烧，躁扰啼哭，给仅服数粒“七珍丹”，至晚哭声不出，牙关紧闭，有时抽搐。次日即给疏风散邪止痉之中药频频灌服，肌肉注射青霉素(当时农村无破伤风抗毒素)无效，病情进一步加重；除上述症状外，口唇发紫，全身强硬，不能吮乳，喉中痰声漉漉，大便7日仅下星点，小便短黄。至第七日，症情危重，抽搐不止，手足发凉，指纹青已达命关，均认为无治，作不治准备，而张学文教授坚持作最后努力，针刺人中、地仓、颊车、曲池、合谷、足三里、涌泉，并十宣穴放血。针后皮肤颜色有所改善，症状稍缓解，遂又用驱风通络、化痰开窍、活血镇痉之中药，煎汤从口角徐徐灌入。辨证：毒瘀闭阻，肝风内动。治法：镇痉开窍，活血解毒。方药：天麻6g，钩藤6g，天竺黄6g，郁金6g，赤芍6g，葛根6g，丹参9g，川芎6g，全蝎3g，僵蚕6g，鲜竹沥一盅，大黄6g(后下)，川贝母5g(为粉)。另用鲜金石斛(根、茎、叶)约10g许另煎，不时由口角滴入。
经针药持续治疗一天，症情逐步好转，至当晚半夜大便即下少许，哭时可远闻及，稍能吮乳。上方稍事加减，连服5剂，病情大为好转，除全身褪皮，肤色青黄，项强(左歪)外，吮奶、进水、哭笑等均同常儿。再予补气养血、健和脾胃、剔邪之法善后，半年余，头左歪等症皆除，惟肤色较其兄、姐稍黑，其他诸如体格、精神、思维等均如常人。至今，已成家生子，均健。
新生儿破伤风，古又称“四六风”“撮口风”等，乃因断脐时污物毒邪侵入脐部，以致经络营卫阻滞，气血不畅，邪毒郁闭，肝风内动，抽搐痉厥遂作。《小儿卫生总微论方》认为本病“亦乃大人因破伤而感风，则牙关噤而口撮，不能入食、身硬、四肢厥逆与此证候颇同，故谓之脐风撮口，乃最恶之病也。”故治宜祛风邪、活气血、化痰涎、止痉厥。本证初期只偏重采用荆防等除风止痉之剂，而忽视了活血养血，故早期治疗效果不佳。所谓“治风先治血，血行风自灭”之训，断不可因是婴儿而忌用活血之品，所以张学文教授以《内经》“甚者独行，间者并行”为原则，拟治搜络熄风、养血活血，同时配合针刺治疗，以求快速达其病所，终止发展而扭其传变。
此病在70年代之前农村较多，许多患儿因之夭折，是极端凶险之证，应尽早使用“破伤风抗毒素”治疗，这也是迄今最为有效和便捷的方法。但本例治之过程，受限于当时农村的客观条件，使之于汤药、针刺，实属无奈之举，但通过治疗不但挽救了患儿的生命，佐证了古训之精深，同时也使我们更加坚信了开展中医急症研究的迫切性和必要性。
2. 小儿阳强不倒郭某，男，13岁，小学生。初诊(1980年6月4日)：阳强不倒一周，初发时患儿只感阴部疼痛，小便时阴茎内有烧灼疼痛感，患儿及家人未介意，随后诸症日渐加重，影响患儿行走，经当地卫生院诊治并给外洗剂后无效，遂来就诊。症见：面色略红，口苦目赤，两眦多眵，唇舌暗红，阴茎勃起，强硬不倒，尿道口红而略肿。苔黄略腻、脉弦数。辨证：肝经瘀热，湿热下注。治法：清肝化瘀，渗湿泄热。方药：柴胡6g，黄芩10g，栀子10g，木通6g，生地10g，当归6g，赤芍10g，丹参12g，红花6g，大黄10g，龙胆草6g，生甘草5g。服法：每日1剂，分2次水煎服；药渣再煎后，以净纱布蘸水洗阴部。另用丹参注射液肌肉注射，每日2次，每次1支。上方服用后病即告愈，至今未犯。
患儿目赤多眵，舌唇暗红，口苦苔腻，脉弦而数，系肝胆湿热。肝藏血，足厥阴肝脉循于阴器，湿热下注致相火亢盛而阳强不倒；肝络瘀滞，阳郁不宣，湿热、瘀血两患相叠，非清泄湿热，活血化瘀而不能收功。故以龙胆泻肝汤清泄肝经湿热，加以活血化瘀之品化除瘀血，内外合治，针药并进，药投病机，故取效甚捷。
3. 解颅(脑积水)阎某，男，5个月。初诊(1975年1月23日)其母代诉：两个月来小儿头部逐渐增大，且吮乳无力，神志呆滞，往往目不转睛，大便稀溏，睡时虚惊(经咸阳及西安等多家医院诊断为脑积水)。诊时指纹隐现青紫，已过气关，舌体略暗，头面青筋暴露，病情危重。辨证：阳闭窍阻，气血停滞。治法：活血化瘀，理气通窍。方药：通窍活血汤加味：赤芍3g，川芎3g，桃仁3g，红花3g，茯苓24g，泽泻6g，川牛膝6g，丹参6g，老葱白9g，麝香0.09g，生姜3片，红枣7枚，黄酒60g。
上方3剂即见效，神情见灵，偶尔夜惊，大便实，每次可吮一侧母乳。上方稍事加减，连服30余剂(期间曾加用双氢克尿噻)。
