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第17章 再生障碍性贫血

再生障碍性贫血(以下简称再障)是一组由化学、物理、生物、药物因素及不明原因引起骨髓干细胞及造血微环境损伤,以致红髓被脂肪髓代替、血中全血细胞减少的疾病。再生障碍性贫血在我国相对多见,发生率约为每10万人口中有2例。病人多为青壮年,男性多于女性。本病从病因等方面可以分为原发性和继发性两类。其中,原发性者可为获得性、先天性或家族性。继发性主要继发于药物和化学毒物如氯霉素、保泰松、氨基比林、苯、重金属等;物理因素如各种形式的电离辐射X线、γ线或中子等超过一定的量,可直接损伤多能干细胞或造血微环境,导致再障;生物因素如肝炎病毒、巨细胞病毒、EB病毒、人类微小病毒、登革热病毒等都可影响造血干细胞或祖细胞的功能,引起再障;各种恶性肿瘤,如淋巴瘤、多发性骨髓瘤、霍奇金病能产生红细胞生成素抑制因子而导致再障发生;其他如甲亢、慢性肾衰、系统性红斑狼疮、妊娠等都可引发再障。一般认为本病属于中医学的“虚劳”、“血证”、“亡血”的范畴。

补脾化淤方

【组成】 黄芪、鸡血藤各30克,党参、白术、当归、熟地黄、女贞子;何首乌、补骨脂、菟丝子、鹿角胶(烊)、丹参各10克,三七粉(吞)、陈皮、甘草各6克。

【制法】 水煎取药汁。

【功效】 健脾补肾,祛淤生新。

【用途】 适用于脾肾两亏、淤血内阻型再生障碍性贫血。

【用法】 每日1剂,分2次服。

二仙温肾汤

【组成】 仙茅、淫羊藿、巴戟天各15克,黄芪20克,人参12克,当归、陈皮、炙甘草各10克,赤小豆30克。

【制法】 水煎取药汁。

【功效】 温补脾肾,化气生血。

【用途】 适用于脾肾两亏型再生障碍性贫血。

【用法】 每日1剂,分2次服。连续服用1~2个月。脾阳虚甚者合用理中汤;肾阳虚甚者加补骨脂、淡肉苁蓉、锁阳、菟丝子各10克,紫河车粉9克。

生新活血汤

【组成】 鹿茸(冲)0.6克,红参(另)、当归、白术、云茯苓各10克,生黄芪、菟丝子、淫羊藿、紫河车各30克,巴戟天、骨碎补、补骨脂各15克。

【制法】 水煎取药汁。

【功效】 温补肾阳,祛淤生新。

【用途】 适用于肾阳虚衰型再生障碍性贫血。

【用法】 每日1剂,分2次服。连服40~60日为一个疗程。血淤较重者加丹参30克,红花、赤芍、川芎各15克;出血较重兼淤血征象者加大黄8克,三七10克。

参芪仙补汤

【组成】 太子参30~60克,党参15~20克,人参6~10克(另煎),黄芪20~30克,淫羊藿、补骨脂各10~15克,鹿角胶(烊)、淡附片(先煎)、肉桂、甘草各10克,肉苁蓉、熟地黄各15~25克。

