面对今天医院与社会之间的紧张关系，院长们在想些什么呢？想得很多，院长们是医院建设和发展的决策者、参与者，医院每一天的变化他们都看在眼里，想在心上。其实，全国所有医院的困惑可以浓缩到某一个医院，院长们面临的问题是一样的，政府、社会、医院三者之间的关系，剪不断、理还乱。各有各的说法，各有各的理由，但是归根结底，最后矛盾的焦点聚集到了医院，在这里爆发，院长们在想，我们到底该怎么做？未来医院如何经营、管理，院长们在思索。
院长面临的困境
今天的院长不好当，这是所有院长的共同感觉，院长们面临的困难和挑战很多。为什么要搞医改，新医改方案的出台，很敞亮地挑明一个问题，那就是医院现在的社会定位和功能发挥已经与本背离，无法适应经济的发展，无法满足人民群众的需求，说到底，医改动刀的地方也就是解除院长们的病痛所在。
一个院长，要领导好一所医院，要保证医院经济的正常运行、医疗秩序的正常运行，这两点说起来容易，做起来难。
不可否认，现代社会是一个经济社会，没有强有力的经济做保证，做任何事情都是纸上谈兵，医院应当保证医护人员的经济利益。今天的衣食住行已经进入了一个高消费的时代，一套居所上百万元，这似乎与时代发展的脚步有些不合拍，但是依然供不应求，高楼建设如火如荼，强调奉献和牺牲的空头支票已经没有什么实际效果。我们作为一个医学者应该具有自己的职业操守和奉献精神，但是如果让医生每天忧虑在衣食住行中再谈奉献难免显得有些滑稽，这是个人利益的保障。医院自身的发展和建设也是资金链条中的重大缺口，医院每年只有少得可怜的财政资金支持，财政资金甚至不足职工工资的三分之一。在此基础下，又如何保证医院的基础建设和设备的更新呢？医疗设备的损耗和更新换代都属于正常运行，但是这些资金都没有财政专项资金，全部由医院自筹，医院的经济压力很大，资金的严重短缺使院长们“忧心忡忡”。
在经济压力如此巨大的情况下，院长们还必须保证医疗秩序的正常运行，因为没有人会理会你医院有钱没钱，如果医疗秩序凌乱不堪，院长们找什么理由也没有用，你必须承担责任，这个时候只承认你是法人代表，其余的都靠边站。
总体看来，院长们对医疗秩序的维持，我自认为应该给予肯定。在最近数年中，医疗秩序的稳定深深地融入了每一个院长的思想深处，从卫生部到卫生厅对于医疗秩序的维护是下了大力气来抓的，这种思想的融入和渗透，院长们在医疗管理中坚决执行。但是，医疗秩序的大局稳定，也并不能杜绝所有医疗纠纷的发生，这是院长们面临的又一重大难题。
近年来，医患之间的纷争越来越激烈，患者对于医院的冲击矛头直指院长，院长办公室被患者及其家属围攻的事件时有发生，院长被患者及其家属谩骂、殴打、恐吓，严重威胁院长的人身安全。作为院长，在自己熟悉的这个领域里，多年的磨炼有面临这一切的思想准备。但是，无疑这一切给他们造成了沉重的思想负担。我讲述一个自己亲身经历过的事件：我们医院发生了一起医疗纠纷，患者家属既不走法律渠道，也不请相关部门来仲裁，摆明了就是闹院长，家属纠集人员不仅在医院内干扰正常的医疗秩序，还组织人员坐在院长办公室恐吓、威胁，目的就是给院长施加压力，干扰其无法办公，更加让人感到不寒而栗的是，这个家属晚上直接找到我家，扬言再不按照他们的意愿来处理就要杀人，这让我和我的家人深感恐惧。类似这样的情况很多，几乎每个医院的院长都面临过如此的事件。
院长们面临的困境是比较多的，各种原因错综复杂，在医改的十字路口，院长们深刻地感觉到了肩上的责任巨大，如何能够管好医院，为老百姓提供优质的服务，这是院长们每天都在思考的问题，无论是经济压力还是心理压力，这是作为院长必须面对的客观事实，牢骚、唠叨都没有用。
改变服务理念