二诊(1976年4月6日)：患儿除前额稍大外，其语言、行动、神情、发育等均与同龄小孩基本相同。头围初诊时为56cm(正常头围应该是42.2～45cm)，1976年4月6日为49cm(同龄儿正常头围为：48.8～48.9cm)。1979年3月1日随访，除前额稍大外(头围为52cm)，其他一切正常。1981年8月再访，小儿精神、智力等均正常。
脑积水属于祖国医学“小儿解颅证”之范畴，多因肾气不足、脑髓不充所致。《医宗金鉴》用内服扶元散(人参、白术、茯苓、黄芪、熟地、山药、炙草、当归、白芍、川芎、石菖蒲、生姜、大枣)，外敷封囟散(柏子仁、天南星、防风各等分，用猪胆汁调匀)治疗。依古人经验，现今临床医者多用健脾利湿或益气行水之法，或外敷或针灸，均可取得一定的疗效。本例据其指纹、舌象而辨为“阳闭窍阻，气血停滞”，受仲景“血不利则为水”之启迪，故仿王清任主治头面瘀阻诸疾之通窍活血汤加味试治，取得了较为理想的效果。重用茯苓以达健脾利水，化痰利窍，安神镇惊的多种功效。加川牛膝、丹参以加强活血化瘀之功，并引血、引水下行。多年来，张学文教授以此方化裁治疗十余例脑积水患者，除个别病期较长者无效外，绝大多数均能控制病情或减轻症状。
方中黄酒为疏通经络之用，用量较大(30～６０g)，药后患儿脸红昏睡(可能是醉相)疗效较好。用量较小(5～10g)，或药后无明显反应者，临床疗效一般。然而，黄酒一次服用时最小的有效剂量是多少？该品与此类疾病不同证候之间的证效关系又如何？等等，均有待于进一步认识、观察。
4. 心悸(病毒性心肌炎)李某，男，10岁，陕西咸阳某厂子校。初诊(1992年5月30日)：主诉胸闷、心慌、乏力纳差一年余。患者一年前因感冒诱发低热，继之胸闷心慌，在西安某医院住院40余天，经各种检查，诊断为“心肌炎”“心律不齐”“心肌损害”“室性早搏”“心肌供血不良”等。现除主症外，出汗，大便干，数日一行，一般情况尚可，心率89次／分，肺(-)，舌尖红、苔薄白，脉沉细。辨证：气阴两虚，心热血瘀。治法：益气养阴，清热化瘀。方药：太子参10g，玉竹10g，麦冬10g，玄参10g，丹参10g，苦参8g，炙甘草5g，三七1g(冲服)，瓜蒌10g，山楂10g，炒枣仁10g，当归6g，鹿衔草10g。
6剂后，病情无明显变化，继用上方加薤白，至三诊时胸闷心慌好转，大便已不干，脉象虚数，间有歇止，出冷汗，舌质红少苔。继用上方加炙黄芪15g。1992年7月5日五诊时，诸症大减，胸闷消失，精神好转，偶有心慌，汗多。继用上方加减，并嘱常服生脉散。7月18日随访，已痊愈上学。
病毒性心肌炎属中医“心悸”“怔忡”范畴，病儿已病一年而未能痊愈，是未能抓紧治疗的原因。当时所现症状，属气阴两虚，心热血瘀，热毒较轻而正虚为重。故拟“四参安心汤”以太子参、丹参、玄参、苦参益气养阴、活血清热，这是经多年摸索总结出来的有效验方，其中苦参既能清热解毒，又可纠正心率失常，丹参可改善心肌缺血状态，玄参滋阴清热，太子参益气而不助热，加麦冬养心阴而除烦，炒枣仁、当归养心血，三七、山楂、鹿衔草活血而不伤血，瓜蒌宽胸理气，炙甘草补益心气，故坚持用药一月余而病情得到控制。我们用此方治疗十余例此类病人均获显效。
5. 单纯性肥胖张某，女，13岁，学生。初诊(1977年12月6日)：患儿自幼肥胖，发育不均匀，体形壅赘，少言，体重百余斤，经多方检查，均未见异常。现症：晨起每泛酸水，精神不振，常感困倦乏力，脉沉，舌胖色暗。辨证：水湿停聚，血行不畅。治法：行水化痰，活血化瘀。方药：桃红四物汤合五苓散化裁，并嘱适当限食，加强锻炼。方药：黄芪12g，当归9g，川芎9g，赤芍9g，生地9g，桃仁9g，红花6g，云苓15g，猪苓9g，泽泻9g，白术9g，桂枝9g，贝母9g。
上方始服8剂，即见显效，精神愉快，已不泛酸水。停药观察4个月，体重未增，体形较前匀称。
二诊(1978年3月28日)：脉沉缓，舌面正常，舌下静脉稍粗，为防止再胖，仍用上方(去贝母加白茅根15g，山楂9g)加减，继予调理。同年9月2日随访：上方连用5剂后停服，发育正常，再未服药，至今一切良好。
祖国医学文献中关于单纯性肥胖症的论述尚少，但素有肥人多痰、多湿、多气虚的说法。审之痰、湿、气虚三者的关系，一般认为气虚是矛盾的主要方面，因气虚不能运化水湿，聚而生痰。另则气虚血亏亦致郁滞，而痰湿瘀血又可阻遏生化之机，致气虚益甚。此刻若纯以补气治本，无疑有复增瘀阻之虑。故予利水化痰、活血化瘀之剂，并配合锻炼及适当限制饮食而收全功。
