癫痫证是一种发作性神志异常疾病，属中医脑病范畴，以猝然仆倒，不省人事，全身肌肉抽搐，两目上视，口吐涎沫或口中作畜声，或二便自遗，少顷即醒，醒后一如常人，反复发作等为特征，民间俗称“羊痫风”。
有关痫证的记载始见于《内经》，《素问·奇病论》云：“人生而有病巅疾者……此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为巅疾也。”这里的“巅疾”即指癫痫。同时《素问·刺节论篇》还记载了发病的情况：“病初发岁一发，不治月一发，不治月四五发，名曰巅病(痫记)。”这些发病规律的描述，可能是本病最早的临床资料。
癫、狂、痫从《内经》起一直统称为“癫痫”，至明代李才在《医学入门》中对癫、狂、痫作了明确区分，后被多数医家首肯而沿用至今。中医典籍对痫证论述颇丰，其病因主痰、主惊、主火之说均有，但尤以朱丹溪对痫证病机论之较为妥贴：痫证之发生“无非痰涎壅塞，迷闷孔窍”。建国后，中医治疗痫证有了深入发展，在临证中积累了不少宝贵经验。一些医家从中医传统方药中提纯制取的新药，在治疗各种难治性癫痫、癫痫持续状态方面作出了积极贡献，丰富和发展了中医治疗癫痫的宝库，展示了中医治疗痫证的广阔前景。但是我们也应该清醒地看到，癫痫的机理、防治仍没有取得突破性进展，痫证依然被列为世界性难治病之一，中医也一直视之为内科疑难病。
痫证亦称癫痫，中西医病名相同，国外发病率在2‰～7‰，我国约5‰，可见是一种常见病、多发病。由于癫痫不易根治，大多需要长期或终身服药而成为医患双方颇感棘手的难题。尽管中、西医多能有效地控制其发作，但对为数不少的患者尚不能收到较好疗效。由于引起大脑神经元高频放电的机理还未彻底搞清，因而还没有根治性的特效药物问世。目前临床应用的一些有效西药，由于其毒副作用，不能长期使用，尤其是对发育期的儿童，于是，人们寄希望于中医药，企盼祖国医学为痫证患者带来福音。
西医对癫痫分型很多，而中医传统认识中，痫证仅指原发性和继发性癫痫中强直阵挛性发作(即大发作)这一类型。此处主要论述大发作的辨治体会，其他类型(如腹型癫痫、颞叶癫痫)也可参照痫证相关理论进行辨治。
一、病因病机
痫证之病因，主要由于先天因素、颅脑外伤、饮食不节、惊恐气郁、痰气交夹、劳累过度等，导致脏气不平，气机逆乱，风阳内煽，夹痰蒙蔽清窍所致。正如《临证指南医案·癫痫》所述：“痫病或由惊恐，或由饮食不节，或由母腹中受惊以致内脏不平，经久失调，一触积痰，厥气内风，猝焉暴逆，莫能禁止，待其气反然后已。”痫证以肝脾肾三脏失调为主，关乎风、火、痰、瘀，其中以痰邪作祟尤为关键。
痫证初起，实证见多，易治易效。痫证久治不愈，正虚痰结，时时复作，乃成痼疾，多属于疑难证型。心脾两虚，顽痰内伏，肾气不足，脑络瘀阻，肝肾亏乏，虚风不敛及合并痴呆、狂证、癫痫持续状态，均属疑难范畴，其病因病机主要有：
1.积痰内伏，蒙蔽脑窍痰与痫证的发生关系最为密切，故有“无痰不作痫”之说。痰之由生或由气郁化火，灼液为痰，或由醇酒厚味，脾胃失和，痰浊内生，或由脾失健运，聚湿生痰。积痰内伏，每易被惊恐、恼怒等外因所触动，风动痰升，蒙蔽清窍而痫证发作，痰得伏则人归平，故呈发作性。病之初起，痰热迷塞清窍为多，痫久正虚，而以痰湿蒙蔽多见。痰是痫证发作的病理关键，故李有“痫只一痰”之说。
2.五志化火，炼痰蒙窍五志过极，内火由生，或房劳伤肾，肾水不济，心火偏亢，火邪炼液成痰，或肝火触动伏痰，痰随火升，蒙塞清窍，导致痫发。
3.风阳升动，蒙窜脑络情志不遂，或因惊恐恼怒则肝气失之条达，气郁风动，或肝肾不足，阴不敛阳，虚风升动，风动痰升，风痰相搏，蒙窜脑络，则猝然发病，手足相引，故有“无风不动痰”之说。