商家把顾客当上帝，医院也要把患者当上帝，今天的医患关系紧张一定程度上与医院的服务理念落后有很大的关系。在过去的医院服务中，患者有害怕医生的心理，医生在心理上有巨大的优越感，对患者的服务态度和服务内容都不是很理想，在一定时期内，患者对这样的处境基本属于默默无闻的状态，这与患者求医的一个“求”字有关。然而，直到今天，世界上一切都在变化，如果医院还以这样一种心态来面对患者，是一种观念上的错误，是不能与时俱进的服务思想。
改变服务理念首先要对患者的地位有充分的认识。有一个医界大师曾经说过一句话，他说：我们应该感谢患者朋友，是他们成就了我们的今天。这是多年从医后深切的感悟，医患是相互依存的关系，是平等的关系，这位大师的观点值得每一个医生学习，要真正的认识患者和感谢患者，医院的功能和职责定位就是一切为了患者，医护人员作为医院当中的一个个体，理所应当为患者提供优质的服务。在医院管理中，对服务管理是有一套制度和理论。但是，能否彻底贯彻执行是一个问题，这首先取决于人们对于自身的定位和对于患者地位改变的认识。事实上，患者走进医院的时候，已经不是过去的思维，他们自觉不自觉地对医院的要求已经提高，这是整个社会思维的改变，而不是仅仅某一个患者的思维改变。所以，医院在服务管理中，要在思想意识领域多下工夫，彻底摒弃旧的服务理念，认清形势，树立新的服务思想。
服务的范畴有很广泛的内涵，这不仅局限于一个温暖的微笑、一句关切的问候，更多的时候，要有一切为了患者的思想觉悟，从医者，单纯的医治病体是一个比较低的层次，医学模式的转变实际上是几十年前鲁迅先生弃医从文思想的一个传承和延伸。医学多年的发展证明，心理与生理不是独立的两个层面，而是有深刻的转化关系，我们服务思想的转变，对于医者来讲是时代的要求和职业的要求，对于服务对象患者来讲，是服务效果的要求。因此，提升医院服务形象，在制度和规则的框架内，对医务人员进行思想内涵的教育是一个重要的课题。
有这样一个例子，我认识的一位医生，他对待患者的态度让我有深深的敬意。他是一位外科医生，曾经接诊的一位患者，需要手术，这个手术的总费用大约在5万元，当时患者交的住院费还差8000元，于是，患者家属回家筹钱。两天以后，患者家属回到病房。可是，没有想到的是，筹到的钱在回来的路上不知道什么时候给弄丢了，这位可怜的患者家属痛哭流涕，要知道这是东挪西借筹来的救命钱啊！这个时候，这位医生朋友把自己刚发的700元奖金毫不犹豫地塞给了患者家属，这让人很感动，我敢肯定这样的医生已经不多，当然，我在这里并没有贬低别人之意，我们不能因为一个人的高尚，而否定芸芸众生，况且我也是这芸芸众生中的一员。医院的规章制度里没有哪一条要求医生要如此对待患者。但是，他这么做了，这让人不由得油然而生敬意，说实话，我扪心自问，自己达不到这样的境界。最后，这位患者成功地实施了手术，虽然并不是因为这700元，但是也正是这700元让他看到了希望和人间的真情、医务人员的真情。医院管理只是在科学合理的范围内制定规则让不同的医务人员去对号遵守，没有哪一条医院管理制度要求医务人员牺牲自己的利益去无偿地帮助别人，但是无可非议的是，我们需要倡导一种精神，当一种伟大的精神感染我们的时候，应该去学习传扬，这是一种变被动服务为主动服务的进步，也是一种遵守规则并且体现人性美好一面的精神境界。我在想，医院服务要有这样的思想基础：第一要尊重患者，重新认识患者与医院的关系；第二要有诚心为患者服务的思想觉悟；第三要把我们所从事的医学当做一生的事业来做，在医治患者病体的同时，传扬人性的美好。
改变服务理念，是医院发展到今天的需求，也是社会发展的需求，医院作为社会的一部分，不可能脱离母体自己发展，与时俱进、遵循规律，这是一个必然要求。
