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第102章 肝病与矮小

潇潇,男,18个月,足月剖腹产分娩,出生体重2.4千克,新生儿期黄疸消退延迟,现因体重和身高增加不理想而就诊。父母身高正常。查体:体重8.5千克,身高73厘米,前囟平,无特殊面容,体型尚匀称,心脏和肺部正常,肝脏肿大(约肋下4.5厘米),脾脏约肋下2.0厘米。追问母亲有乙肝“大三阳”病史。实验室检测显示患儿为“乙肝大三阳”,肝功能异常(GPT和GOT升高)。因此,医生诊断为乙型肝炎。潇潇妈妈不知道为什么乙肝会导致潇潇身高增加慢。

许多肝脏疾病,如胆道闭锁、慢性肝炎、囊性纤维变等均可能影响儿童的生长发育,导致身材矮小,第二性征发育落后等。其原因是多方面的:由于胆汁的分泌功能障碍,胆酸减少,影响营养物质的吸收,特别是脂类的吸收;小儿期生长发育所需蛋白质较高,肝细胞能合成多种蛋白质,肝脏受损后,蛋白合成受影响;严重肝脏疾病可导致各种类固醇激素合成障碍,如维生素D的羟化作用减低,出现肝性佝偻病;类胰岛素生长因子(IGF-1)主要来源于肝脏,肝脏严重受累时,血中IGF-1水平降低,致使体格发育受影响;肝脏疾病还常引起呕吐、腹泻、进食少等,易导致水、电解质紊乱,影响生长发育;另外,肝脏严重受累时,造血原料吸收障碍或/和消化道出血等可导致贫血,影响组织供养和生长发育。

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