4.惊恐肾亏，先天失调痫证发于幼年者，多与先天禀赋关系密切，人称“病从胎气而得之”。若其母突然受惊恐，会导致气机逆乱，或精伤肾亏。“人始生，先成精。精成而脑髓生”，母体精气受耗或气机逆乱，犯逆胎气则胎儿发育异常，痫证宿病由成，生后易发痫证。正如《慎斋遗书》所说：“羊痫风系先天之元阴不足，以致肝邪克土伤心，故也。”
5.外伤跌仆，血瘀成痫颅脑外伤、跌仆伤颅或胎颅受压，多易伤及脑络，导致气血瘀阻，脑窍不通，瘀而生痰，瘀痰留滞，清灵受蔽，清窍失乖则也易发痫证。如鲁伯嗣《童婴百问》所说：“血滞心窍，邪风在心，积惊成痫，通行心经，调平心血，顺气豁痰又其要也。”还有部分痫证因温病热灼脑络、脑内寄生虫病、肿瘤等而继发，不可不知。
二、辨治思路
痫证诊断不难，一般以典型的临床表现结合西医学脑电图出现痫波即可确诊为痫证。一些症状不典型者，应认真观察发作表现，注意脑电图对痫波的捕捉和颅脑CT的检查，可以明显减少误诊漏诊。但由于痫证病因病机十分复杂，虚实兼作，患病久暂，症状表现差异很大，故痫证辨证不易，取效亦难，尤其是巩固疗效，剔痰除根更是困难重重，颇为古今医家伤神。在辨治难治性痫证时，我们体会应注意以下几个方面：
1.辨病与辨证宜结合临证治痫，效、失皆见，参差不齐，其影响因素较多，然与治痫理论无重大突破和治法方药单一局限，不无关系。企图以一法一方包治诸痫，显然是不可能的。举凡辨病论治之法，大多采用熄风化痰、祛瘀辟浊、通腑泻实、镇惊定志等中一法或几法相参于一方。实言辨病，其实仍着眼于某个证候之上。而痫证是一种病机复杂的疾病，此病人与彼病人之间异同很大，即使为同一病体，在整个病程中病机也有不同，并随病程而有改变。可因暑热、肝郁而呈痰火扰神，亦可因阴雨潮湿或疲劳久虚而见痰湿挟虚。痰、气、风、火、瘀、虚可单独出现，亦可相兼并存，或虚实夹杂，或寒热互见，故非一法一方贯穿始终所能收效。因此，在辨病的基础上，必须参以辨证论治。痫证为患，治痰为要，痰是痫证产生的病理关键，应在谨守治痰定痫的宗旨下，辨证论治，清火、顺气、镇惊、化瘀、补虚等。可分证立方，“有是证用是药”。亦可在基础方(治痰定痫)上辨证分型，“知犯何逆，随证治之”，这样会更切合病情，减少失误，提高疗效。
2.辨正气之盛衰，抓痰浊之轻重痫证初起，痰浊不重，正气未虚，故发作时间短暂，病情轻，间歇时间长，此时应重在辨痰浊等邪气的虚实属性，兼挟邪气多少。凡痫证发作时间较长，发作频繁，发作后疲乏无力，少气懒言者，正气已虚；发作后一如常人，无明显不适，持续时间很短，或偶尔发作一次者，正气尚未虚；发作时口吐涎沫较多，或咯痰色白量多，或体胖湿重，舌苔白腻，脉象弦滑者，多属痰浊较盛，无此症状者，痰浊较轻。
3.辨气机逆顺，分痰、风、火、瘀主次历来对痫证的病因认识，多以痰为主，但痰不随风、火、逆气上窜脑窍，扰乱神明，则痫证不会发作。气机之逆顺，在痫证发作中甚为重要。若气郁痰聚，或痰浊内盛，阻滞气机，易致气机不顺而反逆上所乱，若兼风邪、火热，更易挟痰上蒙清窍，内扰神明，横窜经络，诱发痫证。风阳亢盛，痰火蒙心，则易致昏迷持续不醒，抽搐不止。若痰降气顺火消，则发作停止，一如常人。在痰、风、火、瘀、气诸因素中，重视痰的作用固然不错，但一定要进一步辨析诸致病因素的多少、主次、轻重、兼夹，在祛痰时适当调其气，祛其风，清其火，化其瘀，方不致误。
三、治疗方法