如何管好医院的人
医院是一个高级知识分子云集的地方，可谓是人才济济，在医院当一个院长，说白了，管不好人，就做不好事。在这些年管理医院的过程中，有一种感觉是医院的人不好管，不好管并不是说这些人有多么顽劣，而是，要想管好这些人，必须在管理上让他们服你才行，院长的能力得不到他们的认可，管理思路不能被他们所接纳，这个院长是当不好的。现代医院管理融入了许多企业管理的思想和方法，一些先进的现代企业管理理念在医院管理运用中起到了很好的作用，但是，无论手段如何，运用这一切的人是主体，人的主观能动性依然是核心作用，因此，我们在医院管理中，发挥人的主观能动性是管理的本质所在。
日本著名企业家岛川三部曾自豪地介绍，他经营管理的最大本领就是把工作家庭化和娱乐化。这是一个世界性的趋势，充分显示出“人是工作的自由主人而非单位的奴隶”这一企业文化新主题。
日本企业家的管理思想对我们是一个很大的启发，就是充分给人以自由，把工作当做家庭化和娱乐化的一部分，这个思想，对我们有很强的刺激。在中国的管理文化中，上级对下级的评价，一般基于员工的工作态度，比如，勤勤恳恳，按部就班，不折不扣地执行上级的指示，我们不能否定这些做法的优秀性，但是这种管理思想在一定框架内扼杀了员工的创造性和积极性，这种家长制式的管理，对医院的发展是不利的。
过去的医院院长，几乎都来自于临床医生，医而优则管，院长们在行使院长的职责的同时，还要做临床工作，也就是一人兼两样，“又要下蛋，又要打鸣”，这有很大的弊端。院长们对管理研究甚少，典型的经验式管理，经验管理在现代医院管理中事实上已经严重滞后，没有科学性和系统性来指导，管理重点比较分散，在认清这个事实后，近年来的院长开始注重管理专业知识的学习，这是一个很大的进步。
院长们管理知识的更新，管理理念的更新，为医院的发展奠定了良好的基础，在学习理论与经验相结合的基础上，管好医院、管好人就不会是难题。
尊重每一个员工，这是获得员工配合的先决条件。尊重意味着员工的地位没有被忽视，员工在心理上有主人的优越感，从而在医院建设和发展中不认为自己是旁观者，看到医院日新月异的发展有发自心底的自豪和骄傲，这就是日本企业家讲到的工作家庭化的一个思想体现，让员工在医院工作就和在自己家一样亲切自由。
给员工足够的空间让他们发挥，员工的工作效率其实与干工作的时间长短没有多大关系。我的一些中层干部就有明显的比较，有些中层干部每天忙忙碌碌，但是工作并没有多大起色，还不断地叫嚷累得不行，可是，有些中层看起来很轻闲，工作却做得有声有色，这就是效率，员工“在状态”的工作远比埋头苦干要好得多。所以我认为，对于员工的工作不要干涉太多，只要你做好了自己的事情，怎么做都行。
关心员工的生活，和他们像朋友一样交流，一个医院的院长其实是很忙碌的，有许多工作都必须院长亲自参与，但是不要忘了，关心员工也是院长工作的一个重要内容，也正因为院长的时间很紧张，所以在紧张的工作之余关心员工，员工会有一种更加感激的心理，院长们切不可忽略了这个细节。院长的问候和关心会在员工的心理上产生莫大的鼓励，其实关心的内容很简单，问候一下他们的健康，或者关心一下他们工作的辛苦等。还有就是院长应该注意与员工的交流，更多地了解员工的心声，讨论关于医院建设的一些问题，激发员工的积极性和参与的欲望，形成一种良好的氛围，不要忽视每一个人的力量，无论是什么水平的人，他们的思想和观念总有其闪光的地方。
人是医院发展和建设的主体，管好人，最大限度地放大每一个人的能量是衡量一个院长是否优秀的标准之一，也是院长们需要认真做好的工作。
院长的社会责任