【制法】 水煎取药汁。

【功效】 益气补肾,温肾助阳。

【用途】 适用于肾阳虚衰型再生障碍性贫血。

【用法】 每日1剂,分2次服。

归脾左归汤

【组成】 红参(另煎)、鹿角胶(烊)、龟甲胶(烊)、炙甘草各6克,黄芪20克,白术15克,山药、桂圆肉、枸杞子、熟地黄、当归、茯神、酸枣仁各10克。

【制法】 水煎取药汁。

【功效】 健脾益气,温肾填精。

【用途】 适用于脾肾两亏型慢性再生障碍性贫血。

【用法】 每日1剂,分2次服。连服90日为一个疗程。出血者加金不换、侧柏叶、百草霜、血余炭各10克。

补肾健脾汤

【组成】 党参、熟地黄、鸡血藤各15克,黄芪30克,白术、当归、茯苓、山萸肉、鹿角胶(烊)各10克,菟丝子、补骨脂、白芍药各12克。

【制法】 水煎取药汁。

【功效】 补益脾肾,活血化淤。

【用途】 适用于脾肾两亏型慢性再生障碍性贫血。

【用法】 每日1剂,分2次服。

益气生血方

【组成】 黄芪、党参各30克,丹参15克,当归、生地黄、菟丝子、女贞子各20克,大枣、甘草各10克。

【制法】 水煎取药汁。

【功效】 补肾健脾,益气生血。

【用途】 适用于脾肾两亏型慢性再生障碍性贫血。

【用法】 每日1剂,分2次服。

地黄参术茯苓汤

【组成】 生地黄、熟地黄、党参、白术、茯苓、当归、阿胶(烊)、何首乌各12克,黄芪18克,女贞子、菟丝子各30克,炙甘草6克。

【制法】 水煎取药汁。

【功效】 补肾健脾、益气养血。

【用途】 适用于再生障碍性贫血脾肾不足,气血亏虚型以虚劳、血虚为主要临床表现者。

【用法】 每日1剂,分2次服。

四联生血汤

【组成】 黄芪15~45克,太子参、熟地黄、土茯苓、白花蛇舌草、板蓝根各15~30克,白术、水蛭各10克,山药、菟丝子各20~30克,当归10~12克,枸杞子、丹参各10~15克,穿山甲5~10克,蒲公英30克。

【制法】 水煎取药汁。

【功效】 补肾益髓,健脾益气,活血化淤,清热解毒。

【用途】 适用于脾肾两亏、热毒蕴结型慢性再生障碍性贫血。

【用法】 每日1剂,分2次服。

凉血解毒汤

【组成】 羚羊角粉(冲)0.5~1.0克,牡丹皮、赤芍各10~15克,生地黄、熟地黄、贯众各20~25克,天门冬、茜草各15~20克,黄芩、苍耳子、辛夷、甘草各10克,生龙骨(先煎)、生牡蛎(先煎)各25克,三七粉(冲)2.0克,黄柏19克。

