脉诊又称切脉，是医生用手指对患者身体某些特定部位的动脉进行切按，体验脉动应指的形象，以了解健康或病情，辨别病证的一种诊察方法。
第一节 诊脉概述
一、诊脉部位及方法
诊脉部位历史上有多种。《素问·三部九候论》有三部九候诊法，《灵枢·终始》提出人迎寸口相参合的诊法，《素问·五脏别论》有独取寸口可以诊察全身状况的论述。汉·张仲景吸取人迎、寸口脉相比较的思路，在《伤寒杂病论》中常用寸口、趺阳或太溪的诊法。“独取寸口”的理论，经《难经》的阐发，到晋·王叔和的《脉经》，不仅理论上已趋完善，方法亦已确立，从而得到推广运用，一直沿用至今。
（一）三部九候诊法
三部九候诊法，又称为遍诊法，出自《素问·三部九候论》。是遍诊上、中、下三部有关的动脉，以判断病情的一种诊脉方法。
上为头部、中为手部、下为足部。
上、中、下三部又各分为天、人、地三候，三三合而为九，故称为三部九候诊法。
（二）人迎寸口诊法
人迎寸口诊法，是对人迎和寸口脉象互相参照，进行分析的一种方法，它比遍诊法简单。
（四）寸口诊法
寸口又称气口或脉口。是指单独切按桡骨茎突内侧一段桡动脉的搏动，根据其脉动形象，以推测人体生理、病理状况的一种诊察方法。
二、诊脉具体操作
（一）时间
诊脉的时间，以清晨（平旦）未起床、未进食时为最佳。
（二）体位
诊脉时病人的正确体位是正坐或仰卧，前臂自然向前平展，与心脏置于同一水平，手腕伸直，手掌向上，手指微微弯曲，在腕关节下面垫一松软的脉枕，使寸口部充分暴露伸展，气血畅通，便于诊察脉象。如果是侧卧，下面手臂受压；或上臂扭转，脉气不能畅通；或手臂过高或过低，与心脏不在一个水平面时，都可以影响气血的运行，使脉象失真。
（三）指法
指法是指医生诊脉的具体操作方法。正确而规范地运用指法，可以获得比较丰富而准确的病理信息。临床诊脉常用的指法，可概括为选指、布指和运指等。
1.选指
医者在诊脉时应当选用左手或右手的食指、中指和无名指三个手指指目，手指指端平齐，手指略呈弓形倾斜，与受诊者体表约呈45°角为宜，这样的角度可以使指目紧贴于脉搏搏动处。指目即指头和指腹交界棱起之处，与指甲二角连线之间的部位，形如人目，是手指触觉比较灵敏的部位，而且推移灵活，便于寻找指感最清晰的部位，并可根据需要适当地调节指力。
2.布指
医生下指时，先以中指按在掌后高骨内侧动脉处，称为中指定关，然后用食指按在关前（腕则）定寸，用无名指按在关后（肘侧）定尺。切脉时布指的疏密要得当，要与患者手臂长短和医生的手指粗细相适应，病人的手臂长或医者手指较细者，布指宜疏，反之宜密。小儿寸口部位甚短，一般多用“一指（拇指或食指）定关法”，而不必细分寸、关、尺三部。
3.运指
指医生布指之后，运用指力的轻重、挪移及布指变化以体察脉象。常用的指法有举、按、寻、总按和单诊等。
（1）举法：指医生的手指较轻地按在寸口脉搏跳动部位以体察脉象。用举的指法取脉又称为“浮取”。
（2）按法：指医生手指用力较重，甚至按到筋骨以体察脉象。用按的指法取脉又称为“沉取”。
（3）寻法：寻即寻找的意思，指医生手指用力不轻不重，按至肌肉，并调节适当指力，或左右推寻，以细细体察脉象。用力不轻不重，按至肌肉而取脉，称为“中取”。