我在网上看过这样一则消息：法新社报道，由于觉得媒体上负面新闻太多，美国佛罗里达州的一个12岁男孩马克斯·琼斯创办了“今日周末新闻”网站，专门报道令人鼓舞的新闻。当前，该网站每天的浏览量已经达到5000人次，人们在这里还可以欣赏到琼斯撰写的评论。这则短消息让我深感震撼，我震惊于一个12岁男孩有如此举动，我不知道创建一个网站需要什么样的知识结构，什么样的学历，也许在网络专家眼里只是小儿科，但是在我的周围确信没有哪一个12岁的小朋友创建了一个网站，并且写自己的评论。我认为，评论不仅仅在于评论本身及评论的水平高低，是否切中要害，这些我们姑且不论，只是小男孩的这种社会责任感和超前思维意识的确让我佩服不已。
社会是一个大家庭，每个人都有责任和义务使其繁荣和稳定，在当今这个世界上，每天还在不断地上演各种暴力事件，让我们深深地感觉到痛心和悲哀，我们生活在同一片蓝天下，同呼吸、共命运，然而血腥事件还在时时发生，一个个热情洋溢的生命，有的风华正茂，有的牙牙学语，刹那间就消失在这个美丽的世界上。
我一直在思索，一个院长，我们的确面临了许许多多困难，要思考医院的生存和发展，还要处理各种各样的医患纠纷，更多的时候精神处于一种疲惫状态，每天都生活在高压之下，心里也有烦躁和不安，也有牢骚与抱怨。但是，回过头来想，这就是我们的社会责任，是我们的职责和使命，每天拿起手头的报纸，或者打开任意一个网站浏览一下今日新闻，总有让人意想不到的事情在发生，这个社会是一个多元的社会，各种各样的事情都在发生，各行各业都有自己的烦恼，有句话说得好：“境遇休怨我不如人，不如我者尚众，学问休言我胜于人，胜于我者还多”。院长应该保持一种平和的心态，对自己肩上承担的责任有一个清楚的认识，社会的发展离不开医院的保驾护航，如今医院发展的瓶颈在于，既要坚持公益性，还要保证医院利益，这二者在实际工作当中有很大的冲突，我们的国家还是以公立医院为主体，所以，公益性体现和医院利益之间的矛盾普遍存在，几乎所有的院长在体现医院公益性上都下足了功夫，使用种种手段降低患者的经济负担，为患者提供优质服务，但是纵然如此，医患矛盾依然存在。作为院长，在医改尚未成形之前，在医改效果尚未惠泽民众的当前，在体现医院公益性和履行自身的社会责任上还不可避免地要面临更多的风雨，我们要有充分的思想准备。
院长的责任感不等同于任意一个行业或者个体，医院是一个健康产品加工厂，院长的责任感在道德层面和法律层面都密封得严严实实，稍不留神，若有闪失，不是道德的谴责就是法律的制裁。医院重新树立社会形象看起来不是一朝一夕的事情，在建立良好的医疗秩序过程中，院长的行为备受社会的关注，也最有可能影响医院的走向和公众的视线。院长的社会责任感，对于改善一个行业的作风和形象是尤其重要的，这不仅是代表个人行为，而是代表整个医疗行业。
我们开篇提到的12岁男孩创建网站传播好消息，以及那些为了人类和平而献身的人们，都在不同层面上反映了他们的社会责任感，这种精神是一个社会维持稳定和繁荣需要颂扬的东西，在社会各行各业的每一个人，都在实现自我价值的同时，显示了自己的社会责任。医院院长在医改的风口浪尖迎来了一次为自己正名的好机会，医改的政策支持和资金支持给院长们提供了一个机遇，如何寻求一个突破口，改变患者就医现状，让医患和谐成为普遍现实，这是重塑医院公信力和体现院长社会责任感的难得的机遇。
作者所在医院为全省高压氧从业人员进行培训
作者所在医院对口支援岢岚县人民医院
院长看医改
医疗体制改革是举世公认的难题，我们国家的医改在艰难地爬行之后，终于以正式面目示人，虽然此次医改的步伐让那些挣扎在痛苦漩涡中的人感觉似乎漫长了一些，但终究在世人的一片欢呼声中粉墨登场。
