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第7章 孕后功课

(一)为什么产前检查很重要

对于孕妇,定期产前检查十分必要。但一部分妊娠妇女,尤其是生育二胎的孕妇却不以为然,常常忽视了常规的产前检查。由于对一些不正常的症状不够重视,以致延误病情,甚至错过最佳的救治时机。所以,产前检查对孕妇能否安全度过整个孕期并且顺利分娩尤为重要。

产前检查是定期对孕妇进行常规的健康检查,以了解孕妇的健康状况,排除异常症状,检查不同时期胎儿的发育及胎位、胎心是否正常。

产前检查的内容包括:宫高、腹围、胎心、胎位、骨盆外测量等产科检查;血压、体重等全身检查;血常规、尿蛋白、肝肾功、血糖、心电图检查、胎儿B超、妊娠34周后胎心监护等辅助检查。这里要强调的是,24周和32周的两次排除胎儿畸形的B超十分必要,一旦发现异常可及早处理。如果血压、血糖等发现异常可进一步检查,作出初步诊断,加强监护,以确保母婴平安。

(二)什么时候接受初诊检查

月经周期正常的女性,最早可在停经32天后检查尿HCG阳性,不需过早进行B超检查,除非有流血及下腹痛等症状或需确定孕周者,以免造成孕妇过于焦虑不安。

(三)初诊检查的内容有哪些

初次检查时间应从确诊怀孕时开始。医生会为孕妇作全面的检查,一般包括基础血压、体重、心肺等全身体格检查,因为孕周过小,腹部还听不到胎心,所以孕妇不要过于紧张,多数要等到12~13周后才有可能听到胎心;血、尿常规,肝肾功能,各项病毒检查及相关检查;腹部胎儿B超检查,了解子宫大小与孕周是否相符。作为推算预产期的依据,对月经不规律者进行B超检查尤为重要。同时,医生需要询问孕妇是否有异常分娩史,如果有,则建议作产前诊断。对于不易继续怀孕者,如患有严重疾病等,医生应建议终止妊娠;对可以继续怀孕者,应加强孕期监护,确保母婴安全。

(四)孕妇第一次检查时需要作怎样的准备

孕妇在第一次产前检查前需要了解家人的健康状况,包括自己家人(直系亲属)及丈夫家庭人员的健康情况。孕妇最好能晨起空腹去作检查,如果条件允许,最好是夫妻一起作第一次检查。丈夫会被询问到既往健康状况、有无遗传病家族史。同时丈夫也可以咨询与怀孕相关的问题,以协助妻子顺利度过整个孕期,分享怀孕给家庭带来的快乐。医院会建立孕妇手册,告知检查的具体项目和时间,以及怀孕各期的注意事项。

(五)孕期初诊和复诊的时间

一般情况下,妊娠12周建立产科门诊手册或病历,以后按期复诊,一般从第4个月开始,每4周检查一次至28周;28~36周每2周一次;36周后每周一次至分娩。高危妊娠者需增加产检次数,孕期检查一般需要10~12次。另外,孕期如有异常可随时到医院检查。

(六)复诊检查内容包括什么

经过第一次系统的检查以后,复诊检查的内容就具有针对性和时限性,所以时间不长。具体内容有以下几方面。

1.询问有无异常情况,如头晕、头痛、眼花、水肿、腹痛、阴道出血及胎动变化等,以便及时对孕妇和胎儿作出诊断和治疗。

2.测量宫高及腹围,了解胎儿大小,判断是否与孕周相符,结合体重判断体重是否增长过快,排除是肥胖还是水肿;听胎心,检查胎位是否正常;于20~24周、32~34周分别进行B超检查,排除胎儿畸形,了解胎儿在宫内的发育情况。如有异常尽早进行相应的处理。

3.测量体重及血压,检查有无水肿、贫血等情况,复查血、尿常规,判断是否存在贫血及尿蛋白等。于32~34周进行心电图检查,以排除孕妇因孕周增大、血容量增大、心脏负担增加而出现围产期心肌病等心脏疾病,并确定是否有妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病等妊娠并发症,并给予相应的治疗措施和饮食指导。如果孕妇不宜继续妊娠,应及早终止妊娠。

最后,医生会预约下次复诊日期、内容和检查注意事项。

(七)为什么要听胎心

胎心音是胎儿存活的重要依据,也是胎儿安危状况的最好反映,医生通过听胎心音可以了解胎儿在宫内的状况。在孕早期检查时,第一次能听到胎心音的时间是12~13周。听胎心是产检的重要内容之一。

正常胎心波动在120~160次/分,如果胎动时听到的胎心高于160次/分,这是正常的。因为胎儿活动时,心跳会加快。等胎动停止后,再听胎心,胎心波动会在正常范围。如果发现胎心低于120次/分,应左侧卧位,吸氧半小时后复查胎心,若仍低于此值,需住院观察治疗。如果考虑胎儿窘迫,则需要进一步观察,并作好终止妊娠和抢救胎儿的准备。

(八)孕妇需要进行哪些测量

初诊时,孕妇需要进行基础血压、身高和骨盆外测量,以后每次复查体重、血压、腹围、宫高,听胎心、查胎位。

骨盆外测量对初产妇是必须的,它是用骨盆仪测量骨盆入口、出口横径的大小,以了解骨产道的大小从而初步判断能否自然分娩,但也不能说骨盆狭小的女性就一定不能自然分娩,这是相对的,如果胎儿不大也可以适应不大的骨盆。

测量基础血压会对孕妇血压有一个了解,以后每次复查血压就可以对比血压有无改变,如果血压升高就要警惕妊娠期高血压疾病。

体重测量可以观察体重是否异常增加,可以了解是否超重或肥胖。如果体重在一周内增长过快,有可能提示妊娠水肿,部分孕妇可能有妊娠期高血压疾病及妊娠期糖尿病倾向。

通过测量宫高、腹围可以

了解胎儿是否与孕周相符。如果宫高、腹围的数值增大,应考虑双胞胎或羊水过多症;如果数值偏小,应考虑胎儿宫内生长受限或畸形等。

(九)为什么要计算预产期

预产期的准确推算很有必要。根据预产期,孕妇可以预知可能分娩的日期,以此按照自己的实际情况制订孕期的生活规划,并实施各期的胎教计划,提前做好各项准备工作。最关键的是,预产期的推算是产科医生判断孕妇体重、胎儿发育是否与孕周同步的依据。一旦发生意外,可能提前结束分娩。

(十)早孕期补充叶酸很必要吗

叶酸是一种十分必要的维生素。叶酸缺乏最大的危害是将导致胎儿神经管畸形,以及妊娠妇女发生巨幼红细胞性贫血,影响胎儿发育。怀孕早期是胎儿神经管发育的关键时期,此时是补充叶酸的关键时期,建议女性在受孕前3个月开始服用叶酸。受孕3个月,每天补充0.4毫克。富含叶酸的食物有以下几类。

蔬菜:油菜、小白菜、菠菜、胡萝卜、西红柿、蘑菇等。

水果:葡萄、猕猴桃、香蕉、柠檬、梨、橘子、杏子、草莓、樱桃、酸枣、李子、杨梅等。

谷物类:小麦胚芽、玉米、大麦、燕麦等。

坚果类、豆类食品:核桃、杏仁、腰果、板栗、松子、豆浆、豆腐、黄豆等。

肉类:猪肝、鸡肉、牛肉、羊肉等,动物的肝脏。

因为叶酸在食物中结构不稳定,所以烹饪食物时间不宜过长、温度不宜过高,避免叶酸大量流失。

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