中医辨治痫证有悠久的历史，积累了丰富的经验，尤其是近年来在专病专科防治痫证中积累了大量病例，取得了不少成功的经验，但在一些难治性痫证的治疗上，仍然颇感棘手。如虽可明确诊断为痫证，或辨为痰火、风痰等邪上扰，可是用祛痰清火祛风方药仍不能有效地控制其发作，尤其是不能除去宿根者，仍然是摆在我们面前的共同课题。我们经长期临床观察和治疗痫证的实践体会到，除娴熟掌握痫证理论和治法方药外，在战略上、战术上还应有一条正确的治痫方针和明确的治痫路线，尤其是应注意以下三个方面：
1.治标与治本应并图痫证为患总不离痰、风、火、瘀、气诸邪流窜经络，蒙蔽清窍而为害。然痰之由生莫不因脾运不健，水谷不化精微而化痰浊所致；风起火炎，多责之脾不条达，或肝肾不足，阴虚火旺，虚风内动：瘀之产生无不与气血失和，经脉瘀阻有关，故痰、风、火、瘀、气是标，肝脾肾失调是本。病之初起，邪气有余，当以治标为要；病有缓解或痫证已久则应标本兼顾，视其轻重缓急，或以豁痰熄风、化瘀清火为重，或以平肝顺气、健脾养血、滋补肝肾为重；至于痫发既久，正气亏乏，见食少消瘦，体倦神疲，抽搐无力，神明受伐，则应重以治本，培元扶正。以上治痫方略，首先应确立无误。
2.停药时间应该有章可循经过积极治疗，痫发得到控制后，能否停药、什么时候停药，是一个十分重要的问题。痫证是一种顽固性疾病，宿疾难以根除，每遇惊恐、劳累等则易气机逆乱，复生痰动风。因而在控制发作后不久停药，再发的机率仍然很高，如何防止再发，在停药时间上应该有章可循。据多年临床观察，结合文献资料显示，在完全控制后的3～5年后停药比较稳妥。在此期间仍应标本同治，治本为主，以图涤尽伏痰，杜绝再生。用药方式以丸、散方式比较合适，既便于服用、省钱，又不易被疏漏，又可缓缓起效，务求根治。联用西药的患者，停药问题尤当重视。首先应在辨证准确、治痫有效的治疗下，缓缓撤掉西药，切不可闻效则喜，撤药过快，否则易致撤药后大发作或癫痫持续状态。一般而言，撤除西药应有半年的过程，服药量应由大到小，阶梯性下降，待撤掉西药后，仍然能完全控制发作1年后，考虑进入撤药期，以丸、散缓图，方法同前，这也是治痫的一个值得引起充分重视的问题。临床上不少痫证患者，反反复复，主要因医者或患者见效则停药，不能除根所致。
3.继发癫痫治疗原疾是关键成年人癫痫患者，大多为继发性癫痫，病因常见有脑肿瘤及肿瘤术后、脑囊虫病、颅脑外伤等。继发癫痫发作时间长、程度重，易误导医生以定痫止痉为主，而忽视原发病的治疗，因而收效往往不佳。此类癫痫治疗方法应该是在化痰消瘤、软坚散结、化瘀通络之基础上联用止痉定痫之品。去坚之品宜重，定痫之品可轻，虫痫直接施以化虫之品方为合拍，可以起到釜底抽薪之功能，否则见痫治痫，只能是舍本求末。痫证分型很多，下面就传统的治痫方法结合我们的认识论述如下。
(1)风痫证候：平素头晕目眩，易动不宁，发作时突然仆倒，不省人事，两目上视，牙关紧闭，颈项强直，全身或四肢抽搐，舌红或舌尖红，苔黄白，脉浮数或弦数。治法：平肝熄风，止痉定痫。方药：化痫止抽I号(赵心波方)加减。该方由全蝎、蜈蚣、僵蚕、天麻、桃仁、红花、白附子、天南星、法半夏、天竺黄、白矾、黄连组成。可去红花、半夏加丹参、钩藤。若抽搐严重加白芍、羚羊角粉(冲服)。风痫以来势急速、抽搐症状明显为特征，如眼瞬、口蠕、手足相引频短，治法以熄风止痉为先，若兼痰夹瘀有火者，可参照其他分型论治，以下各型亦然。