适逢此时，美国也在大搞医疗改革，这是美国历史上近40年来最大规模的一次医改，此次医改纵深面广，耗资巨大，旨在将4600万没有医保的美国人纳入医保体系。奥巴马政府对此次医改的决心很大，要在4个月内完成医保方案，并签署实施，相比我们国家用4年的时间才出台的医改方案，这个速度是惊人的。
无论哪个国家，以何种形式来进行医疗改革，其目的从根本上来讲，就是作为政府一方，要最大限度地维护公共利益，医改之所以难，就是牵动的利益面太大，政府在考虑多方利益的平衡，还要维护公共利益，这是最大的难处，让政府拿出足够的钱来安抚所有的利益主体，在现阶段无疑是不可能的事情。我们国家在总结过去的医改经验，首先是改变了改革的思路和切入点，即放缓公立医院改革的力度和步伐，重点从基层医院和公共卫生体系来下手，说到底，解决了中国8亿农民的医疗问题，就解决了中国的医疗问题，当然对公立医院改革也并没有袖手旁观，在时间分段上，也进入了试点阶段。
今天我国医改方案出台，并且从纸面进入了生活，医改实施阶段的效率是令人欣喜的。医改新政惠及到全民，医院和患者对此都笑逐颜开，以前看不起病的人现在可以走进医院，医院增加了潜在利益，患者看病从此有人买单，这是两全其美的事情，医改初见成效，全民医保深得人心，这是医改成功的第一步，可以说是开了一个好头。接下来，医改的重头戏在于投资，从2009～2011这3年的时间，中央和地方政府预计要累计投入8500亿元的资金来支持医疗改革，这8500亿投资方向和重点在基层卫生单位和公共卫生事业，基层卫生单位的投资重点在于投资设备和引进人才，就是要加大优质卫生资源的覆盖面，并且平衡医疗卫生资源，提高基层卫生单位对人才的吸引力，基层卫生单位如果能够有效地组织卫生资源，这会很好地解决看病难、看病贵的问题。
对新医改方案的评价和解释见仁见智，卫生专家、百姓苍生都各持己见，但总体质疑的焦点在于新医改的实施是否能够真正体现公益性。有些卫生专家对新的医改是否能够体现公益性存在很大的疑虑，公益性的实质在于“在有限的财力下，人人享有平等”的医疗卫生资源。从这个意义上理解，的确还无法实现人人平等。但是，从另外一个角度来看此次医改的思想，就是在保护了既得利益的基础上，扩大了公共利益的受益群体，增加了医保的覆盖面和医疗卫生资源的覆盖面。过去的公职人员、吃财政饭的人，继续按照过去的方式享受医保政策，过去没有医保的大多数人现在有了医保，这是一个不争的事实，我的一点拙见是，纵然不是完全平等的享受医疗资源，也比完全享受不到医疗资源要好得多，况且，政府承担患者医疗费用的报销比例在逐年提高，这说明一个事实，政府正在采取一种逐步推进的方法，实现全民医保和使享受医保的不同人趋于平等。医改的涉及面很广，但是大的方向不会变，就是解决全国13亿人的基本医疗卫生保健，在我们国家这么庞大的一个人群，老百姓已经实实在在地体验到了医改带来的实惠，下一步，就是如何在不断地摸索中更加完善一些具体的机制，使医疗卫生资源更加优化，以及如何更实际地体现公立医院的公益性。
任何一项改革，绝不是一帆风顺的，尤其是医疗卫生体制改革，这关系到每一个人的利益，是人人关注的话题，医改的初步成果，已经让广大老百姓尝到甜头，能得到8亿中国农民的支持的事业，我想最终是会成功的。
对职业病防治的思考
为什么会突然间想起这样一个题目呢？其实是早有这样一种欲望来讲一讲关于职业病的话题。这是我许久的一个心愿，因为我是职业病医院的院长，这么多年来有诸多的感慨想和大家谈谈，恰巧最近在网上看过一个关于“开胸验肺”的报道，这个事件让我有了更大的冲动，想要说些什么：