（4）总按：即三指同时用大小相等的指力诊脉的方法，从总体上辨别寸、关、尺三部和左右两手脉象的形态、脉位、脉力等。
（5）单诊：用一个手指诊察一部脉象的方法。主要用于分别了解寸、关、尺各部脉象的位、次、形、势等变化特征。
临床时一般三指均匀用力，但亦可三指用力不一，总按和单诊配合运用，以求全面捕获脉象信息。
（四）平息
指医者在诊脉时要保持呼吸调匀，清心宁神，以自己的呼吸计算病人的脉搏至数。平息的主要意义有二：一是指以医生的一次正常呼吸为时间单位，来检测病人的脉搏搏动次数。
（五）五十动
指医生对病人诊脉的时间一般不应少于50次脉跳的时间。每次诊脉每手应不少于1分钟，两手以3分钟左右为宜。诊脉时间过短，则不能仔细辨别脉象的节律等变化；诊脉时间过长，则因指压过久亦可使脉象发生变化，所诊之脉有可能失真。
第二节 正常脉象
正常脉象也称为平脉、常脉。是指正常人在生理条件下出现的脉象，既具有基本的特点，又有一定的变化规律和范围，而不是指固定不变的某种脉象。
正常脉象反映机体气血充盈，气机健旺，阴阳平衡，精神安和的生理状态，是健康的象征。
一、正常脉象的特点
正常脉搏的形象特征是：寸、关、尺三部皆有脉，不浮不沉，不快不慢，一息四五至，相当于72～80次/分（成年人），不大不小，从容和缓，节律一致，尺部沉取有一定的力量，并随生理活动、气候、季节和环境等的不同而有相应变化。
古人将正常脉象的特点概括称为“有胃”、“有神”、“有根”。
二、脉象的生理变异
脉象受年龄、性别、形体、生活起居、职业和精神情志等因素的影响，机体为适应内外环境的变化而进行自身调节，因而可以出现各种生理变异。当然，这些脉象的变异，往往是暂时的，或者是可逆的，只要有胃、有神、有根，仍属平脉范围，临床应与病脉相鉴别。
第三节 病理脉象
疾病反映于脉象的变化，叫病理脉象，简称“病脉”。一般说来，除了正常生理变化范围以内及个体生理特异变化之外的脉象，均属病脉。
一、常见病脉
（一）浮脉
“脉象特征”轻取即得，重按稍减而不空，举之有余，按之不足。
“临床意义”一般见于表证。
“机理分析”浮脉为阳脉，《内经》称为毛脉，在时应秋，在脏应肺。桡动脉部位浅表而显浮象，瘦人肌薄而见浮脉，夏秋脉象偏浮，皆属常脉。
“相类脉”
1.散脉
脉象特征：浮取散漫，中候似无，沉候不应，并常伴有脉动不规则，时快时慢而不匀（但无明显歇止），或脉力往来不一致。故散脉为浮而无根之脉，形容其为“散似杨花无定踪”。
临床意义：多见于元气离散，脏腑精气衰败，尤其是心、肾之气将绝的危重病症。
机理分析：由于气血虚衰，精气欲竭，阴不敛阳，阳气离散，脉气不能内敛，涣散不收，无力鼓动于脉，以致浮大无根，至数不匀。
2.芤脉
脉象特征：浮大中空，如按葱管。芤脉的脉象特点是应指浮大而软，按之上下或两边实而中间空。说明芤脉位偏浮、形大、势软而中空，是脉管内血量减少，充盈度不足，紧张度低下的一种状态。
临床意义：常见于失血、伤阴之际。
