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第9章 肾病综合征

肾病综合征是指在多种肾小球疾病中表现出的一组临床综合征,主要是由于肾小球滤过膜对血浆蛋白通透性增加,大量血浆蛋白从肾小球滤过所致。肾病综合征可分为原发性和继发性两大类。原发性即原发于肾小球的病变,主要有微小病变型肾病、系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病等。继发性者多见于系统性红斑狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎、糖尿病肾病、肾淀粉样变性、肿瘤及药物引起的肾病综合征。临床主要表现有蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症。本病男性多于女性,儿童、青少年较成人多见。本病相当于中医的“水肿”、“腰痛”、“虚劳”等范畴,是由于脾肾素虚,风、寒、湿、热之邪外袭,以致肺、脾、肾三脏功能失调。肾虚则封藏失职,精气外泄,脾虚则生化无力,精微物质匮乏,风寒、湿热之邪壅结于脏腑,终致肺、脾、肾三脏通调、转输、蒸化水液功能失职,水湿内生,泛溢肌肤而发为水肿。本病的发生还与血淤有关。

化淤行水汤

【组成】 当归12克,桃仁、红花、川芎、赤芍、茯苓、车前子(包)各10克,蛇莓、生地黄、益母草各30克。

【制法】 水煎取药汁。

【功效】 活血化淤、健脾利水。

【用途】 适用于肾病综合征。

【用法】 每日1剂,分2次服。

浮萍车前子蜜饮

【组成】 浮萍60克,车前子20克,蜂蜜15克。

【制法】 将浮萍、车前子洗净,同入锅中,加适量水,煎煮30分钟,去渣取汁,待药汁转温后,调入蜂蜜即成。

【功效】 疏风解表,利水消肿。

【用途】 适用于风水相搏型肾病综合征,对面目浮肿明显者尤为适宜。

【用法】 上下午分服。

桂枝茯苓丸加减方

【组成】 桂枝10克,茯苓15克,当归12克,丹皮12克,桃仁12克,泽兰20克,益母草30克,黄芪20克,红花9克。

【制法】 水煎取药汁。

【功效】 补益脾肾,活血利水。

【用途】 适用于肾病综合征。

【用法】 每日1剂,分2次服。

益肾化淤汤

【组成】 生地、枸杞子、制首乌、淮山药、黄芪、泽兰各15克,苡仁、丹参、徐长卿各30克,水蛭、甘草各3克。

【制法】 水煎取药汁。

【功效】 益肾活血,解毒消肿。

【用途】 适用于肾病综合征。

【用法】 每日1剂,分2次服。

麻黄连翘赤小豆蜜饮

【组成】 生麻黄6克,连翘10克,赤小豆50克,蜂蜜15克。

【制法】 将赤小豆洗净后,放入沸水锅中煮至赤小豆将熟时,放入洗净的麻黄、连翘,再煮15分钟,停火,去渣取汁,待药汁转温后,调入蜂蜜即成。

【功效】 疏风解表,利水消肿。

【用途】 适用于风水相搏型肾病综合征,对面目浮肿明显者尤为适宜。

【用法】 上下午分服。

麻黄附子细辛汤加味方

【组成】 制附片3克,麻黄5克,细辛2克,桂枝3克,光杏仁10克,桑白皮10克,葶苈子10克,泽泻10克。

【制法】 水煎取药汁。

【功效】 温经发表,疏风宣肺行水。

【用途】 适用于肾病综合征。

【用法】 每日1剂,分2次服。

真武汤加减方

【组成】 熟附子10克,茯苓12克,干姜6克,白芍药12克,白术12克,泽泻12克,陈皮8克,桑白皮10克,生姜皮10克,大腹皮10克。

【制法】 水煎取药汁。

【功效】 温补脾肾,利水消肿。

【用途】 适用于肾病综合征。

【用法】 每日1剂,分2次服。

温柔补肾汤

【组成】 仙灵脾、生白术、山药各15~30克,仙茅6~10克,菟丝子、巴戟天、大熟地各15克,枸杞子12克。

【制法】 水煎取药汁。

【功效】 育阴涵阳补肾。

【用途】 适用于肾病综合征。

【用法】 每日1剂,分2次服。

益肾汤

【组成】 冬虫夏草0.5克(研冲),黄芪、泽泻、益母草各15克,山茱萸、川芎各10克,蜈蚣1条。

【制法】 水煎取药汁。

【功效】 健脾补肾益气。

【用途】 适用于肾病综合征。

【用法】 每日1剂,分2次服。脾肾阳虚者加淫羊藿10克,附子6克,鹿角胶6克(烊化);肝肾阴虚加枸杞子10克,女贞子10克,黄柏6克;气血亏虚者加当归10克,熟地黄10克,党参10克;肺肾气虚加蛤蚧6克,红参5克,白术12克;水肿明显加车前子15克,茯苓皮15克,猪苓15克;恶心呕吐加半夏10克,藿香10克,紫苏梗6克;淤滞肤色晦暗肢麻者加泽兰15克,路路通15克;伴表证者加荆芥6克,防风6克,薄荷6克,牛蒡子6克。

