现实生活中,买保险得不到理赔的案例比比皆是,因此许多人蒙受了巨大损失。大部分上班族之所以拒绝买保险,其中就是因为“投保容易理赔难”。
实际上,造成保险索赔难的原因是多方面的,大体来说,主要有以下两种原因。
一是有些投保人对保险知识缺乏了解,片面地认为,只要出险,保险公司就得赔。对于保险条款中哪些是保险责任,哪些是除外责任不了解。一旦属于除外责任而遇到拒赔时,就认为保险公司不讲信誉。
二是有些业务员为了自身的经济利益,在推销保险时故意夸大保险责任,而对除外责任要么避而不谈要么轻描淡写,诱导客户盲目投保。一旦出险,致使产生赔付纠纷,形成“理赔难”的局面。
有一年,在云南省境内发生一起重大交通事故,造成6人死亡、4人受伤。死者中有一名北京大学学生。她曾在学校投保了某人寿北京分公司一年期的重大疾病、寿险、住院医疗团体保险。
北京大学得知情况后,向该人寿报案。该人寿北京分公司在接到报案电话后,立即启动重大事件理赔处理程序,在该校老师的密切配合下,迅速确定了保险责任,简化了理赔手续。
因该人寿保险公司在云南还没有设立分支机构,这家人寿北京分公司派专人飞赴云南,到现场处理这起理赔案。值得庆幸的是,保险公司很快就将20万元理赔款送到学生家属手中。
在这起理赔案中,北京大学及时报案确保了理赔得以快速进行。同时,在进行取证调查过程中,该大学的配合工作也让索赔材料的核查进展非常顺利。此外,由于该公司设立了重大事件理赔处理机制,对该事件的处理非常及时,使得整个赔偿过程也进行得非常顺利快捷。
现实生活中,像这样理赔成功的例子不在少数。实际上,上班族只要做好以下几个方面,就可以在出险后尽快获得理赔。
1.及时向保险公司报案
保险索赔的第一个环节就是报案。通常来说,投保人应在保险事故发生10日内通知保险公司。但由于各个险种的理赔时效存在差异,所以最好根据保险合同的规定及时报案,并将保险事故发生的性质、原因和程度报告给保险公司。
2.符合责任范围
报案后,保险公司或业务员会在第一时间告知客户,事故是否在保险责任范围内。客户也可以通过阅读保险条款或拨打保险公司的客服电话进行确认。需要注意的是,对于确实因责任范围内的风险引起的损失,保险公司会对被保险人进行赔偿;而对于保险条款中的除外责任,如自杀、犯罪和投保人和被保险人的故意行为,保险公司则会拒绝赔偿。
3.提供索赔材料
索赔材料是保险公司理赔的依据,主要有以下三类。
1)事故类证明,如意外事故证明、伤残证明、死亡证明、销户证明。
2)医疗类证明,包括诊断证明、手术证明及处方、病理血液检验报告、医疗费用收据及清单等。
3)受益人身份证明及与被保险人关系证明。
4.注意时效性
1)保险期限。保险期限都是固定的,保险事故只有发生在保险期限以内,索赔才有效;如果保险事故发生在保险期限外,索赔则无效。
2)索赔时效。《中华人民共和国保险法》第26条规定,人寿保险的索赔时效为5年。因此,当保险事故发生后,投保方应及时向保险公司提出索赔申请。
3)给付时限。保险公司收到投保方给付保险金的请求后,应及时核定,并将核定结果通知投保方。对属于保险责任的,在与投保方达成给付保险金额协议后的10日内,应履行给付保险金义务。