【制法】 水煎取药汁。

【功效】 凉血解毒,滋阴补肾,疏散风热。

【用途】 适用于湿热侵袭型急性再生障碍性贫血。

【用法】 每日1剂,分2次服。

清瘟败毒饮

【组成】 水牛角20克,生地10克,赤芍10克,丹皮10克,大蓟10克,小蓟10克,生石膏20克,知母10克,大黄3克,金银花10克,连翘10克,黄芩10克。

【制法】 水煎取药汁。

【功效】 清热解毒,凉血止血。

【用途】 适用于再生障碍性贫血。

【用法】 每日1剂,分2次服。

归脾汤加减方

【组成】 当归10克,党参10克,白术10克,云苓12克,黄芪10克,仙灵脾10克,女贞子12克,鸡血藤15克,茜草10克,甘草6克。

【制法】 水煎取药汁。

【功效】 益气养阴,温阳活血。

【用途】 适用于再生障碍性贫血。

【用法】 每日1剂,分2次服。

清热方

【组成】 生石膏90克,茵陈40克,泽泻20克,茯苓15克,猪苓15克,白术15克,当归12克,水牛角20克,生地12克,丹皮12克,知母12克,桂枝8克。

【制法】 水煎取药汁。

【功效】 清热泻火,利湿化浊。

【用途】 适用于湿热内炽型再生障碍性贫血。

【用法】 每日1剂,分2次服。

党参附子汤

【组成】 党参60克,熟附块(先煎)、阿胶(烊)、丹参、白术、陈皮各9克,淫羊藿30克,补骨脂、何首乌、黄精各15克。

【制法】 水煎取药汁。

【功效】 温阳补肾,补气健脾。

【用途】 适用于脾肾阳虚型慢性再生障碍性贫血。

【用法】 每日1剂,分2次服。

地黄何首乌汤

【组成】 党参、黄芪、丹参、何首乌、黄精、谷芽各15克,白术、生地黄、熟地黄各12克,陈皮6克,半夏9克,淫羊藿、补骨脂各30克。

【制法】 水煎取药汁。

【功效】 补脾益肾,滋阴生血。

【用途】 适用于脾肾两亏型慢性再生障碍性贫血。

【用法】 每日1剂,分2次服。

健脾活血汤

【组成】 炙黄芪、菟丝子、鸡血藤各30克,党参、丹参、赤芍、白芍药、当归各15克,生地黄、熟地黄、补骨脂、桃仁、川芎各10克,红花6克。

【制法】 水煎取药汁。

【功效】 健脾益肾,活血。

【用途】 适用于慢性再生障碍性贫血脾肾两亏型。

【用法】 每日1剂,分2次服。30日为一个疗程。肾阳亏虚者加仙茅10克,淫羊藿15克;肾阴亏虚者加二至丸;食后腹胀者加砂仁5克,陈皮10克;有明显出血倾向者加侧柏叶10克,小蓟15克。

再障生血饮

【组成】 首乌15克,熟地9克,仙灵脾15~20克,黄芪15~30克,丹参30克,茜草9克,红参5~20克,白术9克,茯苓9克,炙甘草6克,鸡血藤30克,大枣10枚。

【制法】 水煎取药汁。

【功效】 补肾助阳,健脾益气。

【用途】 适用于再生障碍性贫血之脾肾阳虚。

【用法】 每日1剂,分2次服。3个月为一个疗程。出血明显加仙鹤草15~30克,大蓟15~30克。

安血饮

【组成】 黄芪15克,太子参15克,枸杞10克,山茱萸10克,补骨脂10克,肉苁蓉10克,仙茅10克,仙灵脾10克,当归10克,阿胶10克,丹参10克,知母10克,仙鹤草15克,紫草10克,鸡血藤15克,茯苓10克,白术10克,砂仁5克,生地10克。

【制法】 水煎取药汁。

【功效】 补肾活血。

【用途】 适用于慢性再障夹有血淤之象者。

【用法】 每日1剂,分2次服。出现形寒肢冷等肾阳虚症状加附子6克,肉桂6克;出现腰膝酸软盗汗等肾阴虚症状者加女贞子、旱莲草各15克,龟版10克,地骨皮10克。

加味参芪仙补汤

【组成】 人参6~12克,生黄芪30克,补骨脂24克,淫羊藿、仙茅、枸杞子、肉苁蓉、仙鹤草各15克,全当归、鸡血藤各12克,甘草10克。

【制法】 水煎取药汁。

【功效】 温补脾肾,益气养血。

【用途】 适用于气血两亏、脾肾阳虚型慢性再生障碍性贫血,症见面色苍白,心慌气短,倦怠乏力,畏寒肢冷,大便溏薄,小便清白,体胖而虚,下肢浮肿,四肢皮下散见紫癜,齿龈渗血,月经过多,舌质淡,边有齿痕,苔薄,脉沉细者。