机理分析：多因血崩、呕血、外伤性大出血等突然出血过多之时，血量骤然减少，无以充脉，或因剧烈吐泻津液大伤，血液不得充养，阴血不能维系阳气，阳气浮散所致。若失血、伤液之后，血管自敛，或经输血、补液等而阴液得到补充，则往往不再现芤脉。
3.革脉
脉象特征：浮而搏指，中空外坚，如按鼓皮。革脉的脉象特点是浮取感觉脉管搏动的范围较大而且较硬，有搏指感，但重按则乏力，有豁然而空之感，因而恰似以指按压鼓皮上的外急内空之状。革脉与芤脉虽均有按之豁然中空之感，但革脉为浮弦而硬，如按鼓皮；芤脉为浮虚而软，如按葱管。
临床意义：多见于亡血、失精、半产、漏下等病症。
机理分析：因精血耗伤，脉管不充，正气不固，气无所恋而浮越于外，以致脉来浮大搏指，外急中空，恰似绷急的鼓皮，有刚无柔，此为太过。为无胃气的真脏脉，多属危候。
（二）沉脉
“脉象特征”轻取不应，重按始得，举之不足，按之有余。
沉脉显现的部位较正常脉深，故可理解为“深脉”。其脉象特点是脉管搏动的部位在皮肉之下靠近筋骨之处，因此用轻指力按触不能察觉，用中等指力按触搏动也不明显，只有用重指力按到筋骨间才能感觉到脉搏明显的跳动。这是因为沉脉脉气沉，脉搏显现部位深沉所致。
“临床意义”多见于里证。有力为里实；无力为里虚。亦可见于正常人。
“机理分析”沉脉为阴脉，《内经》称其为“石脉”，在时应冬，在脏应肾。肥人脂厚，脉管深沉，故脉多沉；冬季气血收敛，脉象亦偏沉；有的人两手六脉皆沉细而无临床症状，均可视为平脉，不一定是病脉。
“相类脉”
1.伏脉
脉象特征：重按推筋着骨始得，甚则暂伏而不显。伏为深沉与伏匿之象，伏脉的脉象特点是脉管搏动的部位比沉脉更深，隐伏于筋下，附着于骨上。因此，诊脉时浮取、中取均不见，需用重指力直接按至骨上，然后推动筋肉才能触到脉动，甚至伏而不见。
临床意义：常见于邪闭、厥病和痛极的病人。
机理分析：伏脉多为邪气内伏，不得宣通而致。邪气闭塞，气血凝结，乃至正气不能宣通，脉管潜伏而不显，但必伏而有力，多见于暴病。如实邪内伏，气血阻滞所致气闭、热闭、寒闭、痛闭、痰闭等。
2.牢脉
脉象特征：沉取实大弦长，坚牢不移。“牢”者，深居于内，坚固牢实之义。牢脉的脉象特点是脉位沉长，脉势实大而弦。牢脉轻取、中取均不应，沉取始得，但搏动有力，势大形长，为沉、弦、大、实、长五种脉象的复合脉。
临床意义：多见于阴寒内盛，疝气癥积之实证。
机理分析：邪气牢固，而正气未衰者，如阴寒内积，阳气沉潜于下，或气血瘀滞，凝结成癥积而固结不移，在脉象上则可表现为沉弦实大的牢脉。
（三）迟脉
“脉象特征”脉来迟慢，一息不足四至（相当于每分钟脉搏在60次以下）。
迟脉的脉象特点是脉管搏动的频率小于正常脉率。
“临床意义”多见于寒证，迟而有力为实寒；迟而无力为虚寒。亦见于邪热结聚之实热证。
“机理分析”脉管的搏动缘于血流，而血的运行有赖于阳气的推动。当寒邪侵袭人体，困遏阳气，或阳气亏损，均可导致心动迟缓，气血凝滞，脉流不畅，使脉来迟慢。若为阴寒内盛而正气不衰的实寒证，则脉来迟而有力；若心阳不振，无力鼓运气血，则脉来迟而无力。
“相类脉”缓脉