四皮饮

【组成】 茯苓皮30克,生姜皮15克,桑白皮20克,冬瓜皮60克。

【制法】 将以上4味分别洗净,同入锅中,加适量水,煎煮40分钟,去渣取汁即成。

【功效】 健脾化湿,利水消肿。

【用途】 适用于水湿浸渍型肾病综合征。

【用法】 上下午分服。

肾特灵

【组成】 熟地24克,山药12克,山茱萸9克,旱莲草12克,泽泻9克,女贞子12克,丹参12克,茯苓9克,地骨皮9克,益母草15克,全蝎2克。

【制法】 水煎取药汁。

【功效】 补益脾肾,活血化淤。

【用途】 适用于肾病综合征。

【用法】 每日1剂,分2次服。连用2~6个月。

猪苓白糖饮

【组成】 猪苓、茯苓各20克,车前草、车前子各15克,泽泻10克,白糖15克。

【制法】 将以上5味药物分别洗净,同入锅中,加适量水,煎煮40分钟,去渣取汁,趁热调入白糖,待糖溶化即成。

【功效】 健脾化湿,利水消肿。

【用途】 适用于水湿浸渍型肾病综合征。

【用法】 上下午分服。

加减六玉汤

【组成】 生地10克,茯苓30克,白术10克,泽泻15克,丹参30克,山药30克,山茱萸15克,黄芪30克,防风10克,桃仁10克,红花10克。

【制法】 水煎分2次服用。

【功效】 补肾,活血,利尿。

【用途】 适用于小儿肾病综合征。

【用法】 每日1剂,分2次服。肝肾阴虚加知母10克,黄柏10克,旱莲草30克,女贞子30克;脾虚加党参15克,补骨脂10克,薏苡仁30克,芡实10克;淤血加益母草30克,川芎10克,泽兰10克;阳虚加仙茅10克,附子5克,肉桂5克。

麻黄石膏泽泻汤

【组成】 生麻黄5克,生石膏30克,泽泻15克,茯苓皮10克,白术10克,大腹皮10克,桑白皮10克,桂枝10克,制附子10克,白芍10克,蝉蜕5克,桔梗5克。

【制法】 水煎取药汁。

【功效】 健脾补肾,宣肺利水。

【用途】 适用于原发性肾病综合征。

【用法】 每日1剂,分2次服。

黄芪泽泻丹皮汤

【组成】 黄芪30克,泽泻10克,丹皮10克,生熟地10克,防己10克,山萸肉10克,山药30克,车前子10克,仙灵脾10克,鹿角胶5克,巴戟天10克,牛膝10克。

【制法】 水煎取药汁。

【功效】 益气补肾,利水消肿。

【用途】 适用于原发性肾病综合征。

【用法】 每日1剂,分2次服。

知柏泽泻汤

【组成】 知母10克,黄柏10克,泽泻10克,丹皮10克,生地10克,茯苓15克,石韦10克,滑石20克,龟版15克,金银花10克,茅根30克,白花蛇舌草30克。

【制法】 水煎取药汁。

【功效】 补肾养阴,清热解毒。

【用途】 适用于原发性肾病综合征。

【用法】 每日1剂,分2次服。

健肾汤

【组成】 党参25克,丹参25克,补骨脂10克,女贞子10克,旱莲草10克,山茱萸10克,仙灵脾10克,水蛭6克(冲),黄芪25克,川芎10克,仙茅10克。

【制法】 水煎取药汁。

【功效】 健脾补肾。

【用途】 适用于肾病综合征。

【用法】 每日1剂,分2次服。脾虚甚者加白术10克,砂仁2克;脾肾阳虚甚者加桂枝5克,熟附子5克;水肿甚者加泽泻10克,车前子10克;大量血尿加白茅根30克,仙鹤草10克,血余炭10克。

三奇保肾汤

【组成】 黄芪30克,当归15克,枳壳10克,防风10克,贝母15克,苦参10克。

【制法】 水煎取药汁。

【功效】 清热利湿,滋阴补肾。

【用途】 适用于肾病综合征。

【用法】 每日1剂,分2次服。15日为一个疗程。尿血加白茅根30克,益母草30克;高血压加夏枯草10克,茜草10克;水肿加泽泻10克,茯苓皮10克;病久加丹参10克,水蛭5克(冲)。

大补元煎加减方

【组成】 熟地15克,党参15克,山萸肉15克,山药15克,当归15克,杜仲10克,黄芪15克,枸杞子10克,炙甘草10克。

【制法】 水煎取药汁。

【功效】 健脾益肾,补气养血。

【用途】 适用于肾病综合征。

【用法】 每日1剂,分2次服。

知柏地黄汤加减方

【组成】 知母12克,黄柏12克,生地黄12克,牡丹皮10克,山药12克,泽泻15克,茯苓12克,猪苓12克,阿胶12克(烊化),滑石10克,山茱萸15克。

【制法】 水煎取药汁。

【功效】 滋阴降火,清热利湿。

【用途】 适用于肾病综合征。

【用法】 每日1剂,分2次服。

苏蝉六味地黄汤

【组成】 紫苏叶6克,蝉衣3克,熟地黄18克,山茱萸9克,黄芪15克,泽泻10克,山药18克,丹皮9克,桃仁5粒、玉米须12克,益母草10克。

【制法】 水煎取药汁。

【功效】 宣肺益肾。

【用途】 适用于肾病综合征。

【用法】 每日1剂,分2次服。

雷丹四物汤加味

【组成】 雷公藤10克,熟地15克,丹参30克,白芍15克,川芎15克,当归15克。

【制法】 水煎取药汁。

【功效】 活血化淤。

【用途】 适用于原发性肾病综合征。

【用法】 每日1剂,分2次服。水肿加泽泻10克,大腹皮10克,猪苓10克;血尿加白茅根30克,小蓟15克;阳虚加附子5克,干姜5克;阴虚加麦冬30克,女贞子30克;气虚加黄芪30克,白术10克,党参10克;血虚加鸡血藤30克,阿胶10克。

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