【用法】 每日1剂,分2次服。

左归饮加减方

【组成】 枸杞子10克,菟丝子12克,生地、熟地各10克,何首乌10克,女贞子10克,旱莲草10克,山萸肉10克,黄精10克。

【制法】 水煎取药汁。

【功效】 滋阴补肾。

【用途】 适用于再生障碍性贫血之肾阴亏虚证。

【用法】 每日1剂,分2次服。

右归饮加减方

【组成】 仙茅10克,仙灵脾10克,补骨脂10克,生地、熟地各10克,枸杞子10克,菟丝子10克,肉苁蓉10克,黄芪10克。

【制法】 水煎取药汁。

【功效】 温脾补肾。

【用途】 适用于再生障碍性贫血之脾肾阳虚证。

【用法】 每日1剂,分2次服。

雄蚕饮

【组成】 雄蚕蛾6克,菟丝子、熟地黄、牛膝(酒浸)、续断、何首乌、当归、淫羊藿各12克,党参24克,生黄芪30克,炙甘草、补骨脂、鹿角胶(烊)各10克。

【制法】 水煎,每日1剂,分2次空腹温服。30日为一个疗程。

【功效】 健脾补肾,活血化淤。

【用途】 适用于脾肾阳虚型再生障碍性贫血。

【用法】 每日1剂,分2次服。

二仙巴戟补阳汤

【组成】 仙茅、淫羊藿、巴戟天、胡芦巴、补骨脂、菟丝子、女贞子各15克,肉苁蓉、当归、桑葚子各10克。

【制法】 水煎取药汁。

【功效】 补肾助阳。

【用途】 适用于肾阳虚衰型慢性再生障碍性贫血。

【用法】 每日1剂,分2次服。

六味地黄丸加减方

【组成】 生地、熟地各10克,山萸肉10克,山药10克,茯苓10克,仙茅10克,仙灵脾10克,补骨脂10克,枸杞子10克。

【制法】 水煎取药汁。

【功效】 阴阳双补。

【用途】 适用于再生障碍性贫血之阴阳两虚证。

【用法】 每日1剂,分2次服。

金匮肾气丸加减方

【组成】 补骨脂10克,菟丝子10克,枸杞子10克,生地、熟地各10克,桃仁10克,红花10克,赤芍10克,当归10克,川芎10克。

【制法】 水煎取药汁。

【功效】 填补肾精,活血化淤。

【用途】 适用于再生障碍性贫血之肾虚血淤证。

【用法】 每日1剂,分2次服。

二仙四物汤

【组成】 仙茅、淫羊藿、当归、巴戟天、黄芪各10克,生地黄、熟地黄各12克,阿胶(烊)15克,酸枣仁、山茱萸、甘草各6克。

【制法】 水煎取药汁。6个月为一个疗程。

【功效】 补肾壮阳,生精益髓。

【用途】 适用于脾肾阳虚衰型再生障碍性贫血。

【用法】 每日1剂,分2次服。急性期伴皮肤黏膜出血者加侧柏叶10克,三七8克;内脏出血者加白及10克,茜草、仙鹤草各8克;疲乏面黄者加白术10克,橘皮6克,茯苓9克;腰膝酸软者加何首乌8克,桑葚子6克;以红细胞减少为主者加何首乌10克,人参、黄精各6克;以白细胞减少为主者加穿山甲10克,鸡血藤8克,女贞子6克;以血小板减少为主者加三七6克,连翘8克,鹿角胶10克。

升马生血汤

【组成】 升麻10~30克,马勃15~50克,山豆根、虎杖、玄参各15克,紫草、生薏苡仁各30克,砂仁(后下)3克,生甘草6克。

【制法】 水煎取药汁。连续服至骨髓象恢复正常。

【功效】 清热解毒,凉血活血,滋阴健脾。

【用途】 适用于急劳髓枯型急性再生障碍性贫血,尤其是伴有咽喉肿痛者。

【用法】 每日1剂,分2次服。

补肾安血饮

【组成】 黄芪15克,太子参15克,枸杞10克,山茱萸10克,补骨脂10克,肉苁蓉10克,仙茅10克,仙灵脾10克,当归10克,阿胶10克,丹参10克,知母10克,仙鹤草15克,紫草10克,鸡血藤15克,茯苓10克,白术10克,砂仁5克,生地10克。