脉象特征：其义有二，一是脉来和缓，一息四至（每分钟60～70次），应指均匀，是脉有胃气的一种表现，称为平缓，多见于正常人。二是脉来怠缓无力，弛纵不鼓的病脉。缓脉的脉象特点是脉搏的跳动不疾不徐，从容和缓，稍慢于正常而快于迟脉。
临床意义：多见于湿病，脾胃虚弱，亦可见于正常人。
机理分析：脾胃为气血生化之源，脾胃虚弱，气血不足，则脉管不充，亦无力鼓动，其脉必见怠缓弛纵之象。湿性黏滞，阻遏脉管，气机被困，则脉来虽缓，必见怠慢不振，脉管弛缓。
（四）数脉
“脉象特征”脉来急促，一息五至以上而不满七至。
数脉的脉象特点是脉率较正常为快，脉搏每分钟在90～130次之间。
“临床意义”多见于热证，亦见于里虚证。
“机理分析”实热内盛，或外感病邪热亢盛，正气不衰，邪正相争，气血受邪热鼓动而运行加速，则见数而有力，往往热势越高脉搏越快。病久阴虚，虚热内生也可使气血运行加快，且因阴虚不能充盈脉道，而脉体细小，故阴虚者可见脉细数无力。
“相类脉”疾脉
脉象特征：脉来急疾，一息七八至。疾脉的脉象特点是脉率比数脉更快，相当于脉搏每分钟140～160次。
临床意义：多见于阳极阴竭，元气欲脱之证。
机理分析：若疾而有力，按之愈坚，为阳亢无制，真阴垂绝之候，可见于外感热病之热极时。若脉疾而弱，按之不鼓指，多为虚阳外越。
（五）虚脉
“脉象特征”三部脉举之无力，按之空豁，应指松软。亦是无力脉象的总称。
虚脉的脉象特点是脉搏搏动力量软弱，寸、关、尺三部，浮、中、沉三候均无力。是脉管的紧张度减弱，脉管内充盈度不足的状态。
“临床意义”见于虚证，多为气血两虚。
“机理分析”气虚无力推运血行，搏击力弱故脉来无力；气虚不敛则脉管松弛，故按之空豁；血虚不能充盈脉管，则脉细无力。迟而无力多阳虚，数而无力多阴虚。
（六）实脉
“脉象特征”三部脉充实有力，其势来去皆盛，应指有力。亦为有力脉象的总称。
实脉的脉象特点是脉搏搏动力量强，寸、关、尺三部，浮、中、沉三候均有力量，脉管宽大。
“临床意义”见于实证。亦见于常人。
“机理分析”邪气亢盛而正气不虚，邪正相搏，气血壅盛，脉管内充盈度较高，脉管呈紧张状态，故脉来充实有力。
（七）洪脉
“脉象特征”脉体宽大，充实有力，来盛去衰，状若波涛汹涌。
洪脉的脉象特征主要表现在脉搏显现的部位、形态和气势三个方面。脉体宽大，搏动部位浅表，指下有力。由于脉管内的血流量增加，且充实有力，来时具有浮、大、强的特点。脉来如波峰高大陡峻的波涛，汹涌盛满，充实有力即所谓“来盛”；脉去如落下之波涛，较来时势缓力弱，其力渐渐衰减，并在较长时间内消失，即波幅较平坦且长，即所谓“去衰”。
“临床意义”多见于阳明气分热盛。
“机理分析”洪脉为阳脉，在时应夏，在脏应心。夏令阳气亢盛，肤表开泄，气血向外，故脉象稍现洪大，为夏令之平脉。
“相类脉”
1.大脉
脉象特征：脉体宽大，但无脉来汹涌之势。大脉的特点为寸口三部皆脉大而和缓、从容。
临床意义：多见于健康人，或为病进。
机理分析：健康人见之，为体魄健壮的征象。疾病中若脉大，则提示病情加重，故《素问·脉要精微论》说：“大则病进。”脉大而数实者为邪实，脉大而无力者为正虚。
2.长脉