(2)痰痫证候：平素胸脘痞满，口粘痰多，发作时痰涎壅盛，喉中痰鸣，口角流涎，瞪目直视，跌仆抽搐，昏不知人或呆木无知，不动不语，发作后昏睡不醒，醒后自感头沉头重，舌苔白腻或黄腻，脉滑或弦滑。治法：豁痰降逆，开窍定痫。方药：抗痫灵(自拟方)。此方以礞石、郁金、僵蚕、丹参、山楂等组成，具有坠痰开窍、祛风活血等多种功能，然以豁痰为主，临床验证，甚有效验。也可用礞石滚痰丸(《养生主论》方：青礞石、沉香、大黄、黄芩、朴硝)及竹沥达痰丸(《古今医鉴》方：上方去朴硝，加半夏、橘红、竹沥、甘草、茯苓、人参、姜汁)。或涤痰汤《济生方》合白金丸(白矾、郁金)。组成：半夏、天南星、陈皮、枳实、茯苓、菖蒲、竹茹、人参、甘草、生姜。体壮或初发者可用礞石滚痰丸通腑泻实，豁痰泻火，待病情缓和。体虚、痫久痰热不甚者可用竹沥达痰丸，体不虚者去人参、甘草，加钩藤、全蝎；若痰湿为重，脘闷纳呆便溏者，宜涤痰汤加全蝎、天麻。痰痫恢复期亦可采用涤痰汤加减治疗。
痰浊是癫痫发作的病理关键，临证中若痰、风、火、瘀分型困难，恒以涤痰、豁痰、化痰、坠痰为旨，佐以止痉定痫，“治痫饼”可作为选择对象之一。组成：青礞石、海浮石、天南星、沉香、二丑、半夏、密陀僧、神曲研末与白面烙饼而食。治痫饼是一首经验方，通治诸痫，疗效不错。同时治痰还要注意健睥，待发作控制后要健脾化痰，温肾祛湿，治本澄源。
治疗风痰并作者，历来崇尚程钟龄《医学心悟》定痫丸。此方用竹沥、贝母、胆星、半夏、陈皮豁痰开窍；天麻、全蝎、僵蚕平肝熄风；琥珀、朱砂、茯神镇心宁神；菖蒲、远志化痰开窍；麦冬养心阴除烦；丹参活血化瘀安神。该方化痰祛风，开窍安神，组方全面，适用于初起肝风痰浊而正气不虚者，但久病正虚则不宜。
(3)热痫证候：平素情绪急躁，心烦失眠，口苦便秘，发前烦躁不安，面目胀红，突然仆倒，喘息气粗，目睛上吊，四肢抽搐，或呼吼，奔跑，妄行，舌质红干、苔黄，脉滑数或洪大。治法：清肝泻火，降逆定痫。方药：心火偏旺者可用三黄泻心汤(《伤寒论》)；肝火偏旺者可用龙胆泻肝汤；心火偏盛者可加朱砂、丹参、元参、全蝎；肝火偏盛者可加大黄、胆南星、竹茹、钩藤、龙骨、牡蛎等。火痫也可服用清心开窍之成药，如安宫牛黄丸、牛黄清心丸以清心凉血，泻火豁痰，疗效也不错。热痫者，心肝火盛为主，但火盛炼液为痰，随火上窜，热极生风，风痰上壅者也不少见，故以清火为主，佐以化痰止痉，熄风开窍之品。
(4)瘀痫证候：多有脑外伤、产伤、脑感染、肿瘤、脑寄生虫病史，常有头痛，呈刺痛或钝痛，一侧肢体麻木或无力，突然昏倒，不省人事，抽搐、疼痛部位多固定，舌质紫暗或舌淡暗夹有瘀点，脉涩或沉弱。治法：活血化瘀，通络止痉。方药：脑窍通(自拟方：丹参、桃仁、红花、川芎、赤芍、麝香等)或通脉舒络汤(自拟方：黄芪、地龙、当归、桃仁、丝瓜络、路路通、川芎、赤芍等)。体壮或初发者用脑窍通加鸡血藤、郁金、三七、全蝎、僵蚕等；气虚者用通脉舒络汤加山楂、全蝎、僵蚕等；夹痰者加川贝、牡蛎、天竺黄、夏枯草；夹水者加益母草、冬葵子、泽泻等。此型虽较少但确实存在，治疗上也较为棘手，一般必须将原发病与痫证并重，而以治原发病为主；并且此病容易误诊，辨证宜慎。
(5)虚痫证候：平素面色白或晦黯，头晕目眩，少气懒言，食少纳呆，或腰膝软，耳鸣，健忘，失眠，智能减退等，发作时眩仆，神昏迷蒙，双目半闭半合，四肢蠕动，抽搐无力，二便失禁，舌淡苔白，脉沉弱。治法：滋养肝肾，补益心脾。方药：偏心脾两虚者用定痫丹(《医宗金鉴》)，组成：人参、当归、白芍、茯神、炒枣仁、远志、琥珀、天竺黄、白术、橘红、姜半夏、天麻、钩藤、炙甘草，以汤、丸服用均可；偏肝肾不足者用河车八味丸(《幼幼集成》)，组成：紫河车、生地、山萸、丹皮、泽泻、鹿茸、茯苓、山药、炮附片、肉桂、五味子、麦冬，煎服或制丸均可；也可加僵蚕、蝉蜕、白矾等以加强止痉定痫之力。
痫证分为以上五型，只是为便于抓住重点而设，临床实际则多呈多种因素交织、虚实错杂之证。但若以五痫为纲，兼证为目，见有何证随证加减，灵活变通，则可纲举目张，举一反三。