【制法】 水煎取药汁。

【功效】 补肾活血。

【用途】 适用于脾肾阳虚之再生障碍性贫血。

【用法】 每日1剂,分2次服。

健脾补肾方

【组成】 党参10克,白术10克,玄参10克,山药30克,山茱萸15克,丹皮12克,桑葚子10克,龟版15克,仙鹤草30克,生石膏30克,丹参15克。

【制法】 水煎取药汁。

【功效】 健脾补肾,活血凉血。

【用途】 适用于脾肾阳虚之再生障碍性贫血。

【用法】 每日1剂,分2次服。连续服用半年到两年。

巴戟补阳汤

【组成】 巴戟天、淫羊藿各15克,胡卢巴10克,枸杞子、党参、菟丝子、骨碎补、丹参、益母草各15克,黄芪、鸡血藤各20克,当归12克,甘草6克。

【制法】 水煎取药汁。

【功效】 温阳补肾,活血益髓。

【用途】 适用于肾阳虚衰型再生障碍性贫血。

【用法】 每日1剂,分2次服。

健脾益血汤

【组成】 潞党参、仙鹤草、生黄芪各60克,鸡血藤18克,桑寄生、菟丝子各15克,鹿角胶(烊)30克,槟榔、厚朴、琥珀(研末,冲)各6克,益母草、桂圆肉各24克,鸡内金、山楂各9克,炒北五味子12克,自然铜(醋淬研末,胶囊装吞)3克。

【制法】 水煎取药汁。

【功效】 健脾补肾,固肾益血。

【用途】 适用于脾肾阳虚型再生障碍性贫血,症见起病缓慢,病程较长,面色萎黄,体倦乏力,食少便溏,脘隆胀满,形寒肢冷,腰膝酸软,头晕目眩,自汗,齿、鼻、肌衄,月经量多,舌淡,脉沉细或滑细无力。

【用法】 每日1剂,分2次服。每周服6剂。

补髓生血汤

【组成】 生地黄、熟地黄、旱莲草、桑葚子、何首乌各50克,麦门冬、当归、山药、补骨脂、黄芪、人参、菟丝子各20克,枸杞子、阿胶(烊)、茯苓、甘草各15克。

【制法】 水煎取药汁。

【功效】 滋阴补肾。

【用途】 适用于肝肾阴虚型慢性再生障碍性贫血。

【用法】 每日1剂,分3次服。

温阳益气汤

【组成】 附子(先煎)、党参各15克,枸杞子、山萸肉、菟丝子、何首乌各10克,云茯苓、白术各12克,砂仁(后下)、甘草各6克,鹿茸(冲)2克,紫河车粉(冲)3克。

【制法】 水煎取药汁。

【功效】 温阳益气。

【用途】 适用于肾阳虚衰型再生障碍性贫血。

【用法】 每日1剂,分2次服。

再障生血饮

【组成】 制何首乌、黄芪各15~30克,熟地黄、茜草、白术、茯苓各9克,淫羊藿15~20克,丹参30克,党参25克,炙甘草6克。

【制法】 水煎取药汁。

【功效】 温补肾阳,活血生血,健脾益气。

【用途】 适用于脾肾两亏型再生障碍性贫血。

【用法】 成人每日1剂,分2次服。3岁以下者服1/3剂,3~6岁者服1/2剂,6~12岁者服2/3剂,12岁以上者服1剂。出血明显者加仙鹤草、大蓟、小蓟各15~30克;合并感染者加金银花、连翘、大青叶各15克;疗效较差者加鸡血藤30克,大枣10枚,有时能提高血红蛋白。

七宝美髯丹

【组成】 何首乌、枸杞子、茯苓、菟丝子、当归、牛膝各15克,补骨脂、人参各10克,熟地黄、黄芪各20克,肉桂6克。

【制法】 水煎取药汁。

【功效】 补脾温肾。

【用途】 适用于脾肾两亏型再生障碍性贫血。

【用法】 每日1剂,分2次服。

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