脉象特征：首尾端直，超过本位。长脉的脉象特点是脉搏的搏动范围显示较长，超过寸、关、尺三部。
临床意义：常见于阳证、热证、实证，亦可见于平人。
机理分析：若阳亢、热盛、痰火内蕴，正气不衰，使气血壅盛，脉管充实而致脉搏搏动长，超过寸尺，如循长竿之状。
（八）细脉
“脉象特征”脉细如线，但应指明显。
细脉的脉象特点是脉道狭小，指下寻之往来如线，但按之不绝，应指起落明显。“临床意义”多见于气血两虚、湿邪为病。
“机理分析”阴血亏虚不能充盈脉管，气虚则无力鼓动血行，致脉管的充盈度减小，故脉来细小且无力。湿性重浊黏滞，脉管受湿邪阻遏，气血运行不利而致脉体细小而缓。
“相类脉”
1.濡脉
脉象特征：浮细无力而软。濡脉的脉象特点是位浮、形细、势软。其脉管搏动的部位在浅层，形细而软，如絮浮水，轻取即得，重按不显，故又称软脉。
临床意义：多见于虚证或湿困。
机理分析：多见于崩中漏下、失精、泄泻、自汗喘息等病症，而致精血阳气亏虚之人。脉管因气虚而不敛，无力推运血行，形成松弛软弱之势；精血虚而不荣于脉，脉管不充，则脉形细小应指乏力。
2.弱脉
脉象特征：沉细无力而软。弱脉的脉象特点是位沉、形细、势软。由于脉管细小不充盈，其搏动部位在皮肉之下靠近筋骨处，指下感到细而无力。
临床意义：多见于阳气虚衰、气血俱虚。
机理分析：脉为血之府，阴血亏少，不能充其脉管，故脉形细小；阳气衰少，无力推动血液运行，脉气不能外鼓，则脉位深沉，脉势软弱。
3.微脉
脉象特征：极细极软，按之欲绝，若有若无。微脉的脉象特点是脉形极细小，脉势极软弱，以致轻取不见，重按起落不明显，似有似无。
临床意义：多见于气血大虚，阳气衰微。
机理分析：营血大虚，脉管失充则脉细；阳气衰微，鼓动无力则脉弱，按之欲绝，似有似无。临床上以心肾阳气衰微较为多见。
4.短脉
脉象特征：首尾俱短，常只现于寸或关部，尺脉多不显。短脉的脉象特点是脉搏搏动的范围短小，脉体不如平脉之长，脉动不满本位，多在关部及寸部应指较明显，而尺部常不能触及。
临床意义：多见于气虚或气郁。
机理分析：《素问·脉要精微论》说：“短则气病。”心气亏虚，无力鼓动血行，则气血不仅难以达于四末，亦不能充盈脉道，致使寸口脉搏动短小且无力。
（九）滑脉
“脉象特征”往来流利，应指圆滑，如盘走珠。
滑脉的脉象特点是脉搏形态应指圆滑，如同圆珠流畅地由尺部向寸部滚动，浮、中、沉取皆可感到。
“临床意义”多见于痰湿、食积和实热等病证。亦是青壮年的常脉，妇女的孕脉。
“机理分析”《素问·脉要精微论》说：“滑者，阴气有余也。”痰湿留聚、食积饮停，皆为阴邪内盛，邪气充渍脉道，鼓动脉气，故脉见圆滑流利。火热之邪波及血分，血行加速，则脉来亦滑但必兼数。
滑而和缓之脉为平人之脉，多见于青壮年。张景岳说：“若平人脉滑而冲和，此是荣卫充实之佳兆。”育龄妇人脉滑而经停，应考虑为妊娠，若过于滑大则为有病。
“相类脉”动脉
脉象特征：见于关部，滑数有力。动脉的脉象特点是具有短、滑、数三种脉象的特点，其脉搏搏动部位在关部明显，应指如豆粒动摇，故《脉经》说：“动脉见于关上，无头尾，大如豆，厥厥然动摇。”
临床意义：常见于惊恐、疼痛等症。