先简单描述一下“开胸验肺”这个事件，河南省新密市一企业工人张海超工作3年多后，被多家医院诊断为尘肺，但企业却拒绝为其提供相关资料，在向上级主管部门多次投诉后，他取得了去做正式鉴定的机会，但郑州职业病防治研究所为其作出了“肺结核”的诊断。为寻求真相，28岁的他跑到郑州医科大学第一附属医院，不顾医生劝阻，坚持“开胸验肺”，用一个人的无奈之举，揭穿了谎言。
这个事件在网上引得一片热议，社会各个阶层从不同层面发表自己的观点，事件本身值得我们深思的地方很多，比如政府执法力度、农民工如何维护自己的权益、企业对用工健康的关注，以及一些相关部门不负责任的行为都让我们为之扼腕叹息。
据2005年卫生部各类职业病统计报告和2006年工业部门职业病发病及死亡情况统计分析得知，我国2005年内地共收到职业病报告12212例，2006年工业部门职业病发病及死亡病例共11519例。
卫生部日前通知，将在全国开展职业健康检查、职业病诊断与鉴定工作现状调查，并委托中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所对部分省市及有关机构进行抽查。
卫生部表示，将对各省区市的职业健康检查机构家数、职业健康检查专业人员人数及2008年度进行职业健康检查企业家数、应检查和实际检查劳动者人次进行调查。
针对职业病诊断工作现状，卫生部将调查截至2009年7月底各省区市的职业病诊断机构家数、取得职业病诊断资格的人数。调查的职业病包括尘肺、职业中毒、物理因素所致职业病、职业性肿瘤等。
同时，2008年度各省区市受理劳动者职业病诊断申请人数、诊断职业病病例数等也在调查之列。
卫生行政部门的摸底调查，让全国的职业病医院和患者似乎又看到一点希望，卫生部门是否会在调查后直面职业病的现状而作出什么变革的措施呢？记得职业病防治法刚刚颁布执行的时候，我们也曾经激动一时，职业病终于有法可依，千千万万患有职业病和有潜在职业病的产业工人们终于有了一个依靠。但是，这种激动无异于新娘子结婚敬酒时穿的婚纱，艳丽地亮了个相，便永远的压箱底啦！当张海超布满粉尘的肺呈现在世人的眼前时，我们似乎更加感到莫大的悲哀，为这部法律、为社会、为政府，还有千千万万个张海超和他的弟兄。我们真切地盼望政府部门把写在纸上的东西活动起来，想一想我们生活的每一天，我们吃的、用的、住的，哪一件不是辛苦的工人弟兄们为我们生产出来的。然而，正是这些真正的建设者们，他们得不到高工资，得不到舒适的住宅，连最起码的健康也无法保障，我在职业病医院当院长多年，很少有企业主动为职工做健康体检，国企、私企无一例外，山西是一个重工业基地，有几百万的产业工人，有几人能够获得体检机会。
在“开胸验肺”事件引起全国上下一片哗然的时候，我想，政府部门不会无动于衷，张海超事件只是沧海一粟，九牛一毛，如果不是张海超克服诸多难以想象的辛酸和艰难并且坚决要求无奈的“开胸验肺”，引起媒体的关注，引得有关领导的过问，从而才顶翻一个又一个荒谬的结论，张海超也许依然奔波在讨还公理的道路上。
统计数据表明，职业病防治不容乐观，职业病患者逐年增加，但事实上，我们统计的只是被诊断为职业病的，大量的事实是，有90%以上的产业工人没有这个诊断机会，从张海超事件不难看出，诊断一个职业病是多么的困难，所以，我们应该埋下头来仔细想一想，我国目前的职业病防治是一个什么样的现状。卫生行政部门调查是件好事，也许在调查清楚真相后，为职业病的防治真正意义上做一回主，张海超的惨痛经历，只是个例，挣扎在这个线上的张海超的兄弟们翘首以待，希望他们期盼的眼神不要再次变得黯淡无光，成为另一个被迫走极端的张海超。