机理分析：惊则气乱，痛则气结，阴阳不和，气血阻滞。故因惊、因痛致使阴阳相搏，气血运行乖乱，脉行躁动不安，则出现滑数而短的动脉。
（十）涩脉
“脉象特征”形细而行迟，往来艰涩不畅，脉势不匀。
涩脉的脉象特点是脉形较细，脉势滞涩不畅，如“轻刀刮竹”；至数较缓而不匀，脉力大小亦不均，呈三五不调之状。
“临床意义”多见于气滞、血瘀、痰食内停和精伤、血少。
“机理分析”气滞、血瘀、痰浊、饮食等邪气内停，阻滞脉道，血脉被遏，以致脉气往来艰涩，此系实邪内盛，正气未衰，故脉涩而有力。精血亏少，津液耗伤，不能充盈脉管，久而脉管失去濡润，血行不畅，以致脉气往来艰涩而无力。总之，脉涩而有力者，为实证；脉涩而无力者，为虚证。
（十一）弦脉
“脉象特征”端直以长，如按琴弦。
弦脉的脉象特点是脉形端直而长，脉势较强、脉道较硬，切脉时有挺然指下、直起直落的感觉，故形容为“从中直过”、“挺然于指下”。其弦硬程度随病情轻重而不同，轻则如按琴弦，重则如按弓弦，甚至如循刀刃。
“临床意义”多见于肝胆病，疼痛、痰饮等，或为胃气衰败者。亦见于老年健康者。“机理分析”肝主筋，脉道的柔软、弦硬与筋之弛缓、强劲之性相同；肝病多郁滞，肝气失于条达则脉多弦劲，故称弦脉“在脏应肝”，多主肝胆病变。
“相类脉”紧脉
脉象特征：绷急弹指，状如牵绳转索。紧脉的脉象特点是脉势紧张有力，坚搏抗指，脉管的紧张度、力度均比弦脉高，其指感比弦脉更加绷急有力，且有旋转绞动或左右弹指的感觉，但脉体较弦脉柔软。
临床意义：见于实寒证，疼痛和食积等。
机理分析：寒为阴邪，主收引凝泣，困遏阳气。寒邪侵袭机体，则脉管收缩紧束而拘急，正气未衰，正邪相争剧烈，气血向外冲击有力，则脉来绷急而搏指，状如切绳，故主实寒证。
（十二）结脉
“脉象特征”脉来缓慢，时有中止，止无定数。
《脉经》曰：“结脉往来缓，时一止复来。”《眼家正眼》称结脉是“迟滞中时见一止”。故结脉的脉象特点是脉来迟缓，脉律不齐，有不规则的歇止。
“临床意义”多见于阴盛气结、寒痰血瘀，亦可见于气血虚衰。
“机理分析”阴寒偏盛则脉气凝滞，故脉率缓慢；气结、痰凝、血瘀等积滞不散，心阳被抑，脉气阻滞而失于宣畅，故脉来缓慢而时有一止，且为结而有力。
正常人有因情绪激动、过劳、酗酒、饮用浓茶等而偶见结脉者。
“相类脉”
1.代脉
脉象特征：脉来一止，止有定数，良久方还。代脉的脉象特点是脉律不齐，表现为有规则的歇止，歇止的时间较长，脉势较软弱。
临床意义：见于脏气衰微，疼痛、惊恐、跌仆损伤等病证。
机理分析：脏气衰微，元气不足，以致脉气不相接续，故脉来时有中止，止有定数，脉势软弱，常见于心脏器质性病变。
2.促脉
脉象特征：脉来数而时有一止，止无定数。促脉的脉象特点是脉率较快且有不规则的歇止。
临床意义：多见于阳盛实热、气血痰食停滞，亦见于脏气衰败。
机理分析：阳邪亢盛，热迫血行，心气亢奋，故脉来急数；热灼阴津则津血衰少，心气受损，脉气不相接续，故脉有歇止；气滞、血瘀、痰饮、食积等有形实邪阻滞，脉气接续不及，亦可形成间歇。
正常人有因情绪激动、过劳、酗酒、饮用浓茶等而偶见促脉者。
